小儿精神发育迟滞
精神发育迟滞（MR），也称为智力落后、或精神发育不全，是小儿常见的一种发育障碍。智力低下主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落后于同龄儿童。智力低下是诊断的根据。
病因
引起智力低下的病因大致可概括为两类
1.生物医学原因
如各种遗传病、获得性疾病、损伤等。
2.社会心理原因
由于社会的和文化的不良环境所引起。在生物医学因素中，各种原因的脑损伤、缺氧、围生期其他异常。
临床表现
根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。
1.轻度精神发育迟滞
患者智商为50～69之间，约占MR的80%，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。
2.中度精神发育迟滞
患者智商为35～49之间，约占MR的12%，通常在3～5岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓，虽然可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，也缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动，智力水平相当于6～9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差，多数可发现器质性病因，但一般可活至成年。
3.重度精神发育迟滞
患者智商在20～34之间，约占MR的8%，通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正常儿童一起学习，情感反应不协调，易冲动。患者成年后，可在照管从事极为简单的体力劳动。
精神发育迟滞
疾病概述 精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的重要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰~25‰，发展中国家为46‰。我国12个地区（1982）精神发育迟滞调查结果，总患病率为3.33‰，7~14岁组为5.27‰。1988年全国8省市0~14岁儿童流行病学调查结果为：该障碍总患病率为12‰，城市为7‰，农村为14.1‰，男孩患病率城市为7.8‰，农村为14.3‰；女孩患病率城市为6.2‰，农村为13.9‰；轻度最多，占60.6%，中、重、极重度占39.4%。 在婴儿早期对本症的轻度者诊断比较困难，常常在入学后其智力活动较其他儿童明显落后才被发现。部分轻度患者在无特殊事件的情况下，可以适应社会，从事比较简单的工作，因而在一般人群中不被识别。这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的原因之一，当然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一原因。随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。他们中的一部分人经过特殊教育和训练可以在社区独立生活，并且也可以成为对社会有用的人。 精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其他涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊断时应标明该病，有利于处理。疾病病因 主要有两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。生物学因素 1．产前因素 （1）遗传因素 ①染色体畸变：包括染色体数目和结构的改变。数目的改变包括多倍体、非整倍体，结构的改变包括染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。如Down综合征、脆性X综合征、Turner综合征等。随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞相关基因的研究备受关注。当前，已报道的与X连锁精神发育迟滞(X．1inked mental retardation，XLMR)的相关基因已超过20个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。JARIDlC基因是高度保守的ARID家族成员之一，它编码的蛋白质参与染色质重塑、细胞增殖与分裂、个体发育以及基因转录调控等一系列生物学效应，并在脑部表达丰富，因而对神经系统的正常发育和维持正常功能具有重要作用。研究发现，该基因内的微小突变如插入、缺失、易位等会引起精神发育迟滞，因而成为当前对精神发育迟滞及人类认知能力相关基因研究的热点之一。②单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症、结节性硬化症、神经纤维瘤病、半乳糖血症、家族性小头畸形等，这些疾病常可引起智力缺损。③多基因遗传疾病：多基因遗传疾病为多个基因共同作用的结果。每个基因虽各自起作用，作用微小，但有积聚效应，同时加上环境因素的影响，即决定了个体的性状或疾病的易感性。如果易感性高，超过该病的阈值，就会导致该病。常见的伴有智力低下的多基因遗传病有：神经管畸形，无临床症状的智力低下，即不伴有冥想器质性特征的家族性轻型智力低下。 （2）母体在妊娠期受到有害因素的影响 ①病毒和弓形虫感染：在病毒感染中，风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒对胎儿影响最大，如果感染发生在妊娠后前三个月，则损害更为严重。②药物及化学毒素：如水杨酸类、地西泮、利眠宁、苯妥英钠、黄体酮，以及铅、汞、酒精等。③放射线。④母体健康状况：母孕期如患严重躯体疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、严重营养不良、缺碘等均可能影响胎儿发育，导致精神发育迟滞。母孕龄大于40岁易导致染色体畸变。⑤胎盘功能不足。⑥情绪因素：母孕期长期焦虑、抑郁或遭受急性精神创伤，均有可能对胎儿中枢神经系统发育产生不良影响。 2．产时因素 宫内窘迫、出生时窒息、产伤致颅脑损伤和颅内出血、核黄疸等均可能导致胎儿及新生儿中枢神经系统损伤，导致精神发育迟滞。早产儿、极低出生体重儿中枢神经系统发育也往往受到影响，从而可能出现智力发育的落后。 3．产后因素 中枢神经系统感染、严重颅脑外伤、各种原因引起的脑缺氧、代谢性或中毒性脑病、严重营养不良、甲状腺功能低下、重金属或化学药品中毒、颅缝早闭等均可能导致精神发育迟滞。如铅是最普遍的环境中神经毒素，研究表明，儿童期血铅水平与认知缺陷有显著性联系，但不能轻易地将血铅过量作为精神发育迟滞的主要原因。心理社会因素 因为贫穷或被忽视、虐待而导致儿童早年与社会严重隔离、缺乏良性环境刺激、缺乏文化教育机会等均可导致精神发育迟滞。临床表现 精神发育迟滞的主要临床表现为智力低下和社会适应困难。智力通常也称为智能，主要包括既往获得的知识、经验以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力，它是在先天素质的基础上，在现实社会中通过各种形式的学习和社会实践活动而逐渐形成的。智力水平的高低以智商（IQ）来反映，智商(IQ)=（智龄/实际年龄）×100，可用多种方法予以评定。社会适应能力是人类适应日常生活、工作、家庭、社会等各方面要求所需要具备的能力，包括：日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任能力等，可用社会适应能力量表予以评定。 根据智力水平的不同，精神发育迟滞共分为轻度、中度、重度和极重度四级，各级临床表现如下： （一）轻度 约占该障碍的75-80%，智商范围为50-69，成年后智力水平相当于9-12岁正常儿童。该类患儿在婴幼儿期症状并不突出，只是说话、走路等较正常儿童略微迟缓，因此不易被识别。上学后可学会一定的阅读、书写及计算技能，但因患儿记忆力、理解力、抽象概括能力等均较差，因此，学习困难往往很明显，小学三年级后，各门功课难以及格，不能完成普通小学学业。患儿言语能力无明显障碍。在儿童少年期，可学会一般的个人生活技能，生活可自理，有较好的独立能力，并能学会一般家务劳动。成年后可学会简单的手工操作，大多数可独立生活，还可建立友谊和家庭。但因为他们应对困难能力差，在遇到不良刺激时易出现反应状态，因此，常常需要加强支持和指导。该度患儿一般无神经系统异常体征和躯体畸形，少于半数的患儿有可确定的生物学病因。 （二）中度 约占该障碍的12%，智商范围为35-49，成年后智力水平相当于6-9岁正常儿童。该类患儿在婴幼儿期言语和运动发育即明显落后于同龄正常儿童，而且，言语发育最终能够达到的水平也很有限，患儿虽然能够掌握简单生活用语，但词汇量少，言语简单。患儿记忆力、理解力、抽象概括能力等也均很差，虽略具学习能力，经过长期教育训练，部分患儿可学会少许非常简单的读、写或计算，但很难适应普通小学生活，很难达到小学一、二年级的学业水平。患儿社会适应能力差，个人生活技能较早就表现出困难，如卫生习惯的养成和穿衣、进食等能力的培养。成年后不能完全独立生活，但可学会自理简单生活，在监护下可从事简单的体力劳动。该类患儿多由生物学因素所引起，部分患儿伴有神经系统异常体征和躯体畸形。 （三）重度 约占该障碍的8%，智商范围为20-34，成年后智力水平相当于3-6正常儿童。该类患儿在婴幼儿期言语及运动发育较中度患儿更落后，说话、走路均很晚。言语功能受损更严重，只能学会一些简单词句，词汇贫乏。患儿记忆力、理解力、抽象概括能力均极差，难以建立数的概念，不能接受学习教育，也不会辨别和躲避危险。情感幼稚。虽经长期反复训练可学会部分简单自理技能，如：自己进食和简单卫生习惯，但成年后生活不能自理，终生需人照顾。该类患儿往往由显著的生物学因素所引起，并常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。 （四）极重度
关于小儿精神发育迟缓，你了解多少
作者：李小玲
来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期
【中图分类号】R748 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01
一 何为小儿精神发育迟缓？
儿科医生口中经常提到的小儿精神发育迟缓，就是百姓所熟知的小儿智力落后，是一种十分常见的小儿发育障碍。精神发育迟缓的患儿相较于正常的儿童存在比较明显的社会适应能力、学习能力以及生活自理能力低下的特点，患儿的语言表达能力、注意力、记忆力以及想象力等多方面能力都要落后于同龄儿童，会给家长和旁人一种反映迟钝的感觉。小儿精神发育迟缓的诊断需要根据心理测验以及适应能力评定来进行，临床上普遍认为小儿精神发育迟缓的致病因素与患儿的生物学因素和心理因素有直接关联，对于小儿精神发育迟缓问题的预防需要得到儿童家长和社会等多方面的重视，从医学、预防医学、社会学以及心理学和教育学等方面入手，切实关注儿童的身心健康成长，做到早预防、早发现、早治疗，从而保证儿童可以在健康、良好的环境背景下成长，促进儿童的身心健康全面发展。
二 小儿精神发育迟缓的病症表现
小儿精神发育迟缓的程度分级主要按照小儿智力的低下水平以及社会适应能力缺失程度分为四级，分别为轻度小儿精神发育迟缓、中度小儿精神发育迟缓、重度小儿精神发育迟缓，极重度小儿精神发育迟缓。其中，轻度小儿精神发育迟缓的儿童群体的智力水平通常在50-69之间，而且轻度小儿精神发育迟缓的患儿在患病初期不易被发觉，与正常的儿童区别不大，但可能会在婴幼儿期间出现语言和运动能力的发育迟缓，但是患儿的躯体和神经系统的发育并无明显的异常现象，所以很容易被患儿家长所忽略。中度小儿精神发育迟缓的患儿群体的智力水平在35-49范围内，患儿会表现出语言和运动能力发育的明显落后现象，在学龄期可以学会说话，但是无法清晰且明确的表达复杂的内容，同时学习能力比较差，自理能力不强，需要时刻得到别人的照顾。重度以及极重度的小儿精神发育迟缓患儿群体的智力水平则不足35，患儿自幼就会被发现有不同与同齡儿童的躯体和神经系统发育异常，语言表达和社会适应能力都十分差，理解能力也很差，并且会出现不会说话不会走路的严重表现，生活无法自理，长期依赖家长的照顾。
41例精神发育迟滞患者康复治疗及护理的探讨
目的 通过对精神发育迟滞患者实施康复治疗及护理，纠正患者的不良行为，提高社会交往的能力，适应社会环境。方法 根据医嘱对患者开展日常生活技能训练、行为矫正治疗、社会交往训练、特殊工娱治疗、音乐治疗、运动疗法等康复治疗。结果 通过对精神发育迟滞患者的康复治疗和护理，使患者掌握基本日常生活技能，纠正不良行为，有效地改善了患者的人际关系，提高了社会适应能力。结论 通过对患者开展系统规范的康复治疗及护理措施，在保证患者安全的前提下，治疗时护士认真按程序耐心指导患者是完成康复治疗计划，能有效促进患者康复。
标签：精神发育迟滞；康复治疗；护理
精神发育迟滞（mental retardation）又称精神发育不全，是临床上比较常见的疾病，这种疾病诱因较多，主要由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，这种疾病临床上发病率较高，且没有一定的规律性，患者发病时主要表现为智力低下和社会适应困难为主，严重患者可伴有精神障碍或躯体疾病。根据精神障碍国际分类法（ICD-10）将精神发育迟滞分为轻度、中度、重度、极重度四级。轻度患者的躯体发育无明显异常，但中重度患者仍给社会、家庭带来沉重的负担。患病率均为男性高于女性，农村高于城市[1]。目前，临床上对于这种疾病还没有理想的治疗方法，因此，医学康复治疗措施显得更为重要。为了探讨对精神发育迟滞患者实施康复治疗及护理，纠正患者的不良行为，提高社会交往的能力，适应社会环境。对本院2011年1月～2013年10月接收治疗的41例患者入院资料进行分析，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对本院2011年1月～2013年10月接收治疗的41例患者入院资料进行分析，男22例，女19例，年龄平均（39.25±5.61）岁。入组标准：①符合CCMD-3精神发育障碍诊断标准，②41例患者均不同程度出现精神病性症状，大多生活懒散、行为紊乱、自理能力差，③其中17例有冲动及伤人行为，有2例有间断抽搐出现。这些患者的年龄、入院时间病情等方面医护人员对其进行统计学分析，分析结果显示这些指标间没有统计学意义（P>0.05）。
