CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值

26张CT片，带你看鼻窦炎的影像诊断及15种相关病变

一、CT检查目的

1、显示解剖及变异

2、确定有无病变

3、确定病变部位

4、确定病变范围及程度

5、确定病变性质

二、适应症

疑鼻窦炎均应行CT检查

三、急性鼻窦炎

1、以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征

2、疼痛或头痛的分布有助病变定位

3、额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛

4、上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射

5、筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重

6、蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛

7、疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重

8、发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症

四、平片及CT表现

1、Water氏位：窦腔混浊，液平面

2、CT：鼻窦密度增高

3、骨壁破坏

4、脓肿

5、并发症

五、急性鼻窦炎

六、筛窦异物伴急性感染

七、慢性鼻窦炎-临床表现

1、症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛

2、慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似 八、鼻窦炎临床分期标准

Gliklich Metson 分类:

• 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)

• Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常

• Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变

• Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变

• Ⅳ期:全组副鼻窦病变

九、慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型

Ⅰ型:单纯型鼻窦炎

• Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症

• Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦

• Ⅲ期:全组鼻窦炎

Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉

• Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；

• Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉

• Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉

Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生

十、慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)

十一、CT对鼻窦炎分型分期的价值

1、对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描

2、鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础

■囤蛆臼响露　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，５４（６）：５１３－５２０　２　Ｖａｉｓｓｈａｌｉ　ＭＤ，Ａｇａｒｗａｌｄ　ＡＫ，Ｕｐａｄｈｙａｙａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｊａｕｍｄｉｃｅ［Ｊ】．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ—　ｔｅｒｏｌ，２００４，３８（１０）：８８７～８９０　３席永昌，杨海山，席大鹏，等．胆总管癌ＭＲＣＰ的诊断价值ｆＪＪ．中国实　验诊断学，２００５，９（３）：４５１～４５２　４张联合，陆之安，宋建容，等．胆道梗阻的磁共振胆道成像叭实用放　射学杂志，１９９７，１３（４）：２２８～２２９　５傅引弟，朱晓黎，胡春洪，等．恶性胆道梗阻的磁共振胰胆管造影诊　断『Ｊ］．临床放射学杂志，２００１，２０（３）：２１３～２１５　６应援宁，韩悦，杨连海，等．ＭＲＣＰ在肝门部胆管癌术前分型中的应　用　临床放射学杂志，２００６，２５（１）：５９～６２　７张小玲，刘起旺，张辉，等．ＭＲＩ、ＭＲＣＰ对原发性胆囊癌的诊断价　值【Ｊ】．临床放射学杂志，２００５，２４（８）：７０７～７１０　（收稿日期：２００８—０８—２８）　Ｍ　ＲＩ和ＣＴ对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断价值　秦江波张辉王俊波　（山西医科大学第一医院，山西太原０３０００１）　【摘要】目的探讨常规ＭＲＩ和ＣＴ对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断价值。方法　回顾性分析１７例经　外科手术、病理证实的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的ＭＲＩ及ＣＴ表现。结果　４例嗅神经母细胞瘤，２例基底细胞　癌，２例脊索瘤，２例非霍奇金淋巴瘤，２例腺样囊性癌，２例低分化腺癌，３例转移瘤。恶性肿瘤病变形态不　规则，边界不清，Ｔ　ＷＩ、Ｔ　Ｉ均为混杂信号，增强扫描不均匀强化。结论　ＣＴ可显示肿瘤的骨性成分以及　病变周围骨质结构的受累情况，而ＭＲＩ能够清楚显示病变部位、形态、大小、信号强度以及周围软组织的受　侵范围，增强扫描有助于部分肿瘤的鉴别诊断。但对肿瘤组织来源的鉴别存在一定的局限。　【关键词】鼻腔鼻窦恶性肿瘤　体层摄影术ｘ线计算机磁共振成像诊断　Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ｉｎ　ｎａｓａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｐａｒａｎａｓａｌ　ｓｉｎｕｓｅｓ　Ｑｉｎ　Ｉａｎｇｂｏ，Ｚｈａｎｇ　Ｈｕｉ，Ｗａｎｇ　Ｊｕｎｂｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＮＯ．Ｊ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｓｈａｎｘｉ　Ｔａｉｙｕａｎ　０３０００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｔｕｍｏｒ　ｉｎ　ｎａｓａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｐａｒａｎａｓａｌ　ｓｉｎｕｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏ－　ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｏｕｒ　ｗｅｒｅ　ｏｌｆａｃｔｏｒｙ　ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ，ｔｗｏ　ｂａｓａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｗｏ　ｃｈｏｒｄｏｍａ，　ｔｗｏ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓ　ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｔｗｏ　ａｄｅｎｏｉｄ　ｃｙｓｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｗｏ　ｐｏｏｄｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｈｒｅｅ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｔｕｍｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｍａｙ　ｈｅ　ｕｓｅｆｕｌ　ｆｏｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｔｕｍｏｒ　ｉｎ　ｎａｓａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｐａｒａｎａｓａｌ　ｓｉｎｕｓｅｓ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ｉｎ　ｎａｓａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｐａｒａｎａｓａｌ　ｓｉｎｕｓｅｓ　Ｃｏｍｐｕｔｅｄ—ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　Ｘ—ｒａｙ　ＭＲＩ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　鼻腔鼻窦恶性肿瘤较少见，在全部恶性肿瘤中仅占０．２％ｔ”。　ＣＴ和ＭＲＩ检查可显示鼻腔、副鼻窦病灶的范围及解剖结构，能　比较准确地判断病变性质，已成为常规有效的诊断方法，各种　征象对鉴别鼻腔鼻窦恶性肿瘤更有价值，目前这方面报道不　多。本文回顾性分析了１７例鼻腔鼻窦恶性肿瘤的ＭＲＩ和ＣＴ　资料，并与病理结果进行对照，探讨常规ＭＲＩ和ＣＴ对鼻腔鼻　窦恶性肿瘤诊断价值。　１资料与方法　１．１一般资料收集我院２００３年７月一２００８年２月经　ＣＴ和磁共振检查的鼻腔、副鼻窦恶性肿瘤１７例，其中男９例，　女８例，年龄１７岁～６８岁，平均年龄４０．３岁。所有病例均经手　术和病理证实，包括４例嗅神经母细胞瘤；２例基底细胞癌；２例　脊索瘤；２例非霍奇金淋巴瘤；２例腺样囊性癌；２例低分化腺　癌；３例转移瘤。　１．２检查方法ＣＴ扫描采用西门子ＳＯＭＡＴＯＭ　ＰＬＵＳ螺　旋ＣＴ，上界至头顶，下界至锁骨头，扫描层厚３　ｍｍ。７例行ＣＴ　冠状位扫描及横断位平扫。ＭＲＩ扫描采用ＰＨＩＬＩＰＳ，Ｍｔ－５型　０．５Ｔ超导型磁共振扫描仪，扫描序列Ｔ　ＷＩ（ＴＲｆＩＥ：５００１１５）；　Ｔ　ｗＩ（ＴＲ厂Ｉ’Ｅ：３　０００／１００），层厚６　ｍｍ。获取轴位、矢状位与冠状位　图像。ｌ７例均行ＭＲＩ平扫，８例平扫后行马根维显（０．Ｉ　ｍｌ／ｋｇ）增　强扫描。　１．３影像诊断　由２位有经验的放射科医师按双盲法分　析ＣＴ和ＭＲＩ病变特征，对肿瘤部位、形态、范围、边界、密度和　信号强度特征、邻近结构受累情况及肿瘤强化等ＭＲＩ征象和　基层医学论坛２００８年第１２卷１２月上旬刊　

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1页 颅脑常规CT扫描诊断鼻窦病变的评价

【关键词】 ,鼻窦

［摘 要］ 目的：探讨常规颅脑CT诊断副鼻窦病变的价值。方法：随机抽取2000年至2004年间1 000份颅脑CT片（软组织窗和骨窗），观察和分析鼻窦的显示情况及病变的诊断，并与原诊断对照。结果：筛窦、蝶窦、额窦、上颌窦显示率分别为100%、100%、97.8%、18.5%。鼻窦病变情况：总阳性率22.9%，其中炎症83%，肿瘤7.4%，囊肿瘤1.3%，外伤9.2%。鼻窦漏诊率：总漏诊率62.0%，炎症占全部漏诊者的76.6%，颅脑CT报正常者占全部漏诊者的60.0%。结论：常规颅脑CT对鼻窦病变的诊断有利用价值。

［关键词］ 鼻窦；疾病；断层摄影；X线计算机

Routine Brain CT Evalution of Disease Accessory Sinus

Abstract:Objective To discuss the diagnostic valul of

routine brain CT scan for diseases of accessory sinus.Methods

To review images(soft tissue wind and bone wind) of 1 000 cases

brain CT during the year of 2000 to 2004,The showing of accessory

sinus and diagnosis was analysed and compared with prior

diagnosis.Results showing accessory sinus:Among them,ethmoid

sinus,sphenoid sinus,frontal sinus and maxillary sinus were

影像与介入　２０１１年８月第１８卷第２３期　

ＣＴ增强扫描对肺部癌性结节性病变定性诊断的价值　

攸力　广东省深圳恒生医院影像科．广东深圳５１８１０２　

【摘要】目的：探讨ＣＴ增强扫描肺部癌性结节性病变的影像学特征及其对结节定性诊断的价值。方法：对本院经病　

理证实的５７例肺部癌性结节性病变患者的ＣＴ增强扫描影像学资料进行回顾性分析。重新阅片，分析影像学特点，　

总结肺部癌性结节性病变的影像学特征。结果：肺部癌性结节性病变的结节直径为３～８　ｃｍ，平均３．９　ｃｍ，单发结节　

比例约为６８．４％，多发结节比例约为３１．６％，结节在平扫多为高密度病灶，部分患者可见病灶内点状钙化，强化扫描　

大部分结节可见均匀或不均匀强化，可见血管集束等特征性影像学特点。结论：ＣＴ增强扫描肺部癌性结节性病变的　具有特征性的影像学特点．能够为肺部癌性结节的定性诊断提供依据。　

『关键词】ｃＴ扫描；肺部癌性结节；强化；钙化；血管集束　

【中图分类号】Ｒ７３４．２　【文献标识码】Ｃ　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１　１）０８（ｂ卜０９８—０２　

结节性病变是肺部的常见病变形式，其中癌性结节的发　

病率近年有升高趋势，肺部癌性结节性病变的定性诊断对于　

患者的治疗具有决定性意义，在有些肺部癌性结节性病变患　

者，ＣＴ平扫往往缺乏特征性的影像学特点．对于病变的定性　

诊断难以提供准确的信息，本文就肺性结节螺旋ＣＴ增强扫　

描的影像学特点进行分析，为肺部癌性结节的定性诊断提供　

参考。　

１资料与方法　１．１一般资料　本组５７例患者均为本院２００７年１月～２０１０年１２月经　

病理证实的肺部癌性病变患者，其中。男性３４例，女性　

２３例，年龄３７～７１岁，平均（６０．４＋９．８）岁，均有不同程度的气　

管刺激症状及咳血、胸闷等症状，所有患者均经手术或活　

检病理明确诊断，鳞癌４ｌ例，腺癌ｌ６例，所有入选病例资料　

完整。　

１．２　ＣＴ扫描方法　所有患者均进行肺部常规ＣＴ平扫及增强扫描．ＣＴ扫描