１６２ 内蒙古中医药 息或加重病情等不良反应，拔针后此处较软按压不当或过长会造 成不良后果，加之颈部短，皮肤松弛，增加了穿刺的难度，因此，为 了减轻患儿痛苦，确保足够有效的采集血量，我们对婴幼儿首选 头皮静脉采血。 ４．２婴幼儿头皮静脉丰富，成网状分布，静脉窦较少，并相互广泛 性吻合１２１，正中静脉、颞浅静脉较粗，走行直，表浅易见，不易滑动， 易于穿刺。同时血量丰富，出现溶血、凝血的机会少，增加了检验 结果的准确性。穿刺时患儿哭闹，可使头部血管更充盈，更清晰， 更易抽足血量，拔针后抱起患儿，按压５－６ｍｉｎ，很少有血肿和瘀 斑出现。 ４．３头皮针硅胶管为一高聚物弹性体，质地柔软，无毒，具有短期 抗凝作用，穿刺成功后，针头不易滑脱，也不会出现凝血阻塞现 象，可用来采集血标本。 ４＿４婴幼儿头皮组织紧贴颅骨，结构致密，皮肤薄嫩，针尖易刺人 皮下，加之该处没有特殊重要器官，穿刺误伤机会少，比较安全。 ４．５头皮针易于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，抽血后可直接 输液，使采血治疗一次进行，既减轻患儿痛苦，又有效保护了血管。 此方法简单方便，家长易于接受，故在临床中很适用。 参考文献 【１］刘霞．小儿头皮静脉穿刺拔针后压迫止血最佳时间的探讨ｌ Ｊ１．临 床合理用药杂志，２０１１，４：２０４—２０５． 【２】胡敏华．基础护理学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２０１１，１：２７６． 创伤性失血性休克的院前急救护理 杨芝萍 关键词：创伤性休克；院前急救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２９—０１６２—０１ 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击而致重要脏器 损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤 后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合 征，是以机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损为特征的病理生理过程＿１＿。我在１２０急救中心２００９年１ 月～２０１２年１０月共抢救转运创伤性失血性休克１６５例，现将抢 救转运过程中的护理体会总结如下。 １临床资料 本组１６５例患者中，男性１０３例，女性６２例，年龄１８～６３岁； 损伤分类：脏器损伤合并骨折７５例，多发性骨折４４例，单纯脏器 损伤４６例。其中１５６例抢救成功，９例因伤势重，失血过多抢救 无效死亡。 ２急救程序 ２．１接到接诊电话后，当班护士和医生立即随车至目的地接诊患 者。 ２．２到达目的地后，首先检查患者的伤情及评估失血程度。其次是 止血，在创伤中主要因大出血而引起休克，控制出血是创伤性休 克急救处理的紧急措施，躯干头面部采用加压包扎；四肢损伤用 止血带止血，并应准确记录上止血带的时间，于４５分钟后放开止 血带５分钟，然后再扎上，以防肢体坏死；骨折患者简易外固定； 血管断裂者可用血管钳止血目。若患者口鼻腔内有血块、分泌物， 应立即清除，保持呼吸道通畅。若有呼吸循环停止者立即给予胸 外心脏按压和呼吸囊给氧辅助呼吸。若为多根多处肋骨骨折应给 予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动 等。剧烈疼痛可反身寸．Ｉ生引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈 疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。 ２．３将患者抬上救护车，给予双凹卧位，上身抬高１０～２０。，下肢抬 高２Ｏ～３Ｏ。。尽量不要搬动患者，保持气道通畅，这是通气和给氧 的基本条件，应予以切实保证。 ３护理 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。医生处理患者的 同时，护士应分秒必争，迅速建立２～３条静脉通道，使用１６～１８Ｇ 静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输液。创份ｌ生休 克抢救时，输液部位原则上应选择远离受伤部位的大静脉。腹部 及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选 下肢静脉。随着静脉通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重 休克，应该迅速输入１～２Ｌ的等渗平衡盐溶液和胶体溶液扩充血 容量。在院前急救中要注意人文关怀，因为意外的伤害对于患者 的心理冲击最大，这时候患者的心理是非常脆弱的。同时做好家 属指导工作，取得家属的配合。 贵州省遵义医学院第三附属医院１２０急救中心（５６３００２） ２０１３年６月１７日收稿 ４转运途中注意事项 ４．１对于休克患者一定要随时密切观察病情，以便及时发现病情 恶化。 ４．２在将患者送往医院的途中，患者头部的朝向应与载他的交通工 具前进的方向相反，以免由于加速作用导致患者脑部进一步失血。 ４－３病情观察 ４．３．１生命体征观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每１５～ ３０ｍｉｎ测量１次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护 仪实行动态监测。 ４．３．２要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情 况。创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾 受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出 现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，患者皮 肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示 有发生弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）的可能，必须高度警惕，做好抢救 准备。 ４．３－３发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同 时监测瞳孑Ｌ和意识的改变。 ４．４在运送途中注意给患者保暖，避免由于体温降低而引起的心 率血压进一步下降等应激反应。 ４．５若在运送途中患者突然出现心跳呼吸停止，应立即进行徒手 心肺复苏。 ５体会 如何确保转运成功，最大限度降低转诊途中的风险，充分的 准备工作尤为重要。几年来，我不断总结经验，努力创造最佳效 果，赢得了患者及其家属的信任与满意。急救车的准备除常规的 车辆清洁、消毒、清点车载急救物品等一整套准备工作外，还需注 意以下几点： ５．１抢救设备及用物的准备：在每天接班时要进行仔细安装调试， 使其处于待用状态。 ５．２在运送过程中，仔细观察患者的病情变化，发现异常及时处理。 ５．３手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨 折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治 疗。在运送患者途中，电话通知相关科室及手术室，告知患者基本 情况，以便提前做好手术准备。 ５．４到达医院后，将患者护送到病房（病情特别危急的直接送到手 术室）认真交接患者的病情和物品。 参考文献 【１】林艳，韦武燕．创伤失血性休克病人的急救护理［Ｊ］．全科护理， ２０１０，８（２）：５０１—５０２． 『２降美容．创伤性失血性休克的早期观察与急救护理ｌ ＪＩ．实用医技 杂志，２０１１，１８（１２）：１３４３—１３４４．
严重创伤失血性休克患者的急诊护理及并发症的预防
目的：探讨严重创伤失血性休克患者的并发症及急诊护理。方法： 采集笔者所在科室自2012年1-11月收治的严重创伤失血性休克患者140例。进行并发症和护理的研究。结果：急诊护理后好转患者为79例，占56.4%，无变化患者38例，占27.1%，严重的患者23例，占总体病例的16.4%。结论：严重创伤失血性休克患者的急诊护理的过程中，能够及时迅速有效的实施护理和有效的预防并发症是患者好转治愈的关键。
标签： 严重创伤失血性休克； 急诊护理； 并发症
由于我国交通建筑等行业迅速发展，有外伤所导致的失血性休克的病例每日递增，而严重创伤失血性休克最为常见，而且也是较为严重的，也是最为紧急的病案。很容易导致死亡或者留下不可逆的后遗症[1]。在严重创伤失血导致休克的患者通常引起并发症是在受伤后1～24 h内，因此做好急救护理，迅速、有效，安全的实施止血措施是此类病情抢救的关键，现将临床经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科室采集自2012年1-11月收治的严重创伤失血性休克患者140例。其中男102例，女38例，年龄16～52岁，平均年龄（37±3.9）岁，引发严重创伤失血性休克病因：交通事故67例，尖锐物挫伤39例，高出坠落伤18例，机器损伤16例。患者受伤的主要类别：四肢损伤15例，骨盆损伤12例，颅脑损伤68例，胸外伤9例，胸内出血10例，开放性腹部损伤12例，闭合性腹部损伤14例。昏迷程度：轻度61例，中度53例，重度26例。
1.2 临床特点
轻度休克患者61例，其临床特点为神志相对清楚，脉搏正常或稍微加快，呼吸正常或者略快，四肢温度无变化或者微凉，皮肤发白，尿量正常或少数患者出现少尿，血压正常或稍微偏低。中度休克患者53例，神志出现嗜睡或淡漠，脉搏变弱或者加快，呼吸变浅或者急促，四肢出现冷汗，皮肤苍白或者出现花纹斑，尿量出现明显的减少、血压降低。重度休克患者26例，神志迟钝甚至昏迷、无脉、呼吸困难，严重者出现呼吸窘迫、四肢冰凉，厥冷、皮肤发紫、尿量无尿或极少、无血压。
・１５９２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｍａｙ，２３（１４）
创伤性失血性休克急救护理进展
袁景红
（南通大学附属医院，江苏南通２２６００１）
［关键词］ 创伤；失血性休克；急救；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．１４．０４８ ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１４）１４—１５９２—０３
创伤性失血性休克是由于创伤后失血过多，导致有效循
环血容量不足而引起的休克，是急诊中最常见的低血容量性
休克，多见于交通事故、刀刺伤、高处坠落伤等。创伤性休克
患者估计有８０％的患者死于手术室，接近５０％的创伤性休克
患者在伤后第一个２４ ｈ死亡 。因此及时有效的抢救治疗 是挽救患者生命的关键，而主动及时、规范有效的急救护理配
合对抢救工作的成功起着至关重要的作用 。现将近年来
创伤性失血性休克的急教护理方法综述如下。
１ 院前急救
院前急救是创伤失血性休克救治体系中非常重要的环
节，明显影响着患者的预后。创伤患者多由急救中心送来，因
此，现场抢救的急救中心医务人员对准确观察判断病情，预见
病情变化和发展，及时果断地紧急处理是提高患者存活率、降
低病死率的关键 。院前急救的原则是争分夺秒，先救命再
治伤，首先应进行护理体检，测量生命体征，观察意识及伤情， 立即处理直接威胁生命的症状，如畅通呼吸道、控制出血、建
立静脉道路、给氧等初步处理后，尽快将患者转送到医院。
Ｂｒａｓｅｌ等 研究表明，院前使用７．５％氯化钠注射液行高张性
复苏可降低低血容量休克患者的病死率。途中救护人员要充
分利用车上设备对患者实施生命支持及监护，共同协作对患
者进行复苏、止血、包扎、固定、搬运等，转运途中，给予不间断
２００８年２月 第１５卷第２期 护理学报 Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００８ Ｖ０Ｉ＿１５ Ｎｏ．２ ３５
【综 述】
创伤性失血性休克病人的急救护理现状
韦颖屏综述；韦杨智审校
（都安县人民医院外二科，广西都安５３０７００）
【关键词】创伤性失血性休克；急救护理；液体复苏 【中图分类号】Ｒ６０５．９７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—９９６９（２００８）０２－００３５－０２
现代社会中交通事故、工伤和群体伤等意外创
伤不断增加。创伤已成为当今社会的一大公害，严重
危害人类的生命安全和健康。文献报道【 １：现代创伤
总数的１／２～２／３为骨科创伤，因此，创伤性失血性休
克的急救护理十分重要。急救措施正确和时间及时
与否，对于降低死亡率和伤残率起到关键性的作用。 现就创伤性失血性休克的护理现状综述如下。
１ 急救措施
１．１ 清理呼吸道和充分给氧保持呼吸道通畅是
急救过程中最基础、最主要的措施【２１。检查呼吸道， 迅速清理呼吸道血液、呕吐物、痰液、分泌物，遇有喉
头水肿配合医师做气管切开；昏迷病人舌根后坠可
放口咽通气管或气管插管。及时给氧，开始氧流量一
般６～８ Ｌ／ｍｉｎ，以后再根据病人的呼吸情况和血气分
析结果调节氧浓度和给氧时间。 １．２迅速补充血容量
１．２．１ 正确选择静脉通道选择远离受伤部位的静
脉血管，如头部、胸部；上肢受伤者选择下肢静脉；腹
部、盆腔、下肢受伤，选择上肢静脉；四肢受伤，选择 颈外静脉，迅速建立２条以上静脉通道【 １。有人主张
立即以１２～１６号套管针在浅表大静脉，如肘正中静
脉、大隐静脉等处建立２条以上静脉通道，必要时静
脉切开【 １。徐利平等【 １采用序贯法浅静脉留置术，即
先用普通输液针穿刺并加压输液充盈静脉，再在其
近端置入套管针，有效解决了外周静脉的充盈缺陷， 使萎缩的静脉怒张，从根本上解决了套管针置入困
