首诊负责制

医疗机构首诊责任制医疗机构首诊责任制是为了提高医疗服务质量，保障患者安全，加强医疗机构内部管理，依据相关法律法规，制定的制度。

以下是该制度的基本内容：一、首诊负责制定义首诊负责制是指患者在医疗机构就诊时，由首诊医生对患者进行全面评估、制定治疗方案、协调转诊等医疗服务，并对患者在整个就诊过程中的医疗服务质量负责。

二、首诊负责制实施原则1. 患者为中心：以患者需求为导向，为患者提供全面、连续、个性化的医疗服务。

2. 全程管理：首诊医生负责患者从就诊到治疗结束的全过程，确保患者得到合理、有效的治疗。

3. 协同医疗：首诊医生应与其他医务人员、相关部门密切合作，共同为患者提供优质医疗服务。

4. 质量安全：首诊医生应遵循医疗规范，确保医疗安全，提高医疗质量。

三、首诊负责制实施内容1. 首诊评估：首诊医生应对患者进行全面评估，包括病情、病史、检查结果等，确保诊断准确。

2. 治疗方案：首诊医生根据患者情况制定合理、个性化的治疗方案，并与患者充分沟通。

3. 转诊协调：如需转诊，首诊医生应负责协调，确保患者顺利转诊至相关专业科室。

4. 随访管理：首诊医生应对患者进行定期随访，了解治疗效果，调整治疗方案。

5. 医疗纠纷处理：如发生医疗纠纷，首诊医生应积极配合医疗机构进行调查和处理。

四、首诊负责制管理与考核1. 医疗机构应设立首诊负责制管理小组，负责首诊负责制的组织实施、监督和评估。

2. 医疗机构应制定首诊负责制考核标准，对医生执行首诊负责制情况进行定期评估。

3. 医疗机构应对首诊负责制实施过程中发现的问题进行及时整改，不断提高医疗服务质量。

五、法律责任1. 医务人员违反首诊负责制规定的，由医疗机构依法予以处理。

2. 医疗机构未落实首诊负责制的，由卫生行政部门责令改正，依法追究法律责任。

本制度自发布之日起施行，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

请各医疗机构认真贯彻执行，确保患者得到优质、安全的医疗服务。

首诊负责制概述首诊负责制是指患者初次就诊时由一名医生负责全程诊治，并负责后续的治疗和管理。

这一制度在医疗领域中被广泛采用，旨在提高医疗服务质量，优化患者就诊流程，加强医患沟通，建立稳定的医患关系。

背景在过去，患者在就诊初期往往需要在不同的医生间反复跑动，同时也可能出现就诊信息交流不畅、医疗资源分配不合理等问题。

为了解决这些问题，首诊负责制得以提出。

通过首诊负责制，患者在就诊初期就能与一名医生建立联系，医生将全程负责患者的诊疗工作。

这样做的好处在于医生能更好地了解患者的病情和需求，能进行全面的初步诊断，并根据患者的情况进行进一步的确诊和治疗计划。

实施步骤实施首诊负责制需要步骤：1.建立相关政策法规：医疗机构需要明确规定首诊负责制的原则和要求，并将其纳入医疗管理制度中。

2.培训医务人员：为了保证首诊医生具备专业知识和沟通技巧，医疗机构需要进行培训，并进行定期的考核和评估。

3.完善信息系统：医疗机构需要建立完善的电子病历系统，使得不同医生之间能够共享患者的诊疗信息，确保医疗过程的连续性。

4.加强医患沟通：首诊医生在与患者进行初诊时需要倾听患者的需求，详细了解病情，解答患者的疑问，提供专业的医疗建议。

5.协调转诊工作：在需要转诊的情况下，首诊医生应负责与其他医疗机构的医生进行沟通，确保患者的病情得到及时有效的处理。

6.预约管理：为了减少患者的等候时间，医疗机构应建立有效的预约管理系统，确保首诊医生与患者能够在合适的时间进行咨询和治疗。

优势和挑战首诊负责制具有优势：•提高治疗效果：首诊医生能更好地了解患者的病情，对疾病进行早期干预和治疗，从而提高治疗效果。

•强化医患沟通：首诊医生与患者建立了良好的沟通关系，患者更容易表达自己的需求，医生也能更好地传达医疗建议。

然而，首诊负责制也面临一些挑战：•医生资源不均衡：在一些地区，医生资源分布不均衡，导致首诊医生的负荷过大，可能影响诊疗质量。

•信息共享困难：由于不同医疗机构之间信息系统不兼容或缺乏共享机制，患者的病历和诊疗信息难以流动，影响首诊医生的诊断和治疗计划。

2024年市医院医生首诊负责制实施细则(一)凡来医院就诊病人，均实行医院首诊负责制。

医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。

非诊疗范围内的病人如病情危重，危及生命的情况下应就地抢救。

(二)属下列情况可以转诊：1、非诊疗范围内的病人；2、病人及家属或单位要求转院者；3、病情确需要住院或留观，但因为医院无床位，若病情允许转运时，首诊医院的首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情书上签字同意，并落实好接收医院后方可转院。

科室首诊负责制初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。

(一)首诊科室和首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。

若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊科室的首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。

若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。

病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。

如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。

如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。

(二)遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。

诊断明确后及时转有关科室治疗。

诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。

(三)对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊科室负责抢救。

首诊科室和首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。

必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。

诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。

在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。

不得以任何理由推诿和拖延抢救。

(四)对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊科室和首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。

首诊负责制定义首诊负责制是指医疗机构在一线门诊、急诊中，由具备相应医师资质的医生担当患者的首诊责任，并负责协调、引导、监督患者的整个就医过程。

该制度的目的是提高就医效率、优化资源配置、促进医患沟通和保障患者权益。

一、首诊负责制的背景和意义首诊负责制的出现是因为我国医疗资源不平衡、分级诊疗制推行不力等问题，导致患者就医难、就医贵的现象普遍存在。

为了解决这些问题，我国开始推行首诊负责制，以提供便捷的医疗服务，合理引导患者就医，提高医疗资源的利用效率。

首诊负责制的意义主要体现在以下几个方面：1. 促进医疗资源合理利用：通过首诊负责制，可以将患者就医途径引导到合适的医疗机构，避免盲目就医和不必要的医疗消耗，达到合理利用医疗资源的目的。

2. 提高就医效率：在首诊负责制下，医生负责协调患者的整个就医过程，可以避免患者反复奔波、多次就医的情况发生，提高就医效率，减轻患者的负担。

3. 优化诊疗流程：首诊负责制要求医生需要全面了解患者的病情和就医需求，能够提供更加个性化的诊疗方案，避免不必要的检查和治疗，减少了患者的等待时间和经济负担。

4. 保障患者权益：首诊负责制强调医生对患者的责任，要求医生提供全程的医疗服务和咨询，并及时解答患者的疑问，保障患者的合法权益。

二、首诊负责制的实施方式和要求首诊负责制的实施方式主要包括以下几个方面：1. 进一步完善分级诊疗制度：首诊负责制是分级诊疗制度的核心内容之一，要求各级医疗机构建立健全分级转诊机制，将患者有序引导到适合的医疗机构就诊。

2. 规范医生行为和责任：首诊医生要具备相应的医师资质和专业知识，能够进行初步病情判断和诊断，并提供合理的治疗方案和建议。

同时，医生还要负责协调患者的整个就医过程，与其他专科医生进行沟通和转诊。

3. 建立健全的信息系统：各级医疗机构需要建立健全的信息系统，实现电子病历共享和医疗信息互通，方便医生及时获取患者的病史和检查结果，提高诊疗效果和减少患者的重复检查。

首诊负责制制度首诊负责制是医疗卫生体制改革的一项重要举措，意在加强基层医疗机构的服务能力，提高患者就医效率和就医满意度。

本文将从首诊负责制的定义、实施背景、目标和效果等方面进行论述，以期深入了解这一制度的重要性和影响。

一、首诊负责制定义首诊负责制是指患者就诊时，首次接诊的医生具有诊断、治疗和转诊的责任，承担对患者的整个医疗过程负责。

该制度要求基层医疗机构成为首诊门诊的重要承担者，发挥好“诊疗门户”的作用，能够满足大部分常见病、多发病的诊治需求，并根据患者病情的不同判断是否需要进行转诊。

二、实施背景首诊负责制的实施是针对当前我国医疗卫生体制存在的问题而提出的。

过去，患者在就医过程中常常面临长时间等候、重复检查、医疗资源过度集中等困扰。

为了改善就医环境和提高效率，首诊负责制被提出并逐步实施。

三、目标与效果1. 提高患者就医效率：首诊负责制要求基层医疗机构充分发挥作用，能够提供较为全面、便捷的医疗服务，解决大部分患者的就医需求。

通过优化医疗资源配置，提高患者就医效率，缩短就医等候时间，提升患者满意度。

2. 加强基层医疗机构的服务能力：首诊负责制要求基层医疗机构提升自身服务能力和技术水平，逐步提高对常见病、多发病的诊治能力，为患者提供更加规范、高质量的医疗服务。

3. 促进医疗资源合理流动：首诊负责制强调基层医疗机构作为首诊门诊的重要角色，可以通过患者转诊机制，合理分流病情较重、需要更高水平医疗资源的患者，减轻大医院的压力，优化医疗资源的配置。

4. 提升整体医疗服务质量：通过首诊负责制，能够推动医疗机构加强内部管理，规范医疗诊疗行为，提升整体医疗服务的质量和安全水平。

同时，将医疗事故风险控制在更低的范围内，保障患者的权益。

总结：首诊负责制是我国医疗卫生体制改革的一项重要政策举措，着眼于提高基层医疗机构的服务能力和患者就医效率，通过合理流动医疗资源和提升医疗服务质量，全面提升全民医疗保健水平。

在实施的过程中，需要政府、医疗机构和医务人员的共同努力，不断完善制度，确保其能够更好地为患者服务，并取得更好的效果。

•首诊负责制概述•首诊医生职责与要求•首诊负责制在医学领域应用•案例分析：成功实施首诊负责制经验分享目•挑战与对策：提高首诊负责制执行效率•总结与展望：推动首诊负责制深入发展录01首诊负责制概述定义与背景定义背景重要性及意义提高医疗服务质量首诊负责制要求首诊医师对患者全面负责，从而确保患者得到及时、准确、有效的诊疗服务，提高医疗服务质量。

保障患者安全首诊负责制强调对患者的全面评估和及时处理，有助于减少漏诊、误诊等医疗差错的发生，保障患者安全。

促进医患沟通首诊负责制要求医师与患者保持充分沟通，解释病情和治疗方案，有助于提高患者的知情权和满意度，促进医患关系和谐。

国内外发展现状国内发展现状国外发展现状02首诊医生职责与要求接诊与初步诊断向患者详细解释治疗方案，告知治疗目的、方法、注意事项等。

如患者病情复杂或超出自身诊疗能力范围，应及时转诊至上级医院或专科医生处，确保患者得到及时有效的治疗。

根据初步诊断结果，制定治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等。

治疗建议及转诊指征对患者进行定期随访，了解治疗效果及病情变化，及时调整治疗方案。

向患者提供健康教育，包括疾病预防、生活方式调整、用药指导等。

鼓励患者积极参与自我健康管理，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。

随访管理与健康教育03首诊负责制在医学领域应用基层医疗机构实践基层医疗机构作为首诊场所01家庭医生签约服务02双向转诊机制03专科医院与综合医院协作综合医院全面服务专科医院优势综合医院具备全面的诊疗设备和专业团队，能为患者提供全面的医疗服务。

协作模式远程医疗在首诊负责制中作用远程医疗优势首诊负责制中的应用未来发展趋势04案例分析：成功实施首诊负责制经验分享实施背景实施措施实施效果030201案例一：某地区基层医院实施情况案例二：某三甲医院与社区医院合作模式合作背景合作措施合作效果应用措施利用互联网技术建立线上首诊平台，患者可通过平台进行线上咨询、预约挂号等。

首诊医生负责制一、什么是首诊医生负责制首诊医生负责制是指在医疗卫生机构中，首诊医生作为患者就医的第一道门诊医生，负责诊断、治疗和管理患者，并为患者提供持续性的医疗服务。

首诊医生负责制是我国医疗改革的重要举措，旨在提高医疗资源的利用效率，加强基层医疗卫生服务能力，提高患者的就医体验。

二、首诊医生负责制的背景和意义1. 背景随着我国老龄化程度的不断加深，慢性病患者数量呈现快速增长的趋势。

在这种情况下，不少患者倾向于选择大医院的专家门诊就医，导致大医院资源过度集中，基层医疗卫生服务能力得不到充分发挥。

2. 意义首诊医生负责制的实施有以下几个方面的意义：（1）提高医疗资源的利用效率通过首诊医生负责制，首诊医生可以充分了解患者的病情和就医需求，能够对病情做出合理的初步判断和处理，减少不必要的检查和就医次数，提高医疗资源的利用效率。

（2）加强基层医疗卫生服务能力首诊医生负责制要求基层医疗卫生机构的医生具备较强的综合医疗能力和管理能力，促使基层医疗机构提高服务质量，提升医疗水平，从而减轻大医院的压力。

（3）提高患者的就医体验首诊医生作为患者就医的第一道门诊医生，能够全面了解患者的病情和需求，为患者提供连续性的医疗服务，增强医患之间的信任，提高患者的就医体验。

三、首诊医生负责制的实施策略1. 健全医疗卫生服务体系健全医疗卫生服务体系是首诊医生负责制的基础。

应加强基层医疗机构的设施建设，提高医务人员的综合素质和技术水平，完善医联体、医共体等模式，促进医院与基层医疗机构的合作与共享。

2. 建立患者健康档案建立患者健康档案是实施首诊医生负责制的重要环节。

通过建立患者健康档案，首诊医生可以更全面地了解患者的病情和就医历史，提升医疗服务的连续性和效果。

3. 加强首诊医生培训和管理加强首诊医生的培训和管理是保障首诊医生负责制顺利实施的关键。

应加强对首诊医生的专业知识、医疗技能和人文关怀等方面的培训，建立健全的绩效考核和激励机制，提高首诊医生的工作积极性和责任感。

医院首诊负责制定
一、首诊负责制概念
首诊负责制是医院的一项基本医疗制度，它是指医院的医生对接诊的病人应负责到底的制度。

无论医院采取什么样的诊疗方式，首诊医生都必须认真负责地接待每一位病人，并对其进行全面、详细的检查、诊断和治疗。

二、首诊负责制的内容
首诊医生应对病人进行全面、详细的病史采集、体格检查和初步诊断，并制定初步治疗方案。

对于需要进一步检查或治疗的病人，首诊医生应负责联系相关科室或医技科室，协助病人完成相关检查或治疗。

对于病情复杂、需要多科室协作的病人，首诊医生应积极协调相关科室，共同制定治疗方案。

首诊医生在诊疗过程中，应尊重病人的知情权和自主权，向病人及家属说明病情、治疗方案和可能存在的风险，并签署相关知情同意书。

三、首诊负责制的实施
医院应建立健全首诊负责制的相关制度，明确首诊负责制的具体内容、实施方式和监督机制。

医院应对全体医务人员进行首诊负责制的培训和教育，
提高其意识和责任心。

医院应定期对首诊负责制的实施情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。

对于违反首诊负责制的医生，医院应按照相关规定进行处理，并追究其责任。

四、总结
首诊负责制是医院的一项重要制度，它有助于提高医疗质量、保障病人安全和提高医疗服务水平。

医院应重视首诊负责制的建设和完善，确保其得到有效实施。

同时，医务人员也应该认真履行首诊负责制的职责和要求，为病人提供更加优质、安全和高效的医疗服务。

首诊负责制1. 简介首诊负责制是指医疗卫生机构为了提高患者就诊效率和服务质量，将患者就诊过程中的首次诊疗工作交由相关医务人员负责，同时负责对患者进行初步评估和诊断。

该制度适用于各级医疗卫生机构，是建设和完善分级诊疗制度的重要一环。

2. 实施目的首诊负责制的实施，旨在解决当前医疗卫生机构普遍存在的问题，包括患者看病难、看病贵、医疗资源分配不均等。

通过负责制的实施，可以优化就诊流程，提高患者的就诊效率和体验；实现医疗资源合理分配，避免资源浪费；加强医务人员的职业责任感和专业水平，提供更专业、更高质量的医疗服务。

3. 实施步骤3.1 分级评估医疗卫生机构应对患者进行分级评估，将患者按照病情轻重缓急进行分级，并分配相应的医务人员负责。

对于病情较轻的患者，可以由普通医务人员负责初步诊疗；对于病情较重的患者，应由专业医务人员负责，并及时安排进一步的诊疗和治疗。

3.2 诊断和处理负责制下的医务人员应进行详细的病史询问和体格检查，并根据患者的症状和体征进行初步诊断。

对于能够处理的病情，应立即给予治疗或开具处方；对于需要进一步诊疗的病情，应及时转诊至相应的专科医生进行进一步处理。

3.3 随访和指导在患者接受治疗或转诊后，负责制下的医务人员应及时进行随访，关注患者的疗效和病情变化。

同时，也应对患者进行相应的健康指导，提供预防和康复建议，以提高患者的自我管理能力，减少疾病的发生和复发。

4. 实施效果4.1 提高就诊效率首诊负责制可以缩短患者的就诊时间，减少就诊等待，提高就诊效率。

通过对患者进行初步诊断和处理，可以尽早给予治疗或转诊，避免了病情延误和无效就诊。

4.2 提高服务质量负责制下的医务人员拥有更多的时间和精力来关注患者的病情和需求，提供更为细致和全面的医疗服务。

同时，医务人员对患者的就诊经历进行跟踪和反馈，帮助医疗机构了解患者的需求和改进服务。

4.3 优化医疗资源配置首诊负责制能够合理配置医疗资源，提高资源利用效率。

首诊负责制度首诊负责制度应包括首诊医院、首诊科室、首诊医师负责制度三项内容;一、首诊医院负责制患者到我院就诊,必须及时得到最妥善的处理,即：仔细全面的检查,准确无误的诊断,及时有效的抢救治疗;不得以任何理由推诿病人,拒绝病人于院外;二、首诊科室负责制1、凡患者在某科就诊,即应由就诊科室负责进行问诊、查体、进行必要的各项检查,并予以初步诊断；2、凡考虑不属于本科疾病,需他科室会诊或需转往他科或他院者,均需首诊科室负责联系、安排会诊及协助转院;首诊科室的会诊资料必须齐全,转诊手续必须完备;参与会议的科室应详细填写会诊意见；73、凡因诊断不明或属临界性疾病即两个临床科室均可处理者,如：尿路感染、溺水、电击等,原则上由首诊科室收治或观察患者,他科予以协助;不得以任何借口互相推诿、拖延;三、首诊医师负责制1、凡接诊医师应负责实施患者诊断、治疗的全过程,不得以任何理由在就诊过程中互相推诿病人;2、需请上级医师及他科会诊时,由首诊医师全部负责实施,并认真执行上级医师及他科会诊医师医嘱;3、在坚持首诊医师负责制的同时,同科医护人员必须突出协作精神,不得以任何借口推诿拖延诊治;三级医师查房制度一、科主任、主任医师或主治医师查房,应由住院医师、护士长和有关人员参加;科主任、主任医师查房每周1-2次；主治医师查房每日1次,查房一般在上午进行；住院医师对所管病员每日至少查房2次-3次;二、对危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员;三、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等;查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责;经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题;主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示;四、查房的内容：1、科主任、主任医师查房,要解决疑难病历；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作;2、主治医师查房,要求对所管病人分组进行系统查房;尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转科问题;如认为需请外院会诊或转院治疗,应及时向科主任汇报,由科主任决定再报医务部;3、住院医师查房,要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员,同时巡视一般病员；检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开出次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见;五、院领导以及职能科室各科负责人,应有计划有目的地按医院规定参加各科的查房,检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题,及时研究解决;疑难病历讨论制度一、对确诊困难或疗效不确切的病例必须进行讨论;尽早明确诊断、提出诊治方案;二、讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,科室有关人员参加;三、如病情十分复杂或牵扯其它科室的,由医务部组织全院有关人员参加讨论;必要时可请外院会诊;四、每次病例讨论会时,应事先将有关材料加以整理,由经主治医师及主治医师作发言准备;五、讨论必须认真,并做好记录;内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等,并归入病例;危重病人抢救制度一、凡病情危重、短期内可能危及生命者均应进行积极抢救;二、在抢救过程中,各级医护人员应本着高度认真负责的精神,做到观察细致、诊断准确、处理及时、记录完整;对疑难及诊断不清、治疗效果欠佳的病例应及时向上级医师报告或组织会诊;三、一般性抢救工作由科室主治医师负责组织;主管主治医师不在时,由值班主治医师或住院医师组织,并立即上报医务科指定专人床旁记录,详细交接班;四、特别重大的抢救工作,应立即向科主任汇报,由全科统一组织力量并及时向医务部汇报,医务部应立即上报给院长组织抢救;五、抢救时间应做好记录包括时间、药品、经过及其它抢救措施,如确属来不及记录的,抢救结束后应随即补充记录,并即时归入病历;六、各辅助科室及其它有关科室应积极配合,全力抢救,不得以任何借口耽误抢救工作;七、各科室的抢救药品及器材应固定位置,有明显标记,不得任意挪用、外借;每班交接清楚,指派专人负责,定期做好清洁、消毒清理、补充工作;八、临床各科室应建立抢救工作台帐,由主管医师填写,扼要记录抢救病人姓名、性别、诊断、抢救经过、抢救结果,以便年终统计;九、所有参与者必须坚持请示报告制度;死亡病例讨论制度一、凡死亡病例一般应在一周内进行讨论;二、已进行尸解的病例待病理报告后进行,原则上时间不超过两周;三、意外死亡的病例不论有无医疗事故,均应单独讨论,并有医务部人员参加;四、讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,住院医师、护士及相关人员参加;五、讨论必须认真,对入院诊断、诊疗经过重点是病情演变抢救经过、死亡原因、死亡诊断进行分析,总结成功经验和失败教训;六、做好讨论记录,内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等,并如实记入病历;手术分级管理制度为保证手术人的医疗安全,对手术进行分级管理,各级医师按照不同的级别进行不同范围的手术,特制定如下制度：一、手术分类按手术难易程度、大小、是否曾经手术等情况分1、一类手术：简单小型手术；2、二类手术：小型手术及简单的中型手术；3、三类手术：中型手术及一般大手术；4、四类手术：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术、多科联合手术;二、手术医师分级及各级医师手术范围1、手术医师分级：低年资住院医师、高年资住院医师、主治、副主任医师;2、各级医师手术范围：1低年资住院医师：在上级医师的指导下,首先熟悉一类手术,以后逐步掌握二类手术；2高年资住院医师：先担任二类手术,并在上级医师的指导下,逐步掌握三类手术；3主治医师：熟练掌握三类手术,在上级医师的指导下,逐步开展四类手术；4副主任医师：指导三类手术,主持四类手术;三、手术审批权限：指决定对病人的手术治疗方式、参加手术的人员及具体分工;1、一类手术：主治医师审核主治医师不在的情况下,由指定高年资住院医师审核科室主任审批;2、二类手术：术前由专业组内讨论后,由科室主任审批;3、三类手术：术前经科内讨论后,由科室主任审批;4、四类手术：致残手术、重要脏器切除手术以及本院新开展的重大手术,均应在科内讨论,由科主任签署意见,上报医务部,由业务院长或院长审批或授权医务部主任代审批;术前讨论制度一、凡因患者病情较重或手术难度较大、新开展手术、致残手术或门诊、住院部医师,麻醉医师对诊治方案有异议的,必须进行术前讨论;二、新开展手术讨论须有医务部人员参加;致残性手术必须报业务院长或院长审批;三、术前讨论由科主任或具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,主治医师、手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加;四、术前讨论的内容应包括：1、术前诊断；2、手术指征；3、手术方案手术入路选择4、麻醉方式,术中可能出现的意外情况及防范措施；5、术前准备情况和术后处理；6、拟向病人和/或家属交代病情的方式、方法及主要内容;五、术前讨论需佐作好记录,并归入病历;但对分歧较大的问题不应记入病历,应记入科室术前讨论记录本;记录内容除讨论的内容外,还要记明参加讨论者的姓名、技术职称、讨论日期、记录者的签名;转院制度根据国家卫生部、省卫生厅关于加强病人转院工作管理规定,结合我院实际情况,制定本制度;一、医院各科要加强对病人转院工作的管理,需转院的病人,应报经医院医务部审核,业务院长或院长审批;严禁以转院名义推诿、遗弃病人或为个人谋利;二、转出、转入医院要密切协作;转院前病人所在科室或医务部要提前与转入医院联系,并积极协助转入医院做好诊疗等相关工作;三、转院前应头认真做好相应的准备工作1、加强医患沟通工作,病人转院应征得患者本人或其监护人同意;经治医师应将转院的必要性,转院途中可能发生的风险,以及转往医院的名称、地址、联系方式等如实告知患者或其监护人,医患沟通情况要如实记入病历,履行知情同意签字手续;2、写好转院病情介绍,包括：转院患者姓名、性别、年龄、病情摘要、转院理由、转往何医院;3、作好转院途中应急抢救设施与人员配备;四、病人自动转院的,病人或家属应在病历上签字明确,医院应提供病情摘要,并如实记入病历;五、科室建立专门的转院病人记录本备查;医师会诊制度一、凡遇疑难病例应及时申请会诊;二、科内会诊：由经治医师或上级医师提出,科主任召集有关医务人员参加;三、科间会诊：由经治医师提出,上级医师同意,填写会诊单;被邀科室指派主治医师以上人员前往,一般情况会诊时应由经治医师陪同,会诊要在两天内完成,并写会诊记录;如需转科会诊的轻病员,可到转入科室检查;四、急诊会诊：可直接口头通知,应邀医师应随请随到,院内急会诊到位时间不得超过10分钟;五、院内会诊：由科主任提出,经医务部同意并确定会诊时间,通知有关人员参加;一般由申请科主任主持,医务部人员参加;六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例,由科主任提出,经医务部同意并报业务院长或院长批准,再与有关单位联系确定会诊时间;会诊由申请科主任主持,必要时请业务院长或院长参加;如需病员去院外会诊,必须携带病历等有关资料,由经治医师陪同前往；也可将病历资料寄发有关单位,进行书面会诊;七、科内、科间、院外的集体会诊；经治医师及主治医师在会诊前要做好准备工作,并详细介绍病历,做好会诊记录;会诊中要详细检查,发扬技术民主,明确提出会诊意见;主持人要进行小结,认真组织实施;八、我院应邀到院外会诊,人员由医务部指定;医师值班交接班制度一、各科室医师在下班前应将危重病员、病情有变化的病员、新入院的病员、手术后病员的病情和处理事项记入交接班本,交接班记录本应具有连续性并做好交接班工作,危重病人应进行床旁交班;值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录,并扼要记入交接班本;二、我院实行24小时值班制,值班医师接受白班医师交办的医疗工作;交接班时,应巡视病室,了解危重病员、病情有变化的病员、新入院的病人、手术后病员的病情情况,负责病员临时情况的处理,对急诊入院病员及时检查填写病历,给予必要的医疗处置;危重病人和特殊病人应做好床前交接;三、值班医师遇有疑难问题时,应请经治医师或上级医师处理;四、值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开,护理人员邀请时应立即前往视诊;有事离开时,必须向值班护士说明去向;五、每日晨,值班医师将病员情况重点在交班会上报告;处方管理制度根据卫生部处方管理办法试行规定,结合我院情况,特制定我院处方管理制度试行;一、处方是由执业医师在诊疗活动中给患者开具的,由药学专业人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文件;二、经注册的执业医师,由科主任提出意见,经院医务部审核、业务院长或院长批准后取得处方权并留签名字样在药剂科备案;试用期实习的医师或助理执业医师开具的处方,须经有处方权的医师签名后处方才有效;三、医师应根据医疗需要、诊疗规范及药品说明书的药理作用、适应症、用法用量、禁忌症、注意事项等开具处方,合理用药;四、开具、配发麻醉、精神药品,医用毒药,放射性药品处方的医师和药师,要严格遵守麻醉、精神药,毒药、放射性药品的管理制度和规定;五、处方当天有效;延期应由医师签名确认,麻醉处方为淡红色,急诊处方为淡黄色,儿科处方为淡绿色,中医及普通处方为白色;六、处方格式含前记：科别、患者姓名、性别、年龄、病历号、地址或电话、疾病诊断、日期：正文：药品名称、规格、数量、用法用量；后记：药品金额、医师签名、药师调配、核对发药签名;七、处方患者的姓名应与病历相一致;处方应字迹清楚,易于辨认;医师若须修改处方,须在修改处签名并注明日期;处方用规范的中文或英文名称书写;书写药品名称、剂量规格、用法用量应准确规范,不得使用“遵医嘱”、“自用”等;八、每张处方用量一般不超过7天,急诊处方不超过3天;特殊情况：慢性病、老年病,处方用量可延长14天,但医师须注明理由;每张处方的药品一般不超过5种,处方药品的用量以药品说明书的常用量使用,特殊需要超剂量时,医师应注明原因并签名;九、药学专业技术人员药师应按操作规程调配处方;认真审核、准确调配处方药品,正确书写标签、用法、发药时对患者进行用药交待或指导;十、取得药学专业技术资格的人员方可从事处方的调配工作,药师在调配处方时应检查前记、正文、后记是否清晰,完整和合法性;十一、药师应对处方用药的适宜性进行审核;包括：处方用药与临床诊断是否相符、过敏试验、用法用量、给药途径、是否潜在药物作用和配伍禁忌;十二、药师在调配处方时要做到“四查十对,防止差错”;对不规范处方和不能确定其合法性的处方不得调配;十三、处方作为医疗文件,应保存备查;普通、急诊、儿科、毒药、精神药处方保存2年,麻醉处方保存3年;期满后办理手续,审批备案销毁;病历书写制度病历是医务人员在执行医疗工作过程中的重要文书,它应真实、准确、完整的记录和反映医疗活动全过程;具体反映我们医生的诊疗技术水平;在法律制度不断健全,法律知识不断增强的今天,病历更是具有法律效力的医疗文书,对保护病员、保护医务人员均具有重要意义;根据卫生部二0一0年三月一日新版本病历书写基本规范及河南省住院病历质量评分标准规定,制定我院病历书写制度;一、病历书写以卫生部病历书写基本规范二0一0年三月一日执行的新版本及河南省住院病历质量评分标准规范书写;二、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整;三、病历书写应当使用中文和医学术语,外文拼写、缩写应当正确清楚;四、病历书写应当文字工整、字迹清楚,无错别字、自创字,书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;、五、手术、输血以及特殊检查、特殊治疗必须告知患者,并签署知情同意书;六、住院病历1、病历必须用蓝黑墨水、碳素墨水书写;按规范书写简化字,医学用语不得随意缩写;2、实习生必须书写住院病历大病历,夹入病案中,见习医师可以书写入院记录和首次病程记录,需上级医师签改;3、病案首页必须填写完全,不得留空格;入院记录楣栏必须填写完全、正确;4、在病史叙述中要注意与本病相关的情况和阳性体征,又要注意重要的阴性体征;5、诊断分析和鉴别诊断要认真书写;6、三级查房制度要坚决执行,病程记录应反映上级医师三级查房内容;主治医师首次查房记录应当与患者入院48小时内完成;科主任、主治医师在病程记录中要实行签名制度;7、病程记录的书写,新入院病人前三天必须每天记录;入院三天后,一般病人每天或隔天记录一次,病情稳定的慢性病人每周记录2次,凡下病危通知的病人每天均应有记录;危重病人随时记录；有病情变化,抢救情况随时记录;8、患者入院不足24小时出院的,可以书写24小时内入、出院记录；患者入院不足24小时死亡的,可以书写24小时内入院死亡记录;9、在病程记录中,要写好疾病的变化、检查情况、治疗效果分析及下一步的诊疗意见等;10、对连续使用洋地黄类药物的病人,要画表记录时间、剂型、每次剂量、累计量等;11、对糖尿病病人,特别是使用胰岛素的病人,要画表记录早、中、晚三餐前的尿糖情况,胰岛素的使用量;12、心电图必须出具正规的心电图报告,对各个导联、波形进行分析,最后作出结论;13、检验单整齐裁下存根联,整齐挨线贴在检验粘贴单上,每张粘贴单均匀贴10张检验单,每张间距10mm,每张检验单的右上角清楚标明日期、检查项目;14、X线透视、摄片、CT报告,一律用正规的报告单填写;15、每份病历必须完善辅助检查,起码的三大常规必须完成;16、对外科、妇产科、部分内科病历必须写好专科情况;17、对外科部分病历骨伤、泌尿外科必须画好必要的图示;18、科间会诊应认真填写会诊申请单,做好会诊记录;19、在管床医生交换时,须做好交接班记录,危重病人每天写好床旁交接班记录;20、术后记录必须在手术后立即完成,包括手术时间、术前诊断、手术过程、术中所见、术后诊断、术后注意事项;手术记录24小时必须完成;七、门急诊病历1、严格按卫生部二0一0年三月一日执行的病历书写基本规范关于门急诊病历的书写要求执行,门急诊病历和需复写的资料可以使用蓝色或黑色的圆珠笔;2、门诊病历就诊时间、科别、主述、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、诊断、治疗及医师签名必须项目俱全,认真书写;3、复诊病历要写就诊时间、科别、主述、现病史、必要的体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗处理意见及医师签名;4、急诊病历按国家卫生部的要求和规范认真书写;一、严格执行临床输血技术规范,临床输血应严格掌握适应症,合理用血,减少临床不必要输血;二、凡患者血红蛋白低于100g/L,血球压积低于30%的属于输血适应症;三、经治医师填写临床输血申请单,并由主治医师核准并签字后方可报血库;四、各科室要计划用血,一次用血、贮血1000ml以上含1000ml由科主任审核签字后报医务部批准,急诊用血事后应补办手续;医院药事管理要以服务病人为中心,临床药学为基础,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作;医院根据临床工作的实际需要,设立药事管理委员会,医院药事管理委员会是协调、监督医院内部科学管理药品和合理用药的职能部门;一、组织机构医院药事管理委员会设主任委员1名,由院长担任,副主任委员1-3名,委员若干名;二、工作职责1、认真贯彻执行中华人民共和国药品管理法,按照药品管理法、医疗机构管理条例、医疗机构药事管理暂行规定等有关法律、法规和卫生部有关规定制定我院有关药事管理工作的规章制度,并监督实施;2、确定我院基本用药目录和处方手册,并定期进行修订；审定增加或淘汰的药品品种;3、建立药品购进制度,审核我院临床科室提出的购药申请,制定我院新药引进评审制度;审定进口药品、贵重药品及新药的供应计划监督计划的实施情况;4、定期分析我院药物使用情况;根据处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则及医院处方点评管理规范试行,定期抽查门诊处方和各科室病历,以确保用药安全、有效、经济,发现问题,及时解决;5、组织、监督、检查毒、麻、精神及放射等特殊管理药品的使用和管理情况,发现问题,及时纠正;6、以多种载体宣传法律、法规知识和新药信息;。

首诊负责制1、首诊负责制是指首诊医师要以高度的责任心和同情心热情接诊患者，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见，耐心解答问题，不得以任何理由拒绝诊治患者。

2、首诊医师诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应认真完成病历书写，耐心解释，并介绍患者到相关科室就诊。

3、二次复诊仍不能确诊者，首诊医师应及时请上级医师复诊或请相关科室会诊。

4、如遇诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成体检和病历记录，及时请上级医师指导，必要时请其他科室会诊；被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，做好病历记录，协助首诊科室进行诊治。

5、凡急诊抢救患者，急诊科分诊护士应根据病情分诊，分诊给那个科室，该科室就是首诊，任何科室不得以任何理由推诿患者。

同时急诊科分诊护士应对患者基本情况和生命体征进行检查，对于危重患者应在首诊医师到来之前给予基本抢救处理。

6、对需要紧急抢救的危重患者，如首诊医师经诊查患者后，判断患者病情确属他科疾患，首诊医师亦须按第一条要求及时实施抢救措施、完成病历书写，同时提请有关科室会诊或申请转诊，在与有关科室当面交接患者后方可离开。

7、如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。

如意见仍不一致时，由急诊科主任决定该患者由哪科负责。

急诊科主任决定有困难时，班内时间报医务部决定，班外时间报总值班决定，仍有困难时及时请示值班领导。

协调期间由首诊科室和危及生命的相关科室负责诊治，不得延误和推诿。

8、凡属涉及多科室的危重抢救患者，相关科室必须“以病人为中心”，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。

责任科室在抢救过程中起组织协调作用。

9、各科医师应“以病人为中心”，将抢救患者的生命放在第一位，通力协作，严禁在患者及家属面前争执、推诿。

首诊负责制首诊负责制包括首诊医院、首诊科室、首诊医师三项内容。

（一）首诊医院：第一个接诊病人的医院为首诊医院。

1、病人到我院必须得到及时的处理，不得以任何理由拒病人于院外。

2、门、急诊收入住院的病人，任何科室不得拒收。

3、来院就诊的各类传染病病人，在明确诊断后可转诊；若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救不得推诿。

4、来院就诊大批抢救病人时，应及时上报医务科或院总值班，接诊科室难以承担时，由医务科或总值班及时调整安排人员前往支援，并及时向院领导及卫生厅汇报。

5、特殊重症病人，如本院收治有因难，应及时报告医务科或院总值班，经与他院联系同意后，在病情允许搬动的情况下转院治疗。

（二）首诊科室：病人到达的第一个科室（门诊、急诊科、住院部临床科室）为首诊科室。

1、首诊科室接诊病人后应及时诊治或组织抢救，不得以任何借口推诿，延误抢救治疗。

2、首诊科室对一时不能明确诊断的“临界科”病人，必须执行“先在本科抢救治疗、后决定科室归属”的原则。

3、首诊科室接诊病人后，不论是否属于本科疾病，均应在本科室进行系统检查，书写门诊或住院病历，详细记录就诊时间。

经会诊后需转科的病人，在八小时内转科的由转出科室完成首次病程记录，转入科室书写住院病历；超过八小时转科的由转出科室完成病历。

4、对涉及两个科室以上疾病的病人，以影响病人生命安全的主要疾病的相关科室处理；对诊断不明确的或多系统损伤、主次难分者由首诊科室处理，其他科室应通力合作，不得推诿。

（三）首诊医师：第一位接诊病人的医师为首诊医师。

1、凡病人来院后，首诊医师必须即刻进行全面认真的检查，实施治疗或抢救措施，及时向上级医师请示汇报，不得以任何借口把病人推给其他医师。

2、首诊医师接诊危重病人后应争分夺秒就地抢救，根据病情决定是收入住院治疗。

3、对病情较复杂或复合性创伤病人，由首诊医师先检查病人和书写病历，及时向上级医师报告，并立即邀请有关科室会诊。

在会诊医师未到达之前，首诊科室和医师必须积极进行抢救治疗，认真观察病情，不得等待观望。

首诊负责制一、首诊负责制是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

二、患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先接诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为首诊医师。

不包括医师接诊未挂号患者、患者所挂就诊号与所接触的医师不符或与科室（专科）不符的情况。

三、急危重症需抢救患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其是否挂号，挂号与医师、科室或专科不符的限制。

四、复合伤或涉及多科室的急、危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室主持诊治外，所有的有关科室须执行急、危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录，病历记录暂由首诊科室保管。

五、患者在门、急诊阶段由门、急诊接诊医师负责，住院阶段由所在科室的主管医师负责。

当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括所有医务人员，不限于医师。

六、各接诊医师须及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，按病历书写规范做好医疗记录，保障患者诊疗服—1—务的连续性和医疗行为可追溯，并对其实施的诊疗行为履行告知义务。

七、对于急危重症需抢救的患者，应有医务人员的全程陪同（含监护）或/及陪同转运，并积极抢救，必要时呼叫专科人员。

八、门、急诊一次就诊过程结束的标志有四种情形：1、门、急诊患者诊断明确，医师开具治疗医嘱且患者知晓和接受处置方案；2、因诊疗需要，医师开具住院单，患者办理完成入院手续；3、门、急诊患者诊断不明确，应告知患者或其法定代理人后续诊治方案，做好书面记录，包括开具的检查、检验未完成的情况；预计当日工作时间内可完成并取得检查、检验结果的，应由该医师完成结果评估或书面记录告知患者如何完成结果评估；4、对于急危重症需抢救的患者，应确保患者及时妥善得到后续救治诊疗支持。

九、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，后办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

首诊负责制（一）首诊负责制的定义指来院就诊患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

（二）急诊首诊负责制1、分诊：患者经分诊、挂号后，到相关诊室就诊（危重患者应先入抢救室救治，后挂号），分诊护士有绝对分诊权力、各科不得以任何理由推诿患者（尤其在对分诊有疑义时）。

2、首诊医师接受分诊患者后，经检查判断确实为其他科疾病时，亦应书写病历，进行必要的检查和处理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实施治疗，之后请相关科室会诊或申请转科，在与相关科室当面交代患者后方可离开。

在患者未正式转科前，严格执行首诊负责。

3、凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗上有困难的患者，首诊医师应先承担诊治责任，并及时请示上级医师。

上级医师须亲自查看患者，提出处理意见，并及时书写病历，必要时邀请有关科室会诊。

各科在做出“排除本专业疾病”的结论时须慎重；在未确定接收科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。

4、如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请相关科室上级医师或科主任会诊；如仍不一致时，应根据急门诊主任的意见，工作时间由医务部裁决，非工作时间由总值班裁决。

在尚未作出裁决前，由首诊科室负责诊治，不得推诿。

5、凡涉及多科室疾病的危重患者，相关科室必须以患者为中心、协同抢救，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。

首诊科室在抢救过程中起主要协调作用。

6、急门诊严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，应根据患者的主诉与病情分清主次，以某一个科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。

7、急门诊一线医师无权将患者直接转院。

如患者病情确需转院的，必须请相关科室上级医师会诊后方可转院。

患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属强行要求转院必须履行知情同意相关手续。

8、急诊抢救室或留观区患者因病情需多次邀请相关专业会诊的，首次会诊科室或病区承担患者在本次急诊就诊过程结束前或转入住院部后的首诊职责。