酮症酸中毒护理查房ppt【全套】

入院时护理诊断
一、潜在并发症：猝死 与高钾血症有关。 护理目标：患者病重期间出现猝死征兆时 能及时被发现。 护理措施： 1、热情接待新病人，安置病人在安静的病 房。 2、遵医嘱予心电监护。 3、密切观察和记录病人的生命体征、神志、 24h补液量、血糖、心电监护的变化。 4、密切监测电解质的变化。 评价： 12 -07 电解质K+3.5mmol/l，未发 生猝死
护理目标：一周内患者水电解质紊乱得 到纠正。
护理措施：1遵医嘱予补液、补充电解 质治疗。
2密切监测血电解质，酸碱平衡的变化
3患者呕吐后，及时清除呕吐物，协助 漱口，以促进舒适和食欲。
评价：12月07日患者水电解质正常。
12 -07 09:00 患者口干，多饮，多尿症 状明显好转，无恶心、呕吐。尿常规： 尿糖阴性，尿酮体阴性。电解质示： K+3.5mmol/l，治疗上继续予监测血糖 ，使用胰岛素皮下注射降血糖，抗氧化 应激等治疗。昨天小便5次，大便一次， 今天早餐进食馒头一个，鸡蛋一个，牛 奶一袋。
二、营养失调：低于机体需要量：与胰岛素分泌缺陷、引起糖 、蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体需要量摄入少，恶心呕吐有关
护理目标：患者三天内能按要求进食。 护理措施： 1、测量患者的身高、体重，根据患者的身高、体重、从事的
职业，制定糖尿病饮食，总热量1530千卡，严格限制各种甜 食，多食含纤维素高食物.多饮水，每3000-4000ml. 2、根据患者的口味，在其饮食范围内给予可口的饭菜，刺激 食欲。 3、提供良好的进食环境。 4、密切观察和记录病人的生命体征、神志、24h补液量、血 糖等变化。 5、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液，补充能量，降血糖治 疗。 6观察患者进食状况，体重变化，精神状态，皮肤黏膜等变化 。 评价：12月05日患者能按要求进食。
五、 生活自理缺陷 ： 与医源性限制有 关
护理目标：患者住院期间一切生活需要 得到满足。
护理措施：
1.评估患者的自理能力，做好基础护理
2.将呼叫器和常用物品放在患者伸手可 及处，指导患者如有需要及时按铃。 3.指导家属多陪患者，多与患者沟通， 以满足患者的需求。
六、水、电解质和酸碱平衡失调：与患 者恶心呕吐有关。
三、体液不足：与血糖升高、尿渗透压 增高有关。
护理目标：患者三天内缺水得到纠正。 护理措施 1、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液 2、观察高血糖症状：口干、多饮、多食
、多尿有无改善。 3、观察患者精神状态有无改善。 评价：12月05日患者缺水得到纠正。
四、潜在并发症：高渗性昏迷 护理目标：患者住院期间不发生高渗性昏迷 护理措施 1为病人提供整齐、安静、舒适、安全的住院环
现存的护理诊断
潜在并发症：低血糖：与胰岛素使用不旦有关 目标：患者住院期间不发生低血糖 措施 1.遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。 2.告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，
不要随意调节胰岛素的速度。 3.按时监测血糖，发现异常及时汇报医生。 4.加强巡视，讲解引起低血糖的原因及症状，
境。 2遵医嘱遵予大量补液，补充能量，降血糖治疗
。 3. 遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。 4. 告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，
不要随意调节胰岛素的速度。 5、密切观察血糖、血气分析、肾功能、电解质
、血、尿常规的变化，发现异常及时汇报医生 。 6.密切观察病情及生命体征的变化、注意是否 出现高渗性昏迷等症状。
治疗和护理
入院后予告病重，一级护理，糖尿病饮 食，监测血糖，血压，心电监护，大量 补液，补充能量，胰岛素静脉输液降血 糖，纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗。 12月03号查电解质示：钾3.3mmol/L,予 补钾处理。 12月04日停病重，停心电监 护，予皮下注射胰岛素每日四次。12月 05号查电解质示：3.5mmol/L.12月10号 患者血糖控制稳定予以出院。
既往史：否认高血压，心脏病史，否认肝炎、 结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史。 预防接种史不详。
过敏史：无食物及药物过敏史。 家族史：家庭和睦，父母均体健，否认家族中
存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否 认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗 传性疾病史。
Hale Waihona Puke 五方面饮食：患者日常生活规律，一日三餐， 以米饭为主，饮食规律。
1型糖尿病，酮症酸中毒 护理查房
四史
现病史：患者，王美，女性，12岁，学生，云 南人。因“口干、多饮、多尿一周，加重一天 ”于12月02日12:50平车推入病房。患者一周来 无诱因下出现口干、多饮、多尿，伴消瘦,体重 下降约3公斤,未予重视及就诊，一天来觉口干 明显，饮水后无改善，有恶心，呕吐一次，为 胃内容物，乏力明显。今来我院急诊，查肾功 能电解质示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l， 血气分析：PH 7.24 ，PCO2 21mmHg ，PO2 183mmHg 。急诊予NS500ml+胰岛素20u静滴 后，以“糖尿病酮症酸中毒”收住入院。
实验室检查
入院时：尿常规：尿糖4+，尿酮体4+。 查肾功能电解质示： K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血气分 析：PH 7.24 ，PCO2 21mmHg， PO2 183mmHg ，SO2 99mmHg。12月02日 16：00复查电解质示：K+4.2mmol/l。 12月03日血气分析：PH 7.35 ， PCO2 33mmHg ，PO2 112mmHg 。12月 04日尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。
睡眠：睡眠7-8小时，平时锻炼身体较 少，无烟酒嗜好。
排泄：大便每日一次，小便每日5-6次， 心理社会：患者性格开朗，家庭和睦
合作医疗保险，积极配合治疗。 嗜好：无烟酒嗜好。
体格检查
神志清楚， T38.0℃，P126次/分，R24 次/分，Bp110/60mmHg，身高156cm， 体重49kg。体质指数20.13 。
嘱患者备好食物以防发生低血糖。 5、注意观察低血糖反应：心慌、出冷汗、脉速
、饥饿、乏力等。肌肉颤抖、心悸、出汗、饥 饿感、软弱无力、紧张，严重发生抽搐、昏迷 等。