母婴专项技术督查表

(附件1.2)预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表县（市、区）督导医院督导时间督导专家 .附件2预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表区：医院（盖章）：填报日期：一、项目管理A1. 制定本院合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程：0 无 1有，请督导当天提供A2. 指定专人负责预防母婴传播工作：0 无 1有，姓名：联系方式：A3. 本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程或方案：0 无 1有，请督导当天提供A4. 对相关工作人员进行预防母婴传播服务内容及服务流程培训：0 无 1有，请督导当天提供培训记录A5. 面向孕产妇的宣教资料包含艾滋病、梅毒和乙肝相关知识：0 无 1有，请督导当天提供相关宣教资料二、检测能力B1.艾滋病检测开展艾滋病抗体筛查：0 未开展（跳至B13）1 开展，标本外送至：检测（跳至B13）2 开展，本院初筛方法：已配备的筛查试剂：开展快速检测：0无 1 有，快速检测试剂1快速检测试剂2B2.梅毒检测开展非梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 RPR 2 TRUST 3 其他开展梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 TPPA 2 ELISA 3 其他开展梅毒螺旋体暗视野检查： 0 无 1 有开展梅毒螺旋体IgM 抗体检测：0 无 1 有三、期间服务情况C1.为艾滋病、梅毒感染孕产妇提供医学咨询和转介服务，并签署转介知情同意书：0 无 1有，请督导当天提供留存的知情同意书C2.本院分娩的产妇检测情况：分娩产妇数人，活产儿人孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇共人，其中同时用两种不同的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验的有人，仅用一种快速检测试剂检测的有人，未进行快速检测的有人，未检测原因：仅产时（孕期未测）接受梅毒检测的产妇有人。

调查表编号:母婴保健技术服务现场检查表（本表由卫生监督员填写，不得少于 5家医院）机构名称： 巨野女康医院法疋代表人/负责人：张秀连. 王德印机构地址： 巨野县柳林镇汽车站东 1000米路南联系电话：0530-*******、基本情况4. 母婴保健相关从业人员：医师 红人，其中高级职称_0_人，中级职称 J _______________________ 人，初级职 称3_人；护士 人，助产士 1人，其中（包括护士和助产士）高级职称 0 人，中级 职称J_人，初级职称__3_人；5. 规章制度是否齐全是（V ） 否（）6. 计生项目是否在医疗机构执业许可证上备注 是（V ） 否（）二、机构设置（若没有，可不填） （行政许可、标准化建设、依法执业）（一）婚前医学检查 1. 是否设有婚前医学检查是（） 否（）2. 机构是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》是（） 否（）3•《母婴保健技术服务执业许可证》的发证机关是 4.设置标准 4-1.是否分设男、女专用婚前医学检查室 是（） 否（）4-2.是否有相应的婚检设备 是（） 否（）4-3.是否设婚前健康宣教室， 室内有相关知识挂图、 模型、音像等宣教设备。

是（）否（）4-4.是否有取得《母婴保健技术考核合格证书》的男、女专职检查医师（婚检医师应具有国家认可的中专及以上的医学专业学历证明，并具有三年以上妇产科或泌尿外科临床经验， 已取得医师及以上技术职称者）是（） 否（）4-5.是否有高年资的主检医师（主检医师应具有大专以上医学专业学历， 并已取得主治医师及以上技术职称）是（） 否（）5. 是否存在使用未取得《母婴保健技术服务考核合格证》人员从事婚前医学检查是（） 否（V ）；无《母婴保健技术服务考核合格证》从事母婴保健技术服务 人、超出批准项目开展技术服务 ______________________________________________ 人。

预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表县（市、区）督导医院督导时间督导专家.附件2预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表区：医院（盖章）：填报日期：一、项目管理A1. 制定本院合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程：0 无1有，请督导当天提供A2. 指定专人负责预防母婴传播工作：0 无1有，姓名：联系方式：A3. 本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程或方案：0 无1有，请督导当天提供A4. 对相关工作人员进行预防母婴传播服务内容及服务流程培训：0 无1有，请督导当天提供培训记录A5. 面向孕产妇的宣教资料包含艾滋病、梅毒和乙肝相关知识：0 无1有，请督导当天提供相关宣教资料二、检测能力B1.艾滋病检测开展艾滋病抗体筛查：0 未开展（跳至B13）1 开展，标本外送至：检测（跳至B13）2 开展，本院初筛方法：已配备的筛查试剂：开展快速检测：0无 1 有，快速检测试剂1快速检测试剂2B2.梅毒检测开展非梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 RPR 2 TRUST 3 其他开展梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 TPPA 2 ELISA 3 其他开展梅毒螺旋体暗视野检查：0 无 1 有开展梅毒螺旋体IgM 抗体检测：0 无 1 有三、期间服务情况C1.为艾滋病、梅毒感染孕产妇提供医学咨询和转介服务，并签署转介知情同意书：0 无1有，请督导当天提供留存的知情同意书C2.本院分娩的产妇检测情况：分娩产妇数人，活产儿人孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇共人，其中同时用两种不同的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验的有人，仅用一种快速检测试剂检测的有人，未进行快速检测的有人，未检测原因：仅产时（孕期未测）接受梅毒检测的产妇有人。

梅毒感染产妇总数，其中仅产时诊断为梅毒感染产妇数。

母乳喂养督导检查记录本爱婴医院工作领导小组及技术小组2014年督导内容：1.母乳喂养宣教。

2.产科儿科医师掌握母乳喂养知识情况。

3.现场检查奶粉、奶头、安慰物等。

4.现场考核医师母乳喂养技巧，如挤奶手法、指导产妇使新生儿正确含接等技巧。

5.询问产妇是否接受母乳喂养技巧的指导。

6.现场查看患者母乳喂养知识掌握情况。

7、母乳喂养相关传资料的发放情况。

存在问题:1. 剖宫产产妇纯母乳喂养率不达标。

2.剖宫产产妇早接触，早吸吮不满意。

3.母乳喂养宣传力度不够。

4.产科医生对于患者宣教时间要求无法保证。

5、产科环境不够温馨。

整改要求：1.要加大母乳喂养好处的宣传力度，尤其在产前宣教就要开始。

2.做好患者的思想工作，说服产妇为自己和新生儿的健康，克服剖宫分娩的疼痛，尽早开奶。

3.母乳喂养宣教要日常化，宣教质量要标准化。

4、改进环境设施。

督导内容：1、有关本院制订的母乳喂养相关具体规定的落实情况2、母乳喂养宣教及执行情况。

3、产科病历和新生儿病历书写情况。

查房内容必须详实并记录在案。

经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。

3、科室对科室内医护人员的培训情况。

4、住院患者对母乳喂养知识的知晓率存在问题:1、产科病历质量欠佳，对部分内容记录不详细；2、住院分娩人员较少；3、部分患者家属还是用奶瓶喂奶。

整改要求：根据存在问题，结合我院实际情况，对照《爱婴医院评审标准》要求，积极部署评估复核工作。

1、加强医护人员的理论及业务知识培训学习，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。

2、加强妇产科医师在产科病历中对母婴接触、早开奶、处理奶涨处理情况等内容的记录。

3、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动宣传，引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导乡镇孕产妇也到我院住院分娩。

4、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。

前次问题整改情况：1、门诊宣教做得比较好，在产妇住院分娩前灌输了母乳喂养好的意识，在一定程度上减少了住院后做思想工作的难度，住院患者母乳喂养率有所改善。

爱婴医院管理工作督导检查表
（院领导用表）
督导日期：年月日
病房内奶瓶：有□个无□奶粉：有□无□婴儿床：有□无□使用□未使用□母婴同室：对三十条措施：产科门诊有□无□产科病房有□无□儿科门诊有□无□儿科病房有□无□母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□宣传栏：有□无□上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□规范□不规范□美观□不美观□各种登记本：无□有□填写规范□不规范□
档案资料：无□有□齐全□不齐全□规范□不规范□培训：全院员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6个月内完成18学时培训：已□未□其它新工作人员6个月内8学时培训：已□未□培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教安、学员笔记、班后问卷、培训小结）无□有□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督导者签名：
爱婴医院管理工作督导检查表
（爱婴医院领导小组用表）
督导者签名：。