不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断ppt课件
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急性肺水肿Powerpoint【共53张PPT】
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第二节 病因与病理生理
病因
药物
疾病
损伤性 因素
一、血流动力性肺水肿
特点：毛细血管静水压增高
（一）心源性急性肺水肿； 毛细血管通透性增加所致的肺水肿，则比值>75%,又称为“肺毛细血管渗漏综合征”。
一、充分供氧和机械通气治疗 肺毛细血管内流体静水压
（二）神经性肺水肿； 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；
（三）淹溺性肺水肿
淹溺性肺水肿：指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。
❖ 低渗性淡水→大量吸入→肺泡-毛细血管膜→进入循 环→ 肺的组织学损伤和全身血容量增加→肺泡-毛细 血管膜损伤较重或左心功能障碍→急性肺水肿
❖ 高渗性海水→血管内大量水分→肺泡→肺水肿→缺氧→肺泡 毛细血管内皮细胞损伤→通透性增加→肺水肿
（四）复张性肺水肿； （二）毒素吸入性肺水肿
间质肺水肿时，肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和KerleyB线。
（二）毒素吸入性肺水肿
（五）高原性肺水肿。 胃内容物误吸→肺表面活性物质灭活、毛细血管内皮受损→液体渗出→肺水肿
症状：呼吸频率增快、胸闷、咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀。
病理生理表现
❖肺顺应性减退 ❖气道阻力和呼吸做功增加 ❖缺氧 ❖呼吸性酸中毒 ❖间质静水压增高压迫肺毛细血管，升高肺动
脉压，从而增加右心功能不全。
（二）神经性肺水肿
继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。
主要见于下丘脑部疾病或近脑干部位手术时，导致交 感神经系统兴奋。
Starling方程式中，哪些是反应毛细血管通透性的指标？哪些是促使肺水肿形成的指标？
第二节 病因与病理生理
病因
药物
疾病
损伤性 因素
一、血流动力性肺水肿
特点：毛细血管静水压增高
（一）心源性急性肺水肿； 毛细血管通透性增加所致的肺水肿，则比值>75%,又称为“肺毛细血管渗漏综合征”。
一、充分供氧和机械通气治疗 肺毛细血管内流体静水压
（二）神经性肺水肿； 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；
（三）淹溺性肺水肿
淹溺性肺水肿：指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。
❖ 低渗性淡水→大量吸入→肺泡-毛细血管膜→进入循 环→ 肺的组织学损伤和全身血容量增加→肺泡-毛细 血管膜损伤较重或左心功能障碍→急性肺水肿
❖ 高渗性海水→血管内大量水分→肺泡→肺水肿→缺氧→肺泡 毛细血管内皮细胞损伤→通透性增加→肺水肿
（四）复张性肺水肿； （二）毒素吸入性肺水肿
间质肺水肿时，肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和KerleyB线。
（二）毒素吸入性肺水肿
（五）高原性肺水肿。 胃内容物误吸→肺表面活性物质灭活、毛细血管内皮受损→液体渗出→肺水肿
症状：呼吸频率增快、胸闷、咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀。
病理生理表现
❖肺顺应性减退 ❖气道阻力和呼吸做功增加 ❖缺氧 ❖呼吸性酸中毒 ❖间质静水压增高压迫肺毛细血管，升高肺动
脉压，从而增加右心功能不全。
（二）神经性肺水肿
继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。
主要见于下丘脑部疾病或近脑干部位手术时，导致交 感神经系统兴奋。
Starling方程式中，哪些是反应毛细血管通透性的指标？哪些是促使肺水肿形成的指标？
肺水肿的诊断与治疗通用课件
分类
根据发病速度和病程，肺水肿可分为急性和慢性；根据病因，肺水肿可分为心源性、非 心源性、神经源性等类型。
病因与发病机制
病因
心衰、急性呼吸窘迫综合征、吸 入有毒气体、严重烧伤等。
发病机制
主要包括肺静脉压升高、血管通 透性增加、血浆胶体渗透压降低 等。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳大量白色泡沫痰，严重者可出现紫绀、血性泡 沫痰等。
病例二：慢性肺水肿的康复历程
总结词
慢性肺水肿的康复过程
详细描述
慢性肺水肿需要长期的康复治疗和管理。本病例将介绍慢性肺水肿的康复历程，包括患者病情、康复计划和治疗 效果等方面的内容。
病例三：肺水肿合并其他疾病的诊疗过程
总结词
肺水肿与其他疾病的关联
详细描述
肺水肿可能与其他疾病有关联，如心脏疾病、肺部感染等。本病例将探讨肺水肿合并其他疾病的诊疗 过程，包括患者症状、诊断方法和治疗方案等方面的内容。
对症治疗
STEP 01
平喘
STEP 02
镇咳
使用平喘药，如氨茶碱等 ，以扩张支气管，缓解喘 息症状。
STEP 03
强心
对于心功能不全的患者， 可以使用洋地黄类药物， 缓解咳嗽症状。
病因治疗
01
02
03
控制感染
对于感染引起的肺水肿， 应使用抗生素控制感染。
未来研究方向与展望
探索新的诊疗手段
随着生物医学工程和再生医学的快速发展，未来可以探索更加安 全、有效的肺水肿诊疗手段，如细胞治疗、基因治疗等。
加强基础研究
深入研究肺水肿的发病机制和病理生理过程，为新药研发和诊疗手 段的改进提供科学依据。
推进多学科协作
根据发病速度和病程，肺水肿可分为急性和慢性；根据病因，肺水肿可分为心源性、非 心源性、神经源性等类型。
病因与发病机制
病因
心衰、急性呼吸窘迫综合征、吸 入有毒气体、严重烧伤等。
发病机制
主要包括肺静脉压升高、血管通 透性增加、血浆胶体渗透压降低 等。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳大量白色泡沫痰，严重者可出现紫绀、血性泡 沫痰等。
病例二：慢性肺水肿的康复历程
总结词
慢性肺水肿的康复过程
详细描述
慢性肺水肿需要长期的康复治疗和管理。本病例将介绍慢性肺水肿的康复历程，包括患者病情、康复计划和治疗 效果等方面的内容。
病例三：肺水肿合并其他疾病的诊疗过程
总结词
肺水肿与其他疾病的关联
详细描述
肺水肿可能与其他疾病有关联，如心脏疾病、肺部感染等。本病例将探讨肺水肿合并其他疾病的诊疗 过程，包括患者症状、诊断方法和治疗方案等方面的内容。
对症治疗
STEP 01
平喘
STEP 02
镇咳
使用平喘药，如氨茶碱等 ，以扩张支气管，缓解喘 息症状。
STEP 03
强心
对于心功能不全的患者， 可以使用洋地黄类药物， 缓解咳嗽症状。
病因治疗
01
02
03
控制感染
对于感染引起的肺水肿， 应使用抗生素控制感染。
未来研究方向与展望
探索新的诊疗手段
随着生物医学工程和再生医学的快速发展，未来可以探索更加安 全、有效的肺水肿诊疗手段，如细胞治疗、基因治疗等。
加强基础研究
深入研究肺水肿的发病机制和病理生理过程，为新药研发和诊疗手 段的改进提供科学依据。
推进多学科协作
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断 ppt课件
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
2020/10/28
21
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
2020/10/28
12
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
2020/10/28
13
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
2020/10/28
14
不同类型的肺水肿 CT表现及鉴别诊断
小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
2020/10/28
不同类型的肺水肿CT表现 及鉴别诊断
2020/10/28
1
不同类型的肺水肿CT表现及鉴 别诊断
肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
2020/10/28
9
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊 断
男，58岁。心脏病史。 202诊0/10断/28 ：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。 10
不同分类析型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
双侧小叶间隔增厚
2020/10/28
支气管血管间质增厚
11
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别 诊断
肺水肿影像学表现ppt课件
肺水肿的影像学表现
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
呼吸与危重症医学科 XXX
1
肺水肿病因和发病机制
多种疾病基础上发生的过多体液积聚于 肺组织内的状态 肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增 高—心衰 肺泡毛细血管通透性增高—ARDS 血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良 其它因素如肺淋巴回流障碍等
CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿 为着，胸腔积液
4
肺淤血的X线表现
肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野
透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或
圆点状；肺门影增大
5
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变 及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分布在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分
布的关系受重力影响； 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存；
短期内阴影变化快。
17
心源性肺水肿
18
肾性肺水肿
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致 促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床 症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。
2
肺水肿的分型和CT表现
据肺水肿积聚部位，一般分为间质性肺水肿和肺 泡性肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主
间质性肺水肿：起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内 特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征 肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡
14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
呼吸与危重症医学科 XXX
1
肺水肿病因和发病机制
多种疾病基础上发生的过多体液积聚于 肺组织内的状态 肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增 高—心衰 肺泡毛细血管通透性增高—ARDS 血浆胶体渗透压降低—肝肾及营养不良 其它因素如肺淋巴回流障碍等
CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿 为着，胸腔积液
4
肺淤血的X线表现
肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野
透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显着，有时呈网状或
圆点状；肺门影增大
5
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变 及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分布在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分
布的关系受重力影响； 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存；
短期内阴影变化快。
17
心源性肺水肿
18
肾性肺水肿
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致 促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床 症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。
2
肺水肿的分型和CT表现
据肺水肿积聚部位，一般分为间质性肺水肿和肺 泡性肺水肿两种，往往同时存在，但以一型为主
间质性肺水肿：起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内 特征表现：肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征 肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡
14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
肺水肿的诊断与治疗PPT
肺水肿的诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺水肿概述 • 肺水肿的影像学诊断 • 肺水肿的实验室诊断 • 肺水肿的治疗 • 肺水肿的义与分类
定义
肺水肿是指由于各种原因导致肺组织 液生成和回流平衡失调，使大量组织 液在短时间内积聚于肺泡和肺间质内 ，导致肺通气与换气功能严重障碍。
04
肺水肿的治疗
一般治疗
休息
监测
患者应卧床休息，减少活动，以降低 心脏负担和减少肺部刺激。
密切监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等。
吸氧
给予患者吸氧，以提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难。
对症治疗
利尿
使用利尿剂，如呋塞米等，以降 低血容量，减轻肺水肿。
强心
对于心功能不全的患者，使用强心 剂，如洋地黄等，以增强心肌收缩 力。
肺水肿的影像学诊断
X线检查
01
X线检查是肺水肿的初步影像学诊 断方法，可以观察到肺部纹理增 粗、肺门血管影模糊等表现。
02
X线检查对于判断是否存在肺部积 液以及积液量的大小有一定的参 考价值。
CT检查
CT检查能够更清晰地显示肺部组织 结构和病变细节，有助于确诊肺水肿 。
CT检查可以观察到肺部血管充盈、肺 实质浸润等表现，对于鉴别心源性肺 水肿和非心源性肺水肿具有重要意义 。
功能。
氧气治疗
对于严重缺氧的患者，医生可 能会建议进行氧气治疗，以提
高血氧饱和度。
康复理疗
包括物理疗法、按摩、针灸等 ，有助于改善血液循环、缓解
症状。
健康教育与自我管理
增强健康意识
了解肺水肿的病因、症状及预 防方法，提高自我保护意识。
定期检查
定期进行体检，及时发现并治 疗潜在的肺部疾病。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺水肿概述 • 肺水肿的影像学诊断 • 肺水肿的实验室诊断 • 肺水肿的治疗 • 肺水肿的义与分类
定义
肺水肿是指由于各种原因导致肺组织 液生成和回流平衡失调，使大量组织 液在短时间内积聚于肺泡和肺间质内 ，导致肺通气与换气功能严重障碍。
04
肺水肿的治疗
一般治疗
休息
监测
患者应卧床休息，减少活动，以降低 心脏负担和减少肺部刺激。
密切监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等。
吸氧
给予患者吸氧，以提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难。
对症治疗
利尿
使用利尿剂，如呋塞米等，以降 低血容量，减轻肺水肿。
强心
对于心功能不全的患者，使用强心 剂，如洋地黄等，以增强心肌收缩 力。
肺水肿的影像学诊断
X线检查
01
X线检查是肺水肿的初步影像学诊 断方法，可以观察到肺部纹理增 粗、肺门血管影模糊等表现。
02
X线检查对于判断是否存在肺部积 液以及积液量的大小有一定的参 考价值。
CT检查
CT检查能够更清晰地显示肺部组织 结构和病变细节，有助于确诊肺水肿 。
CT检查可以观察到肺部血管充盈、肺 实质浸润等表现，对于鉴别心源性肺 水肿和非心源性肺水肿具有重要意义 。
功能。
氧气治疗
对于严重缺氧的患者，医生可 能会建议进行氧气治疗，以提
高血氧饱和度。
康复理疗
包括物理疗法、按摩、针灸等 ，有助于改善血液循环、缓解
症状。
健康教育与自我管理
增强健康意识
了解肺水肿的病因、症状及预 防方法，提高自我保护意识。
定期检查
定期进行体检，及时发现并治 疗潜在的肺部疾病。
肺水肿的影像学表现ppt课件【100页】
结节病或石棉肺。水肿发生在上述病变中较轻 的区域。 2，血液动力学改变，如二尖瓣关闭不全， 反流的血柱直接指向右上肺静脉，发生右上叶 水肿，见于9％成人及22％儿童病例中。 3，病人体位，影响血管内外液体的分布， 长期仰卧水肿位于肺后部。
可编辑课件PPT
41
两侧肺气肿
一年后胸片见两上肺血管增粗， 少量胸水，为间质性肺水肿
上叶血管扩张，下 叶血可编管辑收课缩件PPT
上下叶血管都扩张 为ASD的结果
16
风心病 两肺上部静脉血管 影增粗
风心病 右肺门增大，外缘平 直，结构不清，肺门 角消失
可编辑课件PPT
17
（一）流体静力压增高肺水肿
4，早期肺段和肺亚段血管轻度边缘模糊，支气管血 管束轻度增粗。如血管外液体量继续增多，水肿移向 中央部，首先在下叶、以后在肺门部血管发生进行性 边缘模糊。此时，肺透过度明显减少，不能分辨周围 血管。
5，间隔线：肺静脉压力达17～20mmHg后，出现间 隔线。对间质性肺水肿诊断非常有用，如为一过性或 迅速发生的有特异诊断性。偶尔在肺水肿已吸收后还 继续存在。
6，支气管壁增厚：水肿液位于支气管周围间质内， 支气管外径增大、模糊，出现套袖征。侧位片上中间 段支气管后壁增厚，>3mm。
可编辑课件PPT
任何病理因素使滤出的液体多于回收时，形 成肺水肿。
可编辑课件PPT
6
病理生理
发生肺水肿的机理： 1，肺静脉压力增高导致毛细血管压力增高 2，肺泡－毛细血管膜对血浆蛋白的通透性
增加 3，血浆胶体渗透压降低 4，淋巴机能不全，引流回收能力减少 5，原因不明，血管通透性增加可能为最大
的因素
2.79kPa) （2）胶体渗透压，12-20mmHg（1.6~2.67kPa） 淋巴管： 流体静力压（静水压）为（－）值，正常值不清楚 胶体渗透压正常值不清楚（30~40g/L蛋白质）
可编辑课件PPT
41
两侧肺气肿
一年后胸片见两上肺血管增粗， 少量胸水，为间质性肺水肿
上叶血管扩张，下 叶血可编管辑收课缩件PPT
上下叶血管都扩张 为ASD的结果
16
风心病 两肺上部静脉血管 影增粗
风心病 右肺门增大，外缘平 直，结构不清，肺门 角消失
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17
（一）流体静力压增高肺水肿
4，早期肺段和肺亚段血管轻度边缘模糊，支气管血 管束轻度增粗。如血管外液体量继续增多，水肿移向 中央部，首先在下叶、以后在肺门部血管发生进行性 边缘模糊。此时，肺透过度明显减少，不能分辨周围 血管。
5，间隔线：肺静脉压力达17～20mmHg后，出现间 隔线。对间质性肺水肿诊断非常有用，如为一过性或 迅速发生的有特异诊断性。偶尔在肺水肿已吸收后还 继续存在。
6，支气管壁增厚：水肿液位于支气管周围间质内， 支气管外径增大、模糊，出现套袖征。侧位片上中间 段支气管后壁增厚，>3mm。
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任何病理因素使滤出的液体多于回收时，形 成肺水肿。
可编辑课件PPT
6
病理生理
发生肺水肿的机理： 1，肺静脉压力增高导致毛细血管压力增高 2，肺泡－毛细血管膜对血浆蛋白的通透性
增加 3，血浆胶体渗透压降低 4，淋巴机能不全，引流回收能力减少 5，原因不明，血管通透性增加可能为最大
的因素
2.79kPa) （2）胶体渗透压，12-20mmHg（1.6~2.67kPa） 淋巴管： 流体静力压（静水压）为（－）值，正常值不清楚 胶体渗透压正常值不清楚（30~40g/L蛋白质）
肺水肿病症PPT演示课件
3
加强肺水肿的预防和康复研究
开展肺水肿的预防和康复研究，探索有效的预防 措施和康复方法，降低肺水肿的发病率和死亡率 。
提高肺水肿诊疗水平的建议
加强多学科协作
建立多学科协作机制，整合呼吸科、心内科、急诊科等相关科室 资源，共同提高肺水肿的诊疗水平。
完善诊疗规范
制定和完善肺水肿的诊疗规范，推广标准化诊疗流程，提高诊疗的 规范性和科学性。
死亡率
肺水肿的死亡率较高，尤其是急性肺 水肿患者，若不及时治疗，死亡率可 达30%以上。
临床表现与分型
临床表现
肺水肿患者主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴 大量白色或粉红色泡沫痰等。严重者可出现昏迷、休克甚至死亡。
分型
根据病程长短和病情严重程度，肺水肿可分为急性肺水肿和慢性肺水肿两种类 型。其中急性肺水肿起病急骤，病情危重；慢性肺水肿则病程较长，症状相对 较轻。
病因治疗
针对引起肺水肿的病因进行治 疗，如控制高血压、改善心功
能等。
04
肺水肿的并发症与风险
常见并发症
呼吸衰竭
肺水肿可能导致肺泡内 液体聚集，影响氧气交 换，进而引发呼吸衰竭
。
肺部感染
肺水肿时，肺部环境改 变，易导致细菌、病毒
等病原体感染。
肺栓塞
肺水肿患者可能出现肺 动脉高压，进而引发肺
栓塞，危及生命。
个体化康复计划
根据患者的具体情况，制定针对性的 康复计划，包括运动锻炼、呼吸训练 、营养支持等。
运动锻炼
通过有氧运动、力量训练等，提高患 者的心肺功能和身体素质。
呼吸训练
通过深呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练方 法，改善患者的呼吸功能。
营养支持
提供合理的饮食建议，保证患者摄入 足够的营养，促进身体康复。
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质 性肺水肿。
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管 束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两 肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重 力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查，随着心 脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
发病机制：
气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌注再损 伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。
发生的部位：
一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现双侧肺 水肿的机率就越高。
复张性肺水肿
肺压缩80% 右下肺肺水肿
鉴别诊断
肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水肿病 人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰。
CT表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影,极少双侧对 称分布,且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺 门为中心对称分布的蝶翼状高密度影,且由于心源性肺水肿有各 种原因的心脏改变，心脏外形多有增大。
鉴别诊断
胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因胸 水为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；
两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边 缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；③胸腔积液。 肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导 致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿。
肾衰肺水肿
zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿 毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一周。 T：38.7℃；Hb：58g/L。 （201311-23）
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
心源性肺水肿
•女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心 脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显， 并见Kerley B线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。
肾性肺水肿影像学
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆 胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少 尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹 理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中 央型分布较多。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。
肺泡性肺水肿Ｘ线
腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影， 含气支气管征；
中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力
不同类型的肺水肿CT表现及 鉴别诊断
病因和发生机制
肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
种因素持续作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物 质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒 等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可 引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病， 可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急 性肾小管坏死和急性肾衰。
急性肾功能衰竭
临床表现 急性肾衰分3期：
①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压 升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血 症及水中毒为主要死因。
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
20
2020/11/3
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间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液 体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。
正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。 为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
26
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心源性肺水肿
•女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心脏增大，
两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见Kerley B
线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。
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肾性肺水肿影像学
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆胶 体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、 高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普遍 增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布 较多。
最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？
有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减轻。
诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔 增厚。
15
2020/11/3
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肺水肿
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史
16
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47
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男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳
嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听
诊大量湿啰音，CT平扫显示两肺透光度减低
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
心源性肺水肿
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
当前12页，共73页，星期日。
输水过量所致肺水肿
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
当前13页，共73页，星期日。
磨玻璃密度影 小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
当前14页，共73页，星期日。
解析
HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支 气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
当前23页，共73页，星期日。
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒症 患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除 渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性 改变，肺水肿可继发感染。
间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体 潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为
肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
Kerley’s C线：
当前5页，共73页，星期日。
肺纹理增多
增粗边缘模糊
片状模糊影
肺大泡
当前6页，共73页，星期日。
肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大
当前7页，共73页，星期日。
间质性肺水肿
当前8页，共73页，星期日。
心源性间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。
不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断
39
精选版课件ppt
40
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41
血液透析治疗后5天复查
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42
血液透析治疗后5天复查
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43
血液透析治疗后5天复查
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44
溺水肺水肿影像学
淹溺者，80%有肺部X线表现 ，由于吸入的液体很 快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形 成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段 分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间 质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润， 以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。
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心源性肺水肿
•女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心
脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并
见Kerley B线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。
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肾性肺水肿影像学
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆 胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少 尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹 理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中 央型分布较多。
肺血重新分布 液体积聚在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔积液
精选版课件ppt
19
间隔线
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
精选版课件ppt
20
间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
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，大多有心脏增大，有肺血重新分配， 上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺 间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影 位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊 断不难。
CT表现：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水 肿为著；④胸腔积液
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体 存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
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23
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产 生炎性改变，肺水肿可继发感染。
Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
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21
肺血重新分布
正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。
左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影
变细，与正常比呈上下逆转现象。 机制很复杂…
精品课件
22
支气管周围袖口症
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的 环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶 背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清 楚。
心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢 逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速 度较慢。
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4
肺淤血伴右下肺大泡
女性，46岁。胸闷、心慌、 气促月余、咳嗽、少痰
查体：体温37.8，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿性罗 音
诊断：风湿性心脏病（二 尖瓣狭窄）肺淤血伴右下 肺大泡
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20
间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
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12
输水过量所致肺水肿
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
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13
磨玻璃密度影 小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
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14
解析
HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增 厚。
最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？
间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征 象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。
肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象 表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表 现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
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弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。
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24
肺泡性肺水肿Ｘ线
不同类型肺水肿的CT表现
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1
病因和发生机制
肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
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2
肺水肿的分型和CT表现
据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡 性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。
有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减 轻。
诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔 增厚。
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15
肺水肿
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史
尸检证实肺充血和肺水肿精品。课继件 而肺静脉闭塞致死。
16
以胸膜下为主的磨玻璃影
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17
解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为 著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而， 纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性 恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而 肺静脉闭塞致死。
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增 厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。 当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影， 呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影 响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后 复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
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8
心源性间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。 诊断：肺水肿。心脏病史及精典品课型件 的小叶间隔对称性增厚。 9
分析
双侧小叶间隔光滑增厚
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
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10
解析
HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围 间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植 术后并发症，呈现磨玻璃影。
精品课件
18
间质性肺水肿X线表现
肺血重新分布 液体积聚在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔积液
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19
间隔线
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚 更明显，考虑肺水肿。
诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出
现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁 区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间 裂增厚很常见。
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11
心源性肺水肿
精品课件
5
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
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6
肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大
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7
间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能 不全均可引起间质性肺水肿。
CT表现：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水 肿为著；④胸腔积液
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体 存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
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23
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产 生炎性改变，肺水肿可继发感染。
Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
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21
肺血重新分布
正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。
左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影
变细，与正常比呈上下逆转现象。 机制很复杂…
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22
支气管周围袖口症
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的 环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶 背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清 楚。
心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢 逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速 度较慢。
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4
肺淤血伴右下肺大泡
女性，46岁。胸闷、心慌、 气促月余、咳嗽、少痰
查体：体温37.8，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿性罗 音
诊断：风湿性心脏病（二 尖瓣狭窄）肺淤血伴右下 肺大泡
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20
间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
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12
输水过量所致肺水肿
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
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13
磨玻璃密度影 小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
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14
解析
HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增 厚。
最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？
间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征 象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。
肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象 表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表 现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
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弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。
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24
肺泡性肺水肿Ｘ线
不同类型肺水肿的CT表现
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1
病因和发生机制
肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
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2
肺水肿的分型和CT表现
据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡 性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。
有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减 轻。
诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔 增厚。
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15
肺水肿
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史
尸检证实肺充血和肺水肿精品。课继件 而肺静脉闭塞致死。
16
以胸膜下为主的磨玻璃影
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17
解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为 著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而， 纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性 恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而 肺静脉闭塞致死。
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增 厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。 当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影， 呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影 响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后 复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
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8
心源性间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。 诊断：肺水肿。心脏病史及精典品课型件 的小叶间隔对称性增厚。 9
分析
双侧小叶间隔光滑增厚
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
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10
解析
HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围 间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植 术后并发症，呈现磨玻璃影。
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18
间质性肺水肿X线表现
肺血重新分布 液体积聚在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔积液
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19
间隔线
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚 更明显，考虑肺水肿。
诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出
现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁 区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间 裂增厚很常见。
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11
心源性肺水肿
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5
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
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6
肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大
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间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能 不全均可引起间质性肺水肿。