角膜塑形镜验配--试戴评估

塑形镜的配适与评估随着社会的发展与进步，现今的中小学生课业更加繁重导致近视的学生日渐增多，因此塑型镜就被很好的运用起来。

在控制学生近视度数增长的这方面起到非常重要的角色。

本文主要是讲塑形镜的配适与评估。

标签：塑形镜；配适；评估一、角膜塑型镜的发展角膜塑形镜的发展很迅速，当技术成熟时，在全球也就基本流行了起来，包括我国。

（一）早期角膜塑形镜早期角膜塑形镜，诞生于1960年代，当时是首次尝试，又称第一代设计。

但是没有得到推广，主要有以下两点原因：（1）当时采用的是PMMA材料，透气性不好，没法长时间佩戴且只能在白天佩戴，所以近视降低效果时间很短。

（2）镜片设计与常规硬质接触镜片相同，想要获得裸眼视力的清晰必须在白天配戴一系列的渐变平坦的普通硬质接触镜片才能达到目的。

早期的镜片降低近视度数的效果一般，平均3-10个月最多降-1.50D，且效果难以预测。

这种镜片尽管可以附着在角膜上，但居中性差，易上下偏位，容易引发散光。

（二）中期的角膜塑形镜再之后有人发明了第二代塑形镜，这次利用了反转几何的设计，镜片的基弧比中央角膜平坦了1.5-4.0D，居中性比第一代要好一些，治疗时间也短一些：（1）中期角膜塑型镜反转弧宽，边缘过于翘起，导致镜片没有规则的移动，居中性仍然很差。

（2）想要达到最终矫治效果常常需要配戴好几副这种设计的镜片，还要相应的调整镜片的度数，所以中期的角膜塑型镜还是存在很多问题，没有被应用起来。

（3）在减少的读书上面比早期角膜塑型镜提高了很多，降幅为2.00D-3.00D。

（三）现代角膜塑形镜现代的角膜塑形镜的跟之前的早期中期有很大的区别，在设计上采用四区七弧反转几何设计，四区分别为：基弧区，又称中央光学区或治疗区；反转弧区；定位弧区，又称配适弧区；和周边弧区。

因为治疗效果快速所以被称为“快速塑形法”。

其效果一般为所希望降低的度数，现在国家规定的最大降幅为-6.00D。

二、角膜塑型镜的适应人群由于现在近视的人占了绝大多数，角膜塑形镜也被大众所熟知，有很多人在从各方面来了解塑型镜，想要尝试塑型镜，但是塑型镜不是谁都可以使用的，它也会有一些禁忌人群：眼部没有急性角结膜疾病及其他眼疾眼压正常的患者；没有圓锥角膜且角膜也没有其他异常病变的；有良好的依从性，卫生条件好习惯好的且理解角膜塑型镜的原理及潜在问题的，年龄在8～40岁，但是要更适合青少年的控制和治疗；近视度数在-0.50D至-6.00D之间，散光在以前是规定顺散为-1.50D以内，逆散在-0.75D以内，现在在散光上面有了一些突破，顺散可以最高做到-3.00D，逆散没有多大改变；角膜K值在39.50D到46.00D之间，太平坦或太陡峭的角膜不适应角膜塑型镜，效果不好。

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【病历分享】角膜曲率较为陡峭的角膜塑形镜（OK镜）验配患者小段，8岁半男孩，家住唐山。

半年前自觉视力下降，于当地医院检查，发现双眼近视：屈光度：OD：-1.75D=1.0，OS：-1.25D=1.0。

眼轴长度：OD：22.34mm，OS：22.23mm。

于是配戴了框架眼镜。

戴镜半年后，于当地复查发现近视屈光度增长-0.75D。

现OD：-2.50D=0.8-，OS: -2.00D=0.8-，双眼眼轴增长约0.4mm。

验光结果让小段家长很是担心，一方面是近视度数半年就增长了-0.75D；另一方面是最佳矫正视力也比以前差了，从1.0降到了不足0.8。

家长心急之下慕名来到天津市眼科医院视光学中心需求帮助。

在我院就诊时，检查外眼、眼前节及眼底均未见明显异常。

散瞳验光结果：OD：-2.50-1.00*180=1.0，OS：-2.00-1.25*170=1.0。

（因为当地医院未充分矫正散光，所以矫正视力不良。

）角膜曲率：OD：46.50@10/48.00@100OS：46.25@165/47.75@75眼轴：OD：22.77mm OS：22.62mm角膜地形图如下：切线图OU：高度图OD：高度图OS：角膜地形图特点：该患者右眼角膜曲率陡(＞46.00D)，中度的角膜顺规散光(1.74D)，距角膜中央7mm，垂直和水平方向角膜高度平均值的差值为28?m；左眼角膜曲率陡(＞46.00D)，中度的角膜顺规散光(1.53D)，距角膜中央7mm，垂直和水平方向角膜高度平均值的差值为23?m。

根据孩子情况和家长想要控制近视的迫切要求，我们为小段选择了角膜塑形镜来控制近视发展，进一步详查视光相关检查。

角膜直径（WTW）：OD：11.6mm OS：11.7mm眼压：OD：12.5mm/Hg OS：16 mm/Hg内皮细胞检查：OD：角膜厚度：0.516mm；细胞密度=3266/mm2，变异系数=26%，六边形比例=62%OS：角膜厚度：0.519mm；细胞密度=3315/mm2，变异系数=24%，六边形比例=65%病历特点：患者曲率性近视合并中度角膜散光，角膜曲率大于46.00D。

角膜塑形镜试戴调整方法角膜塑形验配的关键因素在于如何通过荧光素评估调整试戴片，最终找到适合的镜片。

要掌握试戴片调整的要素，首先要充分了解试戴片（也称为标准片）的组成。

试戴片（标准片）的组成：当我们选购衣服时，会在一批按标码区分的成品衣服中试穿挑选。

不同的标码代表不同的参数组合，如领口尺寸、腰围、胸围、袖口尺寸等。

大多数人都可以挑选到适合自己的成品衣服。

角膜塑形标准片组是根据不同的眼视光组合设计出的一套成品镜片，多数人可以在其中挑选到适合的镜片，部分人需要做调整。

标准片组镜片有3个关键参数：一、需要降低的近视幅度；二、瞳孔区的角膜曲率；三、与镜片定位弧对应的角膜中周部（约距角膜中心4mm处）的角膜曲率。

前两个参数决定近视降幅，第3个参数决定镜片定位。

但实际上如果由这样3个参数组成的标准片组，会形成数目庞大的三维矩阵组合，在实际工作中不可能实施。

所以，实际上我们使用的标准片组是按E值为0.5标准设计的。

E值一旦固定，上述第二与第三个参数就成为了按E值=0.5的固定关系，这样就可以做成一个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组。

但毕竟不是人人的E值都是0.5，如果E值偏离0.5较大的，就需要多次试戴调整后才能找到适合的镜片了。

（有关E值的问题见前文：E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系/s/blog_66dd29390100kb17.html）现在来看看这个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组结构：下表是二维标准镜片组表的一部分。

横行标识的是角膜平坦K值；竖列标识的是希望降低的近视幅度。

即使用此表时：横向可以根据角膜的平坦K值选择基弧；纵向可以选择近视降幅。

举例说明：某人的检查结果如下：验光结果水平角膜曲率垂直角膜曲率右眼-4.25DS/-0.75DC*644.545.5左眼-6.5DS44.7545.25首先为右眼选择镜片。

根据K值测量，其平坦K（选择较小的K值）为44.5，其近视度为-4.25D。

第四章角膜塑形镜的临床验配/第四章角膜塑形镜的临床验配第一节角膜塑形镜验配前的检查角膜塑形镜验配前检查的主要目的是瞭解该配戴者是否适合戴角膜塑形镜，预测戴镜的效果和为选择合适的镜片参数提供依据。

主要包括以下内容:配戴者配前諮询和问诊，眼前节的裂隙灯检查，眼睛参数的测量，泪液检查，验光，角膜地形图，对比敏感度检查，眼底检查，眼压测量。

一、角膜塑形镜验配前的常规检查（一）配戴者的配前諮询和问诊验配前和配戴者有一个良好的沟通，瞭解其配镜的目的，并告知角膜塑形镜的基本原理和特点。

这对於选择合适的配戴者，产生良好的验配效果，保证配后随访的依从性是非常有必要的。

配戴者的配前諮询和问诊的主要内容包括:1.一般资料包括配戴者的姓名、性别、年龄、职业、联繫方式、家庭情况等。

角膜塑形镜的验配年龄一般要在7周岁以上。

由於在戴镜最初的1～3月内有比较频繁的随访，特别是第一次过夜配戴后的随访，配戴者最好能够方便达到诊所，以保证随访的依从性。

另外，由於角膜塑形镜的配戴者主要为青少年，且镜片费用和检查费用较一般隐形眼镜要高，希望父母有比较良好的理解和配合能力，并有一定的经济承受能力。

2.配镜的目的和期望瞭解配戴者戴角膜塑形镜的目的是为了临时需要还是为长久的近视控制。

有些配戴者是为了应付徵兵或招工体检等临时对於裸眼视力的需求来验配角膜塑形镜。

3.病史瞭解配戴者的过敏史、眼病史、家族史和系统病史。

有过敏体质，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜变性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都应慎戴角膜塑形镜。

4.近视的进展和矫正情况询问配戴者过去近视矫正的方法，是戴框架眼镜还是接触镜，度数的变化如何。

通过这些，可以瞭解近视的进展程度，和对角膜接触镜的接受程度。

一般近视进展比较迅速的更适合角膜塑形镜。

以前有过RGP不成功配戴经歷的更容易导致验配的失败。

（二）眼前节的裂隙灯检查裂隙灯检查（图4-1）是角膜塑形镜验配的必要专案，在配戴者初选评估、配戴配适评估、配发镜片和随访复查中都是主要专案。

第四章角膜塑形鏡的臨床驗配/第四章角膜塑形鏡的臨床驗配第一節角膜塑形鏡驗配前的檢查角膜塑形鏡驗配前檢查的主要目的是瞭解該配戴者是否適合戴角膜塑形鏡，預測戴鏡的效果和爲選擇合適的鏡片參數提供依據。

主要包括以下內容:配戴者配前諮詢和問診，眼前節的裂隙燈檢查，眼睛參數的測量，淚液檢查，驗光，角膜地形圖，對比敏感度檢查，眼底檢查，眼壓測量。

一、角膜塑形鏡驗配前的常規檢查（一）配戴者的配前諮詢和問診驗配前和配戴者有一個良好的溝通，瞭解其配鏡的目的，並告知角膜塑形鏡的基本原理和特點。

這對於選擇合適的配戴者，産生良好的驗配效果，保證配後隨訪的依從性是非常有必要的。

配戴者的配前諮詢和問診的主要內容包括:1.一般資料包括配戴者的姓名、性別、年齡、職業、聯繫方式、家庭情況等。

角膜塑形鏡的驗配年齡一般要在7周歲以上。

由於在戴鏡最初的1～3月內有比較頻繁的隨訪，特別是第一次過夜配戴後的隨訪，配戴者最好能夠方便達到診所，以保證隨訪的依從性。

另外，由於角膜塑形鏡的配戴者主要爲青少年，且鏡片費用和檢查費用較一般隱形眼鏡要高，希望父母有比較良好的理解和配合能力，並有一定的經濟承受能力。

2.配鏡的目的和期望瞭解配戴者戴角膜塑形鏡的目的是爲了臨時需要還是爲長久的近視控制。

有些配戴者是爲了應付徵兵或招工體檢等臨時對於裸眼視力的需求來驗配角膜塑形鏡。

3.病史瞭解配戴者的過敏史、眼病史、家族史和系統病史。

有過敏體質，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜變性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都應慎戴角膜塑形鏡。

4.近視的進展和矯正情況詢問配戴者過去近視矯正的方法，是戴框架眼鏡還是接觸鏡，度數的變化如何。

通過這些，可以瞭解近視的進展程度，和對角膜接觸鏡的接受程度。

一般近視進展比較迅速的更適合角膜塑形鏡。

以前有過RGP不成功配戴經歷的更容易導致驗配的失敗。

（二）眼前節的裂隙燈檢查裂隙燈檢查（圖4-1）是角膜塑形鏡驗配的必要專案，在配戴者初選評估、配戴配適評估、配發鏡片和隨訪復查中都是主要專案。

培训角膜塑形镜验配要点一、角膜塑形镜的基本概念和原理角膜塑形镜是一种特殊设计的透明硬质隐形眼镜，能够在晚上佩戴时通过轻微改变角膜形状，从而在白天获得清晰视力。

其原理是利用轻微改变角膜形状，使角膜表面曲率在一定范围内变化，从而在佩戴者眼球内部形成一种轻微的、暂时的、可逆的塑形效果。

二、验配前的准备工作1. 评估：对患者的眼病病史进行详细询问，检查眼睛健康状况，排除禁忌症。

2. 验光：进行客观和主观验光，确定患者是否适合佩戴角膜塑形镜。

3. 检查：对角膜曲率、角膜直径、眼轴长度等进行检查，以确定合适的角膜塑形镜参数。

三、操作流程及技术要求1. 佩戴：按照医生或验光师的要求正确佩戴角膜塑形镜，确保佩戴位置正确。

2. 摘取：用两手将上下眼皮轻轻拉开，眼睛向上看，用手指轻轻一捏即能摘下。

3. 清洁：每次摘下眼镜后，应将眼镜清洗干净，定期更换护理液。

四、注意事项与禁忌1. 佩戴者应遵循医生的建议，定期检查眼睛。

2. 禁止在没有洗手的情况下触摸眼镜。

3. 禁止在没有清洗眼镜的情况下佩戴。

4. 禁止在没有经过专业医生或验光师指导的情况下自行佩戴或摘取眼镜。

5. 禁止在佩戴过程中出现不适症状时继续佩戴。

五、常见问题分析及解决方案提供1. 佩戴不适：可能是由于镜片尺寸、曲率不匹配等原因引起。

需要重新检查并调整镜片参数。

2. 视力不清晰：可能是由于镜片清洗不干净或参数不匹配等原因引起。

需要加强镜片清洗并重新检查参数。

3. 过敏反应：可能是由于对护理液或镜片材料过敏等原因引起。

需要更换护理液或镜片材料。

六、结合实际案例分享经验教训以优化验配效果例如，有一位患者初次佩戴角膜塑形镜时出现明显不适，经过详细检查发现是由于镜片参数与患者眼球不匹配所致。

经过调整参数后，患者佩戴舒适度明显提高，视力也得到了改善。

这个案例告诉我们，在验配过程中要注重细节，确保镜片参数与患者眼球完全匹配才能达到最佳效果。

同时，也需要定期对镜片进行检查和清洗，确保其清洁度和舒适度。