中医内科中风技术操作规范

中风病中医诊断、疗效评定标准一、本文概述中风病，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，以其高发病率、高致残率和高死亡率而备受关注。

中医作为中国传统医学的重要组成部分，对中风病的诊断和治疗有着深厚的理论基础和丰富的实践经验。

本文旨在整理和标准化中风病在中医领域的诊断方法和疗效评定标准，为临床医生提供一套科学、规范、实用的参考指南。

通过本文的阐述，我们期望能够推动中风病中医诊疗的规范化、标准化和现代化，提高中风病的治疗效果，为患者带来更好的生活质量。

二、中风病的中医诊断标准中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。

脑髓神机受损是中风病的基本病机，故其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。

基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑髓神机受损。

病理因素主要有风、火、痰、瘀。

中风有中经络和中脏腑之分。

中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。

中脏腑者又有闭证和脱证之分。

闭证属实，脱证属虚。

因邪实内闭而致的闭证当以祛邪为要，不宜滥用扶正，以防助邪为患；因正不胜邪而致的脱证，则当以扶正为先，不宜过用祛邪之药，以防伤正。

闭证和脱证虽有阴阳之殊，但在疾病发展过程中，两者又常可相互转化，故临床当注意辨证施治。

中风病的诊断，主要依据临床表现，结合病史、体格检查及必要的实验室检查，如脑脊液、头颅CT、MRI等，可明确中风病的诊断，并与其他疾病相鉴别。

中风病的诊断，应包括病名诊断、病情评估、病类诊断、病期诊断、证候诊断。

病名诊断依据《中医内科常见病诊疗规范》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T1～9-94）进行诊断。

主症：具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

主症：半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。

临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。

往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。

少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。

发病前多有诱因，常有先兆症状。

可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。

发病年龄多在40岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。

结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。

2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。

（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续24h以上；（4）排除非血管性脑部病变；（5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。

（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（三）证候诊断1.中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2.中经络（1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

中风病中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思愤怒、饮食不节等诱因，惹起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，致使脑脉痹阻或血溢脑脉以外；临床以忽然昏仆，半身不遂，口舌倾斜，謇涩或不语，偏身麻痹为主症；拥有起病急，变化快的特色；多发于中老年人的一种常有病。

相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或洋溢性脑功能缺失为共同特色的血管疾病。

从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。

别的，临床以突发眩晕，或视一为二，或语言不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体颤动不只等为主要表现；而不以忽然昏仆，半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，麻痹等五大症状为主要表现；或兼见此中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范围。

中风病位在脑，病性属本虚标实。

起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多灾救治；以肢体不遂、口舌倾斜、语言謇涩、偏身麻痹为主症而无神昏者，病位浅，经实时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不一样程度的后遗症。

1 诊断与鉴识诊断1.1 诊断重点1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻痹；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。

急性起病，渐进加重，或忽然起病。

一般出血性中风多动向起病，快速达到症状的顶峰，而慢性中风常常寂静状态起病，渐进加重，或有频频出现近似症状的病史。

少部分缺血性中风患者可起病忽然，病情发展快速，伴有神志昏蒙。

i发病前多有诱因，常有预兆症状。

可见眩晕，头痛，耳鸣，忽然出现一过性语言不利或肢体麻痹，视物昏花，1日内发生数次，或几天内多次复发。

发病年纪多在40岁以上。

具备以上临床表现，联合起病形式、诱因、预兆症状、年纪即可诊断中风病。

联合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。

1.1.2病类诊断中经络：中风病而无神志昏蒙者。

中医内科中风病诊疗全书一、中风病的定义及分类中风病，又称脑卒中，是指由于脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧而引起的一种急性脑血管疾病。

根据病因和发病机制，中风病可分为两大类：缺血性中风和出血性中风。

1. 缺血性中风：约占中风病的70%，是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧所致。

包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑血栓形成。

2. 出血性中风：约占中风病的30%，是由于脑部血管破裂导致脑内出血。

包括高血压脑出血和蛛网膜下腔出血。

二、中风病的病因和诱因中风病的病因复杂，主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、饮酒等。

诱因包括情绪波动、天气变化、劳累过度、饮食不当等。

三、中风病的临床表现中风病的临床表现多样，与病灶部位、范围及病情严重程度有关。

常见症状包括：1. 偏瘫：一侧肢体无力或完全瘫痪。

2. 偏身感觉障碍：一侧肢体麻木、刺痛感。

3. 言语障碍：说话不清、表达能力下降。

4. 视觉障碍：视力模糊、偏盲。

5. 平衡障碍：步态不稳、易跌倒。

6. 认知障碍：记忆力减退、注意力不集中。

7. 情绪障碍：焦虑、抑郁。

四、中风病的中医诊断中医诊断中风病主要依据临床症状、体征以及舌象、脉象等，分为中经络和中脏腑两个类型。

1. 中经络：以肢体功能障碍、口眼歪斜为主，无神志改变。

2. 中脏腑：分为昏迷和神志恍惚两大类。

昏迷表现为意识丧失，神志恍惚表现为意识模糊、反应迟钝。

五、中风病的中医治疗中风病的中医治疗主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、康复训练等。

1. 中药治疗：根据中医辨证，选用逐瘀通络、补气养血、滋补肝肾、化痰清热等药物。

常用方剂有补阳还五汤、镇肝熄风汤、地黄饮子等。

2. 针灸治疗：选用水沟、百会、风池、肩髃、曲池、合谷、足三里等穴位，以调和阴阳、疏通经络、醒脑开窍。

3. 推拿治疗：适用于病情较轻的患者，可选用拿、揉、按、推等手法，以缓解肌肉紧张、促进血液循环。

4. 康复训练：包括肢体功能训练、语言康复、心理康复等，帮助患者尽快恢复正常生活。

中医科中医适宜技术操作规范刮痧疗法【适应症】感冒、哮喘、便秘、高血压、肩周炎、颈椎病、腰痛、神经衰弱、月经不调等。

【禁忌症】患部皮肤破损、溃疡、严重皮肤病者、急性传染性疾病、心力衰竭。

【操作】一、患者取卧位或坐位，暴露刮痧部位。

二、将刮痧油均匀抹在患处。

一手持刮痧板，倾斜45°，按气血运行方向，由上而下、由内而外、先阳后阴的顺序刮拭。

三、刮后患部皮肤充血，有舒适感，2～3天后可进行第二次治疗。

四、每次刮痧后可饮一杯白开水，以协助排毒。

五、保健强身仅刮颈、背部。

【注意事项】一、治疗室温暖、舒适，勿冷风吹和寒冷侵袭。

二、刮痧板边缘必须光滑，防止损伤皮肤。

三、刮痧中出现不良反应，如头晕、疲劳等，可立即刮涌泉、百会、人中、合谷穴或稍休息。

拔罐疗法【适应症】腰背疼痛、软组织扭挫伤、肩周炎、颈椎病、神经痛、疖、痈、感冒、支气管炎等。

【禁忌症】心力衰竭、血友病、浮肿及广泛性皮肤病者。

【操作】一、准备不同型号的火罐数个，另备火柴、酒精灯、镊子、95％酒精及少许凡士林。

二、常用方法。

闪火法：先将酒精灯点燃，患者取舒适体位，暴露患部。

术者左手握罐体，使罐口向下，右手持镊子，夹住沾有酒精的小棉球，在洒精灯上点燃后，伸进罐内绕1～2圈，迅速抽出，随即将罐扣在治疗部位。

投火法：用薄纸做一小纸卷，燃着后投入罐内，然后将罐迅速扣在治疗部位。

架火法：先用导热性能差的材料做一点火架，再将一小酒精棉球放在架子上、点燃酒精棉球后随即扣上罐子。

滴酒法：向罐内滴入1～2滴酒精，将罐倾斜，转动一周，用火柴将酒精点燃后罐口向下，迅速将罐子扣在治疗部位。

贴棉法：取0.5～1cm见方的脱脂棉，沾少许酒精，贴在罐内壁的中部，点燃后迅速将罐扣在治疗部位。

三、留罐时间一般为10分钟，治疗中患者有烧灼感或皮肤颜色变化过于明显、起水泡等异常现象，立即起罐。

四、起罐时，术者左手扶罐，并轻推罐体使其倾斜，右手食指尖轻按罐口边缘皮肤，使罐口与皮肤之间形成缝隙，空气进入，罐子随即脱落。

中医护理常规技术操作规程中医护理常规技术操作规程一、中医内科急症护理常规1、一般护理常规对于内科急症患者，护理人员需要做好基本的护理工作，包括观察患者的生命体征、维持患者的体温、保持患者的清洁卫生等。

2、高热高热是指体温超过38.5℃，此时需要及时采取措施，如使用退热药物、进行物理降温等。

3、神昏神昏是一种意识障碍，需要及时观察患者的生命体征、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等。

4、中风中风是一种严重的疾病，需要及时进行护理，包括维持患者的生命体征、预防并发症、进行康复训练等。

5、中暑中暑是由于高温、高湿度等环境因素引起的疾病，需要及时进行降温、补充水分等护理措施。

6、急性出血急性出血是一种严重的疾病，需要及时进行止血处理、维持患者的生命体征等护理措施。

7、痛证痛证是指各种疼痛性疾病，需要根据不同的病因采取相应的护理措施，如使用止痛药物、进行物理疗法等。

8、暴泻暴泻是指突然出现的腹泻，需要及时补充水分、电解质等，避免脱水等并发症的发生。

9、脱证脱证是指各种原因导致的虚弱、晕厥等症状，需要及时进行护理，如保持患者的安静、进行康复训练等。

10、中药中毒中药中毒是指由于中药使用不当引起的中毒症状，需要及时采取解毒措施、维持患者的生命体征等护理措施。

二、中医内科护理常规1、一般护理常规中医内科患者的护理工作与其他患者类似，需要做好基本的护理工作，如观察患者的生命体征、维持患者的体温、保持患者的清洁卫生等。

2、XXX风温是一种常见的疾病，需要及时进行护理，包括降温、补充水分、使用药物等。

3、感冒感冒是一种常见的疾病，需要进行综合治疗，如使用药物、进行物理疗法等。

4、内伤发热内伤发热是指由于内伤引起的发热症状，需要进行中药治疗、调理饮食等护理措施。

5、咳嗽咳嗽是一种常见的症状，需要根据不同的病因采取相应的护理措施，如使用止咳药物、进行物理疗法等。

6、哮喘哮喘是一种常见的疾病，需要进行综合治疗，如使用药物、进行物理疗法等。

***中医院头针技术操作规范头针技术是指在头皮特定部位针刺的一种治疗技术，适用于脑源性疾病（如中风、呆病等）及痛证等病症的治疗。

一、基本操作方法（一）分区定位按颅骨的解剖名称额区、顶区、颞区、枕区4个区，14条标准线（左侧、右侧、中央共25条）。

1.额区（见图1）图1 头面部头针穴线图示（1）额中线定位：在额部正中，前发际上下各0.5寸，即自神庭穴向下针1寸，属督脉。

主治：头痛、强笑、自哭、失眠、健忘、多梦、癫狂病、鼻病等。

（2）额旁1线定位：在额部，额中线外侧直对目内眦角，发际上下各半寸，即自眉冲穴沿经向下刺1寸，属足太阳膀胱经。

主治：冠心病、心绞痛、支气管哮喘、支气管炎、失眠等上焦病证。

（3）额旁2线定位：在额部，额旁1线的外侧，直对瞳孔，发际上下各半寸，即自头临泣向下针1寸，属足少阳胆经。

主治：急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肝胆疾病等中焦病证。

（4）额旁3线定位：在额部，额旁2线的外侧，自头维穴的内侧0.75寸处，发际上下各0.5寸，共1寸，属足少阳胆经与足阳明胃经之间。

主治：功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等下焦病证。

2.顶区（见图2、图3、图4）图2 头顶头针穴线图示图3 头侧面头针穴线图示图4 头顶及侧面头针穴线图示（1）顶中线定位：在头顶正中线上，自百会穴向前1.5寸至前顶穴，属督脉。

主治：腰腿足病症，如瘫痪、麻木、疼痛、皮层性多尿、小儿夜尿、脱肛、胃下垂、子宫脱垂、高血压、头顶痛等。

（2）顶颞前斜线定位：在头顶侧面，从前顶穴至悬厘穴的连线，此线斜穿足太阳膀胱经、足少阳胆经。

主治：对侧肢体中枢性运动功能障碍。

将全线分5等份，上1/5治疗对侧下肢中枢性瘫痪；中2/5治疗对侧上肢中枢性瘫痪；下2/5治疗对侧中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉硬化等。

（3）顶颞后斜线定位：在头顶部侧面，从百会穴至曲鬓穴的连线，此线斜穿督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。

主治：对侧肢体中枢性感觉障碍。