二级综合医院评审标准(专业技术项目)
一、呼吸内科专业 □一般科室 □重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
考 核 内 容
开展 部分 开展 未开展
一 般 科 室
1.肺功能检查：一般通气功能
2.大咯血诊治
3.自发性气胸的救治
4.呼吸衰竭的诊治
5.心肺复苏术
6.肺源性心脏病的诊治
7.普通感冒及流行性感冒的诊治原则
8.慢性咳嗽的诊治
1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□ 6.□ 7.□ 8.□
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
重点科室
1.纤维支气管镜的正确使用
2.血液气体分析
3.社区及医院获得性肺炎的规范诊断治疗原则
4.重症哮喘的救治
5.重症肺源性心脏病的诊治
6.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治
7.胸腔积液的鉴别诊断和处理（包括胸膜活检、闭式引流术、胸穿术）
8.肺癌的诊断、常规治疗原则
1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□ 6.□ 7.□ 8.□
□ □ □ □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ □ □ □
结 果
一般科室：开展＿＿＿个，部分开展＿＿＿个，未开展＿＿＿个
重点科室：开展＿＿＿个，部分开展＿＿＿个，未开展＿＿＿个
未列入考核内容的相当水平的项目，请列出：
二、消化内科专业
1.常规消化内镜检查
2.黄疸的鉴别诊断
3.上消化道出血的诊治
4.肝硬化、肝功能衰竭、肝昏迷的诊治
5.急慢性胰腺炎的诊治 6.复发性腹膜炎的诊治
7.功能性消化不良的诊断与鉴别诊断
8.胃食管反流病诊断与治疗
9.应激性溃疡的诊治
10.炎症性肠病的诊治
1.□ 2.□ 3.□ 4.□ 5.□ 6.□ 7.□ 8.□ 9.□ 10.□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
1 二级综合医院急诊工作制度
1、各级各类医疗机构中凡称“医院”者均应设置急诊科（室），实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。根据医院的功能任务，设置相应内部工作部门，医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。
2、医院应由业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。
3、急诊科（室）应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床科室应选派有临床工作3年以上的医师参加急诊工作，轮换时间不少6个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师至少应经科主任批准方可参加值班。
4、医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理，定期召开联席会议，开展协调工作。
2 5、急诊科（室）-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。
6、对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
7、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。
8、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。
9、急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观察时间一般不超过三天（72小时）。
3 10、要建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。
二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则
为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012年版）》（卫医管发〔2012〕2号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。
一、本细则适用范围
《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。
本细则共设置7章69节357条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：
1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科
研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本细则中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病迅速转往有条件三级医院。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号）。
3.本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
二级综合医院评审标准2018
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创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则
一、医院管理(228 分) 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查
方 法 判 定
结 果 扣分 得分 扣分原因
（一) 科 室 设 置 (１0 分) 1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、 院
感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、 总务科、信息科等。 ３
查人事资
料和职工花名册。 ①标准中所列科室齐全,每缺一 科扣1 分; ②科室主任配ﻭ备齐全，每缺一科 扣0.5 分。 2.临床科室: 一级临床科室： 急诊科、内科、ﻭ外科、妇产科、儿科、眼科、 耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤 科、
感染科、重症医学科、预防保健科。 二级临床科室： 内科:应有4
个以上专
科，设消化、心血管、 呼吸、血液等。 外科：应设3 个以上专科,设普外、ﻭ泌尿外 科、骨科等。 妇产科：设妇科、产科。 儿科:设儿内科、新生儿科。
３ 同上。 一级科室每缺一科扣１ 分;二级 科室缺科扣0.5 分。 ３.院级重点专
科:全院应有３ 个以上重点专 科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必 要
的医疗设备。 １.５ 同上。 每缺一个重点专科扣1 分;每科 床位数少于２0 张
扣0.5 分。 4．医技科室：设药剂科、检验科、输血科（血 库)、病理科、影像科、
理疗（可与康复科 合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、 营养室、超声、
心电图等。 2 同上。 每缺一科扣０.２ 分。 ５．其他科室:图书馆（室)、病案统ﻭ计室。 0.5 同上。 每缺一室扣0.5 分。 2 项 目
内 容 评 审 标 准 分 值 检
查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分原因 ﻭ (二） 人
