隧道检查记录表(doc 63页)

隧道施工安全管理专项检查记录表受检单位：检查时间：检查组：受检项目负责人（签字）：受检工程基本情况开工日期：竣工日期：建设单位：形象进度：监理单位：资质等级：施工单位（总包）：资质等级：施工单位（分包）：资质等级：序号检查内容检查项目检查情况不符合情况描述1 安全管理机构及安全生产责任制建立、履行、考核情况是否建立健全安全管理组织机构是□否□是否建立安全管理制度、目标是□否□是否建立各级安全生产责任制是□否□是否层层签订安全生产责任书是□否□对从业人员是否进行考核是□否□施工组织设计或是否编制施工组织设计，其中是否有安全技术措施是□否□12 专项施工方案是否编制与工程相适应的各类安全专项施工方案、应急预案并组织演练是□否□施工组织设计或安全专项施工方案审批手续是否完善是□否□超过一定规模的危险性较大的分部分项工程（如隧道暗挖）安全专项施工方案是否组织专家论证是□否□是否进行安全技术交底是□否□是否按照方案和规范要求进行验收是□否□3 重大危险源管理是否对本工程进行与进度同步的危险源识别并确定重大危险源登记建档、公示是□否□重大危险源管理方案是否规定措施、应急预案、经费、责任人员、完成时间是□否□4 隐患排查治理是否建立隐患排查、安全检查制度是□否□是否建立隐患排查、安全检查台帐是□否□是否开展班组安全活动并形成记录是□否□5 安全教育培训是否建立安全教育培训制度是□否□是否建立安全教育培训台帐是□否□6 特种设备管理特种设备安拆单位及人员资质及资格是否满足要求是□否□特种设备是否具有合格证明、生产许可证、备案登记证、安装许可证、验收合格证、使用登记证、租赁合同等是□否□是否有定期维护保养记录、交接班记录是□否□27 特种作业人员持证上岗电工是否持有效证件上岗是□否□爆破员是否持有效证件上岗是□否□焊工是否持有效证件上岗是□否□压力设备空压机操作工是否持有效证件上岗机操工是否持有效证件上岗是□否□其他特种作业人员是否持证上岗是□否□8 施工过程管理洞内施工进洞前是否做好边坡、仰坡防护和排水工程是□否□洞门、围岩是否稳固，危石是否清理是□否□进洞施工是否有班组交接记录、进出洞人员是否进行有效登记是□否□作业面与洞外通讯是否保持有效畅通是□否□洞内用电设备是否有良好的接零是□否□是否建立洞内爆破统一指挥系统（特别是隧道即将贯通前）是□否□锚杆是否按设计施工，格栅、钢架施工是否符合设计是□否□是否严格按设计进尺支护、支护是否到位，支护结构是否稳定是□否□作业台车、支架是否搭设牢固、临边防护到位3初期支护与掌子面的距离是否符合要求是□否□施工用电、照明及洞内运输是否建立隧道施工专用用电系统（三相五线制）是□否□照明灯光亮度、均匀度是否充足是□否□照明电压、电线绝缘保护是否符合规范要求是□否□洞内运输车辆是否符合安全要求是□否□通风防尘、排水及有害气体防治通风、照明是否合理，作业面空气是否满足作业要求是□否□隧道内粉尘、各类有害气体等是否达到规范标准是□否□是否合理处理洞内涌水、渗水是□否□现场监控量测实施情况是否符合要求是□否□喷浆人员是否有职业安全防护、喷浆厚度是否合格是□否□文明施工管理文明施工“三管两线”（高压风管、专用送风管、水管、临时用电线路、通讯线路）布置是否合理是□否□现场安全标志、标语、警示牌是否齐全醒目是□否□道路是否平整畅通无阻，是□否□是否设立有关企业形象宣传展示牌是□否□9 消防安全管理是否建立消防安全管理制度是□否□是否办理动火审批手续是□否□4火工品库设置，火工品存放是否符合相关要求；是□否□灭火器材是否齐全布置合理是□否□10 工程安全总体情况5。

隧道总体现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：拱架浇筑现场检查登记表施工单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞回填现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：洞身开挖现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：超前钢管支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢筋网支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：中心水沟盖板混凝土现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：混凝土衬砌现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢支撑支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：衬砌钢筋现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：隧道防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：止水带现场检查登记表承包单位：贵州中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢拱架（或钢格栅）施工现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－233－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：超前锚杆现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：小导管注浆现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－235－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道预埋件施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－236－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－237－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道管棚现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－238－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞口开挖现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－239－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门端墙、挡（翼）墙现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－240－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：拱型明洞回填现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－241－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道路面面层现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－242－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道洞内排水工程现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－243－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门或（明洞）基坑现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－244－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：（隧道）模板制作与安装现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－245－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道工程二次衬砌预埋件和各类洞室现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－246－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道监控量测现场质量检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－247－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道开挖地质监测检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－248－□□□□-□□□□□隧道开挖断面检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－249－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞身喷射混凝土检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—250—□□□□-□□□□□洞身锚杆检查记录表承包单位：监理单位：喷混凝土钢筋网安装检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—252—□□□□-□□□□□洞身塑料板防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—253—□□□□-□□□□□隧道成洞净空检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—254—□□□□-□□□□□明洞外贴式防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—255—□□□□-□□□□□隧道模筑混凝土衬砌检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—256—□□□□-□□□□□洞门砌筑检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—257—□□□□-□□□□□超前地质预报现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－258－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：焊接原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－286－□□□□-□□□□□内部质量超声波一、二级焊缝返修原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－287－□□□□-□□□□□隧道开挖断面施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－288－□□□□-□□□□□。

隧道质量检查记录表
隧道总体现场检验记录表
承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
拱架浇筑现场检查记录表施工单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞防水层现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞回填现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身开挖现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
超前钢管支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢筋网支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
中心水沟盖板混凝土现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
混凝土衬砌现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢支撑支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
衬砌钢筋现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：。

矿山法隧道施工现场检查记录（开挖及初支）工程里程: 表矿山法隧道施工现场检查记录（二衬）工程里程: 、防水验收1、 防水卷材：材质型号 ____________________________ 基面处理 ________________________ ，铺设 ，焊接搭接长度，焊接质量。

2、 中埋式橡胶止水条：型号及尺寸 __________________ ，平面位置尺寸 _________________ ，固 定方式 ___________ ，连接方式 _______________ 。

3、 钢边止水带：型号及尺寸 ，平面位置尺寸 ，连接方式，固定方式。

4、 镀锌钢板止水带：型号及尺寸，平面位置尺寸，连接方式 ____________ ，固定方式 _____________ 。

二、二衬验收1、钢筋：布置形式 ________________________________________________________ ，钢筋连接方式___________________________ ，连接方式及质量 。

，位置尺寸 ，固定方式5、台车模板检查：模板性能，尺寸 ________ ，平面位置及高程 ____________________________ ，模板内侧 ___________________________ 。

三、浇筑混凝土浇筑时间 _______________________ ，方量 _________ （设计方量 _______ ），砼强度 抗 渗等级 ：见证混凝土试件：抗压试件 ，抗渗试件 ，标养 ，同养：检测坍落度。

工程里程：表二连接质量 ____________________________ 。

2、预埋件：布置形式 ____________________________ ，位置尺寸，固定方式3、 综合接地：布置形式4、 排水盲管：布置形式表三矿山法隧道施工现场检查记录（仰拱及填充）检查人: 检查日期:工程里程：1、套拱：截面尺寸 ________________ ，钢拱架 _________________ ，预拼 ___________________ ，连 表四矿山法隧道爆破施工检查记录工程里程：爆破施工部位：一、布孔和炮眼验收1、围岩级别：，掌子面岩层情况:。

附件4：
隧道定期(特别)检查记录表
隧道名称：隧道编码：
管养单位：路线名称：路线编码：
上次检查日期：年月日本次检查日期：年月日
注：定期检查周期应根据技术状况确定，最长不得超过3年1次；当经常检查中发现重要结构分项技术状况评定状况值为3或4时，应立即开展1次定期检查；新建隧道应在交付使用1年后进行首次定期检查；“检查人”、“负责人”签字栏必须手工填写。

隧道展示图可按图一所示采用，其图例可按图二所示采用
隧道名称：检查日期：年月日
检查人：负责人
图一隧道展示图
图二病害表述图例
1-出水冒泥；2-衬砌凸起；3-围岩碎落；4-墙体变形；5-衬砌或围岩开裂；6-漏水、挂冰、堆冰。