赵炳南临床经验集
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【例一】曲×新,男,24岁,住院号:581764,住院日期1966年1月14日,出院日期1956年2月12日.
主诉:全身起红色皮疹,奇痒,已半月。
现病史:半月前因患急性咽炎后,发现躯干部出现红色皮疹,当时未注意,后来遂渐增多,而表面有白滑,瘙痒明显。会在xx医院诊断为“急性牛皮癣”,经过半个多月西药治疗,未见好转,皮损泛发全身,遂来我院住院治疗。
检查:一般内科检査未见异常。
皮肤检査:头发内、躯干、四肢泛发髙粮粒至榆钱大之红色斑,表面附着较薄之银白色鳞屑,日光下发光,鳞屑周围有明显红晕,基底呈红色浸润,鳞历强行剥离后底面可见筛状出血点,下肢皮损部分融合成片。
脉象:微数。
舌象:舌苔薄白,舌质微红。
西医诊断:牛皮癣进行期。
中医辨证:血热受风,发为血热型白疕。
立法:清热凉血,活血散风。
方药:
生槐花一两鲜茅根一两五钱生地一两紫草根一两白藓皮一两蜂房一两刺蒺藜五钱土茯苓二两
清血散(附方92)一钱,日二次。
上方连服十一剂,红退,上半身皮疹基本消退。去鲜茅根加丹参八钱、当归一两,又服三剂后,改白疕1号(方见227页)方服十五剂,红斑、鳞屑全部退尽。住院期间仅用凡士林润泽皮肤,未给外用药,配合楮桃叶、侧柏叶煎水
洗疗每日一次,共十二次。共住院29天,临床痊愈出院,追踪四年半未见复发。
本例患者属于血热型,而且热偏盛、病程较短,仅用中药内服未用外用药,效杲较好。追踪四年未复发,除服汤药外另外配合清血散以加强凉血清热的作用。清血散服用后,皮肤红斑消退较快,多服则易引起腹泻。
【例二】王×珍,女,22岁,住院号:607982,住院日期1966年3月24日,出院日期1966年4月21日,主诉:全身起红色皮疹,瘙痒,已六年余。
现病史:六年来四肢、躯干发生红色皮疹一直不愈,经xx医院诊断为“牛皮癣”。多年来,经多次、多种疗法,一直未能痊愈,而且连续不断有新皮疹出现。发病原因不明。
检查:一般内科检査未发现异常。皮肤检査:由头开始向下四肢、躯干泛发大片红色皮疹,表面覆盖多层性厚的、银白色鳞屑,鳞屑强行剥离底面有筛状出血点,鳞壻周围有明显红晕,四肢、躯干均有多数较小的新发皮疹,同时又有大片肥厚之皮损。
脉象:沉弦。
舌象:苔白滑。
西医诊断:牛皮癣进行期。
中医辨证:血热发为白疕。治法:清热,凉血活血。
方药:白疕1号,外用5~15%的黑红软膏(方见318页)。按白疕1号全方,连续服二十八剂,配合外用药,皮损逐渐消退,共住院28天,临床痊愈出院。
【例三】刘××,女,41岁,住院号:575198,住院日期1965年12月6日,出院日期1965年12月24日。
主诉:全身泛发皮疹十三年之久,最近一个月来加重。
现病史:十三年来全身泛发皮疹,最近一月来又加重,开始发病系因产后受风,以后时轻时重,一直未愈。此次皮疹加重又经xx医院多次治疗未愈,皮疹泛发全身,痒感明显。
检査:一般内科检査未见异常。皮肤检查:头面、四肢、躯干泛发指盖大皮损,表面鳞屑薄,基底轻度浸润,新发皮疹多,自觉痒感明显。
脉象:沉细。
舌象:苔白,舌质红。匝医诊断:牛皮癣进行期。
中医辨证:血热受风,发为白乘:立法:清热凉血,活血散风。
方药:
白茅根两生槐花一两生地一两白藓皮一两露蜂房五钱刺蒺藜一两土茯苓一两
配合楮桃叶水洗浴后外用2.5%黑豆油软膏(附方59)。用上方及外用药,住院16天皮疹消退,临床治愈出院。
【例四】黎×,女,10岁,简易病历,初诊日期1970年6月23日。
主诉:全身起红疙疼及白屑已两年。
现病史:两年前发现下肢出现红色点状皮疹起白色鳞屑,今
年七月份皮疹泛发全身,曾口服“白血宁”,外用药水均未见效。目前皮疹泛发头部,四肢及躯干呈红点状皮疹,脱屑、搔痒较重。
检査:皮疹呈滴状,色潮红密布于头部、四肢及躯干,表面有银白色较厚之鳞屑,基底色潮红、浸润。
脉象:弦滑细。
舌象:苦薄白,舌质红。
西医诊断:牛皮癣进行期。
中医辨证:血热受风,发为血热型白疕,立法:清热凉血,散风解毒。
方药:
粉丹皮三钱干生地五钱白茅根五钱生白术三钱车前子(包)三钱白藓皮五钱乌蛇肉二钱秦艽三钱川连二钱川军二钱漏芦二钱
外用楮挑叶一斤,煎水洗浴,每日一次,京红粉膏(方见318页)外搽。 1971年8月16日前药服七剂,配合外用药皮损变薄,色由潮红转淡红,未见新生皮疹,痒感减轻,前方再继续服用。8月24日前药又,七天后,头部及躯干皮疹大部分消退呈现色素脱失,四肢皮仍总红,作痒,前方乌蛇肉改用三钱,川军改用三钱,干生地改一两。9月1日全身皮疹消退呈现色素脱失,唯双上肢皮损未退净,改用养血润肤法,停外用药。
干生地一两天麦冬四钱全当归五钱乌蛇肉三钱白藓皮两地肤子五钱鸡血藤一两秦艽三钱漏芦三钱生白术三钱川连钱半
9月15日服前药后,皮疹已全部消失,临床痊愈。患者要求带成药准备返回原籍,带回秦艽丸(方见3。2页)20丸、八珍丸(附方32)20丸,早晚各分服一丸。
本例患儿属于白疙血热型而风湿并重,主要特点为皮疹泛发面积大,自觉痒感明显。方中丹皮、生地、茅根清热凉血;白术、车前子、白藓皮健脾利湿祛风;秦艽、大黄、黄连、漏芦清热除湿;乌蛇肉为血肉有情之品,搜风祛湿解毒力较强。外用楮桃叶煎水洗疗后在皮肤表面形成薄油脂层,并有滑润感,这是值得注意的。此药洗浴有杀虫润肤止痒之效,多用于顽固搔痒性皮肤病。
【例五】远××,男,33岁,住院号:445015,住院日期1964年9月1日。
主诉:全身起皮疹,已二十多年。
现病史:全身发生皮疹已二十多年,时轻时重,反复不断。由14岁开始,先由两肘部出现小的皮损,逐渐发展,无自觉症状,曾经治疗未愈。1956年会在xx医院住院治疗,仅给外用药,一月余好转出院。于1964年因工作紧张,精神疲劳,皮疹骤然发展至全身,搔痒甚为明显,表面脱屑。饮食、二便如常。
检査:发育营养中等,一般检査均属正常。头皮、躯干、四肢、会阴、龟头均有散在扁豆至榆钱大的皮损,基底呈淡红或鲜红色浸润,表面有银白色多层性鳞屑,剥离鳞屑后底面有出血点,并有散在抓痕血痂。皮疹分布以两上肢与腹围较多,手指甲有轻度顶针样凹陷。
化验:血尿便常规未见异常,血生化检査亦属正常。血清蛋白电泳、白蛋白51.9%,球蛋白甲1 6.5%、甲2 11%,乙11.7%,丙20.8%。肝肾功能均属正常。
脉象:弦缓。
舌象:舌苔薄黄而腻,舌质红。
西医诊断:牛皮癣进行期。
中医辨证:湿热内蕴,郁久化火,而为白芘。
立法:清热凉血祛湿。
方药:
藏红花一钱黄柏五钱生栀子三钱丹皮三钱生地黄五钱生槐花五钱黄芩三钱茵陈蒿二钱枣仁一两