经鼻气管插管29页PPT

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上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
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3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；

口咽通气道使用时需要注意防 止咬伤和呼吸道黏膜损伤。
气管切开
气管切开是一种紧急通气方式，适用于呼吸道严重梗阻或呼吸衰竭等危重情况。
气管切开需要在医院专业医师操作下进行，切开气管后需要放置气管套管进行通气 。
气管切开可能会引起感染、出血等并发症，需要严格的无菌操作和术后护理。
机械通气
机械通气是一种通过呼吸机辅助 或控制呼吸的通气方式，适用于 各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸
扩展应用范围
随着对经鼻气管插管认识的深入，其应用范围将 进一步扩展，不仅局限于紧急抢救和呼吸道管理 等领域。
提高患者舒适度
未来经鼻气管插管的研究将更加注重提高患者的 舒适度，减少插管过程中的不适感。
感谢观看
THANKS
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经鼻气管插管操作流程
插管前准备
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评估患者情况
评估患者的年龄、体重、 病情和呼吸道状况，确定 是否适合进行经鼻气管插 管。
准备插管工具
准备合适的喉镜、气管导 管、润滑剂、胶带等插管 所需工具。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程和注意事项，消除患者 的紧张情绪，取得患者的 配合。
插管步骤
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与传统的气管切开术相比，经鼻气管插管具有创伤小、并发症
少等优点，有利于患者的康复。
提高抢救成功率
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在紧急抢救情况下，经鼻气管插管可以快速建立呼吸通道，为
后续治疗创造条件，提高抢救成功率。
未来发展
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进一步优化插管技术
随着医学技术的不断发展，未来经鼻气管插管技 术将不断优化，提高插管的准确性和安全性。
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保持患者气道通畅，防 止气道梗阻或窒息。
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• 2.禁忌使用直接喉镜的患者 对于禁忌头后仰的患者,如颈椎 不稳定。
禁忌症
• 1.口咽部活动性出血，影响视野 • 2.需要快速建立气道患者
• 1.经口腔
插管方法
• 2.经鼻腔
第一步：插管前准备
• 1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mg iv或阿托品） • 2.镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv • 3.局麻
• 鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至510ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。
• 气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈 前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻
• 4:将气管导管（ID:6.0-6.5)套入纤支镜尾端
选择优势鼻腔
第四步：寻找会厌
第五步：寻找声门
在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使 纤支镜的前端进入声门。
声门
第六步：看到隆突
第七步：推送气管导管
• 将管子送入声门遇见阻力时，嘱病人吸气，逆时针旋 转可将导管顺利送入。
• 固定：26-27cm 胶布交叉固定
谢 谢！
放映结束 感谢各位的批评指导！
收缩粘膜，扩张鼻腔
第二步：操作者位置
• 1.头侧：方便置入气管导管 • 2.床旁：方便调整纤支镜位置
第三步：进入鼻腔
• 鼻前庭
下鼻道/总鼻道后鼻孔技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙 和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。
后鼻孔
实在过不了鼻腔怎么办？
• 技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支 镜沿着气管插管下行。这样纤支镜也可顺利进入咽腔 ，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。

5．导管插入气管：错误的方法
6.确认导管进入气管的方法: 一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸
廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象 二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）
拔管术
1.拔管指征
①病人完全清醒，呼之能应 ②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ③潮气量和每分通气量恢复正常 ④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标
原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后 上提喉镜所致
症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环
杓关 节成形术
5.气管狭窄
原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等
治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术
一、气管插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 l 喉镜使用不当： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 l 窥喉困难 l 病人有牙病或牙周疾病
2.高血压和心律失常
原因
应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 维持适当的麻醉深度 置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、
预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流
谢谢！
2.导管脱出 3.导管误入单侧支气管 4.呛咳动作 5.气道痉挛 6.吸痰操作不当
三、气管拔管时的并发症
1.喉痉挛（laryngospasm） 原因：浅麻醉；拔管后
2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 原因：饱食或肠梗阻病人
咽喉部的血块、组织或纱布条 拔管后舌后坠
3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)
经口明视插管法