当前位置：文档之家 › 第六节痫病

第六节痫病

  • 格式：doc
  • 大小：48.00 KB
  • 文档页数：8

下载文档原格式

  / 8

合集下载

癫痫-精品医学课件

癫痫-精品医学课件

2．失神发作
特征：突发突止的意 识丧失
典型失神发作： 发作
4．失神发作
后立即清醒，可继续 先前的活动，醒后不 能回忆。
3．强直性发作
表现为与强直阵挛性发作中强直 期相似的全身骨髂 肌强直性收缩，常 伴有明显的自主神 经症状，如面色苍 白等。
4．阵挛发作
5．肌阵挛发作
突发的、短暂的、 触电样的，由于肌肉收 缩或运动抑制产生的不 自主运动。
五、癫痫的脑电图表现
• 典型表现： 棘波 尖波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢复合波
第五节、痫诊断分为三个步骤
1、明确是否是癫痫 2、区别发作类型及癫痫综合征 3、确定病因
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 1.假性发作
又称癔症，是由心理因素引起的脑部功能异常
①局灶性运动性发作
• 表现为身体某一局部发生不自觉的抽动。大 多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉 及到一侧面部或肢体。
• Todd麻痹：局灶性运动性发作严重者可留下 短暂性肢体瘫痪，常于3天内自行恢复。
② 贾克森（Jackson）癫痫发作
抽搐从病灶对侧 手指沿腕部、肘、肩、 口角及面部扩展，即 异常放电沿皮质运动 区逐渐扩展。
发作性运动、感觉和意识模糊等类似癫痫症状，但无发 作性和刻板性，常有精神诱因，持续时间长，表演色彩，发 作时无瞳孔散大、无意识障碍
临床症状复杂多变、无阵发性和刻板性 查体一般无器质性损害体征。
发作时脑电图无相应痫性放电
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 2、短暂性脑缺血发作
（1）多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病 等病史，持续时间从数分钟到数小时不等，而癫痫见于任 何年龄，以青少年为多，发作的时间多为数分钟，极少超 过半小时。

痫病名词解释中医

痫病名词解释中医

痫病名词解释中医：痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病，多因骤受惊恐，先天禀赋不足，脑部外伤及感受外邪，饮食所伤等，致使脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引发痫病。

与心肝脾肾有关，主要责之于心肝。

治疗时当急则开窍醒神以治其标，控制其发作;缓则祛邪补虚以治其本。

平时当根据疾病症状辨证论治，调其脏腑气血阴阳。

加强生活的调理及发作的护理，以免发生意外，至关重要。

中医内科课件----痫病

中医内科课件----痫病
痰为主 ❖ 《医学心悟》 ✓ 定痫丸：豁痰开窍，熄风定痫，天麻10 川贝9 法夏8 云
苓10 茯神9 胆南星8 石菖蒲6 全蝎(去尾)3.5 僵蚕6 琥珀粉 1.5灯芯草2 陈皮5 远志(去心)6 丹参15 麦冬12 朱砂粉(水 飞)2 竹沥(1杯) 姜汁(1杯) ✓ 即愈之后，则用河车丸以断其后
历代文献
痉病 ❖ 项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张 ❖ 先兆：双目不瞬，口角肌肉抽动，肌肉颤动
❖ 都具有时发时止，四肢抽搐等 ❖ 痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常
人，不伴发热 ❖ 痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，
常伴发热，多有原发病存在，多无自然恢复 者
六、辨证论治 （一）辨证要点
辨病情轻重 ✓ 病发持续时间之长短：长则病重，短则病轻 ✓ 发作间隔时间之久暂：短则病重，久则病轻 辨证候虚实 ✓ 病期结合：发作期多实或实中夹虚，休止期多虚
❖ 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风
❖ 方药：黄连解毒汤合定痫丸
黄芩 黄连 黄柏 栀子 天麻 全蝎 僵蚕
贝母 胆南星 半夏 菖蒲 茯神 远志 琥珀
阳痫
❖ 主症：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红转为青 紫或苍白，口唇发绀，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，移时苏醒如常人。
❖ 兼次症：发病前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜 伸欠等先兆症状，平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽 干，便秘尿黄。
❖ 舌质红，苔多白腻或黄腻，脉数或弦滑。
❖ 中风先兆：头晕头痛，手麻等 ❖ 发病后遗留症状 ❖ 无口吐涎沫、两目上视或口中怪叫等 ❖ 临床上有中风继发癫痫者
厥证 ❖ 突然仆倒，昏不知人，面色苍白，四肢厥冷 ❖ 先兆：心悸汗出，面色苍白，头晕等 ❖ 轻者移时苏醒，无偏瘫失语等，重者可至厥脱不醒 ❖ 无痫病之口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和怪叫等

第六单元 癫痫

第六单元 癫痫
对于发病年龄在中年以上的患者，即使体检和脑电图均未发现异常，也不能完全排除症
状性癫痫，必要时做其他辅助检查。
2．鉴别脑部和全身性疾病对于症状性癫痫，先需排除代谢性疾病，如低血糖症、低
血钙症、氨基酸尿症。
3．探讨脑部疾病的性质和病损部位体检中若发现局限性神经系统定位体征和视乳头
水肿等，应进一步做头部CT／MRI、脑血管造影、脑脊液等检查，明确病因。
摔伤、舌咬伤、尿失禁可有无
Babinski征常为阳性阴性
持续时间及终止方式约1—2分钟、自行停止可长达数小时
暗示治疗无效有效
发作时脑电图痫样放电无痫样放电
失神发作应与晕厥相鉴别。
儿童癫痫和热性惊厥鉴别。
例题：临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有(2003)
A．全身抽搐
B．突然跌倒
C．呼吸急促，喉中发出叫声
第六单元癫痫
一、概念
癫痫是一种由于神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾
病。由于所涉及的异常放电神经元的部位不同，临床上可有不同表现。每次发作或每种发作称为痫性发作。
二、按照病因将癫痫分为两大类
(一)特发性癫痫：脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，而是和遗传
因素有关系。
(二)症状性癫痫脑部病损或代谢障碍所致。（可解释症状的病灶或代谢异常存在）
三、痫性发作临床表现
按癫痫发作的表现形式分为三类型．部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作
(表8—6一1)。
其中部分性发作和全面性发作是主要的和最常见的类型。部分性发作起于一侧脑部局灶性或局限性，也可扩展至两侧；全面性发作则同时起于两侧脑结构。
例题：癫痫发作的两大主要类型是（2002）【ZL】

痫病

痫病

痫病一、概述1．痫病的定义痫证是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痛风”。

其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。

2．主要相关西医疾病的诊断癫痫：由于脑异常放电部位、传播方式及范围的不同，致使临床表现复杂多样、有多种分类的一种疾病。

临床上可分为大发作，小发作，局灶性发作及精神运动发作。

脑电图检查及头颅CT可协助诊断。

二、病因病机1．本病的常见病因(1)七情失调主要责之于惊恐。

《素问·举痛论)说：“恐则气下”，“惊则气乱”。

由于突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生热生风。

脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内囊，经久失调，一遇诱因；痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭心神清窍，是以痫证作矣。

小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而发生本证。

(2)先天因素痫证之始于幼年者，与先天因素有密切关系，所谓“病从胎气而得之”。

前人多责之于“在母腹中时，其母有所大惊”所致。

若母体突受惊恐，一则导致气机逆乱，一则导致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”。

母体精气之耗伤，必使胎儿的发育产生异常，出生后，遂易发生痫证。

(3)脑部外伤由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致颅脑受伤。

外伤之后，则神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，遂发癫痫。

(4)其他六淫之邪所干，或因饮食失调，或患它病之后，均可致脏腑受损，积痰内伏，一遇劳作过度，生活起居失于调摄，遂致气机逆乱而触动积痰，痰浊上扰，闭塞心窍，壅塞经络，发为痫证。

2．痫病的主要病机特点：痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。

以心脑神机失用为本，风火痰瘀致病为标。

其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控是病机的所在。

3．痫病发生的病机关键以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标，其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。

第六节癫痫

第六节癫痫

• 醒后有头昏、烦躁、疲乏，对发作 过程不能回忆 • 大发作持续状态：发作持续不断， 一直处于昏迷状态，危及生命 2、失神发作（小发作） 突发性精神活动中断，意识丧失
3、肌阵挛发作 4、阵挛性发作 5、强直性发作 6、失张力性发作 7、植物神经性发作（间脑性） 头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型、 心血管性发作
[临床表现] 一、部分性发作 1、单纯部分性发作无意识障碍 • 部分运动性发作 • 体觉性发作 • 特殊感觉性发作 • 自主神经发作
2、复杂部分性发作（精神运动性发作、 颞叶癫痫） • 意识障碍 • 自动症
• 梦游/漫游 • 在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、 自伤等暴力行为
二、全面性发作 1、 全身强直－阵挛发作（大发作） • 意识丧失→全身对称性强直→阵挛 • 常伴尖叫、尿失禁、舌咬伤、口吐 白沫或血沫、瞳孔散大 • 持续数十秒或数分钟后痉挛发作自 然停止，进入昏睡状态
2、部分发作 (1)简单部分发作(局限性发作) (2)复杂部分发作(精神运动型发作) 3、反射性发作（感觉诱发性） (1)视觉性癫痫：光源性、图形性、电 视性(又称荧屏性癫痫，如电脑、游 戏机等)、色调性癫痫等 (2)听觉性癫痫：声源性(受惊吓)、音 乐性癫痫
(3)语言性癫痫：阅读性、书写性或谈 话性癫痫等 (4)躯体感觉性癫痫：触觉性或沐浴性 癫痫等 4、特发性癫痫：腹痛性、头痛性、 奔跑性、笑性、进餐性、注视性、 计算性、弈棋性、麻将性癫痫等
• 药物剂量从常用量低限开始,逐渐增 至发作控制理想而又无严重毒副作 用 • 单一用药 • 不随意更换或间断，癫痫发作完全 控制2-3年后,脑电图正常,方可逐渐 减量停药
三、手术
第六节 癫痫
[概念] • 大脑神经元高度同步化异常放电导 致，反复发作的、短暂的大脑功能 障碍 • 由于异常放电的神经元在大脑中的 部位不同，而有多种多样的表现

中医痫病(精)PPT课件

中医痫病(精)PPT课件

❖ 治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当 急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神， 泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法 治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺， 以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治 本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐 以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。 间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发
为 心脾两虚，肝肾阴虚；
-
15
二、治疗原则
❖ 痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本 虚实，轻重缓急。
❖ 发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以 祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风， 开窍定痫法为主； 后者宜以健脾化痰，补 益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持 续不缓解采用中西医结合治疗。
-
16
分证论治
-
7
5. 治法
❖ 《证治汇补·痫病》明确了治则。
❖ 阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者， 虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。
❖ 阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变 而为阴，法当燥湿温补祛痰”。
❖
Байду номын сангаас
癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后
急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，
处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄
开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏
温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲
辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，—则可
加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸
药相配，寒热相宜，燥中有润。
❖ 热甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热 醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.
❖ 痉厥 灌服紫雪丹清热镇静。

中医内科学 痫病

中医内科学 痫病
小儿脏腑娇嫩,元气未充,神气怯弱, 或素蕴风痰,更易因惊恐而发生本病。
2.先天因素 痫病之始于幼年者多见,与先天因素
有密切关系,所谓“病从胎气而得之”。 《内经》认为多因“在母腹中时,其母有 所大惊”所致。若母体突受惊恐,一则导 致气机逆乱,一则导致精伤而肾亏,所谓 “恐则精却”。母体精气之耗伤,必使胎 儿发育异常,出生后,遂易发生痫病。而妊 娠期间,母体多病,服药不当,损及胎儿,易 成为发病的潜在因素。
3.瘀阻脑络证 平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽
搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红 或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。多继发于颅脑 外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发 育不全。
证机概要:瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养 而风动。
治法:活血化瘀,息风通络 代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 醒脑通窍,适用于瘀阻头巅,头痛头晕，肢体抽 动等症。 方歌：通窍活血桃仁芎，芍草麝酒枣姜葱
痫病
痫病是一种反复发作的神志异常的病 证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临 床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事， 强直抽搐，口吐涎沫，双目上视或口中怪 叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前 可伴有眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲 倦乏力等症状。
【文献研究】 痫病首见于《内经》。《素问·奇病
论》曰：“人生而有病癫疾者……病 名为胎病，此得之在母腹中时，其母 有所大惊，气上而不下，精气并居， 故令人发为癫疾也。”其“癫疾”发病与 先天因素有关。
【辨证要点】 1.确定病性
来势急,神昏猝倒,不省人事,口噤牙紧, 颈项强直,四肢抽搐者,病性属风；发作时口 吐涎沫,气粗痰鸣,呆木无知,发作后或有情志 错乱,幻听,错觉,或有梦游者,病情属痰；有 猝倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后 有大便秘结,口臭苔 黄者,病性属热；发作时 面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅 脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。

中医内科学痫病ppt课件

中医内科学痫病ppt课件



* 临床表现分轻证重证。
* 发作程度有轻重之分： 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。
18
2
·辨虚实
发作期-----多实证或实中夹虚

阳痫发作多实 阴痫发作多虚

19


休止期-----多虚或虚中夹实

从证型来辨： 风痰闭阻、痰火扰神


属· · · · · ·实证 心脾两虚、肝肾阴虚
20

二、治疗原则
发作期治标： 缓解期治本：
豁痰熄风，开窍定痫。



健脾化痰，养心安神，
补益肝肾，活血化瘀。
21
现代中医急救方法：

* 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，

使呼吸道通畅。

* 抽搐牙关紧闭者，用开口器，
避免咬伤舌头；取下义齿。 * 针刺人中、合谷、内关。


* 通关散搐鼻。

病因病机

痰聚气逆→病发
痰

风痰闭窍→痫病
痰散气顺→休止
头外伤、产伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病
9
病机：
痰浊、肝风（火）、血瘀。
病位：
脑、心、肝、脾、肾。
10
诊断要点 先---先兆
期
急---发作
11
1
·发病过程：(临床表现）
先----
先兆期 ：

短暂的头晕，胸闷，

幻觉。
+ 面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白腻，脉沉细或沉迟。
次症：呆木无知，不动
不语，神疲肢倦
痰多纳呆便溏。
25
治法：开窍醒神，温化痰
涎。 方药：五生饮，二陈汤。

痫病(中医内科学)PPT可修改全文

痫病(中医内科学)PPT可修改全文
痫病
【学习目标】
?知识要求 ?1.掌握痫病的辨证要点、常见辨证分型、治法和方药。 ?2.熟悉痫病常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 ?3.了解痫病的概念、源流及与西医病名的关系。
?技能要求 ?1.能够对痫病患者的常见证型进行辨证论治。 ?2.能够熟练地为痫病患者开展预防与调护指导。
案例导入
?江某，男性， 70岁。因“突发全身抽搐 1次”于2016年9月2、火、痰、瘀，但以痰为主。 ?(5)病机转化：取决于正气的盛衰与痰邪的深浅。发病初期，风痰闭阻
或痰火炽盛以实证为主；日久不愈，正气受损，易成虚实夹杂之证。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
?1)主症：典型发作者，突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或二便失禁，或喉中怪叫等。不典型发作者，仅有突然呆木，两眼凝视， 呼之不应；或突然动作中断；或头向前倾(下垂)，肢软无力等。局限性发作， 可有多种表现，如口、眼、手等局部抽搐，或做出无意识动作，或凝视，或 语言障碍等。多数在数秒或数分钟即止。移时苏醒，醒后如常人，醒后对发 作情况不知。呈反复发作性。
(2)七情失调
?大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生 热生风；肝气横逆，脾胃受损，精微不布，痰浊 内聚，遇诱因则痰浊随气上逆，或随火炎，或随 风动，蒙蔽心神清窍而发作。小儿脏腑娇嫩，形 气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。
(3)脑部受损
?跌仆撞击，或出生时难产，脑窍受损，瘀血阻络， 经脉不畅，脑神失养，神明失用而发病。
?患者40余年前有颅脑外伤史，后开始反复出现全身抽搐症状发 作，西医诊断为“癫痫”。 2小时前患者在市场买菜过程中突发 昏仆、抽搐、吐涎，两目上视，口中如作猪羊叫声。平时情绪急 躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

中医内科学——痫病

中医内科学——痫病

中医内科学——痫病一、概念痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。

因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，苏醒后如常人的病证。

二、病因病机三、诊断要点1.症状：大发作——时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后除疲乏外如常人；小发作——时有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头前倾，短时间即醒，恢复正常。

2.特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，数秒至数分钟即止，少数达数小时以上，苏醒后对发作时情况全然不知。

3.先兆：发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆。

4.家族史：有家族遗传史，或产伤史，或脑外伤史。

5.辅助检查：脑电图检查有阳性表现，必要时可做颅脑CT、MRl 检查，有助于进一步诊断。

四、鉴别诊断1.中风病相同：突然仆倒，昏不知人的主症。

不同：痫病——口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。

中风——半身不遂、口眼歪斜等后遗症。

2.厥证相同：突然仆倒，昏不知人主症。

不同：厥证——面色苍白，四肢厥冷。

痫病——口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。

3. 痉病相同：四肢抽搐。

不同：痉病——项背强直，角弓反张等特点。

痫病——口吐涎沫，两目上视，或病作怪叫。

五、辨证要点1．辨病情之轻重轻：病发时间短，间隔时间短。

重：病发时间长，间隔时间长。

2．辨证候之虚实实：多为发作期之阳痫——风痰闭阻，痰火扰神；虚：多为休止期之阴痫——心脾两虚，肝肾阴虚。

六、治疗原则治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。

发作期——开窍醒神为主，宜豁痰熄风，开窍定痫法。

休止期——祛邪补虚为主。

宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神。

七、分证论治发作期：阳痫、阴痫。

休止期：脾虚痰盛、肝火痰热、肝肾阴虚。

（一）发作期阳痫主症：痫证，兼见先兆症状：眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠，平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。

发作时甚至二便自遗。

痫病

痫病

（5）心肾亏虚证
主症：痫病频作，神思恍惚，心悸， 健忘失眠，面色晦暗，头晕目眩，两 目干涩，腰膝酸软，大便干燥，舌红 少苔，脉细数。
证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓 海 不足，脑失所养
治法：补益心肾，潜阳安神 方药：左归丸（或大补元煎）合天 王补心丹加减 熟地、淮山、山萸肉、 枸杞子、杜 仲、补益肝肾，鹿角胶、龟板胶峻 补精血，牛膝补肾，牡蛎、鳖甲滋 阴潜阳。
• 1.七情失调：
四、病因病机
气机逆乱，肝肾受损， 阴不敛阳，生热生风；
惊恐为主
损伤脾胃，痰浊内聚。
再遇诱因，风痰、痰火上蒙清窍，发为癫痫。
2.先天因素
• 母体突受惊恐 气机逆
乱，精伤肾亏
胎儿发育异常。
•
大量研究证明，癫痫和遗传因 素有关。遗传可以影响细胞膜离子 通道的功能，降低惊厥阈值，引起 神经元放电。双胎癫痫符合率的研 究及家系脑电图的研究都提示癫痫 性素质为常染色体显性遗传，且在 5～15岁之间外显率最高。
• 我国的流行病资料显示，大约有1000万 癫痫患者，大约有80％可以进行药物治 疗，有20％药物治疗无效，也就是难治 性癫痫，有100万左右的病人可以通过手 术进行治疗。总的说来目前对于癫痫的 治疗主要是药物治疗和手术治疗两种方 法。
进展：
• 外科手术： 颞叶癫痫 • 诊断方法：包括长程视频脑电图、MRI扫描、磁共振波谱
3.脑部外伤
• 跌仆撞击、出生时难产
• •
瘀血阻窍，脑神失养
•
痫病
4.其它
• 饮食失调 脾胃受损，积痰内伏，再
遇诱因
气机逆乱，触动积痰，痰蒙
清窍
癫痫：无痰不作痫。
• “除了遗传、脑损伤等常见的原因会引起癫痫以 外，近年来发现，电视、电脑、视频游戏以及照

中医内科--痫病详解

中医内科--痫病详解

辨证论治
发作期


阳痫（风、火、痰） 症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔 白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口 苦咽干便秘尿黄。 治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。 方药：
①终止发作：针刺、按压人中、合谷、太冲、涌泉。 黄连解毒汤合定痫汤加减 黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、胆南星、浙贝母 半夏、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、石菖蒲、琥珀粉 全蝎粉、瓜蒌。
痫 病
[概念]
痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫 痫”、“羊角风” 因气机逆乱、元神失控所致。 临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆 倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四 肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒， 醒后一如常人。

〔认识发展〕

《内经》：病名、病位、病因、症状
《素问奇病论》：“人生而有病巅疾者，… 病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大 惊，气上而不下，…故令子发为巅疾也。”
肝肾不足，阴不制阳，肝阳亢盛，遇情志失 调，阳亢化风，风阳挟痰，上蒙清窍。
·饮食不洁：脾胃受损，痰湿内生，积痰内伏—感触
诱因—积痰或随气逆，或随火炎，或随风动—气血瘀滞—元 神失养失控。
诊断要点



发作时表现： 大发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐， 口吐涎沫，或有叫吼声，醒后一如常人。 小发作：突然失神，呆若木鸡，面色苍白，或两目凝 视，短时间即醒，恢复正常。 发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一 般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续5～10分钟少数 可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。 发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。

传统方药临床应用研究

从风痰论治 熄风定痫，豁痰开窍 五痫神应丸、白金丸、定痫丸、温胆汤、涤痰 汤、磁朱丸

中医内科学--眩晕

中医内科学--眩晕
病机析要：肝阳上亢，扰动清窍那么眩晕，头痛且胀；肝阳上亢， 心神不宁，故急躁易怒，失眠多梦；肝肾阴虚，筋脉失养，故肢麻 震颤。
第十六页，共27页。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮。
常用天麻、钩藤、石决明平肝息风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草 活血利水；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养 血安神定志。
第二十三页，共27页。
5．肾精缺乏
病症：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心 烦Vl干，耳鸣，神疲惫力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦 细。
病机析要：肾精缺乏，髓海空虚，脑失所养，故眩晕， 耳鸣，健忘；肾精不能养肝，肝阴缺乏，故视力减退，两 目干涩；肾精缺乏，故腰酸膝软，遗精；阴虚内热，心神 不安，故心烦口干，少寐。
头晕头胀，多寐，苔腻，加藿香、佩兰、石菖蒲醒脾化湿开窍；呕 吐频繁加赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀，加厚朴、白 蔻仁、砂仁理气化湿健脾；耳鸣加葱白、郁金、石菖蒲通阳开窍；痰 浊郁而化热，眩晕，头目胀痛，心烦Kl苦，苔黄腻，脉弦滑，可用黄 连温胆汤清化痰热；假设素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍 者，可用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。宋 代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和?重订严氏济生方·眩晕门?中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起那么眩倒 是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致〞，首次提出外感六淫和七情内 伤致眩说。
元代朱丹溪强调“无痰不作眩〞，?丹溪心法·头眩?记载：“头眩，痰挟气 虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿 痰者，有火痰者。〞
第二十四页，共27页。
治法：补肾填精。 方药：左归丸。

医学卫生 中医内科学课件 痫病.

医学卫生 中医内科学课件 痫病.
*轻症（小发作）
神呆，点头，吊目，短暂失忆。
已-----恢复期：
发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦，四肢乏力等 症状。
2 · 青少年发病者，多有家族史。 3 · 发病前多有诱因：惊恐、劳累，
饮食不节。
4 · 脑电图检查 棘波，尖
波， 棘慢波。
颅脑CT , M R检查可发现病灶。
鉴别要点：
轻症：神呆，点头，吊目，
短暂失忆。
（1）头突然向前倾下，迅速抬起； （2）两目上吊数秒钟或几分钟即
可恢复； （3）动作突然中断，手中物件落地 （4）对上述症状发作后全然不知。
病因病机
情志失调→心肝气郁
禀赋不足→脏气失调 痰
饮食不节→脾失健运
痰聚气逆→病发
风痰闭窍→痫病
痫病
厥证
中风
同点 突然昏倒，不醒人事。
异点
在昏倒的 昏迷时间较 昏迷时间较
同时有抽 短 ， 伴 四 肢 长，伴口舌
叫 ， 涎 ， 逆冷，清醒 歪斜，语言
清醒后如 后如常人。 不利，半身
常人。
不遂。
辨证论治
一、辨证要点： 1、 辨轻重 * 临床表现分轻证重证。
* 发作程度有轻重之分： 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。
治法：滋养肝肾 方药：大补元煎加减《景岳全书》
（人参、淮山、熟地、山萸肉、 拘杞子、杜仲、当 归）
中成药： 四虫散 痫宁片 全天麻胶囊 陈夏六君丸
病例分析
陈某，男，23岁。某日突然昏仆，不 省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口 中有声，两目上视，持续约5分钟自行 清醒，不能回忆发作时情景。自述平时 性情急躁，心烦失眠，口苦口干，大便 秘小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。 请回答：

医学知识之痫病

医学知识之痫病

痫病
典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声。

1.风痰闭阻证―涤痰熄风，开窍定痫―定痫丸加减
辩证：苔白腻，脉多弦滑有力。

2.痰火扰神证―清热泻火，化痰开窍―龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
辩证：舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

3.瘀阻脑络证―活血化瘀，熄风通络―通窍活血汤加减
辩证：常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。

先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。

4.心肺两虚证―补益气血，健脾宁心―六君子汤合归脾汤加减
辩证：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。

5.心肾亏虚证―补益心肾，潜阳安神―左归丸合天王补心丹加减
辩证：神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软。

【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可
以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

第六节痫病
习题
一、选择题
（一）单选题
1.下列何项不是痫病的证候特征( )
A.突然仆倒
B.口眼歪斜
C.两目上视
D.四肢抽搐
E.口吐涎沫
2.下列何项不是痫病的病因（）
A.七情失调
B.颅内疾病
C.先天因素
D.年老体衰
E.脑部外伤
3.痫病的发生，主要由下列何种情志活动失调所致（）
A.喜
B.怒
C.悲忧
D.思
E.惊恐
4.下列何者为痫病最重要的病理因素（）
A.火邪
B.湿邪
C.痰邪
D.热邪
E.寒邪
5.痫病的病位主要在何脏器（）
A.肺
B.肝
C.肾…
D.脾
E.心（脑）
6.阴痫与阳痫的鉴别要点是（）
A.有无虚象
B.有无舌红苔黄
C.有无发热
D.有无面色潮红
E.有无热象
7.辨痫病轻重的要点是( )
A.有无昏仆
B.有无抽搐
C.发作时持续时间的长短和间歇期间隔时间的久暂
D.有无半身不遂
E.有无虚象
8.下列何者为治疗痫病发作时的必用之法（）
A.开窍醒神
B.豁痰顺气
C.平肝熄风
D.理气降逆
E.活血化瘀
9. 痫病休止期风痰闭阻证的代表方剂为( )
A.天麻钩藤饮
B.滚痰丸
C.顺气导痰汤
D.定痫丸
E.二陈汤
10.方某，男，28岁，突然昏仆，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐白沫，伴面色潮红。

平素心烦失眠，口苦咽干，便秘，舌红，苔黄腻，脉数。

治宜选用（）
A.定痛丸
B.龙胆泻肝汤合导痰汤
C.龙胆泻肝汤合涤痰汤
D.当归龙荟丸
E.黄连解毒汤合定痫丸
11. 患者毕某，男，54岁。

痫病频发，日久不愈，神思恍惚，面色晦暗，心悸，头晕目眩，两目干涩，健忘失眠，腰酸膝软，大便干燥，舌质红，脉细数。

当辨证为（）
A.发作期阳痫
B.休止期痰火扰神
C.发作期阴痫
D.休止期心肾亏虚
E.休止期脾虚痰盛
12.患者发作时症见面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。

平素纳呆便溏、神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咯痰。

舌淡苔白厚腻，脉沉迟。

当辨证为（）
A.发作期阳痫
B.休止期痰火扰神
C.发作期阴痫
D.休止期心肾亏虚
E.休止期脾虚痰盛
13.发作期阴痫，治疗宜选用（）
A.定痫丸
B.五生饮合二陈汤
C.龙胆泻肝汤合涤痰汤
D.左归丸合天王补心丹
E.黄连解毒汤合定痫丸
14.痫病休止期之痰火扰神证，治疗宜选用（）
A.定痫丸
B.五生饮合二陈汤
C.龙胆泻肝汤合涤痰汤
D.当归龙荟丸
E.黄连解毒汤合定痫丸
15.患者痫证时发，平时则情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦口干，发作后加剧，目赤，失眠，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

其治法宜（）
A.滋养心肾
B.温阳除痰，顺气定痫
C.健脾化痰
D.清肝泻火，化痰宁心
E.涤痰开窍，熄风定痫
16. 患者痫病反复发作，日久不愈，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，纳呆便塘，舌淡苔白腻，脉沉细而弱。

当辨证为（）
A.发作期阳痫
B休止期痰火扰神
C.发作期阴痫
D.休止期心肾亏虚
E.休止期心脾虚两证
（二）多选题
17.痫病发作期治则是（）
A.活血化瘀
B.清泻肝火
C.豁痰顺气
D.熄风开窍定痫
E.行气解郁
18.痫病的辨证要点（）
A.辨病情轻重
B.辨证候虚实
C.辨性情改变
D.辨病势顺逆
E.辨气血阴阳
19.痫病的转归与预后取决于（）
A.体质强弱
B.正气盛衰
C.痰邪轻重
D.治疗调护
E.饮食控制
20.在痫病休止期，治本方法有( )
A.健脾化痰
B.豁痰熄风
C.补益肝肾
D.开窍定痫
E.养心安神
二、填空题
1.痫病之形成，大多由于和造成、、、脏气失调，风、火、、蒙蔽清窍，失控，失用，以致神昏抽搐等。

尤以作祟最为重要。

2.痫病的病理性质为，其本为的损伤，其标为、、、。

3.痫病的治疗应分清，。

发作期以治为主，治法为，;休止期以治为主，治法宜，，养心安神为主。

三、判断是非题
1.痫病日久，则多本虚，治宜扶正以祛邪。

（）
2.痫病久发，多为阳痫，治以熄风涤痰泻火为主。

（）
3.病阳痫者，经适当治疗可减少或控制发作，一般预后较好。

（）
4.痫病反复频繁发作，少数年幼患者智力发育会受到影响，甚至成为痴呆。

（）
四、名词解释
痫病
五、简答题
1.简述痫病的病机特点。

2.痫病与中风如何鉴别？简述之。

六、论述题
1.试述痫病的诊断要点。

2.试述痫病的辨证要点。

七、病案分析
王某，男，31岁，2006年9月27日就诊。

主诉:头晕头痛，1年余。

现病史:因头晕头痛，胸闷乏力而就诊，在测血压时患者突然昏仆，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐白沫，时发怪叫，二便自遗，舌红苔黄腻，脉弦数。

血压，140/80mmHg。

家人叙述患者曾在1年发作此病，醒后如常。

要求写出：诊断(病名、证型)、主要病机、治法、方药（含用法用量）。

参考答案
一、选择题
1. B
2. D
3. E
4. C
5.E
6. E
7. C
8. A
9. D 10.E 11.D 12.C 13.B
14.C 15.D 16.E 17.CD 18.AB 19.ABCD 20.ACE
二、填空题
1.先天因素后天因素心肝脾肾火瘀元神心脑神机痰浊
2.本虚标实肝脾肾风火痰瘀
3.标本虚实轻重缓急本豁痰顺气熄风开窍定痫标健脾化痰补益肝肾
三、判断是非题
1.√
2. X
3.√
4.√
四、名词解释
痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“羊痫风”、“癫痫”。

其主要临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中作猪羊般叫声，移时苏醒。

五、简答题
1.答：
痫病之形成，大多由于先天因素和后天因素造成心、肝、脾、肾脏气失调，风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控以致神昏抽搐等。

尤以痰浊作祟最为重要。

发作期或由肝风内动，挟痰横窜，气血逆乱，心神失守发为阳痫，或由脾肾亏虚，痰结不化，痰湿蒙蔽神明发为阴痫;休止期或肝火痰热，扰乱心神;或风痰闭阻，痰浊内盛;或脾虚不运，痰湿内蕴;或肝肾阴虚，精血不足，元神失养。

2.答：
痫病与中风病均有突然仆倒、昏不知人。

但痫病尚有四肢抽搐，口吐涎沫、两目上视，或病作怪叫等主症，昏迷时间短，移时自行苏醒，醒后如常人，无半身不遂、口舌歪斜等，反复发作;中风病昏迷时间长，需抢救才能苏醒，醒后常伴有半身不遂、口舌歪斜等症，无痫病之口吐涎沫、两目上视或病作怪叫等症。

六、论述题
1. 答：
(1)临床特征:有轻重之别。

重者卒然仆倒，不省人事，四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，口吐涎沫，两目上视，或二便失禁，或喉中怪叫，移时苏醒，恢复正常。

轻者以突然动作中断，或头向前倾，或两目凝视，短时即醒，恢复正常。

(2)病史:起病急，呈发作性，多有复发，病发前常有先兆症状，发病多有诱因。

有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。

(3)辅助检查:脑电图、CT、MRI等有助于诊断本病。

2.答：
(1)辨病情轻重:一是病发持续时间的长短，长则病重，短则病轻;二是发作间隔时间的久暂，间隔时间久则病轻，短暂则病重;三是发作的程度，若卒然仆倒，不省人事，四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，口吐涎沫为病重，若仅仅表现为突然动作中断，或头向前倾，或两目凝视，为病轻。

(2)辨病性: 卒然仆倒，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭者属风；口吐涎沫，喉中痰鸣，呆木无知，不动不语，或恶心呕吐，胸闷咯痰，或情志错乱，幻听错觉，或有梦游者属痰；面赤，口臭，便秘尿赤，舌红苔黄者属热；面色青紫，口唇紫绀，或颅脑损伤，跌扑撞击，产伤等病史，舌质紫黯或有瘀点者属瘀。

七、病案分析
诊断: 痫病发作期阳痫
主要病机：肝风内动，挟痰火横窜，气血逆乱，心神失守。

治法:急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。

方药: 黄连解毒汤合定痫丸加减。

黄连6g 黄岑12g黄柏12g 栀子12g 胆南星6g 法半夏10g 茯苓15g 陈皮10g 生姜6g 天麻10g 全蝎3g 僵蚕12g 琥珀6g 石菖蒲10g 远志10g。

每日1剂，水煎，分2次灌服。