白血病临床护理(教案)

白血病患者的临床护理白血病是一类造血于细胞的恶性克隆性疾病。

克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中进行性、失控制性、弥漫性异常增生，正常造血功能受抑制，并浸润、破坏其他器官和组织。

临床上以贫血、出血、感染发热和不同程度肝、脾、淋巴结肿大，周围血中白细胞有质和量的异常为特征。

根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可将白血病分为急性和慢性2大类。

急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，外周血和骨髓中多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。

慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，外周血和骨髓中多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展慢，自然病程为数年。

1 护理措施1.1 一般护理1.1.1 休息与活动在化疗期、病情较重、严重贫血、感染或有明显出血倾向者应绝对卧床休息；对因病情不允许活动的患者，要协助患者洗漱、进食、大小便、翻身等，以减少患者体力消耗。

病情轻、缓解期和慢性白血病患者可适当活动；脾大者嘱患者取左侧卧床，以减轻不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。

对实行保护性隔离的患者，加强生活照顾。

1.1.2 饮食白血病患者体内细胞核蛋白代谢亢进，并且有感染发热、大量出汗，营养消耗增加，体质下降，活动耐力降低，患者又常食欲不振，尤其是在化疗期间，化疗药物引起口腔溃疡、恶心、呕吐等反应，导致进食减少，营养消耗难以得到足够补充。

因此应向患者及家属解释合理的饮食对增强体质和促进康复的重要性，鼓励患者进食。

(1)指导家属为患者提供高蛋白、高维生素、高热量、适量纤维素、清淡、易消化的食物，以半流质为主。

避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物并注意改善烹饪方法以适合患者口味及爱好。

进食时为患者准备清洁、安静、舒适的环境，指导患者少量多餐，细嚼慢咽。

建议患者选择胃肠道症状最轻的时间进食，化疗期间应避免在化疗前后2小时内进食，并指导患者进食前做深呼吸及吞咽动作，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心、呕吐。

模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士20岁。

不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。

1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。

体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。

血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。

临床诊断：急性白血病思考：1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么？2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。

2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。

（图片）【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。

克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。

本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。

二、病因1.病毒感染。

2.放射：电离辐射可致白血病已被肯定。

3.化学因素。

（视频）4.遗传因素。

三、临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。

发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。

1.贫血（图片）常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。

2.发热（图片）是本病常见的症状之一。

可低热也可高达39-40℃以上，常伴恶寒、出汗。

发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。

白血病教学课程设计一、课程目标知识目标：1. 学生能理解白血病的定义、病因、分类及基本症状；2. 学生能掌握白血病的诊断方法和常用的治疗方法；3. 学生了解白血病的预防措施和我国相关政策。

技能目标：1. 学生能够通过查阅资料、课堂讨论等方式，搜集和分析有关白血病的信息；2. 学生能运用所学知识，设计出预防白血病的宣传海报或小册子；3. 学生能够运用批判性思维，评估白血病患者在生活中可能遇到的问题，并提出解决方案。

情感态度价值观目标：1. 学生培养对白血病患者关爱、尊重和理解的正确态度，提高社会责任感；2. 学生认识到预防疾病的重要性，树立健康生活方式的价值观；3. 学生通过学习白血病相关知识，培养科学精神，增强对医学科学的兴趣。

本课程针对初中年级学生，结合学生年龄特点，注重培养其信息搜集、分析、评估能力，以及情感态度价值观的塑造。

课程设计紧密围绕教材内容，强调实用性，使学生能够在实际生活中运用所学知识，提高自身综合素质。

在教学过程中，教师需关注学生的个体差异，激发学生的学习兴趣，引导他们积极参与课堂讨论，确保课程目标的实现。

二、教学内容1. 白血病的基本概念：病因、分类、症状及发病机制；2. 白血病的诊断与治疗：实验室检查、影像学检查、骨髓穿刺及常见治疗方法；3. 白血病的预防与控制：生活方式、疫苗接种、环境污染与白血病关系；4. 白血病患者的生活关怀与心理支持：家庭、学校、社会对患者的关爱与帮助；5. 我国白血病相关政策及医疗资源介绍。

教学内容依据教材相关章节进行组织，具体安排如下：第一课时：白血病基本概念的学习，包括病因、分类、症状及发病机制；第二课时：白血病的诊断与治疗方法的学习，重点掌握实验室检查和骨髓穿刺；第三课时：白血病的预防与控制，关注生活方式、疫苗接种等方面；第四课时：白血病患者的生活关怀与心理支持，培养学生关爱患者的情感；第五课时：介绍我国白血病相关政策及医疗资源，提高学生的社会责任感。

白血病教学课程设计一、课程目标知识目标：1. 学生能够理解白血病的定义、类型及发病机制；2. 学生能够掌握白血病的临床表现、诊断方法和治疗原则；3. 学生能够了解白血病的预防措施和我国相关政策。

技能目标：1. 学生能够运用所学知识分析白血病的病例，提出合理的诊断和治疗方案；2. 学生能够通过查阅资料、课堂讨论等方式，提高自主学习能力；3. 学生能够运用批判性思维，对白血病的治疗方法进行评价和比较。

情感态度价值观目标：1. 培养学生对白血病患者的人文关怀，增强社会责任感；2. 增强学生健康意识，培养良好的生活习惯，预防疾病；3. 培养学生尊重生命、热爱生活的情感态度。

课程性质：本课程为生物学科选修课程，旨在帮助学生了解白血病的相关知识，提高生物素养。

学生特点：六年级学生具有一定的生物学基础，对疾病相关知识有一定了解，好奇心强，善于提问。

教学要求：结合学生特点，课程内容应深入浅出，注重实例分析，引导学生主动参与，提高课堂互动性。

教学过程中，注重培养学生的批判性思维和自主学习能力，实现知识、技能和情感态度价值观的全面发展。

通过本课程的学习，使学生在掌握白血病相关知识的基础上，提高自身综合素质。

二、教学内容1. 白血病基础知识：- 白血病的定义、类型及发病机制；- 白血病的流行病学特点及影响因素；- 白血病的相关基因和遗传因素。

2. 白血病的临床表现与诊断：- 常见白血病的临床表现；- 白血病的实验室检查和诊断方法；- 白血病与其他疾病的鉴别诊断。

3. 白血病的治疗与康复：- 白血病的治疗原则及常用治疗方法；- 白血病并发症的处理；- 白血病患者康复期的管理与关怀。

4. 白血病的预防与控制：- 预防白血病的措施和方法；- 我国白血病防治政策及健康促进策略；- 健康生活方式对预防白血病的重要性。

教学内容安排与进度：第一课时：白血病基础知识第二课时：白血病临床表现与诊断第三课时：白血病的治疗与康复第四课时：白血病的预防与控制教材章节：根据生物学教材相关章节，整合白血病相关知识内容。

一、教学目标1. 知识目标：（1）了解白血病的概念、分类、病因及发病机制；（2）掌握白血病的临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）熟悉白血病患者护理措施及健康教育。

2. 能力目标：（1）能正确评估白血病患者病情；（2）能熟练进行白血病患者护理操作；（3）能针对白血病患者进行健康教育。

3. 情感目标：（1）培养护理人员的同情心、责任感及敬业精神；（2）提高护理人员对白血病患者的关爱和照顾能力。

二、教学重点与难点1. 教学重点：（1）白血病的病因、发病机制及临床表现；（2）白血病患者护理措施及健康教育。

2. 教学难点：（1）白血病患者护理诊断及护理措施；（2）白血病患者的心理护理。

三、教学内容与过程1. 知识讲解（1）白血病概念、分类、病因及发病机制；（2）白血病的临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）白血病患者护理措施及健康教育。

2. 护理查房（1）查房对象：一名白血病患者；（2）查房目的：评估患者病情，了解患者需求，指导护理操作及健康教育；（3）查房内容：a. 患者基本信息、病史及治疗经过；b. 生命体征、症状及体征；c. 护理诊断及措施；d. 健康教育。

3. 护理操作演示（1）演示内容：白血病患者护理操作，如静脉输液、注射、口腔护理、皮肤护理等；（2）操作要点及注意事项。

4. 互动交流（1）学生分组讨论，提出护理问题及解决方案；（2）教师点评，总结护理要点及注意事项。

5. 教学总结（1）回顾本次查房内容及护理操作；（2）强调护理要点及注意事项；（3）布置课后作业，要求学生撰写白血病护理查房报告。

四、教学评价1. 课堂表现：学生参与度、提问积极性；2. 护理操作：操作规范、熟练程度；3. 护理查房：评估准确、措施合理；4. 课后作业：查房报告质量。

五、教学资源1. 教学课件；2. 护理查房患者；3. 护理操作视频；4. 白血病相关书籍及资料。

儿科二区---临床护理个案报告床学生姓名：临床带教老师：学校：日期：一.个案基本资料姓名：性别：女年龄：13岁资料来源：患儿母亲入科时间：入院医疗诊断：白血病入院原因及相应治疗经过：-主诉：膝关节疼痛数天-个案入院时身体评估：：99% 体重:42kg 身长：153cm T: 36.7℃ P: 87次/分 R: 16次/分 SPO2-发育正常，营养良好，体型为匀称型，神志清楚，反应一般。

全身皮肤无黄染，未见皮疹、皮下出血，未见皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，四肢末梢温暖无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。

胸廓对称无畸形。

双侧膝关节轻微肿胀。

-现病史：患儿至今因“白血病”在我院治疗。

患儿经化疗后膝关节疼痛缓解、减弱，出现腹部疼痛不适，进食障碍，营养受限，期间患者有发热、恶心的症状，疑为抗白血病药物培门冬酰胺酶引起的不良反应“胰腺炎”，并进一步进行胰腺炎的相关检查。

-个人史：。

-药物过敏史：否认。

-用药史：有住院前30天内用药史。

-家族史：否认相关家族史。

二. 实验室及其他检查结果上腹部螺旋CT平扫（14层以上）:胰腺尾部稍微肿胀，胰周脂肪密度增高、模糊，可见小片液状性密度影，双侧肾前筋膜增厚，（左侧明显）。

肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶。

肝门结构清晰，肝内胆管轻度扩张，肝外胆管未见扩张。

胆囊显示清楚，其内未见结石影。

脾大，密度均匀。

双肾大小、形态正常。

腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。

扫及心腔及大血管密度减低。

实验室检查总结：提示：胰腺炎及贫血。

四、护理计划五．总结白血病是儿童肿瘤中发生率较高的恶性疾病，以联合化疗为主要治疗方案，而化疗药物有许多的不良反应，本案例中的不良反应是由门冬酰胺酶引起的胰腺炎。

主要症状有腹痛，腹部不适。

因患儿进食困难，胃部消化不良，给予空肠管辅助进食，应做好管道的相关护理；因营养不良及贫血，应协助患儿活动，并鼓励患儿自主活动。

从该个案中得出，白血病的治疗中，化疗药物的不良反应是我们预防、治疗和护理的重要内容。