基本医疗保险关系转移接续申请表
(此表由申请人或代办人填写)
编号：福建省厦门市[2010]第 号
参保人员信息
姓名 性别 年龄
公民身份号码 联系电话
户籍地址 户籍类型① □居民
□农业 □非农业
联系地址 邮政编码
原参保地经办机构名称 原参保地经办机构行政区划代码②
原参保地经办机构地址 联系电话 现就业地工作单位③
现参加的医疗保险类型 □职工医保 □居民医保 □其他（请说明）
代办人员信息（若本人办理，则不需填写）
姓名 与参保人关系 联系电话
联系地址 邮政编码
转入参保单位（公章）： 申请人（或代办人）（签字）： 申请时间： 年 月 日
注：1、表格内标号注解： ①已进行户籍改革的地区，选填居民；尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。
②根据人力资源社会保障部制定的各地行政区划代码表填写。
③以个人身份参保的人员不填写此项。
2、本表一式两份,一份社保经办机构，一份参保单位或申请人。
医疗保险转移需要什么流程
在⽇常的⽣活与⼯作中，⼈们对于医疗保险转移需要什么流程也是着重关注的，许多⼈可能只是对其有⼀定的了解，但是对其具体是怎样的，可能还不太清楚，接下来就由店铺⼩编为⼤家带来关于医疗保险转移需要什么流程的解答，希望对⼤家有所帮助。
⼀、转⼊(⼀)参保⼈员随新就业单位参加城镇职⼯基本医疗保险的
1、携带资料
(1)参保⼈员或新就业地⽤⼈单位代办⼈员填写的《基本医疗保险关系转移接续申请表》;
(2)居民⾝份证等相关证明材料。
2、办理流程
(1)企业或个⼈携带相关资料到参保所在区(市)社会保险经办机构申请;
(2)各经办机构业务⼈员审核资料是否齐全，填写内容是否完整，资料不齐的不予受理并告知应提供的资料;资料齐全的办理相关⼿续。
对符合办理接续条件的参保⼈员，系统⽣成并打印《基本医疗保险关系转移接续联系函》，通过信函邮寄⽅式发送⾄原参保所在地社保经办机构：办理时限，15个⼯作⽇内;(3)原参保所在地收到《联系函》后，将参保⼈员的《参保凭证》和《参保⼈员医疗保险类型变更信息表》发回我市;有个⼈账户的，同时转移个⼈账户余额：办理时限，15个⼯作⽇内;(4)各经办机构接收原参保地经办机构返回的凭证、《信息表》及个⼈账户余额，并将信息录⼊业务系统，将转移的个⼈账户⾦额计⼊参保⼈员的个⼈账户：办理时限，15个⼯作⽇内。(⼆)参保⼈员跨统筹地区流动就业⽆接收单位的
1、携带资料
(1)原参保地经办机构出具的《参保凭证》;
(2)居民⾝份证等相关证明材料。
2、办理流程
(1)企业或个⼈携带相关资料到参保所在区(市)社会保险经办机构申请;
(2)各经办机构业务⼈员审核资料是否齐全，填写内容是否完整，资料不齐的不予受理并告知应提供的资料;资料齐全的办理相关⼿续。
对符合办理接续条件的参保⼈员，系统⽣成并打印《基本医疗保险关系转移接续联系函》。通过信函邮寄⽅式发送⾄原参保所在地社保经办机构：办理时限，15个⼯作⽇内;(3)原参保所在地收到《联系函》后，将参保⼈员的《参保凭证》和《参保⼈员医疗保险类型变更信息表》发回我市;(4)各经办机构接收原参保地经办机构返回的凭证和《信息表》，并将信息录⼊业务系统：办理时限，15个⼯作⽇内。
黑龙江省社保办理转移接续手续流程
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黑龙江省社会保险关系转移接续手续全攻略
第 1 页 医疗保险接收函
医疗保险接收函1
________：
现我公司员工______(身份证号码__________________，xxx号码：______)，已成为我公司员工。现将该员工以前购置的社会保险帐户转移到本公司，请批准，为盼!
____________公司(盖章)
医疗保险接收函2
编号：
原在你处的`参保人员，因流淌就业等缘由，现申请将其基本医疗保险关系转移至我处。若无不妥，请按相关规定办理转移手续。
经办人(签章)：
新就业地经办机构(章)：
电话：
日期： 年 月 日
注：
①已进行户籍改革的地区，选填居民;尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。
②本函一式两联。一联发给原参保地经办机构，一联发函经办机构留存。
医疗保险接收函3
基本医疗保险关系转移接续联系函 第 2 页 编号：：
原在你处的参保人员，因流淌就业等缘由，现申请将其基本医疗保险关系转移至我处。若无不妥，请按相关规定办理转移手续。
经办人〔签章〕：新就业地经办机构〔章〕：
电话： 日期：20xx年 月 日
注：①已进行户籍改革的地区，选填居民；尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。
②本函一式两联。一联发给原参保地经办机构，一联发函经办机构留存。
医疗保险接收函4
____医疗保险经办机构：
经审核，同意【人名】同志城镇医疗保险关系转移至本统筹地区，请予开具城镇医疗保险关系转移表或有关证明。
该同志转入详细状况如下：
姓名______性别______诞生年月____________身份证号码__________________
基本医疗保险关系转移接续申请表
(此表由申请人或代办人填写)
编号：冀石家庄 第 号 单位医保编码:
参保人员信息
姓名 性别 年龄
公民身份号码 联系电话
户籍地址 户籍类型① □居民
□农业 □非农业
原参保地经办机构联系地址 邮政编码③
原参保地经办机构名称 原参保地经办机构行政区划代码②
现就业地工作单位 (盖章)
现参加的医疗保险类型 □职工医保 □居民医保 □其他（请说明）
代办人员信息（若本人办理，则不需填写）
姓名 与参保人关系 联系电话
联系地址 邮政编码
申请人（或代办人）（签字）： 申请时间： 年 月 日
注：①已进行户籍改革的地区，选填居民；尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。
②根据人力资源社会保障部制定的各地行政区划代码表填写。
③邮政编码:填写原参保地经办机构的邮政编码。
