5-羟色胺综合征的临床管理【临床必备】
5-羟色胺综合征是由5-羟色胺受体过度刺激引起的药物性综合征。该综合征是典型的临床三联征，包括精神状态改变、自主神经过度活跃和神经肌肉异常。临床表现具有多变性，严重程度从轻微到危及生命不等。
5-羟色胺综合征的发病率和预防尚未明确。5 -羟色胺综合症可能被低估，因为轻度病例往往由于非特异性症状而被忽视。此外，医生对药物-药物相互作用、症状和体征以及鉴别诊断缺乏认识，可能导致漏诊或误诊。
致病原因
5-羟色胺综合征通常是5-羟色胺能药物-药物相互作用的结果，可能是由于药物滥用、过量服用、开始使用5-羟色胺能药物或增加目前处方的5-羟色胺能药物的剂量所致。5 -羟色胺综合征相关的药物作用机制包括：
抑制5-羟色胺的再摄取;
抑制5-羟色胺代谢;
5-羟色胺合成增加; 5-羟色胺受体的激动作用。
最可能导致5-羟色胺综合征的5-羟色胺能活性的数量尚不清楚。
病理生理学。血清素，也被称为5-羟色胺(5-HT)，是氨基酸色氨酸的代谢物。这种神经递质位于中枢和外围神经系统。5-羟色胺能系统的调控开始于突触前神经元，其中色氨酸脱羧和羟化导致5-羟色胺合成。5-羟色胺一旦产生，就被释放到突触间隙中，在那里它与5-羟色胺受体结合。受体结合后，5-羟色胺再摄取发生在突触神经元中，在那里它可以可被单胺氧化酶代谢。最后，代谢物在尿液中排出。
5-羟色胺综合症是由于突触后5-羟色胺受体受到过度刺激(主要是通过5-HT2A和5-HT1A受体的激动作用)而导致这一调节系统被破坏。
非特异性表现
不幸的是，5-羟色胺综合症的许多症状都是非特异性的，严重程度因人而异。症状的出现通常发生在摄入5 -羟色胺能药物后6-8小时内。重要的是要立即认识到这些症状，并制定鉴别诊断，因为症状的突然进展是常见的，可能会导致危及生命的情况。
在轻微的5-羟色胺综合征病例中，患者可能有低烧或无发热。中度和重度患者往往会出现体温升高，在危及生命的病例中体温为>41°C(105.8°F)。无论严重程度如何，都可能出现出汗和心动过速。其他自主神经异常包括高血压、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻和肠鸣音过多。
青壮年猝死综合征脑干中缝背核5-羟色胺及5-羟色胺转运体免疫组化研究
[摘要] 目的 探讨5-羟色胺和5-羟色胺转运体在青壮年猝死综合征脑组织的表达及其意义。 方法 运用免疫组织化学S-P法检测10例正常脑组织和8例青壮年猝死综合征脑组织中5-羟色胺和5-羟色胺转运体的表达水平，利用图像分析技术测量阳性细胞的平均光密度值。 结果 青壮年猝死征死者脑干中缝背核5-羟色胺的平均光密度值低于正常脑组织，而5-羟色胺转运体的平均光密度值高于正常脑组织，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 5-羟色胺及5-羟色胺转运体的变化参与青壮年猝死综合征的发病过程，可作为诊断青壮年猝死综合征的参考指标。
[关键词] 法医病理学；青壮年猝死综合征；5-羟色胺；5-羟色胺转运体；免疫组化
[中图分类号] RF795.1[文献标识码] B[文章编号]
1673-9701（2014）15-0061-02
Immunohistochemical study on SMDS dorsal nucleus
raphe 5-serotonin and 5-serotonin transporter
WU Hua1 TANG Qun2 QU Zhixiong1WANG Jian1 WANG Xinghua1
1.Furong Judicial Identification Center of the Second
People's Hospital of Hunan Province, Changsha 410007,China；2. Department of Pathology of Hunan University of Chinese
Medicine, Changsha 410208, China
[Abstract] Objective To investigate the 5- serotonin and
5—羟色胺
化学名称:
N-乙酰基-5-羟色胺
化学结构式：
英文名称：
Acetamide,N-[2-(5-hydroxy-1H-indol-3-yl)ethyl]-
Acetamide,N-[2-(5-hydroxyindol-3-yl)ethyl]- (6CI,7CI,8CI)
5-Hydroxy-N-acetyltryptamine
5-Hydroxymelatonin
N-(2-(5-Hydroxy-1H-indol-3-yl)ethyl)acetamide
N-Acetyl-2-(5-hydroxyindol-3-yl)ethylamine
N-Acetyl-5-hydroxytryptamine
N-Acetylserotonin
Normelatonin
O-Demethylmelatonin
Serotonin, N-acetyl-
它一种吲哚衍生物，分子式C10H12N2O，英文名：5-hydroxy tryptamine，简称5-HT，普遍存在于动植物组织中。
制备：
色氨酸经色氨酸羟化酶催化首先生成5-羟色氨酸，再经5-羟色氨酸脱羧酶催化成5-羟色胺。
5-羟色胺最早是从血清中发现的，又名血清素，广泛存在于哺乳动物组织中，特别在大脑皮层质及神经突触内含量很高，它也是一种抑制性神经递质。在外周组织，5-羟色胺是一种强血管收缩剂和平滑肌收缩刺激剂。在体内，5-羟色胺可以经单胺氧化酶催化成5-羟色醛以及5-羟吲哚乙酸而随尿液排出体外。
性质：
5-羟色胺能与酸作用生成结晶盐。其盐酸盐熔点167～168℃ ；苦味酸盐熔点185～189℃。5-羟色胺在脑组织中的浓度较高，它是调节神经活动的一种重要物质。有些肌体组织当受到某些药物作用时，可以释放出5-羟色胺，例如一个利血平分子可以使受作用的组织释放出几百个5-羟色胺分子，因而产生利血平的一系列生理作用。
·病例报告·
５－羟色胺综合征一例
仲英洁 徐珊珊 刘晓利
作者单位：２００３３１ 上海，上海德济医院（青岛大学第九临床
医学院）综合内科
通信作者：刘晓利，电子邮箱为ｌｉｕ．ｘｉａｏｌｉ＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｍ１ 病例资料 患者男，７１岁，汉族。主因“反复胸闷气促
５年，加重１周”于２０１８年４月３０日收入上海德济医院内
科。患者既往患高血压病１０年，心房颤动（简称房颤）
５年，便秘５年，冠状动脉性心脏病和心力衰竭４年，癫疒间
４年，焦虑症和抑郁症３年，慢性阻塞性肺病２年，脑梗死
２年，结肠冗长症２年，亚临床甲状腺功能减退２年，２型糖
尿病１年。平时服用阿托伐他汀降血脂稳定斑块，华法林
抗凝，呋塞米和螺内酯利尿改善心力衰竭，坎地沙坦降血
压、比索洛尔和地尔硫艹卓控制房颤与心室率，左乙拉西坦抗
癫疒间，左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退，二甲双
胍降糖，兰索拉唑抑酸（３０ｍｇ，１次／ｄ，口服），氟哌噻吨美
利曲辛（０．５ｍｇ／１０ｍｇ，２次／ｄ，口服）和草酸艾司西酞普
兰（１０ｍｇ，１次／ｄ，口服）抗焦虑抑郁治疗。
体格检查：血压１５２／８２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），
心率９２次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ，体温３６．７℃。末梢血氧
饱和度９８％。神清，颈软，肝颈静脉反流征阳性，双肺可闻
及散在湿啰音。心脏听诊：心率１１０次／ｍｉｎ，心律不齐，未
闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。
查脑钠肽前体１ ２２０ｐｇ／ｍＬ，肝功能和肾功能正常。
心电图示房颤，心率１００次／ｍｉｎ，Ｖ４至Ｖ６导联ＳＴ段压低
０．１ｍＶ，Ｔ波倒置。超声心动图示左心室射血分数
（ＬＶＥＦ）０．５６。入院诊断考虑冠状动脉性心脏病，房颤，心
力衰竭。入院后予以呋塞米和螺内酯利尿，坎地沙坦降血
压，比索洛尔和地尔硫艹卓控制心室率，华法林抗凝，阿托伐
他汀降血脂稳定斑块等治疗后，患者胸闷、气促与心慌症
状明显好转。同时，继续给予兰索拉唑、氟哌噻吨美利曲
辛、草酸艾司西酞普兰等药物维持治疗。
