【茵陈蒿汤】

【茵陈蒿汤】

[⽅药]

茵陈蒿六两（30克）栀⼦⼗四枚（擘）（15克）⼤黄⼆两（去⽪）（9克）[煎服]上三味，以⽔⼀⽃⼆升，先煮茵陈减六升，内⼆味，煮取三升，去滓，分三服（现

代⽤法：⽔煎⼆次温服）。

[原⽂]

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，⾝⽆汗，剂颈⽽还，⼩便不利，渴

引⽔浆者，此为瘀热在⾥，⾝必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）伤寒七⼋⽇，⾝黄如橘⼦⾊，⼩

便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）

[解说]

湿热发黄，⾥有结滞。临床以黄疸、⼩便不利、发热、⽆汗、腹满、便秘、苔黄腻、脉滑数为

辨。⽅⽤茵陈清热利湿，并疏利肝胆，为除黄之要药；栀⼦屈曲下⾏，清泄三焦；⼤黄通利⼤

便，导热下⾏。使湿热去，肝胆畅，三焦通⽽⼩便利。以本⽅加减化裁，可⼴泛应⽤于急性黄

疸性肝炎、胆囊炎、胆⽯症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，属阳黄者。

[运⽤]

⼀、瘅热

刘渡⾈医案：孙某某，男，55岁，1992年4⽉21⽇初诊。三年前，洗浴之后汗出为多，吃

了两个橘⼦，突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃⾯⾷及鸡鸭鱼⾁等荤菜，甚则也不能饮

热⽔，如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令⼈烦扰为苦，必须饮进冷⽔则得安，虽属数九

隆冬，只能饮凉⽔⽽不能饮热⽔。去医院检查，各项指标未见异常，多⽅医治⽆效，专程

由东北来京请刘⽼诊治。经询问，患者素⽇⼝⼲咽燥，腹胀，⼩便短黄，⼤便⼲，数⽇⼀

⾏。视其⾆质红绛苔⽩腻，切其脉弦⽽滑。

据脉证特点，辨为“瘅热之病，《⾦匮》则谓¨⾕疸"。乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能

为病。治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏⽅：柴胡茵陈蒿汤。疏⽅：柴胡茵陈蒿汤。

柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，栀⼦10克，⼤黄4克。

服药7剂，⾃觉胃中舒适，⼤便所下秽浊为多，腹中胀满减半。⼝渴欲饮冷⽔，⾆红、苔⽩腻，

脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转⽅⽤芳⾹化浊，苦寒清热之法：转⽅⽤芳⾹化浊，苦寒清热之法：

佩兰12克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，栀⼦10克。连服7剂，⼝渴饮冷已解，⾆脉

恢复正常，胃开能⾷，⾷后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此⽽愈。（《刘渡⾈临证验案精

选))1996：65）

按语：本案为“瘅热病"，为脾胃素有湿热，因饮⾷不节⽽发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致

肝胆疏泄不利，进⽽⼜影响脾胃的升降纳运，使⽊⼟同病，湿热并存。

瘅、通“疸"，说明湿热郁蒸⽇久，⼩便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述，《素问·

⽟机真脏论》说：肝传之脾，病名⽇脾风，发瘅，腹中热，烦⼼出黄。本案见症与《内经》所

⾔较为符合，其病与脾⼟关系最为密切，因脾脉⼊腹属脾络胃，上膈挟咽，连⾆本散⾆下。其

⽀者，⼜复从胃别上膈注⼼中’故湿热困脾，则见胸腹灼热、⼼烦、⼝⼲、腹胀、⼩便短黄、⾆

苔⽩腻等症。

这也就是张仲景在《⾦匮要略》所说的“⾕疸之为病，寒热不⾷，⾷即头眩，⼼胸不安，久久发

黄为⾕疸。删⼼胸不安，即是对胸中烦热⼀类证状的描述，⾷后能助长脾胃湿热之⽓⽽加重了

这些症状。故使⼈“不⾷，或不敢饮⾷。“⾕疸’’当⽤茵陈蒿汤治疗'刘⽼结合本案有咽⼲、脉弦，

⽽加柴胡、黄芩，取⼩柴胡汤之意'清利湿热⽽⼜调达⽓机。其第⼆⽅则以黄连解毒汤清热泻

⽕，⽕去则湿孤；加佩兰以芳⾹醒脾化湿⽽除陈腐，《内经》即对湿热困脾的“脾瘅病’’⽽有“治

之以兰，除陈⽓”之说。

⼆、黄疸（黄疸型传染性肝炎）

黄伟康医案：袁某某，男，23岁。因黄疸8天⽽⼊院。病⼈于⼊院前12天开始畏寒发热，

伴有上呼吸道感染，疲乏，⾷欲不振。曾在联合诊所服消化药⽚，⽆任何进步。4天后热

退，巩膜及⽪肤随即出现黄疸，⼩便深黄，乃⼊院治疗。

体检：体温36．5C，脉搏72次／分，呼吸20次／分，⾎压110／60毫⽶汞柱；巩膜及⽪肤

有轻度黄染，⼼肺未见异常，腹软、⽆压痛，肝脾未触及。

化验检查：⾎⾊素13．5克％，红⾎球630万，⽩⾎球8700，中性60％，淋39％，单核l％；⾎康、华⽒反应阴性；尿胆红素阴性、尿胆元1／5弱阳性；⼤便孵化3次均阴性；黄

疸指数40单位，胆红质4毫克％，凡登⽩直接反应阳性，麝⾹草酚浊度4单位（正常值0～2．5单位），麝⾹草酚絮状试验阴性；胆固醇152毫克％，胆固醇酯70毫克％，马尿酸试

验2．0克（以安息⾹酸计）。诊断为黄疸型传染性肝炎。

于⼊院后第⼆天开始服茵陈蒿汤，每⽇⼀剂。服药⼀周后黄疸显著减退，⼀般情况亦见进步，

黄疸指数降⾄8单位，胆红质0.8毫克％，马尿酸试验3.1克……服药第3周末，临床上黄疸已不可

见，黄疸指数10单位，胆红质0.5毫克％，马尿酸试验3.16克。⾷欲增加，情况良好，于住院第25天出院。（上海中医药杂志1957~（8）"19）

按语：湿热蕴蒸，胶结不解，影响肝胆疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。本案湿热并重，茵陈

蒿汤乃为正治之法，乃时投⽤，其效如神。

三、⼝渴

林家坤医案：韩某某，⼥，45岁，1987年9⽉7⽇初诊。⾃诉⼝渴，饮热则舒已两年余，⼝

中粘腻不爽，纳差，形体肥胖，⾆质淡胖，苔黄厚腻，脉沉弦⽽不数。前医⽤药，不外化

湿、养阴之品。脉症合参，乃辨为湿遏热伏，久困脾阳，津不上承所致，根据《伤寒

论》236条⽇：“渴引⽔者，此为瘀热在⾥……茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤主之。故拟茵陈蒿汤加味：故拟茵陈蒿汤加味：

茵陈15克，焦⼭栀、⽣⼤黄各6克，熟附⼦4克，茯苓9克。

2剂，感⼝渴减轻，续服5剂，⼝渴即除。视其⾆苔，稍现黄腻，嘱其改⽤佩兰5克，薄荷2克，

⽣⽢草1克，泡⽔长服，以化尽体内余湿。随访半年，未见复发。（浙江中医杂志1988；（II)：484）

按语：湿热之⼝渴特征是：渴喜热饮，⼝中粘腻或发甜。⽤茵陈蒿汤治疗，此亦《内

经》“治之以兰，除陈⽓"⼤法中之变法也。⽅中加附⼦者，以减⽅药苦寒之弊；加茯苓

者，以增⽅药化湿之⼒。

四、⼝腔溃烂

于慧卿医案：孙某，⼥，51岁，1989年6⽉初诊。患者⼝腔⼴泛性溃烂3个⽉，灼热疼痛，

尤以⾆体为甚。屡经治疗效果⽋佳来诊。察其⾆体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛，⼼烦易

怒，咽⼲⼝燥，⼤便秘结，⾆质黯，苔黄厚根部腻，脉滑。怒，咽⼲⼝燥，⼤便秘结，⾆质黯，苔黄厚根部腻，脉滑。证属湿热毒邪蕴结于⾥。治宜证属湿热毒邪蕴结于⾥。治宜

泄热利湿为主。茵陈蒿汤加味：

茵陈蒿15g，⼤黄6g，栀⼦12g，丹⽪l0g，⽣地l0g，薏苡仁15g。3剂后患者⾆体肿胀明显好转，溃疡⾯缩⼩，原⽅继服12剂痊愈。（河北中医1992）

按语：湿热邪毒，蕴结于⾥，上蒸于⼝，见⼝腔糜烂，⽤茵陈蒿汤清热利湿为主，加丹

⽪、⽣地、苡仁，以凉⾎解毒。

五、肠痈（阑尾炎）

杨志⼀医案：主某，男，21岁，1991年5⽉6⽇就诊。5⽇赴宴，嗜⾷肥⽢，饮酒过度。今

⽇上午，突感上腹胀痛，接着右下腹疼痛，并伴阵发性发热，恶⼼、呕吐。直肠指检，右

侧触痛。⼤便⼲结，⼩便不爽，⾆苔黄⽽厚腻，脉弦数。

证属湿热内蕴，⽓滞⾎瘀。治以清热利湿，理⽓活⾎为主。药⽤茵陈蒿汤加减：

茵陈、败酱草、蒲公英各30克，⽣⼤黄、牡丹⽪、⾦银花各15克，⼭栀、枳实各10克。3剂⽔

煎服，嘱其开始1天两剂，第2天服1剂，2⽇后⼆便通畅，腹痛消失，再以调养康复。（陕西中

医1992；(8)：372）

按语：本案肠痈初期因饮⾷不节致肠道传导失常，糟粕积滞，⽣湿⽣热，遂致⽓⾎不和，

败⾎、浊⽓壅遏于肠。⽤茵陈蒿汤加减导积滞，通⼆便，并凉⾎化瘀，则腹痛⽴消。

六、风疹（荨⿇疹）

周丹医案：林某某，男，30岁，1988年10⽉21⽇初诊。全⾝起疙瘩瘙痒近三天。三天前，

全⾝不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾⽤抗组织胺药治疗未能控制，伴⼝苦，尿⾚，便秘。

查体见躯⼲及四肢有蚕⾖⼤的红⾊风团，压之褪⾊，密集成⽚。苔黄腻，脉滑数查体见躯⼲及四肢有蚕⾖⼤的红⾊风团，压之褪⾊，密集成⽚。苔黄腻，脉滑数。。

诊断为急性荨⿇疹。治以清热利湿通腑，佐以疏风，投茵陈蒿汤加味：

茵陈60克，栀⼦9克，⼤黄12克，荆芥4克，防风4克。连服3剂，风团消失⽽愈。（国医论

坛1990~(6)17）

按语：湿热内存，外发肌肤⽽致，故伴有⼝苦、便秘、溲⾚、苔黄腻、脉滑数，⽤茵陈蒿

汤清热利湿，并加荆芥、防风以增祛风之⼒。

七、痤疮

周丹医案：李某，男，l8岁，1989年10⽉14⽇初诊。颜⾯起粉刺反复发作⼆年。⼆年前颜

⾯开始起⼩疹⼦，⽤⼿挤压可挤出⾖渣样物，此起彼伏，反复发作。近⽉来⽪疹增多，并

起脓疱及囊肿，经内服四环素、外搽⽔硫洗剂⽽罔效，伴⼝渴，尿少，便秘。

查颜⾯见群集⿊头粉刺，粟⽶⼤红⾊丘疹，散在⼩脓疱，黄⾖⼤⼩囊肿。⾆质红，苔黄腻，散在⼩脓疱，黄⾖⼤⼩囊肿。⾆质红，苔黄腻，

脉濡数。诊为痤疮。治以清热利湿，投茵陈蒿汤

茵陈60克，栀⼦9克，⼤黄9克。每⽇内服l剂；并⽤颠倒散（硫黄、⼤黄等分为末）酒调外搽。

半⽉后复诊，⽪疹消退，⼆便通畅，守原⽅去⼤黄加枇杷叶9克、桑⽩⽪9克，续服l0剂。三诊

未见新起的⽪疹，基本痊愈，嘱患者常⽤茵陈泡茶内服，以资巩固。（国医论坛1990；(6)：17）

按语：痤疮⽽见⼝渴、便秘、溲短、⾆红、苔黄腻、脉濡数，湿热内留之象，乃湿热蕴

阻，熏蒸肌肤所致。⽤茵陈蒿汤清热利湿，⽅证相对，并配以外⽤药辅助治疗，标本兼

顾，则取效更捷。

经⽅⼀百⾸ 051、茵陈蒿汤

[组成⽤法]

茵陈10～80g、栀⼦10～15g、⼤黄6～10g。先煮茵陈，再下余⼆味，煮成后分三次服。

[⽅证]

1．⾝⽬尽黄，⾊如橘⼦⽽鲜明。

2．⼝渴，⼩便不利，⾊黄⽽短少。

3．⾆苔黄腻，脉滑数。

[现代应⽤]

1．急性病毒性肝炎、溶⾎性黄疸、肝硬化、急性肝萎缩、胆道蛔⾍症、蚕⾖黄、婴⼉肝

炎综合征、新⽣⼉溶⾎症、新⽣⼉⾼胆红素⾎症等见有阳黄证者。2．⽪肤科的⽪肤瘙痒症、⽜⽪癣、过敏性⽪炎、荨⿇疹、痤疮、湿疹；五官科的⼝腔溃

疡、中⽿炎、⽛龈炎、结膜炎；妇科的盆腔炎、功能性⼦宫出⾎、痛经、阴道炎；外科的

阑尾炎等见有⼝苦⼝渴、尿⾚、便秘、⾆红苔黄腻也可选⽤本⽅。

[经验参考]

本⽅是治疗阳黄的专⽅。⾝⽇黄染⾊鲜明、黄红隐隐、⾊如橘⽪，兼有⾝热便结、⼝⼲烦

躁、⾆红脉数等热象，即为阳黄。黄伟康以本⽅治疗⼀阳黄病⼈，黄疸指数40单位。⼈院

第⼆天开始服⽤本⽅，每⽇⼀剂。服药⼀周后黄疸显著减退，服药第三周临床上黄疸已不

可见（上海中医药杂志，1957；8：19）。

本⽅治疗黄疽多与⼤⼩柴胡汤合⽤。本⽅治疗黄疽多与⼤⼩柴胡汤合⽤。⽮数道明说⽮数道明说“本⽅与⼩柴胡汤合⽤是治疗伴有黄疽的

急性肝炎之基本⽅。常⽤于热毒郁于肝脏与胃肠，症见黄疸、腹胀、门渴、⼤⼩便不利、

⼼窝部及胁下不适者”（《汉⽅辨证治疗学》）。

本⽅的使⽤已经突破治疗黄疽的经典记载，如周丹以本⽅原⽅治疗⿊头粉刺型痤疮，伴有

⼝渴、尿少、便秘者；并加荆芥、防风治疗荨⿇疹，除⽪肤病症状外，伴有⼝苦、尿⾚、

便秘、苔黄腻、脉滑数。⼆例均重⽤茵陈达60克（国医论坛，1990；6：17）。

杨志⼀⽤本⽅加⾦银花、丹⽪、蒲公英等治疗⼀例阑尾炎患者，症见右下腹疼痛，伴阵发性发

热，恶⼼、呕吐、⼤便⼲结、⼩便不爽、⾆苔黄⽽厚腻、脉弦数（陕西中医，1992；8：372）。

本⽅扩⼤运⽤时，并不拘于⾝⽬是否黄染，辨识的关键在于既有热不得越⽽郁于⾥的⼝苦

⼝渴、局部出汗或渗液或肿痛，⼜有湿邪留滞的⼩便不利，苔腻之证。湿与热合，郁蒸为

患，所涉甚⼴，上⾄头⾯五官，下⾄前后⼆阴，旁及四肢⽪肤，皆有见证，所以本⽅临床

应⽤机会甚多。