2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百八)

基础医学综合基础医学综合的科目在考试中所占的分数较少，在复习过程中需要理解记忆的东西也相对少一些。

有些科目如口腔解剖生理学、口腔组织病理学，是我们口腔整体医学的一个基础性的科目，可能考试中考察的分数并不多，但也是我们理解、学习专业科目时必不可少的基础知识，不可或缺。

其他科目的知识内容涉及多而广，考察的内容复杂，但考试中考察的知识相对表浅，难度不大，得分难度也不是非常高。

对于这部分内容的复习策略应该是考前的综合复习，记忆为主，不建议花预防医学预防医学是从医学科学体系中分化出来的，它是研究预防和消灭病害，讲究卫生，增强体质，改善和创造有利健康的生产环境和生活条件的科学。

在执业医师考试中，预防医学占分比例比较少，大约占1%左右，题目量小，其中的统计学知识难度较高。

除统计学内容，都比较简单，经简单记忆、复习可达到较好成效。

建议复习策略：放弃统计学内容，考前一周每天拿半小时记忆、背相关重点内容即可。

不建议在此科目用太多时间去复习。

第一单元绪论一、预防医学的概述：定义、内容、特点（一）预防医学的定义预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

其工作模式是“环境-人群-健康”。

这是一个“健康生态模型”，它强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。

（二）预防医学的内容包括：医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学（包括卫生系统功能、卫生决策和资源配置、筹集资金和健康措施评价等），以及在临床医学中运用三级预防措施。

要求所有医生应树立预防为主的思想，学会如何了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物质与社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康的影响的主要致病因素，以制定防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。

2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：口腔粘膜病2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！概述发生在口腔粘膜软组织中的疾病，主要为局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理变化一、过度角化 hyperkeratosis角化亢进，是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。

1.过度正角化 hyperorthokeratosis2. 过度不全角化 hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。

1. 良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现;2. 恶性角化不良：有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。

三、棘层增生 acanthosis----指棘细胞层较正常厚，增厚的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。

---可由棘层细胞的肥大或细胞数目增加所致，但通常是由于细胞数目增加所致。

此病变常见于白斑。

四、上皮异常增生 epithelial dyspla非典型性增生：个别细胞改变。

上皮异常增生：上皮总的紊乱，包括：1.细胞多形性;2.细胞核浓染;3.核浆比例增加;4.核仁增大;5.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂6.上皮浅表1/2处出现有丝分裂;7. 棘细胞层中单个或成团细胞角化;8. 上皮基底细胞极性消失;9. 出现一层以上基底样细胞;10. 上皮钉突呈滴状;11. 上皮层次紊乱;12. 细胞粘着力下降。

并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。

重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。

（1）检查方法：GBI采用视诊和探诊相结合的方法检查全部牙或指数牙。

每个牙检查唇（颊）面的近中、正中、远中3点和舌（腭）正中4个点。

检查时使用牙周探针轻探牙龈，观察出血情况。

检查牙龈出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因使用染色剂后会影响牙龈出血情况的辨别。

（2）记分标准0＝探诊后牙龈不出血1＝探诊后可见牙龈出血每个受检者的记分是探查后牙龈出血部位的数目占总的检查部位数目的百分比7．社区牙周指数这个指数操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。

（1）检查方法：社区牙周指数需借助特殊器械在规定的牙位上检查。

1）检查器械：使用世界卫生组织推荐的CPI牙周探针。

探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5和11.5mm处有两条环线。

CPI探针的作用是：①检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为龈炎。

②探测龈下牙石。

③探测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。

2）检查项目：CPI检查内容为牙龈出血、牙石和牙周袋深度。

3）检查方法：以探诊为主，结合视诊。

检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行紧贴牙根，沿龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。

同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。

CPI探针使用时所用的力不超过20g，过分用力会引起患者疼痛，有时还会刺破牙龈。

4）检查指数牙：将口腔分为6个区段即：检查每个区段的指数牙，20岁以上者需检查以下10颗指数牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况：20岁以下，15岁以上者，为避免第二恒磨牙萌出过程中产生的假性牙周袋，只检查6颗指数牙：15岁以下者，因相同原因，也只检查以上6颗指数牙，但只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。

WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。

2018口腔执业医师考试真题25道及解析七颗牙学堂盘点在近几年口腔执业医师考试病例分析部分中出现频次较高的真题，邀请七颗牙学堂名师作答并解析，然后分享给各位考友，希望给大家的口腔执业医师考试通关带来帮助！七颗牙学堂衷心祝愿考生们都能顺利通关考试，拿到梦寐以求的执业医师证书。

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1.义齿修复前骨尖修整的最佳时机是拔牙后A.2周左右B.4周左右C.8周左右D.10周左右E.12周左右【参考答案】B【答案解析】牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。

若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。

2.开口度是指患者最大开口时A.上下唇之间的距离B.上下中切牙切缘之间的距离C.上下中切牙龈缘之间的距离D.上中切牙切缘至颏底的距离E.鼻底至颏底的距离【参考答案】B【答案解析】开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。

可用双脚规或游标尺测量。

正常人的开口度为 3.7～4.5cm，低于该值表明有张口受限。

3.修复前口腔的一般处理有A.处理急性症状B.保证良好的口腔卫生C.拆除不良修复体D.治疗和控制龋病及牙周病E.以上都对【参考答案】E【答案解析】修复前口腔的一般处理有、处理急性症状、保证良好的口腔卫生、拆除不良修复体、治疗和控制龋病及牙周病都属于之前处理的内容。

4.金属全冠戴用2天后，咀嚼时修复牙出现咬(牙合)痛，检查有明显叩痛，其原因为A.牙髓炎B.牙周炎C.咬(牙合)时有早接触点D.牙龈炎E.接触点过松【参考答案】C【答案解析】咬(牙合)时有早接触，会使该牙承受较大的咬(牙合)力，形成(牙合)创伤，因此会有咬(牙合)痛。

（2）固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。

要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。

（二）固位原理修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。

1.摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作甩力。

摩擦力的最大值，与两物体间所受垂直压力成正比。

所受的垂直压力越大，摩擦力也越大。

若在同样接触情况下，接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大。

两物体间接触的密合程度，与摩擦力成正比。

接触越密合，摩擦力越大。

若接触的面积和密合度相同，但接触的形式不同，所产生的摩擦力也不同，例如，镶嵌接触的摩擦力，大于环抱式接触的摩擦力；而长方形接触的摩擦力，又较梯形者为大。

为了利用摩擦力和榫合力增强修复体的固位，在预备患牙牙体时可采用以下措施：（1）修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好。

（2）尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大。

因此，要求窝洞的深度深及牙本质内，并具有适宜的高度，增加摩擦力。

（3）患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。

但为了便于修复体的取戴，各轴而可向切（）方稍许聚合。

但一般聚合不宜超过5°，以2°～5°为宜，否则固位力将大大减小。

（4）点角、线角要清楚以增大摩擦力，否则修复体受力后易移位或脱落。

（5）设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。

2.黏着力修复体的固位作用，主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形，粘固剂只能用作为修复体与制备牙间的封闭剂，有防止与戴入道相反的方向脱位的作用。

当用粘固剂黏着时，粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中，一端进入不规则的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用。

影响黏着力大小的因素：（1）黏着力与黏着面积成正比，在同样情况下，黏着面积大，黏着力就强。

3.治疗：小的颊黏膜鳞癌可采用放射治疗。

如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行外科手术；术前可先用化学药物治疗。

切除后如创面过大，不能直接将组织拉拢缝合时，可用颊脂垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣转移整复，以免瘢痕挛缩影响张口。

对晚期的颊癌已侵及颌骨，并有颈淋巴结转移时，可行颊-颌一颈联合根治术。

术后洞穿性缺损可待肿瘤控制后施行整复手术。

也可以用额部、颈后或胸部皮瓣转移立即整复。

（五）腭癌1.概述：腭癌按UICC分类应仅限于硬腭的原发性癌肿；软腭癌应列入口咽癌范围。

2.生物学行为及临床特点：硬腭癌以来自唾液腺者为多，鳞癌少见。

发生于硬腭的鳞癌，细胞多高度分化，发展一般比较缓慢，常侵犯腭部骨质，引起腭穿孔。

向上蔓延可至鼻腔及上颌窦，向两侧发展可侵蚀牙龈。

硬腭癌的转移主要是向颈深上淋巴结，有时双侧颈淋巴结均可累及。

3.治疗：硬腭鳞癌的细胞分化较好，适宜于手术切除或低温治疗，组织缺损可用赝复体修复。

颈淋巴结一般行选择性手术，有转移时才同期行颈淋巴清扫术。

（六）口底癌1.概述：与西方国家比较，我国的口底癌较为少见。

居口腔及唇癌的第六位。

口底癌系指原发于口底黏膜的癌，与来自舌下腺的癌应有所区别。

2.生物学行为及临床特点：早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧，多为中度分化的鳞状细胞癌。

生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。

早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润，发生疼痛、唾液增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。

口底癌可向周围邻近组织蔓延，侵犯到舌体、咽前柱、牙龈、下颌骨、舌下腺、下颌下腺导管及下颌下腺，或穿过肌层进入颏下及下颌下区。

口底癌常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。

3.治疗：早期浅表的口底鳞癌可用放射治疗。

较晚期的病例，如肿瘤侵及下颌骨，或有颈部淋巴转移时，应施行口底部、下颌骨、颈淋巴联合根治术。

（三）幻觉1.幻觉的分类：根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。

按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。

按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。

2.幻觉的临床意义：幻觉为一常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫痫，以及急慢性精神病。

3.幻觉与其他症状的鉴别：言语性幻听，特别是评论性或议论性幻听需与关系妄想区别。

三、情感障碍情绪与情感都是个体对客观事物的态度体验。

情绪是指与个体需要相联系的体验形式。

情感是与人的高级社会性需要相联系。

如友谊、道德感等。

正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。

情感障碍分类：（一）情感高涨情感活动明显增加，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符合的过分的愉快、欢乐。

（二）情感低落是负性情绪的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。

（三）焦虑过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。

（四）情感脆弱这是情感活动减退的表现。

（五）情感淡漠在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，病人情绪容易引起波动，感动得伤心流泪或兴奋激动。

四、意志、行为障碍（一）意志障碍1.意志增强与其他精神症状密切相连，如在被害妄想的支配下出现不断告状，虽反复受阻，但仍然决心不改。

2.意志减退个体对自己的工作、生活和日常活动没有目标，表现为生活和工作的懒散，对任何活动都缺乏动机和要求。

（二）行为障碍精神运动性兴奋协调性：轻躁狂不协调性：精神分裂症青春型或紧张型严重躁狂，器质性，谵妄精神运动性抑制：木僵与亚木僵木僵可分为：1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵：常见于精神分裂症3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍缄默症：患者在意识清楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用书面言语或手势来对外进行交流的情况。

违拗症：患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况。

手术时必须遵循肿瘤外科原则。

对恶性肿瘤必须完全、彻底切除。

对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应将其所属区域的淋巴组织彻底清除。

临床上一般称为“根治术”，因为第一次手术常是治愈肿瘤的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满意的疗效。

为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移，存手术中应严格遵守“无瘤”操作原则：①保证切除手术在正常组织内进行。

②避免切破肿瘤，污染手术野。

③防止挤压瘤体，以免播散。

④应作整体切除不宜分块挖出，对瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包。

⑤表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。

⑥缝合时应用大量盐水及化学药物（5%mg氮芥）作冲洗湿敷，创口缝合时必须更换手套及器械。

⑦为了防止肿瘤扩散。

还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。

⑧对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗。

对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，还应施行根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。

近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋向于适当限制手术“根治”的范围，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量，称为保存性功能性外科。

在这一思想指导下，下颌骨及神经被尽可能保留；出现了功能性颈淋巴清扫术及前哨淋巴结活检等新手术方法和新概念。

近年来，国内外在口腔颌面肿瘤术后缺损立即整复方面获得了迅速的发展。

由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复，此被称为恢复性（重建性）功能性外科。

在肿瘤扩大根治术后，对于那些全身情况不允许长时间行立即整复手术，或缺损特大不能行立即整复的病例，则可用配戴修（填）复体或称人工弥补物的方法，以协助患者在术后能维持和恢复一定的功能和外貌，这种方法亦称为赝复治疗。

对口腔颌面部肿瘤不能进行根治性手术治疗的患者，有时也采用姑息性手术疗法，以减少并发症。

口腔医师考试知识点总结为帮助口腔医师备考，以下总结口腔医师考试的相关知识点，希望对备考有所帮助。

一、解剖学1.口腔解剖学（1）头颅解剖主要包括颅骨、颞下颌关节、面颌关节等的结构与功能。

（2）口腔解剖主要包括口腔腔咽部的结构、牙齿、舌、牙龈、口腔黏膜等的解剖结构及其生理功能。

（3）颈部解剖主要包括颈部肌肉、血管、神经、淋巴结等的解剖结构及其生理功能。

2.牙周解剖主要包括牙周组织的结构、功能、牙龈疾病的病理生理等。

3.面部解剖主要包括面部肌肉、神经、血管及其相互关系。

二、生理学1.消化系统生理学主要包括口腔消化、胃肠道运动、胃酸分泌、胃肠蠕动、胰腺分泌、胆汁分泌、肠道吸收等。

2.内分泌生理学（1）胰岛素分泌（2）甲状腺功能（3）垂体激素分泌等。

3.口腔生理学主要包括口腔内的消化、唾液分泌、咀嚼、吞咽等。

三、病理学1.口腔病理学主要包括口腔疾病的分类、病因、病变形成机制。

2.牙周病理学主要包括牙周疾病的分类、病因、病变形成机制。

3.颞下关节病理生理学主要包括颞下关节疾病的分类、病因、病变形成机制。

四、诊断学主要包括口腔疾病的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断。

五、牙体牙髓病诊疗学主要包括：龋病的诊断与治疗、牙髓病的诊断与治疗。

六、口腔颌面外科诊疗学主要包括：口腔颌面外科手术适应症、宣传、门诊检查、门诊诊断、医用器械和器械管理、手术保护与消毒、手术切口的绷带。

七、口腔颌面修复学主要包括：牙列正畸治疗计划、正畸治疗器械、正畸治疗过程、正畸治疗结果保护等。

八、口腔颌面放射学主要包括：口腔颌面放射学的基本原理、口腔颌面X线片的解读、常见疾病的X线表现。

九、口腔预防保健学主要包括：口腔疾病的预防、口腔卫生保健知识。

十、口腔颌面护理学主要包括：口腔颌面护理的原则、口腔颌面康复。

这些知识点是口腔医师考试的重要内容，备考过程中需要着重掌握。

希望考生们认真复习，顺利通过口腔医师考试。

（一）概念牙种植是将人工牙（通常指人工牙根假体）植入牙槽骨内的手术。

该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置[国际标准化组织（ISO）1984年]。

（二）种植体的分类目前种植体还没有一个统一的分类标准，但通常人们按植入部位及种植体形状进行分类。

按植入部位区分的有：骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体、黏膜内种植体以及穿颌种植体和下颌支支架种植体等；按手术方式又分为一段式和两段式种植体；按不同外形又可分为叶状、螺旋形、桶状、柱状及根形等类型。

至今临床主要应用的是用骨内种植体，外形多为柱状或螺旋柱状及根形锥状，表面均进行了粗化处理。

（三）种植材料医用植入人体的材料，要求对人体要有亲和性及完全性，即组织相容性好，无致癌、致畸形，无变态反应、异物反应等毒副作用。

材料还应具有良好的生物稳定性（耐老化），长期在体内能保持原有的物理机械性能，不腐蚀、不降解，有一定强度、弹性，在口腔温度变化范围内体积稳定。

钛是一种活泼元素，在暴露于空气中的瞬间即可在其表面形成一层菲薄的二氧化钛氧化膜，后者很高的惰性确保钛的良好的生物相容性；钛密度低，机械强度高，弹性模量更接近骨组织，这就使得钛具有十分理想的生物力学相容性；钛还具有良好的机械加工性能。

因此，钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的种植体金属材料。

（一）种植体与骨组织间的界面1.纤维-骨性结合：是指种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织。

过去，曾经有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为“拟牙周膜”，然而从病理学的角度分析，这不过是一种异物反应。

2.骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。

所谓骨结合即指在光学显微镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外的如结缔组织等组织。

骨结合式种植体即负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织间结构上和功能上的直接联系，种植体与骨组织间不间隔以任何组织。