骨质疏松症的检测72页PPT

用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。
对于儿童、绝经前妇女及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值 表示： Z值＝(测定值－同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
基本检查项目 骨骼X线片 实验室检查 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳
骨转换生化标志物
注： PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标
骨 质 疏 松 诊 断 流 程
需要鉴别的几种低骨密度疾病

骨软化症：
发病年龄较轻 骨骼广泛变形 骨骼内部的骨小梁影像模糊不清、体积变大 碱性磷酸酶高、血钙磷低、尿钙磷低、维生素D低
骨质疏松症的诊断及鉴别
定义

WHO：是一种以骨量低下，骨微结 构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨 折为特征的全身性骨病。
• 2001年NIH：以 骨强度下降、骨折 风险性增加为特征 的骨骼系统疾病， 骨强度反映骨骼的 两个主要方面，即 骨矿密度和骨质量。
分类


原发性：
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在妇女绝经后5－ 10年内 老年骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指老年人70岁后发生的 骨质疏松 特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明
每个危险因素都是骨折的独立危险因素 存在 ≥1危险因素，会使骨折风险进一步增加
父母髋部骨折史
诊断要点
临床通用指标：

发生脆性骨折及/或
骨密度（BMD）低下
骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，目前
尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。骨强度由骨密
度和骨质量决定，而骨密度反映了骨强度的70%

方法
连续薄层（1～1.5mm）扫描，分辨率高达几十个μm
优点
十分有利于显示骨小梁细微结构
用途
骨小梁结构分析，如：骨小梁片段指数；骨小梁空间 距离；骨小梁空气面积
缺点
辐射量较大
27
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 超高分辨CT
优点
较高分辨ＣＴ而言，分辨率更高，三维空间分 辨率可达0.17mm
的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间） 精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量
分析
分类
单能定量CT 双能定量CT
22
骨质疏松的CT检查
单能定量CT 使用单一能量X线
优点：可以精确定位测量兴趣区，去除周围 软组织及脂肪干扰
缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测 量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松 患者如老年人影响大）
综合骨矿物质含量以及骨质结构特性的检查 能提供更准确的有关患者骨骼状态的信息， 对于临床治疗及疗效评定，随访均有极大的 价值
影像技术以及数据分析技术的进步将使得骨 质疏松影像学检查越来越多样化以及更为准 确实用
41
关节病变影像学检查
42
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
11
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法 DXA是双光子吸收测定法的发展及延续
12
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
放射源：X线 检查部位：
全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及 ward三角区等软组织差异较大的部位
腰椎DXA均同时应行侧位检查
能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检 测结果造成的影响；
23
骨质疏松的CT检查

形成
破骨细胞
微骨折
类骨质
矿化
骨细胞
骨转换生化标志物
骨形成标志物
骨钙素(OC, BGP) 碱性磷酸酶(ALP)及骨特 异性碱性磷酸酶(BALP)
✓ 1型原胶原N端前肽(P1NP）
1型原胶原C端前肽 (P1CP)
骨吸收标志物
抗酒石酸酸性磷（TRAP) 羟脯氨酸 (HYP) 空腹2小时钙/肌酐 (Ca/Cr) 胶原吡啶诺啉交联（ pyr） 胶原脱氧吡啶啉（DPD） I型胶原交联氨基末端肽 （NTX）
骨骼的物质构成
有机基质（30%） I型胶原（Type I collagen） 85-90% 非胶原蛋白（noncollagenous proteins） 蛋白多糖（proteoglycans）
矿物质（70%） 羟基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]
骨骼的构建和重建
骨构建：骨骼的生长和构型完成的过程。 骨重建（骨转换）：是成熟骨组织的一种替
骨重 建
酶及分解产物 骨吸收标志物
酶及分解产物 骨形成标志物
骨转换标志物的来源
合成
I型胶原
降解
骨形成标志物
骨吸收标志物
Osteoblasts
Bone Formation
In the presence of M-CSF
CFU-M=colony forming unit macrophage M-CSF=macrophage colony stimulating factor Adapted from Boyle WJ, et al. Nature. 2003;423:337-342.
骨质疏松症
BMD 2.5 SD
-2.5
严重骨质疏松症

MRI检查还可以用于观察骨折愈合过程、发现骨髓病变等方 面。
骨密度测量
骨密度测量是评估骨质疏松程度的重要手段之一，通过测量骨矿物质的含量，可以评估骨质疏松的程度和骨折 风险。
骨密度测量通常采用双能X线吸收法（DEXA）进行，具有无创、无痛、无辐射等优点，适用于大规模筛查和临床诊 断。
03
骨质疏松症的影像学表现
05
骨质疏松症的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
增加日照时间
积极治疗慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等，以降低骨质疏松症的风险。
控制慢性疾病
适量晒太阳，促进维生素D的合成，有利于 钙的吸收。
定期骨密度检测
及早发现骨质疏松症，采取有效措施进行干 预。
感谢您的观看
THANKS
药物治疗
抗骨质疏松药物
如双膦酸盐、降钙素、雌激素等，可有效增 加骨密度，降低骨折风险。
抑制骨吸收药物
如雷洛昔芬等，可抑制破骨细胞活性，减少 骨吸收。
促进骨形成药物
如特立帕肽等，可促进成骨细胞活性，增加 骨形成。
非药物治疗
01
02
03
运动疗法
适量运动可提高骨密度， 增强骨骼力量，降低骨折 风险。
物理疗法
骨皮质变薄
总结词
骨皮质变薄是骨质疏松症的典型影像学表现之一，通过X线或CT检查可以观察到骨皮质变薄，骨小梁结构模糊 。
详细描述
骨皮质是骨骼表面的坚硬保护层，当骨质疏松发生时，骨皮质的厚度减小，骨小梁结构模糊，导致骨骼的整体 强度下降。这种变化在X线或CT图像上呈现为骨皮质变薄，是骨质疏松症的重要诊断依据之一。
如超声、电刺激等，可促 进骨形成，改善骨质量。

案例三：骨质疏松与其他疾病的鉴别诊断
骨质疏松与其他骨骼疾病在症状和影像 学表现上可能存在相似之处，需要进行
鉴别诊断。
常见的与骨质疏松相似的骨骼疾病包括 鉴别诊断需要进行详细的病史采集、体
骨关节炎、风湿性关节炎、骨质增生等。 格检查和必要的实验室和影像学检查，
这些疾病的治疗方法和预关重要。
THANKS
感谢您的观看
案例二：继发性骨质疏松的诊断与治疗
继发性骨质疏松是由于其他疾病或药 物引起的骨质疏松，如内分泌失调、 长期卧床等。
治疗继发性骨质疏松需要针对病因进 行治疗，如调整内分泌、停用相关药 物等。同时，也需要采取措施提高骨 密度，减少骨折风险。
诊断继发性骨质疏松需要进行全面的 病史采集和体格检查，同时进行实验 室和影像学检查，以便找出病因并进 行治疗。
X线和MRI检查可以观察骨骼形 态和结构，发现骨质疏松引起 的骨折和并发症。
Part
03
骨质疏松的鉴别诊断
原发性骨质疏松与继发性骨质疏松的鉴别
原发性骨质疏松
多见于绝经后女性和老年男性，骨量减少，骨微结构破坏，骨脆性增加，易发生骨折。 病因不明，可能与内分泌、遗传、营养等因素有关。
继发性骨质疏松
由其他疾病或因素引起的骨质疏松，如内分泌失调、长期制动、药物副作用等。这类骨 质疏松的特点是发病年龄较轻，病情较严重，可能伴有原发病的临床表现。
烟酒的摄入。
长时间卧床会导致骨骼负荷 减少，影响骨骼健康，应尽
量避免长时间卧床。
其他治疗手段
物理疗法
物理疗法如电刺激、超声等可以促进 骨骼生长和发育，缓解疼痛等症状。
康复治疗
康复治疗包括按摩、针灸等，可以帮 助缓解肌肉疼痛、改善血液循环等， 有助于骨骼健康。

二、用百分率法诊断骨质疏松的 理由
1.用SD 表示的诊断规范适宜于腰椎, 断定腰椎 以外的部位(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨) 需求变动。用%表示时, 各部位规范一样。
2.用百分率法表示比用SD 表示容易了解, 而且 运用中简便。
三、骨质疏松的分类:
第一类 原发性骨质疏松: I型 绝经后骨质疏 松症; II型 老年性骨质疏松症。
骨质疏松症诊断规范
中国人原发性骨质疏松症诊 断规范(试行)
中国老年学学会骨质疏松委 员会
一、诊断原那么
诊断骨质疏松以骨密度减少为根本根据, 在鉴 别继发性骨质疏松的同时, 诊断原发性骨质疏 松, 可参考病史、生化和骨折进展综合思索。
二、根本手段
1.判别骨密度减少尽能够以骨矿含量和脊 椎X 线片相结合, 本规范目前主要以DXA (双能X线吸收法)为手段制定, 不排除多 种方法的运用。
表示他曾经是严重的骨质疏松症了。
附录1
附录2
附录3
疏松。
5.管状骨皮质指数法, 常用在四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位, 皮质指数= 中点皮质厚度/该点骨横径; 指数< 0.4为可疑, < 0.35诊 断为骨质疏松。
一、骨质疏松症(Osteoporosis: OP) 的定义
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微 构造退化为特征, 以致骨的脆性增高而骨折危 险性添加的一种全身骨病
> M - 1SD 正常 M - 1SD～2SD 骨量减少 M - 2SD 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级) M - 2SD 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症
21参考日本2019年改动版的规范, 本人尚未作峰值骨密度调查, 亦 或本人作了一些调查, 但SD不便运用时, 可用骨量丧失百分率(% ) 诊断法。