晕厥指南解读PPT课件

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晕厥的原因及预防急救措施ppt课件

孕妇
• 总结词：孕妇由于身体负担加重，容易发生体位性低血压等引起的晕厥，需谨慎处理。
孕妇
预防措施避免长时间站立或久坐，适时改变体位。
注意补充营养，保证充足的能量供给。
孕妇
• 定期进行产前检查，监测血压等指标。
孕妇
急救措施
孕妇如出现晕厥，应立即平躺，抬高双腿。
如症状持续不缓解，及时就医检查。
运动员
• 总结词：运动员在训练和比赛中由于体能消耗过大、脱水等原因易发生晕厥，需及时处理。
运动员
预防措施合理安排训练计划，避免过度疲劳。注意补充水分和电解质，保持身体水分平衡。
运动员
• 在训练和比赛前进行充分的热身活动。
运动员
01
急救措施
02
如运动员出现晕厥，应立即平躺休息，补充水分。
避免长时间站立
总结词
长时间站立会增加晕厥的风险，应尽量避免。
VS
详细描述
长时间站立会导致下肢静脉血液回流不畅，引发体位性低血压，从而导致晕厥。在工作或生活中应尽量避免长时间保持同一姿势，可以适时走动或进行腿部活动。
管理慢性疾病
总结词
患有慢性疾病的人应积极治疗和管理，以降低晕厥的风险。
详细描述
心源性晕厥
由于心脏问题引发的晕厥。
心源性晕厥通常由心律失常、心肌缺血或心脏瓣膜疾病引起。这些情况可能导致心脏无法有效泵血，引发脑部供血不足而晕厥。
直立性低血压性晕厥
由于长时间站立或体位改变引发的晕厥。
当人从卧位或坐位突然站起时，如果血压调节机制不能及时适应体位变化，可能导致血压骤降，引发脑部供血不足而晕厥。
02
晕厥通常在数秒到数分钟内恢复，但可能导致摔倒、受伤或意外事故。

晕厥指南PPT课件

药物。 • 心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征的
病人应安装心脏起搏器。
33
神经介导的反射性晕厥（续）
Class II • 体位相关的晕厥，补充钠盐扩充血容量
，制定运动计划，或睡眠时头抬高（>10 度） • 心脏抑制型血管性晕厥发作频率> 5次/ 年，或有严重身体受伤或意外事故，年龄> 40岁，应安装心脏起搏器。 • 血管性晕厥病人做倾斜训练。
线索？
14
重要病史特点
五、关于背景资料 • 猝死家族史、先天性心脏病 • 既往心脏病史 • 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠
） • 代谢性疾病（糖尿病等） • 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心
律失常药、利尿剂和QT间期延长药） • 距离第一次发作的复发时间及次数
15
关于评估策略的推荐意见
2
实用神经病学（第二版）
晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。
3
晕厥的病理生理机制
• 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。
Class I
• 怀疑晕厥是由于循环血容量丢失或代谢原因引起，首选实验室检测。
• 怀疑有心脏病，首选超声心动图、长时间的心电监护。如果无法诊断，心电生理检测。
• 对于心悸伴晕厥的患者，首选心电监护和超声心动图。
• 意识丧失前后有胸痛首选应激试验、超声心动图和心收治
为诊断 • 怀疑或已知的严重心脏疾病 • 怀疑有心律失常性晕厥的异常心电图表现 • 晕厥发生在运动期间 • 晕厥引起严重损伤 • 有家族猝死史 • 以下情况也可考虑收治：

《晕厥的诊断与治疗》课件

反射性晕厥
由于某些刺激引起的神经反射导致的心脏停搏引起的晕厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
详细询问晕厥发生时的情境：如体位、活动状态、有无诱因等。
询问既往病史、家族史及用药情况。
了解晕厥前兆、持续时间、伴随症状及缓解方式。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等基本生命体征。
检查神经系统，评估意识状态、肌力、肌张力等。
总结词
由于长时间站立而引起的晕厥，通常发生在体位突然改变时。
详细描述
患者可能出现头晕、眼花、恶心、出汗等症状，严重时可能出现意识丧失。直立性晕厥多见于年轻女性，可能与自主神经调节异常有关。
病例二：情景性晕厥
总结词
在特定情境下发生的晕厥，如情绪紧张、疼痛刺激等。
详细描述
患者可能因强烈的心理或生理刺激而出现晕厥，通常伴有面色苍白、出汗等症状。情景性晕厥可能与神经反射异常有关。
检查心肺听诊，观察皮肤、巩膜有无异常。
辅助检查
心电图
评估心律失常、心肌缺血等心脏电活动异常。
心脏超声
观察心脏结构及功能。
动态心电图监测
长时间监测心律失常。
直立倾斜试验
评估自主神经调节异常导致的晕厥。
03
晕厥的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行吸氧治疗，以维持正常的氧气供应。
检查患者的生命体征、神经系统、心血管系统等，有助于判断晕厥的严重程度和预后。
辅助检查
随访观察
心电图、超声心动图、脑电图等检查可帮助医生了解患者的心脏和神经系统状况，评估预后。
定期随访患者，观察晕厥的发作频率和严重程度，以及伴随疾病的进展情况，有助于评估预后。

晕厥的诊断和治疗指南解读PPT课件

“亲爱的今晚你会晕吗”
晕厥的初始评估
病史
提示晕厥特异性原因的临床表现
神经介导性晕厥 • 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
晕厥严重影响病人生活质量
100%
80%
0.73
60%
40%
20%
0%
不安/忧虑
1Linzer.J Clin Epidemiol, 1991. 2Linzer.J Gen Int Med, 1994.
0.71
严重影响日常生活
0.6 0.37
限制驾驶
影响就业
晕厥的诊断和分类
晕厥的定义
晕厥 syncope … ✓ 是一种症状 ✓ 是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失 ✓ 快速起始、持续时间短和自发完全恢复 ✓ 常引起摔倒
一些仍在使用的不当检查
ECG 血生化胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描超声心动图颈动脉窦按摩
EEG 颈动脉超声多普勒
Tilt 检查腹部检查 EP 研究
冠造运动试验
总共680名患者
27%
22% 20% 18% 13% 13% 11% 7% 6% 2%
1% 1%
77%
ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用
10
5
0 总体
心源性
确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗
与心源性晕厥相关的高危因素
病史和体格检查 • 冠心病, 既往心肌梗死病史 • 充血性心衰 • 老年 • 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 • 严重外伤 • 心血管检查异常

晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】

2019
-
10
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需明确其具体病因。
2019
-
39
晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、超声心动图：
2019
-
22
发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
2019
-
21
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。

《指南晕厥》课件

无创脑功能监测等。
新的治疗手段
展望未来可能出现的一些新的晕厥治疗方法，如新型药物、新的手术技术等。
晕厥的深入研究
强调了进一步深入研究晕厥的必要性，包括其发生机制、病理生理过程、流行病学特征等。
公众对晕厥的认识
呼吁提高公众对晕厥的认识，减少晕厥的误诊和漏诊。
THANK YOU
诊断方法
概述了晕厥诊断的主要手段，包括病史采集、体格检查、心电图、心脏超声、直立倾斜试验等，以及各种方法的优缺点。
治疗策略
针对不同类型的晕厥，提出了相应的治疗建议，包括药物治疗、非药物治疗、生活方式的调整等。
晕厥的预防
强调了预防晕厥的重要性，并提出了预防晕厥的一些具体措施。
展望
新的诊断技术
展望未来可能出现的一些新的晕厥诊断技术，如基因检测、
详细描述
患者年龄28岁，女性，因突然晕厥就诊。体查、心电图、血液检查均未发现异常。考虑为不明原因晕厥，可能与自主神经调节异常有关。
病例二：直立性晕厥
总结词
该病例介绍了一名中年男性在站立时出现晕厥，经诊断为直立性晕厥。
详细描述
患者年龄52岁，男性，因站立时晕厥就诊。体查发现血压偏低，心电图正常。诊断为直立性晕厥，可能与自主神经调节异常及体位变化有关。
进行适应性训练，如渐进性抗晕厥训练，以增强身体的适应能力
，预防晕厥的复发。
认知行为治疗
通过认知行为治疗，纠正不良的思维和行为模式，降低晕厥的发作风险。
康复指导
在康复医生的指导下进行康复训练，包括有氧运动、力量训练等，促进身体的全面恢复。
04
晕厥的病例分享
病例一：不明原因晕厥
总结词
该病例描述了一名年轻女性因不明原因突然晕厥，经检查未发现明显异常。

晕厥诊断与处理指南ppt课件

12
心血管检查
3.心脏监测应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监测设备（I C-EO）对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者， ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊断（I B-NR ）
14
神经系统检查
1.自主神经功能评估在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性（IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD) 没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR) 若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR) 晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
13
心血管检查
5.心脏电生理检查对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用（IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R）当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟性直立性低血压有帮助（IIa B-NR）倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R）倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR）不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）

《晕厥指南》课件

物理治疗
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的，如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、治疗等方面取得了一系列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的发病机制，寻找更有效的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新，提高晕厥患者的生存率和生活质量。
晕厥通常是由于各种原因导致血压突然下降，引起脑部缺氧和缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排血量减少，引起脑部缺血和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息，以便及时发现并处理问题。

晕厥诊断与治疗PPT课件

（一）初步评估 • 初步评估的目的是：（1）明确是
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24h动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。
19
常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型：原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
11
心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
29
• 房室传导系统疾病：与晕厥相关的房室传导阻滞应行心脏起搏治疗。对于那些合并LVEF低下、心力衰竭及完全性左束支传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞患者，应进行双心室起搏。

晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件

三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心脏停搏导致的晕厥具有高度预测价值
而血管减压型、混合型甚至阴性反应都不能排除心脏停搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动过速、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低血压最常见的原因。治疗原则是避免不良反应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）植入设备（起搏器、ICD）功能障碍药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞交替性左束支和右束支传导阻滞室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综

晕厥ppt课件文库

2023-2026
ONE
ALOGUE
目录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥，如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、头晕，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为情境性晕厥，可能与特定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突然昏倒、面色苍白、出冷汗等症状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排血量减少，引起脑部缺血和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血液供应不足而引起的晕厥。

2024全新晕厥急救ppt课件

并发症及预防措施
探讨可能出现的并发症及其预防措施，如感染、出血等。
其他非药物治疗方法简介
心脏再同步化治疗（CRT）
介绍CRT的原理、适应症和治疗效果。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
阐述ICD的工作原理、适应症和使用注意事项。
迷走神经刺激术（VNS）
其他治疗方法
探讨VNS在晕厥治疗中的应用及其效果评估。
诊断依据
详细询问病史、体格检查、心电图、超声心动图、脑电图等相关检查。同时，需排除其他类似症状的疾病，如癫痫、低血糖等。
02
急救原则与初步处理
现场安全评估与呼救
确认现场安全
呼救与拨打急救电话
在接近晕厥患者之前，首先要确保周围环境安全，避免对患者和施救者造成二次伤害。
在确认患者情况后，及时呼救并拨打急救电话，告知患者情况和所在位置。
效果，及时调整治疗方案。
健康教育
03
在随访过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认
知和自我管理能力。
家属参与康复过程重要性
提供心理支持
家属的关心和支持对患者的康复至关重要，可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
协助生活照顾
家属可以协助患者进行日常生活照顾，如饮食起居、个人卫生等，促进患者的身体康复。
等步骤。
操作后处理
包括患者观察、复苏效果评估、并发症处理等步骤。
临时起搏器植入术适应症和效果评估
临时起搏器植入术适应症
详细介绍适合进行临时起搏器植入术的患者类型，如严重心动过缓、心脏传导阻滞等。
手术操作流程
阐述临时起搏器植入术的手术步骤，包括穿刺、导管插入、起搏器连接等。
术后效果评估

晕厥的诊断和处理PPT课件

51
晕厥的处理
心律失常相关的晕厥处理：
31
晕厥的诊断
（二）体位性低血压:
1 站立位 2 开始服用或增加血管扩张剂剂量 3 存在自主神经病变或帕金森氏病
（三）心源性晕厥：
1 存在结构性心脏病 2 有猝死或已知的离子通道病家族史 3 运动中或仰卧位 4 心电图异常
32
晕厥的诊断
5 突发心悸引起的晕厥 6 心电图表现提示：
a 心律失常性晕厥 b 莫氏I型II度房室阻滞 c 无症状性窦性心动过缓<50 bpm d Q波提示心肌梗死
15
神经介导性晕厥
神经介导性晕厥的发生机制：直立体位时，集合在下肢静脉的血量达到800
mL。但通过自主神经系统作用使血管收缩和心率加快可以维持足够的循环血量。当血管迷走神经性晕厥发生时，超声心动图检查显示心脏内没有血，因为心脏前负荷急性丧失（空心综合征）。
16
神经介导性晕厥
机械刺激感受器位于左室壁、主动脉和肺动脉
5
第一部分晕厥的流行病学
6
晕厥的流行病学
1、普通人群中有40%在其一生中至少发生1次晕厥。
2、男性一生中晕厥发生率为 3%，而女性为3.5%，随着加龄，晕厥的发生率增加，75岁以上的老年人晕厥发生率达到 6%。
7
晕厥的流行病学
晕厥的危险因素
年龄65岁以上患者存在基础心脏病、糖尿病及高血压服用娱乐性药物服用某些药物，例如降压药、胰岛素、口服降糖药、利尿剂、抗心律失常药、稀释剂（抗凝剂）妊娠
晕厥的诊断和处理
1
导言
晕厥
早在公元前400年，希
波克拉底（Hippocrates)
就指出“频繁及严重的晕
厥病人常发生突然死亡”。

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4
指南最明显的变化
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新。 • 流行病学新的证据。 • 在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（SCD）和心血管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因晕厥患者的治疗推荐意见。 • 强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实验室检查为基础的诊断策略。 • 更新了以循证医学为基础的治疗方法。
2009年欧洲心脏病学会 (ESC)晕厥诊断与治疗指南解读
心内科学习资料
1
欧洲心脏病学会(ESC)晕厥诊断与治疗指南
• 2001年首次发表 • 2004年第一次修订 • 2009年12月第二次修订，详细总结和分析了目前已发表的所有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方法进行严格的评价，包括风险－效益比评估，健康状况评估。
15
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立激发试验主动性站立和倾斜试验 • 心电图监测 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
16
主动性站立检查
推荐
指征当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查，用血压计分别手测平卧位时和站立3分钟后的血压。对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无创血压检测可能有用。诊断标准若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩压下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，则为阳性。若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值相比下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下，则为考虑结果为阳性。
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增加了初步评价的内容
• 详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）以及心电图检查。 • 在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊断准确：
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增加了初步评价的内容
• 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩； • 对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查； • 对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测； • 若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等； • 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检查或血液检查。
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完善了诊断流程
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晕厥危险分层
需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标
严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧性心肌梗死）提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现劳力或卧位时发生晕厥晕厥之前感觉心悸有家族性心源性猝死家族史非持续性室性心动过速双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（<50 次/分）或窦房阻滞预激综合征 QT间期延长或缩短伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征）右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症严重贫血电解质紊乱
立卧试验（自主站立） 30s~3min 或倾斜试验立卧试验（自主站立） 3~30min 或倾斜试验倾斜试验 3~45min
倾10
纳入了数个新的流行病学资料
• 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； • 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高； • 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 • 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
2
指南与以往指南的两个重要不同点
• 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者： • A：是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗； • B：是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面。
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指南与以往指南的两个重要不同点
• 第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心脏科医生，而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目的，许多其他领域的专家也参加了指南起草。 • 包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。
是昏迷 SCD幸存其他
T-LOC
非创伤
创伤
晕厥
癫痫抽搐
心理性
少见原因
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晕厥的分类
• 神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型） • 直立性晕厥原发性自主神经调节失常继发性自主神经调节失常药物引起的直立性低血压血容量不足 • 心源性晕厥心律失常引起的晕厥心动过缓心动过速药物导致的心动过缓和心动过速遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征） • 器质性疾病
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指南首次明确了晕厥的定义：
• 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC， • 特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全回复的意识丧失。
6
指南更新了分类
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新。
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T-LOC分类
临床表现意识丧失
一过性？突然发生？短暂？自限性？是摔倒否意识改变
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直立性低血压和直立不耐受综合征
分类用于诊断的检查从站立到出现症状的时间 0~30s 病理生理早期OH 典型OH（典型自主神经调节失常）延迟（进行性）OH 延迟(进行性)OH+反射性晕厥直立引起的反射性晕厥（VVS） POTS 立卧试验时连续血压监测 CO和SVR不匹配自主神经调节失常时SVR增加障碍导致倾斜体位时神经反射调节异常引起血液淤积/或严重的容量缺失静脉回流进行性减少、CO减低、血管收缩功能减低（坠落调节反射），没有反射性心动过缓静脉回流进行性减少（如上面）后出现血管迷走反射（反射活性增强包括反射性心动过缓和血管扩张）早期反射调节正常，然后静脉回流迅速减少并出现血管迷走反应（反射活性增强包括反射性心动过缓和血管扩张）不确定：严重的去适应、静脉回流减少或过多静脉血液淤积