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剖宫产的护理查房
主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。
患者，女，27岁，“孕36+6周，双胎妊娠，阴道水肿4天”入院，下腹坠胀感，08年行宫外孕手术病史。
于11.19拟“孕36+6周、双胎妊娠”入院。
T：36.9 P：90 R：20 BP：130/80mmhg。
轻度贫血，腹隆足月大小。
可及胎儿肢体及胎动，四肢活动自如，水肿（+++）。
产检：宫高44cm，腹围118cm，胎心158/155次/分。
无宫缩，先露头，胎膜未破，宫口未开。
骨盆外测量24-27-19.0-9.0cm。
胎儿估计重量2500/2400g。
辅助检查：彩超示：胎1ROA,胎心158次/分，胎2ROA，胎心155次/分。
胎盘位于前壁，成熟度2级。
完善术前各项检查，无明显异常和手术禁忌，于11.20在腰硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，梭性切除下腹部手术疤痕，分离粘连，手术顺利，间羊水1度污染, ROA位活产一女婴，评分10分，ROA位活产一男婴，评分10分，书中出血400ml，术后尿管畅，色清。
Bp:110/70mmhg，术后输血浆200ml，红细胞悬液4单位，纠正贫血。
遵医嘱给予抗炎补液治疗。
通过这一病例了解剖宫产术后的护理
主持人：下面我们着重谈一下术后护理工作落实细节。
1 认真做好交接班工作：
备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。
回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。
2 术后体位的护理：
应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，固定好尿袋。
3 皮肤观察及护理：
手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理，另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。
4 术后生命体征观察的护理：
测血压、脉搏，qh，测6次平稳后改q 6 h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。
5 宫底高度及切口观察的护理：
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。
6 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理：
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：（1）产妇去枕平卧6 h。
（2）腹部砂袋加压6 h。
（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉我们。
（4）婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。
（5）6 h后可进温开水。
禁食奶类、豆浆等产气的食物。
（6）产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。
7 指导术后产妇早活动的护理：
我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6 h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。
8 饮食指导：
术后6 h可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。
导尿管拔除后，产妇可下床活动时食普通饮食。
9康复指导的护理：
进行适当的体育锻炼，尽量恢复体力，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。
每次哺乳时两个乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。
如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。
对手术刀口局部的护理：出院后一期愈合的伤口，可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少瘢痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。
要坚持母乳喂养，以促进恶露尽量排出，有利于子宫复旧，使产妇加快康复。
主持人：总之，剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。
主持人：下面请XX总结一下术后护理宣教。
XX：术后护理宣教：
1卫生指导：
勤换纸垫，外阴和大腿部得血迹及时擦净，保证病人得舒适；
2活动指导：
术后六小时内去枕平卧，六小时后穿上翻身活动，24小时尿管拔除后下床活动，但要注意活动前动作要慢，注意有无头晕，防止晕厥；
3母乳喂养指导：
协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处；剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。
主持人：下面我们学习一下新生儿护理常规、特殊处理事项：
新生儿其它几种特殊状态：
生理性黄疸：约50%-75%，正常新生儿发生，升后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退，严重就医；
假月经：女婴生后5-7天，阴道少量出血，持续1-2天止，因受母体雌激素影响，无需治疗；
乳腺肿大或乳汁样分泌，男女婴均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，生后2-3周消退，不必处理，主要受母体雌激素得影响；
生理性体重下降，出生后2-4天，由于摄入量不足，胎粪和小便的排除，肺及皮肤水分的蒸发，出现体重下降，约下降6-9%，出生后得第五天开始回升，7-10天恢复到出生的体重。
新生儿的异常症状的观察和护理：
如何减少婴儿溢奶：哭闹时不要喂奶；吃奶时不要过急，奶嘴孔大小要适宜；防止吃进空气，奶嘴内充满奶；喂奶前先换尿布，减少奶后翻动；找适宜体位，或抬高床头15度，或竖起拍背让婴儿把胃内空气排空。
主持人：说一下母乳喂养意义及临床指导
1.母乳喂养的好处：营养好；容易消化及有效利用；有助于亲子关系和婴儿发育；保护母子健康，预防乳腺病、卵巢病得发生；经济、卫生、方便。
2.正确得喂奶姿势：体位：侧卧位、仰卧位、坐位，要求：乳母心情愉快，体位舒适，全身肌肉松弛；母婴“三贴”：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房；防止婴儿鼻部受压：婴儿头和脸向后仰；产妇手的正确姿势。
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