中医四诊八纲诊断

中医四诊八纲
中医四诊八纲是中医学中的一种重要诊断方法，其目的是通过对病人的望、闻、问、切四种诊断方法的综合分析，确定病人体内的阴阳和五行之间的平衡状态，以及疾病的性质、病变程度和所在部位等。

下面，我们将介绍一下中医四诊八纲的具体内容。

中医四诊是指望诊、闻诊、问诊和切诊四种诊断方法。

望诊：指通过观察患者的面色、表情、舌苔、舌体等来判断患者的情况，如面色黄或青等。

闻诊：指通过观察患者的气息、声音、味道等来判断患者的情况，如气息短促、声音低沉等。

问诊：指通过询问患者的详细病史、症状、起病时间、疾病的程度、感觉等来判断患者的情况，如疼痛的部位、时间、情况等。

切诊：指通过切脉来判断患者的情况，通过察觉脉搏的频率、力度、形态等来推断患者的病症。

中医八纲指的是病证的表里、寒热、虚实、湿燥这四个方面，每个方面都有两个分类，分别为表里、寒热、虚实、湿燥。

1.表里：表证是指病情表面的一些症状，如面部红肿等，而里证是指病变在体内的情况，如头痛、胸闷等。

2.寒热：寒证是指机体的体温过低，如发冷等，热证是指机体的体温过高，如发热等。

3.虚实：虚证是指机体的能量不足，如疲乏、虚弱等，实证是指机体的能量过剩，如咳嗽、胸痛等。

4.湿燥：湿证是指机体的体液过多，如浮肿等，燥证是指机体的体液过少，如干咳等。

中医四诊八纲方法是一种非常有效的诊断方法，经过综合观察、分析，可以快速获取病人的症状表现并进行判断和分类，精准地确定病因，指导医生的治疗方案。

中医四诊八纲四诊八纲指中医通过望、问、闻、切四诊手段，诊察病情，以及运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领对病情进行归纳分析和辨别的方法。

性质：望、问、闻、切四诊手段主要用途。

诊察病情方法应用领域：中医学望诊：望诊是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。

包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。

闻诊：闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。

闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化；嗅气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。

问诊：问诊是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。

有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。

自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。

切诊：切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。

切诊包括脉诊和触诊两个部分。

四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。

人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。

从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。

望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作用，只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有材料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起来－即“四诊合参”才能全面、系统地了解病情，作出正确判断。

中医八纲辨证歌诀一：病机分析1. 病因：指导致发生某种疾病的原因。

2. 发展过程：描述了该疾病从起始到进展的整个过程。

二：四诊合参1. 望诊：a) 面色观察：面赤为实，面白为虚，面黄为湿等。

b) 舌象观察：舌苔厚腻多湿属于内有饮食积滞；舌质暴胖或淡嫩则说明阳气不足等。

2. 听闻问切：a) 听声音和呼吸情况；b) 询问患者主要问题及相关细节；c）用手按摩穴位以感受其变化。

三：六经辨证根据《伤寒论》将人体分成太阴、少阴、太阳、少阳（上）、少阳（下）、任督两脉这6条经络。

通过对每个经络进行辨别来确定具体的治法与药物选择。

四：“外邪入侵”五行学说应用基于五行学说理论，在七情之间建立联系，并结合环境影响作出相应的辨证判断。

五：病机分析1. 八纲：寒热表里，虚实阴阳。

a) 寒邪入侵体内则出现畏寒肢冷等；b) 热邪入侵体内则会有发烧口渴等；c）外感风寒或湿气引起的头重身困属于表证；脾胃功能失调导致消化不良为里证。

2. 虚实：a) 实质指过度活跃和亢进状态下所产生的一系列临床特征。

如高血压、心悸等。

b) 虚是相对而言，即某种物质缺乏或器官功能减退。

如免疫力低下、营养不良等。

3. 阳盛阴弱与阳虚阴盛：根据人体经络理论来识别这两个方面，并根据具体情况进行治愈方法选择。

6、“升降浮沉”学说应用通过观察舌苔变化及其他相关因素以确定该使用哪些药物治愈此类问题7、“标本结合”的辩护法将“标志性”（主要原因）与“基础性”（次级原因）区分开来，以确定治疗方案。

附件：1. 《伤寒论》2. 中医诊断手册法律名词及注释：1. 八纲：中医辨证的基本理论之一。

2. 经络：人体内部运行气血和调节阴阳平衡的通道系统。

3. 表里虚实：指身体表面与深层脏器出现不同程度异常变化。

4.标志性与基础性: 标志是某种事物或情况所特有、最具代表意义；而“根据”则是对这个问题进行更加全面地了解，并找到其真正原因。

第5章八纲辨证一、八纲辨证的概念与源流1．八纲辨证的概述二、八纲基本证候（一）表里辨证考纲要求①表证、里证、半表半里证的临床表现和证候分析；②表里同病的类型和临床表现；③表里出入的概念、临床表现和临床意义。

复习要点表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。

表→在外部位；里→在内部位。

1. 表证、里证、半表半里证（1）表证六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出的轻浅证候的证候是A．风寒表证 B．风热表证 C．暑邪夹湿表证 D．风寒夹湿表证【例2】2004·121X 下列那些是表证的典型症状A. 恶寒发热B. 鼻塞喷嚏C. 恶心呕吐D. 头身疼痛（2）里证外邪由表入里，病位处于表里进退之中。

①表证与里证鉴别【例3】1992·24A 鉴别表证和里证的要点，下列哪一项最主要A. 脉浮或沉B. 舌苔黄或白C. 有无头身疼痛D. 有无恶寒发热E. 有无咳嗽咯痰【例4】1997·24A 辨别表证和里证首先应审查A. 寒热B. 头痛C. 腹痛D. 咳嗽E. 身痛【例5】2008·22A 下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是A．表证脉多浮，里证脉多沉 B．表证病程较短，里证病程较长C．表证以恶寒为主，里证以发热为主 D．表证舌象变化不显，里证舌象多有变化【例6】2010·136X 表里辨证主要是辨别A．疾病的性质 B．病位的深浅 C．邪正的盛衰 D．外感与内伤【例7】1999·132X 表证、里证均能出现的临床表现为A．头痛 B．鼻塞 C．咽痛 D．咳嗽2. 表里同病1.A2.AB3.D4.A5.C6.BD7.ACD（二）寒热辨证考纲要求①寒证和热证的临床表现和证候分析；②寒热转化的临床表现与病理机制；③寒热错杂的类型和临床表现；④真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别。

复习要点寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

阴盛或阳虚→寒证，阳盛或阴虚→热证。

“四诊”指的是望、闻、问、切四种诊察病情的手段。

中医经典《难经》云：“难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。

望诊就是医生运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象（如精神状态、面色、皮肤、指甲、舌象等）、排出物（如痰液、大小便等）及分泌物（如脓液等）进行有目的的观察，以了解健康或疾病的状态。

所以患者就诊前不要刮舌苔，不要化妆，不要涂指甲油，不吃太冷、太热和容易染色的饮料、食物等，如果染了发应主动告诉医生，以免影响望诊的准确性。

闻诊是医生通过听觉听声音和通过嗅觉闻气味，以了解病体发出的各种异常声音和气味，诊察病情。

所以患者就诊前不要进食气味浓烈的食物，如葱、蒜、柑橘、口香糖等，抽烟、饮酒还会使从口腔中出现特殊气味。

问诊是通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

就诊前患者应简明扼要地讲清楚主要不适和发病时间、伴随症状、处理经过及治疗效果等，并如实回答医生的有关询问，如发病前的情况，平时健康状况，月经、生育和家族病史等切诊包括脉诊和按诊两部分内容。

脉诊是按脉搏，按诊是在病人身躯上一定的部位触摸、按压，以了解疾病的内在变化或体表反应。

八纲辨证，是将四诊得来的资料，综合、分析归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

从八纲辨证来看，任何一种病症都可用阴阳确定类别、用寒热阐发性质、用表里反映其病位深浅、用虚实说明邪正盛衰的强弱。

八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。

表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。

狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。

外有病属表，内有病属里。

从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。

表里辨证适用于外感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

第六章辨证一、定义1、症：即症状。

指由患者自身察觉到各种异常感觉，或由医生的感官直接感知的，机体病理变化的各种外部表现。

如——头痛、腹痛、发热、出汗、咳嗽等。

说明：这些感觉和表现，具有一定的规律性，是中医辨证的主要依据。

2、证：是在中医理论指导下，对四诊搜集来的各种资料进行全面综合分析而得出的诊断性结论。

如——虚证、实证、热证、寒证。

说明：证有“证据”之意。

证既不是病名，也不是症状，而是中医学特有的诊断学概念。

它概括了发病的各方面的因素和条件，确定了病变的部位、性质，提示了发病机制发展趋势，提供了治疗方向。

3、辨证：就是将四诊所得到的患者的症状、体征、患病过程等有关资料，运用中医理论，进行综合分析，辨清疾病的原因、性质、部位以及正邪之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证的过程。

例１－１（１）、通过四诊收集有关资料：患者头痛、身热、微恶风寒、少汗、口微渴、或有咽痛、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。

（２）、分析综合判断为：风热表证（３）、治法：辛凉解表（４）、选方施治：银翘散二、辨证方法：八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等。

其中八纲辨证为总纲；脏腑辨证主要应用于内科杂病，是其它辨证方法的基础；六经辨证是《伤寒论》辨证论治纲领，是对外感病发生发展中所反映的证候进行分类归纳的一种方法；卫气营血辨证、三焦辨证是外感病中“温病”的辨证方法。

这些辨证方法虽各有特点，对不同疾病物诊断上各有侧重，但又是互相联系和相互补充的，它们都是以脏俯、气血、经络的理论为基础。

第一节八纲辨证定义：1、八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

2、八纲辨证：是根据四诊收集的资料，经过分析综合，以概括病变的类别、部位、性质及正邪盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。

意义：1、是辨证的总纲，具有概括性。

2、可以了解疾病的类别――阴证、阳证。