护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理
长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。
一、下肢深静脉血栓的预防
(一)做好宣传教育工作 给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 （二）活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
(三)穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。
(四)药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。
（五）严密观察DVT的症状 对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。 二、下肢深静脉血栓的护理
（一）一般护理 抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。
（二）溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。
下肢静脉血栓的护理
1、卧床休息
卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～
30cm，同时膝关节微屈15°［1］，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁
按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免
不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。
患肢局部静脉输液的护理
2、避免患肢穿刺，静脉留置针减少留置时间。采用患肢局部静脉滴注
药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿
胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率
要高，避免损坏血管，
3、用药观察 （肝素）
4、心理护理
5、饮食及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给
予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便
用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。
6、健康教育
1 ） 休息与活动， 保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔
压力，影响下肢静脉血液回流。急性期后鼓励患者下肢多做床上主动或
被动活动，注意保持患肢的功能，适当抬高患肢，以利静脉血的回流。
密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防
止血栓脱落，造成再次肺栓塞。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。
2）注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血
状态下增加耗氧量。出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，
卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久
坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好
出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预
防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患
者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间
并发症的护理
1、 出血
是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命
体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药
剂量准确。定时查出凝血五项 2、 肺栓塞
下肢静脉血栓的护理体会
摘要：对于下肢静脉血栓的认识，相关患者的护理，下肢静脉血栓的主要护理措施，观察重点。
关键词：静脉血栓、抬高制动、护理、预防
一、 前言
静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，中风患者瘫痪侧下肢深静脉血栓发生率（53%），明显高于无瘫痪者（7%）。 近年来我科收治的脑血管病后偏瘫病人因卧床时间较长引起的下肢深静脉血栓形成经常发生，下肢深静脉血栓形成，如栓子脱落，可引起死亡率极高的肺栓塞，有报道显示，84.6%的肺栓塞是下肢血栓性静脉炎引起，因此，我们在临床护理工作中，针对本科病人的特点，必须对血栓形成的危险因素进行评估和观察，并采取相应的护理干预，以预防病人瘫痪下肢深静脉血栓形成。
由于下肢静脉血栓之前没有没有护理过，此次学习加强对下肢静脉血栓的学习及护理方法。
二、病历介绍
XXX，女，53岁，以"突发意识不清伴呕吐5小时。"为主诉，脑出血为诊断于3月7日入院。既往：高血压病史。现浅昏迷状，双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反应均迟钝，左侧可见自发活动，右侧无自发性活动，四肢肌张力高。3月24日彩超示：右侧下肢股浅静脉，腘静脉血栓形成（完全型），右侧股总静脉部分血栓形成（部分型）。家属拒绝溶栓治疗。右下肢静脉血栓形成，遵长期医嘱给予右下肢抬高制动，并给予硫酸镁溶液适量湿敷。患者左膝关节上15cm测得腿围为43cm；右膝关节上15cm测得腿围为48cm。右下肢皮温稍高，足背动脉波动良好。4月9日测患者左膝关节上15cm测得腿围为43cm；右膝关节上15cm测得腿围为43cm。右下肢皮温正常，足背动脉波动良好。
查体：T:36.7℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:203/114mmHg
SPO2:97%，两肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率70次/分，心音低钝，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未检及异常。专科检查：中度昏迷状，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反应均迟钝，四肢均无自发活动，四肢肌张力高，右侧病理征为阳性，颈软，脑膜刺激征阴性。
护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理
长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。
一、形成原因
1.静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。
2.血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。
3.血液高凝状态：是最主要原因，见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死应高度重视
二.下肢深静脉血栓的预防
(一)做好宣传教育工作 给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 （二）活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
(三)穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。
(四)药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。
（五）严密观察DVT的症状 对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。 二、下肢深静脉血栓的护理
