泌尿系损伤考点总结泌尿系损伤【考试大纲】泌尿系损伤肾损伤病因、病理、临表、诊治②+③熟练掌握膀胱损伤病因、病理、临表、诊治②+③熟练掌握尿道损伤病因、病理、临表、诊治②+③熟练掌握考情分析重难点：肾脏易考点：尿道损伤考点一：肾损伤肾外伤1.概念肾损伤是指肾脏受到外来暴力的打击导致肾脏及其血管不同程度破坏，在泌尿系损伤中最常见。
可分为闭合性损伤和开放性损伤。
2.病因1）.肾脏位置深在，腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受伤。
2）.肾实质脆弱、被膜薄，受到外来打击或挤压会发生损伤。
3）.肾损伤分闭合性和开放性两大类，以前者最为多见。
3.分类（1）闭合性损伤外来暴力撞击或挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘，发生损伤；间接暴力如自高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力，造成肾或肾蒂损伤。
（2）开放性损伤常见锐器如刀、子弹、弹片的贯通伤，常合并胸腹部损伤。
4.病理肾挫伤肾瘀斑及包膜下血肿、表浅肾实质微小裂伤、形成肾周围血肿肾裂伤肾实质深度裂伤时可引起广泛的肾周围血肿，破入肾盏、肾盂可引起血尿和尿外渗肾碎裂伤肾横断或碎裂，损伤严重，常伴有失血性休克和尿外渗肾蒂损伤肾蒂血管破裂（部分破裂和完全破裂），大量血液流入肾周围组织，无血尿，但很快出现失血休克5.表现1）.休克严重的肾损伤、肾血管损伤或合并其他脏器损伤，因损伤及出血常出现休克。
2）.血尿血尿是肾损伤的主要症状、出现不同程度的血尿。
肾挫伤时血尿轻，严重肾损伤则血尿严重，但也有例外。
肾损伤严重而临床上却无血尿，应给予重视：①肾蒂血管断裂；②损伤性肾动脉血栓形成；③肾盂广泛裂伤；④输尿管断裂或被血块阻塞。
3）.疼痛①肾损伤后被膜张力增加以及肾周围软组织损伤可引起患侧腰痛；②血块通过输尿管受阻时，可发生肾绞痛；③血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛及腹膜刺激症状。
4）.腰腹部肿块肾周围血肿及尿外渗使局部肿胀形成肿块，有触痛、肌紧张。
5）.发热血肿吸收以及尿外渗继发感染均可引起发热。
谈尿道损伤的诊断与治疗谈尿道损伤的诊断与治疗摘要：尿道损伤在泌尿系统损伤中最为常见，占泌尿系损伤的65%。
多见于青壮年男性，女性尿道短且较粗，位置比较隐蔽，故损伤较男性少见。
为了治疗需要可将尿道损伤分为：前尿道损伤和后尿道损伤两部分。
关键词：尿道损伤病因及发病机制尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。
随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。
1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。
可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。
阴茎部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴性交阴茎海绵体破裂致尿道挫伤。
会阴部跨骑伤由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。
球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。
多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。
骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。
骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。
常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。
鉴别诊断1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。
其鉴别要点如下：①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。
②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。
膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。
第五十二章沁尿系统损伤一、填空题1．泌尿系统损伤的主要表现为________ ，2．肾损伤的病因分类为________ ，____3．闭合性肾损伤的病理分类为________ ，____ 。
4 ．肾损伤的临床表现为__________ ，_5．输尿管损伤的病因为___________ ， _______ ，_______ ， ________ 。
6．外伤性输尿管损伤的处理则是_______ ，________ ，______ 。
7．膀胱破裂分为_______ 型，________ 型。
8．尿道球部损伤时，血液及尿液渗入_______ 包绕的 ________ ，使 _______ 、 _______ 、________ 肿胀，有时向上扩展至________ 。
9．前尿道损伤的临床表现为________ 、 ________ 、________ 、_______ 、 ______ 。
10．后尿道断裂后，尿液沿_____ 外渗到 _______ 和二、判断改错题1．肾损伤后，血尿与损伤程度是一致的2．肾损伤后应立即行逆行肾造影。
3．肾损伤的处理与损伤程度无关。
4．肾损伤后尿量逐步减少，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出5．因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需立即开放手术修补。
6．腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。
7．腹膜内型膀胱破裂，一般不会引起腹膜炎。
8．膀胱破裂的手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。
9．男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。
10．尿道球部损伤时，尿道可外渗到两侧股部。
三、选择题[A 型题]1．闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为________ 。
A .肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。
B .损伤限于肾实质，肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
C.肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿。
D .肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。
E.肾蒂撕裂并其他脏器损伤。
2．判断肾损伤的程度，主要依靠_________ 。
