ICU患者体位的研究浙江大学医学院附属邵逸夫医院项盛芳摘译背景目前, 各大医院护士对ICU 患者进行体位护理时, 床头抬高角度<30°是一种普遍现象, 且床头抬高角度低是VAP的危险因素。
因此, 美国疾病控制中心( CDC) 规定, 为了预防VAP 应将患者的床头抬高30°～45°。
Cason在她对ICU护士的研究报告中提到52%的护士会按照CDC的疾病控制和预防的准则：床头抬高30度或者45度。
在3个测试研究中，Grap和Nieuwenhoven发现平均靠背升高分别为19、23和28度。
Nieuwenhoven进一步指出床头抬高接近45度的半卧位只有15%。
到目前为止，没有一项研究探讨过床头抬高角度与血压或机械通气患者血流动力学之间的关系。
为此，学术医疗中心的护理人员设计了一项前瞻性研究，评估机械通气患者不同床头抬高角度的效果差异。
对象和方法本研究为描述性研究，随机抽样自2007年4月到6月弗吉尼亚卫生系统大学心胸外科ICU 的100名成年气管插管患者。
对患者进行体位护理时采用同一量角器实地测量床头抬高的角度( 病床床头支架点处的度数)。
每天必须测量, 测量次数从白班、大、小夜班中随机选择。
每次测量方法为：每隔1h 测量一次, 连续测量三次。
同时记录患者床边监护仪屏幕显示的收缩压、舒张压和平均动脉压以及患者的一般情况、基础疾病、床头抬高角度和床上卧位方式。
结果一、共测量床头抬高角度417 次, 均数是22 .7°±12 .74°；床上卧位方式有77 .7% 是仰卧位。
二、各班次不进行分组时, 患者床头抬高的角度与血流动力学状态的相关性分析发现, 收缩压、舒张压和平均动脉压与床头抬高角度之间关系无统计学意义。
考虑到各个班次患者床头抬高的角度可能不同，把床头抬高角度和各血压值按白班、大、小夜班进行分组方差分析, 结果表明各班次抬高角度与血压之间的相关性也无统计学意义。
单人协助患者移向床头流程与指引（2011.11修订）评估病情、年龄、意识状态、体重、活动度；心理状态，合作程度及对更换体位的目的、配合方法及注意事项的认知护理问题现存或潜在护理问题洗手、戴口罩翻身枕、软枕适合病情，无更换体位禁忌清洁、舒适、隐蔽，光线适当，适宜操作核对与沟通：床号、姓名、手腕带；向患者及家属解释以取得配合固定床刹、摆放体位：取出枕头横立于床头，协助患者仰卧屈膝托住患者：护士一手伸入患者肩下，另一手托住患者臀部实施→操作指导患者双手握住床头栏杆，双脚用力蹬床面，与护士用力一调整体位：根据患者需要摆放体位整理：患者和用物洗手→记录宣教针对护理问题做好健康知识宣教患者：配合搬运，无不适；对移向床头的方法、意义及注意事项掌握操作：正确搬运指引：一、适应症：患者病情较轻，能很好配合，无脊柱疾患者。
二、目的：患者卧位舒适，预防压疮发生；顺利完成各项检查、操作。
三、操作要点1、使用省力原则。
2、操作中避免拖拉，保护患者局部皮肤不被擦伤。
3、密切观察病情，发现异常状况及时报告和处理。
单人协助患者30°斜卧位工作流程与指引（2011.11修订）评估患者：病情、年龄、意识状态、体重、活动度；心理状态，合作程度；对更换体位的的目的、配合方法及注意事项的认知环境、用物护理问题现存或潜在护理问题操作者：洗手、戴口罩翻身枕、软枕适合30°斜卧位，无更换体位禁忌清洁、宽敞、明亮核对与沟通：床号、姓名、手腕带；向患者及家属解释以取得配合摆体位：协助患者仰卧，两手放腹部，两腿屈膝移动上半身：护士一手放于患者颈肩下，另一手放于臀下，将患者上半身移向自己护士将一手放于患者腘窝下，另一手放于患者双踝下，将患者下半身移向同侧床缘实施→: 一手扶肩，一手扶膝，轻轻将患者推向另一侧，患者背向护士在其背部摆放“R”形垫或长形软枕，使其背部平行斜靠在软枕上，其胸背平面与床面呈30°调整体位：患者双上肢以功能位摆放，一手放于胸前，一手放于枕侧。
被动直腿抬高实验
1.适应症：患者不明原因心率加快，怀疑血容量不足时，且无CVP等血液动力学监测手段。
2.禁忌症：患者存在严重的心功能不全、肺水肿等.
3.操作流程：
①首先评估患者病情及意识状态，
对清醒的患者要做好解释.
②将患者床头抬高45°，使患者处于半坐卧位2—3分钟,
观察并记录患者的心率。
③再将患者床头摇平，使患者置于平卧位，
被动抬高患者双下肢45°，观察并记录患者心率.（具体操作如图所示）
4.被动直腿抬高实验临床意义：
①若患者心率明显下降（下降幅度为10％左右)，则说明患者存在血容量不足，应给与充分补液.②若患者心率未见明显变化,则提示患者心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因。
③若患者心率明显增加,则说明患者可能存在心功能不良或容量相对过多，应立即给予抬高床头,置于半坐卧位。
并采取其他相应处置。
