上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于完善造血干细胞移植治疗医保支付办法有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局,上海市医疗保险办公室•【公布日期】2015.12.28•【字号】沪人社医〔2015〕717号•【施行日期】2016.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理,公益捐赠正文上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于完善造血干细胞移植治疗医保支付办法有关事项的通知各区县人力资源和社会保障局、医疗保险办公室，有关定点医疗机构：为了进一步完善造血干细胞移植治疗医保管理政策，更好地保障参保人员基本医疗，现将有关事项通知如下：一、医保支付办法（一）参保人员造血干细胞移植住院医疗费用按照本市基本医疗保险规定结算，不再试行按病种付费。

（二）造血干细胞移植术后门诊抗排异治疗医疗费用仍按照本市基本医疗保险普通门诊规定支付。

参保人员术后门诊抗排异治疗，应在移植治疗医院进行定点治疗。

在非移植治疗医院发生的门诊抗排异治疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

（三）造血干细胞移植治疗住院和术后门诊抗排异治疗所发生的个人现金自负的医疗费用，按照《上海市城镇职工基本医疗保险综合减负实施办法》（沪医保〔2004〕126号）的有关规定纳入基本医疗保险综合减负范围。

（四）参保人员进行造血干细胞移植治疗应符合适应症范围（附件1）。

（五）参保人员进行造血干细胞移植治疗所发生的供体费用，基本医疗保险基金不予支付。

二、医保服务规范为了切实加强和规范医保诊疗项目管理，做到合理医疗，减少浪费，特制定《造血干细胞移植治疗医保服务规范》（附件2）。

各有关医疗机构应结合本单位实际情况，采取有效的措施，坚持因病施治，加强医保服务质量与费用管理，认真执行有关诊疗项目医保服务规范，为参保人员提供良好的基本医疗服务。

三、有关事项（一）本市城乡居民基本医疗保险的参保人员和小城镇基本医疗保险的参保人员，进行造血干细胞移植治疗发生的住院医疗费用，按照本通知的规定，分别由城乡居民基本医疗保险基金和小城镇基本医疗保险基金支付。

上海市人力资源和社会保障局关于宣布废止和失效一
批规范性文件的通知(2013)
文章属性
•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2013.07.24
•【字号】沪人社法发[2013]40号
•【施行日期】2013.07.24
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】法制工作
正文
上海市人力资源和社会保障局关于宣布废止和失效一批规范
性文件的通知
（沪人社法发[2013]40号）
各区县人力资源和社会保障局，各主管局、控股（集团）公司：
根据上海市人民政府关于对法规、规章、规范性文件清理工作的要求，我局对二○一二年底以前发布的现仍有效的规范性文件进行了清理，应予废止的4件（见附件1），失效的44件（见附件2）。

现将宣布废止和失效的文件目录发给你们，请予执行。

附件：
1.宣布废止的文件目录
2.宣布失效的文件目录
上海市人力资源和社会保障局
2013年7月24日附件1：
宣布废止的文件目录
附件2：。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局,上海市医疗保险办公室•【公布日期】2015.11.23•【字号】沪人社医发〔2015〕46号•【施行日期】2016.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》的通知各有关单位：根据《上海市人民政府关于印发〈上海市城乡居民基本医疗保险办法〉的通知》（沪府发〔2015〕57号），制定《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》，现印发给你们，请遵照执行。

上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室2015年11月23日上海市城乡居民基本医疗保险结算办法为加强本市城乡居民基本医疗保险基金的支出管理，根据《上海市城乡居民基本医疗保险办法》（以下简称《城乡居民医保办法》），制定本办法。

一、医疗保险费用结算管理本市城乡居民基本医疗保险的费用结算工作，由市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室，以下简称“市医保办”）统一管理。

（一）区县医疗保险事务中心（以下简称“区县医保中心”）负责城乡居民基本医疗保险费用结算的初审；市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”），负责城乡居民基本医疗保险费用的审核、结算、拨付等工作。

（二）参保人员在本市定点医疗机构所发生的，符合城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）规定的医疗费用，由定点医疗机构向其所在的区县医保中心申请结算。

（三）参保人员在外省市医疗机构就医或未携带就医凭证急诊等原因发生的，符合城乡居民医保规定的医疗费用，由参保人员持有关资料向区县医保中心申请结算。

二、定点医疗机构结算（一）门诊急诊医疗费用结算参保人员（不含大学生）按照《城乡居民医保办法》的规定在本市定点医疗机构门诊急诊治疗所发生的医疗费用，属于城乡居民医保基金支付的医疗费用予以记帐，其余部分由个人自负。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发文章属性•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局,上海市医疗保险办公室•【公布日期】2018.11.11•【字号】沪人社规〔2018〕36号•【施行日期】2019.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗护理,基本养老保险正文关于印发《上海市长期护理保险社区居家和养老机构护理服务规程（试行）》的通知沪人社规〔2018〕36号各有关单位：根据《上海市长期护理保险试点办法》的要求，本市开展长期护理保险试点工作。

为保证社区居家照护和养老机构照护等护理服务的顺利实施，规范相关服务流程，现将《上海市长期护理保险社区居家和养老机构护理服务规程（试行）》印发给你们，请遵照执行。

上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室2018年11月11日上海市长期护理保险社区居家和养老机构护理服务规程（试行）一、适用范围和服务对象根据《上海市长期护理保险试点办法》，为规范本市长期护理保险（以下简称“长护险”）定点护理服务机构（以下简称“定点护理服务机构”），在提供社区居家照护和养老机构照护过程中须遵循的程序和步骤，制定本规程。

本规程所称的服务对象，是指60周岁及以上，经老年照护统一需求评估达到二至六级，享受社区居家照护或养老机构照护的本市长护险参保人员。

二、护理服务时间和频次按照老年照护统一需求评估等级（以下简称“评估等级”）确定每周上门服务的最低服务频次，原则上，评估等级为二级或三级且每周服务时间达到3小时的，每周服务频次应不低于3次；评估等级为四级且每周服务时间达到5小时的，每周服务频次应不低于5次；评估等级为五级或六级且每周服务时间达到7小时的，每周服务频次应不低于7次。

社区居家照护每次服务时间一般不少于30分钟。

养老机构照护提供持续性的护理服务，按入住天数计算服务时间。

三、护理服务流程对于申请社区居家照护的服务对象，区医疗保险事务中心（以下简称“区医保中心”）将其信息通过长期护理保险信息系统（以下简称“信息系统”），通知提供社区居家照护的相关定点护理服务机构。

《上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理
办法》的政策解读
佚名
【期刊名称】《上海市人民政府公报》
【年(卷),期】2020()19
【摘要】2015年上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室印发的《关于印发<上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法>的通知》(沪人社医监发[2015]25号,以下简称《审核管理办法》),有效期至2020年7月30日。

考虑到《审核管理办法》仍需在本市继续实施,上海市医疗保障局修改完善后重新印发。

现就有关问题予以解读。

一、为什么要制定《审核管理办法》?答:为了加强本市基本医疗保险门急诊就医及医疗费用管理,维护广大参保人员合法权益,保障基本医疗保险基金合理使用,根据《中华人民共和国社会保险法》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》。

【总页数】2页(P27-28)
【正文语种】中文
【中图分类】D927;D922.182.3
【相关文献】
1.《关于降低中区直驻邕单位职工基本医疗保险参保个人医疗费用负担有关问题的通知》政策解读
2.《上海市基本医疗保险监督管理办法》的政策解读
3.《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》的政策解读
4.《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理办法》的政策解读
5.上海市医
保局关于印发《上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法》的通知(沪医保规[2020]6号)
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上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生局上海市食品药品监督管理局沪人社医发（2010）59号关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的通知各区县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室）、卫生局，各定点医药机构：为了保障参保人员基本医疗，规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药支付管理，按照人力资源和社会保障部•关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知‣（人社部发…2009‟159号）（以下简称•通知‣），以及•上海市基本医疗保险用药范围管理暂行办法‣（沪医保…2002‟18号）的要求，市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）、市卫生局和市食品药品监督管理局等部门经过组织专家评审，制定了•上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）‣（以下简称•药品目录‣），现就有关事项通知如下：一、•药品目录‣在•上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）‣的基础上进行了以下调整：一是在保持参保人员用药政策稳定性与延续性的基础上，增加了用药品种，删除了临床不使用的品种。

二是增加了常见病、多发病和慢性病治疗用药按照甲类支付的药品。

三是扩大了部分大病、重病和慢性病的药品范围，提高了用药水平。

四是险种适用范围从基本医疗保险、工伤保险扩大到生育保险。

二、•药品目录‣分西药、中成药和中药饮片三部分。

其中，西药和中成药部分采用准入法，规定基金准予支付费用的药品；中药饮片部分采用排除法，规定基金不予支付费用的中药饮片及药材，包括生药及炮制后的饮片及药材。

三、本市基本医疗保险参保人员使用•药品目录‣内西药与中成药（包括民族药）所发生的费用，按以下规定支付：㈠甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付。

㈡乙类药品支付比例分为3档：1. 参照甲类支付：按照本市基本医疗保险规定支付；2. 按10%自负比例支付：由参保人员先自负10%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付；3. 按20%自负比例支付：由参保人员先自负20%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。

上海市人力资源和社会保障局关于印发《上海市工伤康复管理办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市人力资源和社会保障局关于印发《上海市工伤康复管理办法》的通知（沪人社福发【2013】46号）各委、办、局，控股（集团）公司，各区县人力资源和社会保障局、医疗保险办公室，市社会保险事业管理中心、医疗保险事务管理中心、医疗保险监督检查所、劳动能力鉴定中心，各工伤康复定点机构：为贯彻《工伤保险条例》，完善本市工伤保险制度，规范和促进本市工伤康复工作的健康发展，切实保障工伤人员的合法权益，根据《上海市工伤保险实施办法》并结合本市实际，制定了《上海市工伤康复管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

上海市人力资源和社会保障局2013年9月11日上海市工伤康复管理办法第一条为规范本市工伤康复管理工作，促进工伤康复事业健康发展，切实保障工伤人员的合法权益，根据《工伤保险条例》、《上海市工伤保险实施办法》以及《工伤康复服务规范（试行）》（2013修订版）和《工伤康复服务项目（试行）》（2013修订版）的规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条经本市区县人力资源和社会保障局认定为工伤或视同工伤，且因工伤造成残疾或身体功能障碍，在停工留薪期内经确认需要进行住院康复治疗的人员适用本办法。

第三条工伤康复包括医疗康复、职业康复、社会康复，采取治疗和康复并重的方式，实行先治疗康复、后鉴定补偿的原则。

第四条工伤康复人员进行住院工伤康复应当选择本市的工伤康复定点机构。

工伤康复定点机构应当符合原劳动保障部《工伤康复试点机构准入条件》，并与市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保经办机构）签订工伤康复服务协议。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生局关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】沪人社医监[2011]372号
【发布部门】上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生局
【发布日期】2011.04.26
【实施日期】2011.04.26
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生局关于保证参保人
员医保用药等有关问题的通知
（沪人社医监[2011]372号）
各医保定点医疗机构：
近期，一些医疗机构限制慢性病人用药、不配备病人治疗必需药品的现象时有发生，损害了参保人员的合法权益，参保人员反映强烈。

为贯彻落实深化医药卫生体制改革有关要求，保证参保人员用药需求，切实缓解群众看病就医中反映的突出问题，现就有关事项通知如下：
一、定点医疗机构要加强对临床用药合理性的监督检查，认真执行基本医疗保险处方用药的有关规定，保障参保人员的基本用药需求，把坚持“因病施治，合理用药”的各
项措施落到实处。

上海市医疗保险局办公室、上海市民政局关于印发《上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则》的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局,上海市民政局•【公布日期】2008.12.19•【字号】沪医保办[2008]25号•【施行日期】2009.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基层政权和社区建设正文上海市医疗保险局办公室、上海市民政局关于印发《上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则》的通知（沪医保办〔2008〕25号）各有关单位：根据《上海市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局等五部门关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划意见的通知》（沪府办〔2008〕61号），为确保该计划的顺利实施，现将《上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则》印发给你们，请遵照执行。

上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则根据《上海市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局等五部门关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划意见的通知》（沪府办〔2008〕61号），为切实做好市民社区医疗互助帮困计划（以下简称“医疗互助帮困计划”）的实施工作，制订本细则。

一、适用范围㈠原本市户籍并由本市动员分配支援外省市建设，在外省市办理退休（职）手续，享受外省市社会保险待遇，经本市公安机关批准，报入本市常住户口的支内、支疆、上山下乡知青、异地安置离退休干部等人员。

㈡上述人员的外省市户籍配偶中，按照国家有关规定，在外省市办理退休（职）手续，享受外省市社会保险待遇，经本市公安机关批准，报入本市常住户口的人员。

二、参加登记及个人缴费㈠符合参加医疗互助帮困计划条件的对象（以下简称“医疗互助对象”）按照自愿原则，在登记缴费期内（每年的10月1日至12月20日），由本人向其户籍所在地街道（镇）社区事务受理服务中心医疗保障事务服务点（以下简称“医保服务点”）申请参加医疗互助帮困计划。

㈡办理申请手续时，申请人应当填写《上海市民社区医疗互助帮困计划参加人员申请表》（见附件1），并出示户口簿、本人身份证、退（离）休证、养老金领取证明等有关材料。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上海市长期护理保险试点办法实施细则(试行)》的通知(2017)【法规类别】保险综合规定【发文字号】沪人社规[2017]44号【发布部门】上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室【发布日期】2017.12.30【实施日期】2018.01.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上海市长期护理保险试点办法实施细则（试行）》的通知（沪人社规〔2017〕44号）各有关单位：根据《上海市长期护理保险试点办法》（沪府发〔2017〕97号）的要求，本市开展长期护理保险试点工作。

为保证长期护理保险制度的顺利实施，现将《上海市长期护理保险试点办法实施细则（试行）》印发给你们，请遵照执行。

上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室2017年12月30日上海市长期护理保险试点办法实施细则（试行）为了保证本市长期护理保险（以下简称“长护险”）制度的实施，根据《上海市长期护理保险试点办法》（沪府发〔2017〕97号），以下简称《试点办法》，制定本细则。

一、保险年度本市实行长护险年度，第一类人员的长护险年度跟从本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）的年度执行；第二类人员的长护险年度跟从本市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的年度执行。

二、登记缴费长护险第一类人员和第二类人员按照现行的职工医保和居民医保的有关登记征缴规定办理登记缴费手续。

三、需求评估申请登记参保人员要享受长护险待遇的，须经过老年照护统一需求评估，但在试点阶段，参保人员享受住院医疗护理的逐步推进老年照护统一需求评估。

参保人员按规定到本市社区事务受理中心进行长护险需求评估申请。

四、需求评估符合申请条件的参保人员在申请受理后，需按规定接受长。