新生儿出院记录

产科出院记录
年月日
姓名住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日
入
院
诊
断
出
院
诊
断
分娩或手术日期会阴情况：完整、侧切、直切、ⅠⅡⅢ
住院诊断分娩方式：顺产、抬头吸引、产钳、臂助产、臂牵引
剖宫产（新式、子宫下段、体部、腹膜外）
新生儿情况：男女体重：身长：畸形：有无特殊记录：
出院后注意事项1、却实做好计划生育，剖宫产后，如允许生第二胎者，应间隔3~5年。

2、产后或术后产妇应注意外阴卫生、注意休息、顺产者3个月内免重体力劳动，难产者半年内免重体力劳动。

3、产后一般1个月内禁盆浴，3个月内禁房事，特殊情况另遵嘱。

4、产后或手术后，42天作产后检查。

5、带药（药名、用量及数量、用法）
主管医师：。

新生儿病房日志标题：新生儿病房日志引言概述：新生儿病房是一个重要的医疗环境，为了确保新生儿的健康和安全，医护人员需要认真记录每位新生儿的情况和治疗过程。

新生儿病房日志是记录这些重要信息的工具，它不仅帮助医护人员追踪患儿的病情和治疗进展，也为医疗团队提供了重要的参考资料。

本文将详细介绍新生儿病房日志的重要性和内容。

一、患儿基本信息1.1 记录患儿的姓名、性别、出生日期等基本信息，确保信息准确无误。

1.2 记录患儿的家庭住址、联系电话等联系方式，方便与家属沟通和通知。

1.3 记录患儿的入院日期、入院诊断等重要信息，为后续治疗提供参考依据。

二、生活指标记录2.1 记录患儿的体温、心率、呼吸频率等生命体征指标，监测患儿的生理状况。

2.2 记录患儿的饮食摄入量、大小便情况等生活指标，评估患儿的营养状态和排泄功能。

2.3 记录患儿的睡眠情况、情绪表现等生活指标，观察患儿的行为和心理状态。

三、护理记录3.1 记录患儿的护理措施和护理效果，包括喂养、更衣、清洁等方面。

3.2 记录患儿的药物使用情况和治疗效果，包括用药时间、剂量等信息。

3.3 记录患儿的医疗检查结果和治疗计划，包括实验室检查、影像学检查等内容。

四、病情观察记录4.1 记录患儿的病情变化和症状表现，包括体征、疼痛程度等方面。

4.2 记录患儿的不良反应和并发症情况，包括药物过敏、感染等问题。

4.3 记录患儿的治疗效果和康复进展，评估患儿的病情和预后。

五、家属沟通记录5.1 记录与家属的沟通内容和沟通结果，包括诊断解释、治疗方案等信息。

5.2 记录家属的意见和建议，了解家属的需求和期望。

5.3 记录家属的配合情况和态度，评估家属的支持程度和信任度。

结语：新生儿病房日志是医护人员记录患儿情况和治疗过程的重要工具，它不仅帮助医疗团队追踪患儿的病情和治疗进展，也为患儿的康复提供了重要参考资料。

医护人员应认真填写和维护新生儿病房日志，确保信息准确完整，为患儿的健康和安全提供最佳保障。

新生儿出院随访内容
新生儿出院随访是指新生儿出生后，医院在出院后对新生儿进行的一系列随访工作。

出院随访是为了及时了解新生儿的生长发育情况，指导家长进行科学的护理和喂养，预防和早期发现疾病，保障新生儿的健康成长。

下面是新生儿出院随访的内容。

一、喂养情况。

1. 母乳喂养，询问母亲哺乳的情况，是否有乳房胀痛、乳汁分泌是否充足等情况。

2. 人工喂养，了解宝宝的饮食量和频次，饮食后是否有吐奶、腹泻等情况。

二、大小便情况。

1. 排便，了解宝宝的排便频次和性状，是否有便秘或腹泻的情况。

2. 尿布湿度，询问宝宝的小便频次和尿布湿度，是否有尿频尿
急、尿少等情况。

三、睡眠情况。

了解宝宝的睡眠时间和睡眠质量，是否有夜间哭闹、哭声是否
正常等情况。

四、体重增长。

记录宝宝出生后每日体重变化情况，评估宝宝的生长发育情况。

五、生活习惯。

了解宝宝的生活习惯，包括洗澡、换尿布、抚触、环境卫生等
情况。

六、接种情况。

询问宝宝的接种情况，是否按时接种疫苗，是否有接种反应等
情况。

七、家庭护理。

指导家长进行宝宝的护理工作，包括洗澡、抚触、环境卫生等方面的注意事项。

八、其他。

询问家长对宝宝的疑问和困惑，解答家长的疑问，提供相关的育儿知识和指导。

以上就是新生儿出院随访的内容，希望家长们能够认真对待出院随访工作，及时反馈宝宝的情况，配合医护人员做好宝宝的随访工作，共同呵护宝宝的健康成长。

祝愿宝宝健康成长，家庭幸福美满！。

婴儿出院报告案例分享尊敬的家长：感谢您对我们医院的信任和支持，您的孩子已经顺利完成治疗，在此我们将婴儿出院报告案例分享给您。

姓名：XXX（隐去真实姓名以保护隐私）性别：男/女年龄：X个月病情描述：XXX（孩子的姓名）于X月X日入院，当时主要症状为XXX （如高热、呼吸困难等）。

经过详细的检查和诊断，我们确定了孩子的病因，并立即开始了相应的治疗措施。

治疗过程：在住院期间，我们的医务人员密切关注孩子的病情变化，我们根据医嘱进行了专业的护理和治疗。

具体治疗措施包括：1. 服用抗生素等药物。

根据孩子的具体情况，我们制定了合适的药物方案，并严格按照医生的指示来进行用药。

2. 给予适当的补液和营养支持。

我们根据孩子的身体状况和需要，合理调整了液体和营养的摄入量，确保其身体的需要得到满足。

3. 提供舒适的环境和护理。

在住院期间，我们为孩子提供了舒适温暖的病房环境，并定期进行身体位置调整和加强卫生护理，以保持其身体的清洁和舒适。

病情变化及观察结果：在治疗的过程中，孩子的主要症状逐渐得到缓解/控制。

我们进行了定期的检查和观察，以下是您孩子在住院期间的一些重要观察结果：1. 体温：在住院期间孩子的体温逐渐恢复正常，稳定在正常范围内（37℃左右）。

2. 呼吸状态：在治疗过程中，孩子的呼吸逐渐平稳，没有出现呼吸困难的情况。

3. 食欲：在住院期间，孩子的食欲逐渐增加，能够适量进食并保持正常的消化吸收功能。

4. 伤口情况（若有）：如孩子进行手术或者其他操作，我们会详细记录伤口的处理情况，并保持伤口的清洁和舒适。

出院建议及指导：根据孩子目前的病情和医生的评估，我们认为您的孩子已经康复良好，可以出院回家。

以下是我们的出院建议及指导：1. 继续遵循医生的用药建议。

请确保按时按量给孩子服用药物，并遵守医生的用药指示，直到药物疗程结束。

2. 注意日常护理和保健。

请确保提供良好的居住环境和个人卫生，保持室内空气流通，勿携带孩子到人员拥挤的场所。

儿外科入院记录（二）生命体征：T_____℃，P_____次/分，R_____次／分，BP ／ mmHg(kPa)，体重____kg 一般情况：神志(清醒模糊昏迷)面容(正常面容急性病容慢性病容贫血病容)发育、营养(良好中等不良)皮肤粘膜：发绀(无有) 巩膜黄染(无可疑轻度明显)皮疹(无有) 部位________________________________________________其他_______________________________________________________________ 淋巴结：浅表淋巴结肿大：无有部位__________________________________________ 头部：外形：正常畸形_________________ 前囟:已闭未闭(平坦隆起凹陷) 其他_________________________________________________________________ 颈部：斜颈：无有(左右) 颈(软强直) 甲状腺肿大：无有(Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°) 肿块(有无) 瘘管(有无) 部位_______________ 分泌物______________其他__________________________________________________________________ 胸部：外形：正常畸形_________ 乳房肿块：无有(左右) 大小___________cm 心音：正常杂音：无有(ⅠⅡⅢⅣ)级(收缩舒张)期部位___________肺部呼吸音：正常异常部位____________________ 性质_________________其他__________________________________________________________________ 腹部：腹部外形(平坦凹陷膨隆) 局部隆起：无有部位( ) 腹壁静脉(未见显露怒张) 腹式呼吸(存在消失)胃、肠型：无可见(胃型肠型) 腹肌紧张(有无)压痛(无轻重) 压痛部位__________________________________________反跳痛(无可疑明显) 移动性浊音(有无)肠鸣音(正常减弱消失亢进气过水声)肝脏：未触及可触及肋缘下____cm；触痛(有无) 质地(软韧硬)脾脏：未触及可触及肋缘下____cm；质地(软韧硬) 活动度(活动固定)脐部：正常脐疝脐膨出溢液红肿肉芽脐茸瘘管腹部肿块：无有部位_______大小_______cm 质地(囊性实质性)表面(光滑结节) 压痛(有无)肿块边界(清楚不清楚) 活动度（活动略可活动固定) 腹股沟肿块：无有(左右) 坠入阴囊或大阴唇(是否)大小____________cm 还纳腹腔(能不能)皮下环扩太(有无) 透光试验(阴性阳性)。

医院新生儿科出院记录病室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：岁出生日期：年月日入院时间：年月日时出院时间：年月日时第胎产，胎龄分娩方式羊水胎膜早破（有、无）胎儿窘迫：（有，无）脐带出生体重胎盘APGAR评分1分钟5分钟母亲妊娠情况：糖尿病（有，无），高血压（有，无），胆汁淤积（有，无），乙肝（有，无）其他：入院时情况：入院诊断：入院后检查：血常规：小便常规：粪便常规：肝功能：心肌酶：肾功能：血痰等体液培养：电解质：血气分析：CRP mg/DLTORCH 输血前常规免疫全套血型G6PD酶乙肝5项X线片：甲状腺功能头颅MRI/CT复查结果：耳声发射眼底检查头部超声NBNA其他：主要治疗经过：出院情况：出院诊断：出院医嘱：1.出院后3~7天新生儿专科随访一次。

2.满1个月、2个月时各肌内注射维生素K1 1mg。

3.出院后1、2、3、4个月新生儿高危儿到随访门诊进行高危儿神经发育筛查、血常规、头颅B超、CT或MRI。

必要时进行早干预治疗或行康复治疗。

4.定期眼科门诊就诊，排除早产儿视网膜病。

5．耳声发射未通过，于42天时来院复查，必要时到耳鼻喉科就诊，做听性脑干诱发电位、排除听力障碍。

6.注意保暖、合理喂养，按时预防接种。

14~30天开始补充维生素D剂、钙剂。

出生满28 天后在1个月、3个月、6个月、9个月、12个月儿童保健门诊进行常规体格检查、健康咨询、营养指导。

7.到出生医院产科行新生儿筛查，到出生医院产科或当地保健机构接种卡介苗、乙肝疫苗。

8.如有不适表现，请随诊。

9.出院带药：法定代理人签名：住院医师签名：年月日。

新生儿抢救记录书写范文
以下是一个新生儿抢救记录书写范文：
新生儿抢救记录
患儿姓名：XXX
性别：XX
年龄：新生儿
抢救时间：XXXX年XX月XX日
主诉：患儿出生后出现呼吸困难，需进行紧急抢救。

病史摘要：患儿为足月顺产儿，出生时体重正常。

在出生后不久，患儿出现呼吸困难，表现喘息急促，胸部三凹征明显，口唇发绀，哭声微弱。

家属立即将患儿送至我院急诊室。

体格检查：患儿体温正常，心率140次/分，呼吸频率60次/分，血压正常。

患儿神志清楚，对刺激有反应，但面色苍白，口唇发绀。

胸部对称，未见异常胸廓运动，肺部听诊可闻及湿啰音。

腹部平坦，未见异常。

初步诊断：新生儿肺炎，呼吸衰竭。

抢救措施：立即给予气管插管，机械通气治疗。

同时给予抗生素、纠酸、强心等药物治疗。

在抢救过程中，患儿出现呼吸急促、发绀加重，心率下降至80次/分。

紧急给予胸外按压、药物注射等抢救措施。

抢救约1小时后，患儿呼吸、心跳逐渐恢复平稳。

后续治疗：继续给予机械通气治疗、抗生素抗感染、营养支持等治疗措施。

在后续治疗中，患儿病情逐渐好转，呼吸平稳，口唇颜色红润，精神状态良好。

于XXXX年XX月XX日出院。

医嘱：继续给予营养支持治疗，定期到医院复查。

注意保暖，避免受凉感冒。

签名：XXX(医生签名)
日期：XXXX年XX月XX日
以上是一个新生儿抢救记录书写范文，根据实际情况进行适当修改和完善。