下肢静脉血栓形成的护理

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｊｕｎ．１７（１６）　

下肢静脉血栓形成下腔静脉滤器植入术的护理　

李雪芬，王桂芳　

（浙江省台州市中心医院，浙江台州３１８０００）　

［关键词］　血栓性静脉炎；腔静脉滤器；肺栓塞；护理　

［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８～８８４９（２００８）１６—２５５４—０２　

下肢深静脉血栓形成栓子脱落容易引起肺动脉栓塞，据　

报道，肺栓塞病死率约为３０％，栓塞肺动脉的栓子７５％～　９０％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛　Ｊ。为了预防致死性复　

发性的肺动脉栓塞，本院对此类患者实行经皮下腔静脉滤器　植入术结合抗凝溶栓治疗，并进行有效的护理，取得了满意的　

效果，现将护理体会介绍如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组共１３例患者，均经超声检查诊断为下　

肢深静脉血栓形成，胸部ＣＴ及放射性同位素肺灌注扫描示　

肺栓塞，男８例，女５例；年龄３５～７９岁，平均６３．２３岁。　

１．２手术方法在数字减影血管造影下常规消毒铺巾，于健　

侧股静脉穿刺，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法导人鞘管，进行下腔静脉造　影，了解下腔静脉口径及有无解剖变异，确定肾静脉开口位　

置，了解髂静脉及肾静脉下方的下腔静脉有无血栓存在，导人　

下腔静脉滤器外鞘管口在下腔静脉近肾静脉开口以下，导人　

下腔静脉滤器予以固定，撤出外鞘，释放滤器，再造影观察滤　

器的位置。　２护　理　

２．１术前护理　２．１．１术前准备协助做好各种常规检查，如胸片、心电图、　

肝肾功能、凝血酶原时间、下肢深静脉超声、胸部ＣＴ、放射性　

同位素肺灌注扫描等，了解全身各脏器功能、肺动脉有无栓　

塞、下肢深静脉血栓等情况，做好碘、抗生素过敏试验，备皮，　

训练床上大小便，术前禁食４　ｈ，术前３０　ｍｉｎ使用镇静剂。　

２．１．２做好术前宣教，解除思想顾虑术前向患者及家属介　绍下腔静脉滤器植入的目的、意义、手术经过、术中如何配合、　

下肢静脉血栓的护理应急演练方案如下：

1. 观察患者下肢肿胀程度、周径大小、压痛、皮肤颜色及足背动脉搏动情况。

2. 一旦确诊，卧床休息，避免用力活动和功能锻炼，禁止按摩患肢，防止血栓脱落。

3. 严格床头交接班，密切观察病情发展，有无意识障碍、胸闷、气促、咳嗽、咳血等心、脑、肺栓塞症状。

4. 禁止患肢输液。

5. 遵医嘱行抗凝、溶栓、消肿、抗感染治疗，严重疼痛时止痛。

6. 使用抗凝药物时，观察有无皮肤、粘膜出血。

7. 必要时手术取栓，安置静脉网，防止发生栓塞。

8. 一旦发现心脑肺栓塞，立即给予高流量吸氧、激素、抗凝、溶栓等治疗，抢救生命。

通过演练，护理人员可以掌握患者发生下肢深静脉血栓形成的处理流程及预防措施，提高护理安全意识和应急处理能力。

下肢深静脉血栓的护理

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。

1、心理护理：

患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。

2、环境：

给患者一安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃。

3、饮食：

如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

4、避免患肢穿刺

瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。

5、患肢体护理

密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。

6、术后预防：

病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。

7、并发症护理

肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

下肢静脉血栓病人护理疑难病例讨论

引言：

肢静脉血栓是一种常见的血栓形成疾病，主要表现为肢体肿胀、疼痛和活动受限。对于肢静脉血栓病人的护理，我们面临着一些疑难病例，需要更加细致和全面的护理措施。本文将围绕这些疑难病例展开讨论。

一、病人疼痛难忍：

对于疼痛严重的病人，我们可以采取以下措施：

1. 给予镇痛药物：可以根据病人的疼痛程度给予适当的镇痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药。

2. 提供舒适的环境：保持室内温度适宜，保持床铺整洁干燥，提供舒适的睡眠环境。

3. 应用冷敷或热敷：根据病人的需要，可以使用冰袋或热敷帮助缓解疼痛。

二、抗凝治疗不当导致出血：

对于肢静脉血栓病人的抗凝治疗，我们应该注意以下事项：

1. 严密观察：对于正在接受抗凝治疗的病人，应该密切观察其出血情况，特别是皮肤、黏膜和伤口等部位。

2. 注意剂量调整：根据病人的凝血指标，合理调整抗凝剂的剂量，避免出血风险过高或过低。

3. 确保合理用药：选择适当的抗凝药物，并确保病人按照医嘱规定的用药方式和频率进行用药。

三、下肢溃疡难以愈合：

对于下肢溃疡难以愈合的病人，我们可以采取以下护理措施：

1. 定期更换敷料：根据溃疡的情况，定期更换敷料，保持伤口的清洁和湿润环境，促进溃疡的愈合。

2. 注意伤口护理：对于溃疡伤口，要注意避免感染和创伤，保持伤口干燥和通气。

3. 提供营养支持：对于营养不良的病人，应该提供足够的营养支持，包括蛋白质、维生素和微量元素等。

四、肢体功能障碍影响日常生活：

对于肢体功能障碍的病人，我们可以采取以下措施：

1. 进行功能训练：根据病人的具体情况，进行肢体功能的训练，包括主动和被动的运动，帮助恢复肢体功能。

2. 提供辅助工具：根据病人的需要，提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器等，帮助病人进行日常生活活动。

3. 心理支持：对于肢体功能障碍的病人，要给予心理上的支持和鼓励，帮助他们积极面对困难，提高生活质量。