不同方法治疗子宫内膜癌的疗效分析

２０１５年第３６卷第１６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑ　ｇ　！塑　盟　！　！　塑　：　！：　：　：　表１两组患者在各项临床效果观察指标方面的对比　．２４１９・　较：观察组患者与对照组患者相比较而言，２５例肠瘘患者经　过改良式双套管持续冲洗负压吸引治疗后，患者的住院时间　和痊愈时间明显缩短、吻合口狭窄的发生率和再次手术率也　有显著降低，且患者每日的引流量也较为可观，这些指标的组　间数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组患者在引流治　疗期间的最高体温方面数据差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　具体数据均如表１所示。　讨论传统的腹腔单腔引流管制作上主要的连接特点是　由一端冲入另外一端吸出，在内外套管之间形成冲人和吸出　的回路，它主要的工作原理是当冲洗液进入腹腔后会立即被　电动负压吸引器吸出　Ｊ。但如此频繁的持续负压吸引容易　导致引流管塌陷，从而影响引流的效果，尤其在面对肠瘘患者　需要腹腔冲洗时，由于传统单腔引流管的冲洗范围有限，即使　长时间的持续冲洗，却远远达不到真正腹腔冲洗和引流的效　果。反观改良式自制双套管制作工艺上的特异性，其内套管　是由一次性吸痰管来代替，以作为吸引器连接负压吸引器，它　的内径比传统的内套管足足大了两倍左右，如此，既克服了传　统内套管内径过细过小的缺陷，同时当内套管在引流过程中　发生堵塞时，其可随意进行旋转、挤压或是更换，大大提高了　腹腔负压吸引和引流的临床效果，减轻了患者的痛苦及医护　人员治疗和护理工作量　。　本文通过对我院５０例肠瘘患者分别应用传统及改良式　腹腔引流管进行引流治疗的试验对比得知，应用改良式自制　腹腔双套管持续冲洗负压吸引治疗肠瘘患者的临床效果显　著，其大大降低了患者的术后吻合口狭窄率和再手术率，明显　缩短了患者的住院时间，促进患者早日康复出院，值得在临床　匕广泛应用。　参考文献　［１］明荣华．自制腹腔双套管在肠瘘患者的应用及护理［Ｊ］．中国美　容医学，２１０２，２１（１８）：５４５－５４６．　［２］　应莲琴，唐慧琳，王慧，等．改良式自制腹腔双套管在肠瘘患者　的应用护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１　１，２６（１）：７０－７２．　［３］姜红磊，刘武，许东，等．双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后　急性肠瘘的临床分析［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２０１３，１６　（９）：７００－７０３，　［４］　车梦昕，朱莉斯，黄弘．双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急　性肠瘘的效果及护理［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１４（９）：１０９１—　１０９２．　［５］欧小勇，韩丽娜，黄广岩，等．改良双套管持续负压吸弓ｌ在肠瘘　治疗中的临床分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１４（２７）：１０２—１０４．　腹腔镜手术在治疗子宫内膜癌中的疗效分析　王瑶金鑫　（收稿日期：２０１５－０１－２１）　

二　鬯堂堡　塞壁　！生箜　鲞箜　！：　！　：　！　！　！垒壁　！垦！　口３２３１　

并取得成功后便被验证并推广。大量的国内外研究显示主　

动免疫治疗的妊娠成功率在６７　以上，甚至高达９７　以上，　

使大量妇女再次妊娠成功［６］。　

地屈孕酮作为口服避孕药，化学结构为经过紫外线照射　

后６一去氢孕酮的旋光异构体，因为与内源性孕激素的结构相　

似，与孕激素受体结合，发挥类似孕激素的保胎作用，维持妊　娠反应ｌ７］。同时它服药方便简单，通过改善雌激素及孕激素　

功能，促进受精卵着床及发育，与主动免疫疗法结合，两者可　

发挥协同作用。另外，地屈孕酮有良好的免疫抑制作用，保　

护受精卵而提高足月妊娠成功率　］。　

本文联合免疫疗法成功率明显优于单纯的主动免疫疗　

法，表明地屈孕酮辅助治疗复发性流产确实能提高保胎成功　

率，降低流产发生率，改善妊娠结局，值得临床推广。　

参考文献　

［１］王明远，常青，陈诚，等．环境内分泌干扰物对复发性流产影响　的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１　６，３２（１１）：８６４—８６８．　［２］张振武，刘津．淋巴细胞主动免疫在复发性流产治疗中的效果　及血液流变学的临床意义［Ｊ］．中国妇幼保健，２ｏ１６，３１（１Ｏ）：　２１５４—２１５６．　［３］赵芳，吕玉珍，王娟，等．胚胎反复种植失败与淋巴细胞主动免　疫的应用ＥＪ３．中国组织工程研究，２０１４，１８（５１）：８２８１—８２８５．　［４］林其德，邱丽华．免疫型复发性流产的发病机制及诊断和治疗　ＥＪ３．上海交通大学学报：医学版，２００９，２９（１１）：１２７５—１２７８．　［５］淦月薪，张军，陈丹，等．细胞因子多态性与复发性流产的关系　［Ｊ］．上海交通大学学报：医学版，２０１６，３６（９）：１３６２—１３６７．　［６］苏迎春，肖素梅，甘建宁，等．３种不同免疫治疗方法治疗不明　原因复发性自然流产的效果比较［Ｊ］．中国妇幼保健，２ｏ１６，３１　

（６）：１２２８—１２３０．　［７］杨章莉，周春慧，李新蓉，等．淋巴细胞主动免疫联合地屈孕酮　治疗封闭抗体阴性所致复发性流产的』临床观察［Ｊ］．生殖医学　杂志，２ｏ１４，２３（２）：１２８—１３０．　［８］杨素娟，赵志明，王玮，等．主动免疫治疗原因不明复发性流产　１００５例疗效评价［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１６，３２（４）：３１１－３１３．　

剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

目的 探讨和分析剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者采取不同治疗方法治疗临床疗效。 方法 选择本院2012年1月～2013年12月期间所收治的28例宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行研究。结果 28例患者均有停经或停经后阴道流血，血β-HCG均升高，经B超确诊24例，4例术后病理确诊，28例中18例均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，6例给予子宫动脉介入治疗，4例或者外院清宫术大出血急诊入院，行子宫动脉栓塞，仍不能止血，出血量>2000ml，危及生命而行子宫切除术。结论 B超诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠（ CSP ）提供重要的依据、快速可靠，甲氨蝶呤可有效减少清宫术中出血，子宫动脉介入治疗是安全有效的治疗方法，子宫切除术则是患者大出血时，以上方法不能奏效，为挽救患者生命而实施子宫切除手术。

标签：剖宫产术后；子宫疤痕妊娠；临床分析

在临床上，剖宫产手术后子宫疤痕妊娠（CSP）非常少见，并且对患者生育、生命都会造成极大的威胁，其是一种特殊性的以为妊娠情况[1]。目前，随着剖宫产人数的不断增加，临床上发生CSP的人数也在逐渐增加。但是，由于胚胎在子宫的瘢痕处着床，一般是在对患者进行清宫和人流发生大出血情况时才会被发现，表现的十分隐匿，对于大出血的患者，严重危及着患者的生命健康。为了能够对CSP有着更深的认识，提高对其的诊断和治疗效果，现对我院收治的14例CSP患者的临床资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年1月～2013年12月期间所收治的28例宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行研究。患者年龄25～42岁，平均年龄为（36.5±1.0）岁；此次妊娠离上次剖宫手术的时间为6个月～9.5年，平均为（3.0±0.5）年；其中12例患者为2次剖宫产手术后发生、8例患者在临产之后才进行的剖宫产手术、14例患者在没有缩宫时进行剖宫产手术。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4750

投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·分析腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的临床疗效及安全性商允杰（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 密山 158300）

0　引言子宫内膜癌（EC）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，其发病率占女性生殖系统肿瘤的25%左右，仅次于宫颈癌[1-2]。近年来，随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜手术因手术创伤小、术后恢复快的优点，已经成为子宫内膜癌患者的首选手术方案[3-4]。为进一步探究腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗早期子宫内膜癌方面的临床疗效及安全性，我们进行了本次研究，现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料。84 例患者均是我院妇科2017年2月至2018年1月收治的病人，其中观察组42 例，年龄27-64岁，平均（49.8±2.7）岁，内膜样腺癌29 例、鳞腺癌7 例、透明细胞癌4 例、浆液性腺癌2 例。病理分级：G1级16 例、G2级19 例、G3级7 例；病理分期：Ia期21 例、Ib期14 例、Ⅱ期8 例。对照组42 例，年龄31-70岁，平均（51.3±2.2）岁，内膜样腺癌27 例、鳞腺癌6 例、透明细胞癌5 例、浆液性腺癌4 例。病理分级：G1级21 例、G2级16 例、G3级5 例；病理分期：Ia期24 例、Ib期12 例、Ⅱ期6 例。两组患者的基本临床资料无明显差异性，存在可比性（P<0.05）。1.2　排除标准。血液性疾病；晚期子宫内膜癌者；麻醉药物过敏者；凝血功能障碍者；合并其他部位肿瘤者；心、肝、肺、肾等脏器功能不全者；既往有放、化疗治疗史者；既往存在腹部手术者；合并明显盆腔感染者。1.3　治疗方法。对照组实施传统开腹子宫切除术并周围淋巴结清扫术，观察组则给予腹腔镜手术，具体操作如下：患者取头低臀高、膀胱截石位，全麻，常规脐部上约3 cm处做横指穿刺孔，建立气腹，压力维持在13 mmHg左右，在下腹部创建另外两个辅助操作孔，置入腹腔镜并探查全腹腔情况，取腹水及其内的脱落组织为标本，实施组织病理学检查。腹腔镜下进行卵巢动静脉、子宫韧带游离，夹闭血管，以4号丝线实施结扎并切断血管，膀胱子宫间腹膜切开反折，分离输尿管周围组织，距宫颈侧缘3 cm左右处切断韧带，子宫及其它组织置入标本袋经阴道取出。术后经两侧髂总动脉进行淋巴结清扫[5]。1.4　统计学处理。运用SPSS 16.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t/检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2　结果2.1　两组患者围手术期相关指标分析，详见表1。表1　两组患者围手术期相关指标分析（±s）组别手术时间（min）术中出血量（ml）淋巴结清扫个数术后排气时间（d）住院时间（d）观察组121.2±24.6★140.2±11.7★18.7±4.9★ 1.9±0.4★9.8±1.4★对照组207.7±35.2280.4±21.312.8±3.72.9±0.716.3±2.1注：与对照组比较，★P<0.05。2.2　术后并发症发生情况分析，详见表2。表2　两组患者术后并发症发生率比较（n,%）组别输尿管损伤肠梗阻切口脂肪液化尿潴留发生率观察组21007.1★对照组421221.4注：与对照组比较，★P<0.05。3　讨论子宫内膜癌是一种恶性肿瘤，发生于子宫的内膜上，其中最为常见的是子宫内膜样腺癌，该疾病主要的发病人群是绝经期的妇女或者是更年期的妇女[6]。临床资料显示，本病的发病率呈现出持续增长的趋势[7]，严重危害我国女性的身心健康。目前，本病的治疗方式包括手术、放疗及化疗等，而对于早期子宫内膜癌患者而言，手术成为其最佳的治疗方式。传统的开腹子宫全切术及周围淋巴结清扫术因手术时间长，对周围组织损伤大，导致患者术后恢复时间延长。同时，长时间的腹腔内操作无疑增加了肿瘤细胞发生种植性转移的可能性[7-8]。近几年来，随着腹腔镜技术的不断进步，经腹腔镜实施全子宫切除术治疗本病已经被广泛认可，在本次研究中我们发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后排气时间及总体住院时间均明显优于对照组，差异明显；同时，观察组术后并发症的发生率仅为7.1%，亦明显低于对照组，差异明显。这充分体现出了腹腔镜手术在治疗本病方面的优势。由此可见，腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的临床疗效确切，且具有术后恢复快、切口小、创伤小及并发症发生率低的优势，值得推广。参考文献[1] 贺红英,阳志军,张洁清,等.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较[J].中华妇产科杂志,2016,50(12):902-909.[2]　公苓苓,郭杨,孙浩罡,等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫 内膜癌临床疗效对比分析[J].中国妇幼保健,2017,30(9):1454-1457.[3] 贺红英,李力,阳志军,等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌疗效的系统评价[J].中国癌症防治杂志,2016,8(4):239-245.[4]　张克强,廖革望,唐洁,等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤65例临床分析[J].中国内镜杂志,2017,19(3):302-305.[5]　郭芳芳,邢洪存.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的对比分析[J].中国妇幼保健2013,28(32):5393-5394.[6]　段予新,李玉洁,南燕.腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌的远期疗效分析[J].中国内镜杂志,2017,18(7):713-716.[7] 韩娜娜,薛峰,王娟,等.传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效[J].中国老年学杂志,2017,12(17):4862-4863.[8] 宋晓晨,李萌,熊光武,等.早期子宫内膜癌腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2017,11(5):411-414.摘要：目的 分析腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的临床疗效及安全性。方法 将我妇科自2017年2月至2018年1月收治的84 例子宫内膜癌患者按照其入院先后顺序并结合自身意愿分为观察组及对照组两组，每组各42 例，其中，对照组实施传统开腹子宫全切术治疗，观察组则实施腹腔镜手术，分析两组患者的手术效果及并发症发生情况。结果 结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫个数及住院时间方面均明显优于对照组，且其术后并发症的发生率却明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌临床效果确切，且术后并发症少，值得推广。关键词：腹腔镜；开腹手术；子宫内膜癌中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.19613/ki.1671-3141.2018.47.032本文引用格式：商允杰.分析腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的临床疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(47):50.