药店处方药销售记录表

处方药销售登记表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）处方药销售登记表处方药销售登记表门店名称：年月处方药销售登记表药店体检日期：编号：体检登记表姓名：性别：□1、男□2、女出生日期：年月日联系：职业：□1、脑力劳动为主□2、体力劳动为主□3、离退人员□4、其他：一、个人史1、吸烟史：□1、无□2、有年；平均每天吸烟支数：支/天2、饮酒：□1、否□2、偶饮□3、经常：年，饮酒频率及酒量：3、运动：□1、偶尔、或不运动□2、常有，每周运动时间：运动方式：4、饮食规律：□1、是□2、否。

口味：□重，□淡，□甜食其他：其他饮食习惯：□肉食为主，素食：1、□是：□全素，□蛋奶素 2、□否5、睡眠充足：□1、是□2、否，每日最多能睡小时，□入睡困难□梦多、易惊醒□早醒6、精神、情绪：□1、精神紧张、压力大□2、急躁、易怒□3、心境低落、意志消沉二、健康信息1、主诉及现病史：2、既往病史：□1、高血压□2、糖尿病□3、冠心病□4、高脂血症□5、痛风或高尿酸血症□6、脑卒中□7、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘□8、帕金森病□9、骨质疏松症□10、颈椎病、腰腿痛11、其他：3、家族史：□1、无□2、有，说明：三、重要体征：血压：脉搏或心率：身高：体重：体质指数BMI：四、其他TMT健康评估申明TMT健康评估是通过红外扫描，对您身体健康状况进行客观的综合评价，并为您提供个性化健康保健建议。

TMT健康评估权作为疾病预警和健康筛查的一种手段，不构成临床诊断意见。

受检者签名：评估医师：评估日期：。

附表001
ⅩⅩ药店拆零药品记录表类别：处方药OTC
附表002
XX药店人员花名册
附表003
ⅩⅩ药店中药饮片装斗质量复核记录
附表004
ⅩⅩ药店处方药购销存台帐（首页）
药品通用名：商品名：第页，共页
ⅩⅩ药店处方药购销存台帐（副页）
附表009
ⅩⅩ药店不合格药品销毁记录
销毁日期：销毁方式：销毁地点：批准人：经手人：见证人：
附表010
XX药店重点养护品种确定表
审批人：养护员：
附表011
ⅩⅩ药店近效期药品催销表
填报日期：
养护员：
附表015
ⅩⅩ药店企业培训记录表
附表017
ⅩⅩ药店员工个人教育培训档案
附表018
ⅩⅩ药店健康体检汇总表
附表024
XX药店药品供货企业一览表。

岗位人员花名册员工健康检查汇总表编号: 年度: 年表---3 员工个人健康档案编号: 建档时间:表---4 培训计划一览表表---5 培训实施记录员工个人培训教育档案编号:设施设备一览表养护设备使用记录首营企业审批表合格供货方档案表编号: 建档时间:首营品种审批表药品拒收报告表---15 不合格药品报告表药品停售通知单年第号 :以下药品存在质量疑问, 请立即采取有效控制措施, 停止销售, 等待通知。

药品通用名称规格产品批号有效期生产日期生产企业经手人复核人停售原因年月日解除停售通知单年第号 :如下药品质量复查结果合格, 撤消年第号“药品停售通知单”, 请恢复正常出库发货及销售使用, 特此告知。

药品通用名称规格产品批号有效期生产日期生产企业经手人复核人停售原因年月日表---18 药品质量处理通知单不合格药品报损审批表表---20 不合格药品台帐药品拆零销售记录表药品陈列与储存环境条件自查记录表②尘埃度以“大、一般、合格”来表示, 肉眼可见尘土飞扬为“大”, 空调的为“合格”, 其余的为“一般”。

③污染物是指是否远离垃圾、污水等, 填“无”或“不合格”。

④严密度是指防鼠、飞虫等进入, 填“合格”或“不合格”。

⑤光照度是指是否受阳光直射, 有否采取遮阳措施等。

有采取的填写“合格”。

⑥串味药分开度, 有分开的填写“合格”, 否则填写“不近效期药品催销表中药饮片清斗、装斗复核记录药店质量管理制度执行检查考核表表---31 顾客意见及投诉受理卡药品陈列/储存环境温湿度记录表批准人: 见证人: 经手人:。

中药饮片处方点评工作表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）中药饮片处方点评工作表医疗机构名称：十堰市郧阳区中医医院点评人：1=合理， 0=不合理一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1 1-4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-5.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-10.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-12.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6. 有配伍禁忌或者不良相互作用的0 2-7. 其它用药不适宜情况的。

A：用药品种总数 B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数 C：合理处方数 D：合理处方率=C/处方总数中药饮片养护检查记录中药饮片清斗记录中药饮片质量验收记录中药饮片处方药调配销售记录表1、每个季度要确定重点养护品种。

质量记录表格1、文件编制申请表2、制度执行情况检查记录3、供货方汇总表4、供货方质量体系调查表5、合格供货方档案表6、采购计划表7、购进质量验收药品目录8、药品质量档案表9、药品购进、质量验收纪录10、药品储存、陈列环境检查记录11、环境温湿度监测记录12、近效期药品催销表13、药品拆零销售记录14、处方药销售调配销售记录15、中药饮片装斗复核记录16、中药方剂调配销售记录17、顾客意见征询表18、药品质量问题查询表19、药品质量问题投诉、质量事故调查处理报告文件编制申请批准表申请人（部门）：制度执行情况检查记录检查日期：年月日检查人：供货方汇总表供货方质量体系调查表药品采购计划表日期：年月日供应商：计划制定：审核：批准：购进、质量验收药品目录页码药品质量档案表药品验收记录. . .药品储存、陈列环境检查记录环境温湿度监测记录近效期药品催销表编号：填报日期：年月日报告人：药品拆零销售记录药品通用名称：商品名称：. . .中药方剂调配销售记录表顾客意见征询表尊敬的顾客：为提高本店药品经营质量管理水平和服务水平，请您提供宝贵意见和建议。

谢谢药品质量问题查询表药品质量问题投诉、质量事故调查处理报告药品质量信息汇总分析表日期：年月日分析类型：药品销售分析年月日到年月日；本企业药品销售情况统计分析如下：药品质量异常情况报告表不合格药品确认、报告、报损、销毁表编号：药品购进退出、销后退回记录药品购进退出药店员工花名册企业年度培训计划表企业设施设备一览表设施、设备档案表。

连锁门店GSP记录要求1、每日工作：（一）、营业场所温湿度记录：固定时间记录，上午一次，下午一次（包括常温区、冷柜、阴凉区）。

（二）、药品销售记录：1、处方药销售记录：也就是处方，包括远程问诊电子处方。

2、含特殊药品复方制剂的销售登记，包括含麻黄碱类、含可待因类、复方甘草片等。

3、拆零药品销售记录（电脑上做）。

（三）、药店环境卫生的打扫，保持干净整洁。

（四）、高温天气，应保持温湿度的同时，写空调使用记录，即设备运行记录。

2、每月工作：每月做一次的工作1、药品养护档案：包括药品养护记录（月底做）、重点药品养护记录（每月15号左右做）2、近效期药品催销表（每月初做1-3号）。

3、药品质量信息的收集、分析、处理。

4、培训记录（根据年度培训计划做）。

5、设施设备的保养维护记录。

3、每季度要做的，每季度做一次的工作药品养护分析，每季度做一次。

4、每半年工作：每半年做一次的工作制度考核每半年做一次，六月和十二月。

5、一年工作：一年做一次的工作1、年度培训计划：每年年初制订全年培训计划。

2、员工健康档案：要求每年进行健康检查一次，注意上年的体检日期，不要过期了。

6、即时工作：1、药品购进、质量验收记录：现在每个药店都要求安装GSP管理软件，都用软件操作完成，验收的时候先注意验收实物与单据内容的一致性。

验收单要验收员签字，按月整齐装订，便于查找。

2、其他“药品质量信息反馈”、“不合格药品报损审批、销毁”、“药品退货台帐”、“药品不良反应报告”、“不合格药品台帐”、“药品停售通知单”、“药品拒收报告单”、“顾客意见反馈”等等的根据实际情况，有则填写，没有也要清楚如何处理。

3、经营中药饮片应当定期清斗，防止饮片生虫、发霉、变质。

不同批号的饮片装斗前应当清斗并记录。

4、票、帐、货相符。