子宫颈癌例临床分析

单 纯 行 手 术 ４例 （ ４例 均 ｌ １期 患者 ） ｂ ； 术 前 行 辅 助 治 疗 ４例 （ ２例 Ｉｈ ２期 ＋２例 Ⅱ ｂ期 患 者 ） １例 患 者 采 用 紫 杉 醇 ＋顺 ；
淋 巴和远处转移 ， 但大部分在远处转移前 先有盆腔局部 复发 ， 以许多学者建 议早 所 期 ＳＣ Ｃ Ｃ患 者术 后应 行盆 腔辅 助放疗 以 提 高局部 控制 率 。Ｈ ｓｉｓ 报道 ， １ ｏｋ 等 ｎ ３
道 流 ｍ ， 表 现 为 阴 道 大 出 【 病 程 均 ４例 血。 较 短 （ ６个 月 ） ２— 。肿 瘤 形 态 为 菜 化 、 结
原 发 于宫 颈 的恶 性 肿 瘤 ， 于 神 经 内分 泌 属 癌 ， 宫 颈 恶 性 肿 瘤 的 ２ 一５ … 。 【 ％ ％ ２０ ２ １ ０ ５～ ００年 收 治 Ｓ Ｃ Ｃ Ｃ患 者 １ ３例 ， 现 结合其临床特点和病理 学特点报告如下 。
活 心 肌 内交 感 神 经 突 触 前 的 末 梢 释 出 去 甲 肾上 腺 素 ， 品对 加 快 心 率 和致 心 律 失 本
心 利尿 、 血 管 等 对 症 治 疗 ， 疗 组 加 用 扩 治 多 巴胺 、 巴酚 丁胺 、 多 酚妥 拉 明联 合 治 疗 。
ＶＡ Ｐ Ｖ Ｃ Ｐ 。 Ｈ ｓ ｉ Ｃ、 Ｅ、 Ａ ／ Ｅ ｏｋｎ ｓ等 人 的 研 究
科检 查 ２例宫颈 糜烂 ， 余 ｌ 例 均具 明 其 １
显肿 瘤 形 态 。 １ ３例 患 者 均 经 病 理 证 实 。
见 。② 免疫 组 化 ： ３例 Ｓ Ｃ １ Ｃ Ｃ标 本 中 ， ８
例 为 广 泛 子 宫 和 （ ） 附 件 切 除 及 盆 腔 或 双 淋 巴结 清 扫 标 本 ， 已经 免 疫 组 织 化 学 证 均

病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。

患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。

1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。

今为求进一步诊治而来我院。

饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。

既往史、个人史、家族史无特殊。

体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。

一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。

妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。

子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。

辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。

各壁反射均匀。

宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。

双侧附件未见明显异常回声。

宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。

宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

故可诊断为宫颈癌ⅠB期。

临 床
医 学
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲＩ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
匿固
子宫颈癌根 治手 术 ７ ２例临床分 析
王 雪云 张 永凤
（ 东省 汕头 潮 南 民生 医院 广 东 汕头 广
【 摘要 ｌ 目的 探 讨子 宫 颈癌根 治 手术
５ ） １ １４ ５４
本 文７ 例 均进行 了规 范化 手 ２
【 中图 分类 号 ］ ７ ７ ３ Ｒ ３ ．３
【 献标识 码 ｌ 文 Ａ
【 章 编 号 ］ ６ ４ ７ ２２ ｌ ） ５ｂ一 ０ ９ ０ 文 １ ７ —０ ４ （ ０ ｏ０ （） ０ ７ — ２
２ ２ 手术 时 间和 出血 量 ．
宫颈 癌是妇 科最常 见的恶性 肿瘤之 一 ， 自广泛 应用 阴道 细胞学 以 来， 宫颈 癌前病变 得以早期 诊断及 治疗 ， 使宫 颈癌发 病率 明显下降 。 但 近年来有些地 区（ 特别是经济 不发 达山区地方）其发病率不仅没有下 降 ，
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
选取２０ 年 ｌ月至 ２０ 年 １月间 ， 妇科 经病理确 诊的子 宫颈 ０７ １ ０９ ０ 本院
癌 患者 共 ７例 ， ２ 年龄 ３ ～６ 岁 ， １ ６ 平均４ ．岁 ， 中 ，５ １２ 其 ４ 岁以 下２ 例 ， ３ 占 ３ ．４ 。 均 孕 次４ 产次 ３ 有 ５ 例 患 者 系 阴道 镜 下 直 接 活检 、６ １９ ％ 平 ， 。 ６ ｌ 例 为宫颈锥 切术 明确诊断 。 两名副 高以上 人 员检 查 ， 根据ＦＧ Ｐ床分 ＩＯＩ ｍ 期 标准 ， 定临 床分 期 。 中 Ｉ ２ 例 ， ．６ ； １ ３例 ， 确 其 期４ 占５ ５ ％ Ｉ 期 ４ 占 Ａ Ｂ ４ ．２ ； ２ １例（ ７２ ％ Ｉ 期 ６ 局部 病 灶 ＞４ｍ）例 ， ２ ２ ％ ； Ａ期 （ 部 Ｂ ｃ ２ 占２ ．２ Ⅱ 局 病 灶 ￣４ｍ）２ ， １ ．７ ；Ｉ ＜ ｃ １例 占 ６ ６ ％ Ｉ Ａ期 （ 局部 病 灶 ＞４ｍ）例 ， ８３ ｃ ６ 占 ．３ ％ 。 后病 理类 型 ： 癌６例 ， ６ １％ ； 癌３ ， ．７ ； 术 鳞 ２ 占８ ．１ 腺 例 占４ １ ％ 腺鳞 癌 ５ ， ．４ ； 细胞 癌 ２ ， ．８ 例 占６ ９ ％ 小 例 占２ ７ ％。

ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ａ ａ ｅ ｓ ｃ ｎｔｃ ｌｅ ｉ ｇ ｏ ａ ｉ ａ ，ａ ｄ ｔ ｉ ｎ ｒ ｕ — ｘ ａ ｉ ｇ ｏ ｅ － ａｉｎ ｓ ｗｉｈ ｃ ｒ ｃ ｌｃ ｎｃ ｒ ｗａ ｏ ａ ｔ ｂ ｅ ｄ ｎ ｆ ｖ ｇｎ ｖ ｎ ｈｅ ｓｇ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｐ ｎｄ ｎ ｆｃ ｒ
南 大 学 学报 ‘ 学 版 Ｊ＆ｎ ｏ ｔ ｉ Ｍｅ ｃ、 ２ １ ５ ８ ｔＳ ｕｈ Ｕｎｖ（ ｄ Ｓ … ｏ， （ ） ３ ） ｏ ｖ’
ｈｔ：／ ｈｘｘｓ…ｎｔ ｔ ／ ｘ ｙ．ｙｍ．… ｐ ｅ ‘ … …
８５ ７
年 轻 妇 女 子 宫颈 癌 的 临床 特 征 和 预 后 分 析
曹 兰琴 ，黎 欣 ，张 怡 ，李 新 国 ，王 前
（中 南 大 学 湘 雅 医 院 妇 产 科 ，长 沙 ４１ ０ ８） ００
［ 要 】 目的 ： 讨 年 轻 妇 女 宫 颈 癌 的发 病 趋 势 、 因 、 摘 探 病 临床 病 理 特 征 、 疗 及 预 后 等 情 况 。 方 法 ： 治 对 １ ２例 年轻 子 宫 颈癌 患 者 的 临床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： 轻 宫 颈 癌 患 者 中 ＨＰ ３ 年 Ｖ１ ８阳性 率 高 ； 患者 的 临床 表 现 主 要 为 接 触 性 阴道 流 血 ， 颈 肉眼 观 察 以 外 生型 为 主 ； 癌 比 例 上 升 ； 疗 上 以 手 术 为 宫 腺 治
Ｃ Ｏ Ｌｎｉ Ａ ａ ｑｎ，Ｌ ｉ ，Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ，Ｌ ｉ ｕ ＩＸ ｎ Ｈ Ｎ ｉ ＩＸｎ ｏ，ＷＡ Ｇ Ｑ ａ ｇ Ｎ ｉ ｎ
（ ｅａｔ ｎ ｅｏ ｇ ｎ ｂｔｒｓ ｉ ｇ ａ Ｈ ｓｉ ｌ ｅｔ ｌＳ ｕ ｎｖ￣ ｔ Ｄ ｐ ｒ ｔｏ Ｃ ｃｌ ｙ ａ ｄＯ ｓｔｃ ，Ｘａ ｙ ｏ ｔ，Ｃｎｒ ｏｔ Ｕ ｉ ｉ ｍｅ ｆ ￣ｎ ｏ ｅｉ ｎ ｐａ ａ ｈ ｅ ｙ，Ｃ ａｇｈ １ ０ ８，Ｃ ｉ ｈ ｎｓａ４ ０ ０ ｈｎ ａ）

４ 、１５ ５ ５ 、２及 ５ ８型。全球大多数宫颈癌的致病型为人乳 头状 病毒 １ （４ ） １ （ ３ 型 、 ６ ５ ％ 和 ８ １ ％） 非致癌 型包括人乳 头状瘤 病
毒 ６ １ 、０ ４ 、３ ４ 、１４ 、２４ 、４及 ５ ４型 ， 外部肛 门生殖器疣最 常见 的 致病是人乳头状瘤病毒 ６和 １ １型。
巴转移 １ ， ６例 无卵巢转移 。
１３ 手 术 方式 ．
２ 讨论
２ １ 宫颈癌 的病 因及演化过程 ．
浸润性宫颈癌的演化过程依次为正常上皮 、 宫颈上皮 内 瘤变 Ｉ ， 颈上皮 内瘤变 Ⅱ级 ， 颈上皮 内瘤 变 Ⅲ级 ， 级 宫 宫 原位
癌、 浸润性宫颈癌 。
宫颈上皮 内瘤变 与人乳 头状瘤 病毒感 染有关 。人 乳 头 状瘤病毒是一种 蛋 白包 被的双链 Ｄ Ａ病 毒 ， Ｎ 目前分 型 已超 过 １０种 ， 中可 致癌 类 型主 要包括 １ 、８ ３ 、３ ３ 、９ ０ 其 ６ １ 、 １ ３ 、５ ３ 、
ＣＮ Ｉ Ｉ 级
ＣＮ Ｉ Ｉ
ＣＮⅡ Ｉ
１
ＣＮＩ级 Ｉ Ｉ
ＣＮⅢ级 原位 Ｃ Ｉ ａ
Ｉ 期 ａ
Ｉ ｂ期
Ｉａ期 Ｉ
１ １ ｂ期
１ｂ Ｉ 期
ＣＮ Ｉ Ｉ １级
３ １
２ ｌ １
３
原位 Ｃ ａ
ｌ ０
２ ３
ｌ
Ｉ 期 ａ Ｉ 期 ｂ Ｉａ Ｉ 期 Ｉｂ期 Ｉ
・
１ ００ ・
子宫平滑肌肿瘤 临床病 理分析
其 良恶性者 ， 但随着 细胞遗传 学 、 分子 遗学 等在 日常病理诊 断 中的应用 ， 诊断为“ 交界性平滑肌瘤” 将会越来越少 。近年 来研究表 明 ， 有些特殊类 型平滑肌瘤 中， 核分裂像可达 １ ５个 ／０ Ｐ 而没 有恶性肿 瘤的其他临 床和病理学特 征 ， １Ｈ Ｆ。 经长期 随访证 明其呈 良性经 过。研究 结果表 明核分 裂计数 并不 能 作为 区别 良恶性 的唯一 指标 ， 而凝 固性 坏死 ， 细胞学 异型性 都是 区别 良恶性 的重要 指标… 。故笔 者认 为单纯 以核分裂

ａ ａｙ ｉ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｃｎａ ｔｂｅｄｎ ｙ ｔｍｓ ｉ ｈ ｏ — ｎ ｐ ｕ ａ ｒｕ ｅｅ ｍｏｅ ｔａ ｈ ｔｏ ｈ ｎ ｐ ｕｅ ｇｏ ｐｆ ＜ ｎ ｌｓｓ Ｒｅ ｕｔ ｈ ｏ ｔｃ ｌｅ ｉｇ ｓｍｐｏ ｎ ｔｅ ｎ ｎｍｅ ｏ ａ ｓｌｇｏ ｐ ｗ ｒ ｒ ｈ ｎ ｔａ ｆｔｅ ｍｅ ｏ ａ ｓ ｒｕ Ｐ ｓ：
ａｄｄ ｉｅ ｎｏ ｎｎｍ ｎｐ ｕａ ｇｏｐ（ ２ ｃｓｓ ａ ｄ ｍ ｎｐ ｕａ ｇｏｐ（ ８ ｃｓｓ ａｃｒｉｇ ｔ ｍｅｏａｓｌｏ ｎ ｔ ｌ ｉ ｎ ｉ ｄｄ ｉｔ ｏ— ｅｏ ａｓ ｒ ｖ ｌ ｕ ３ ａｅ ） ｎ ｅ ｏａｓｌ ｒ ｕ ６ ａｅ ） ｃｏｄｎ ｏ ｎ ｐｕａ ｒ ｏ ｉ ｃ ．Ｃ ｎ ａ ｌ
（ ． ｅａｔ ｎ ｏ ａｈｌ ｙ ２ Ｄｐ ｒ ｅｔ Ｇｎ ｅｏ ｇ ｎ ｂ ｅ ｉ ， Ｊ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＰ ｔｏ ｇ ，． ｅａｔ ｎ ｏ ｙ ａｃｌ ｙａｄＯ ｓ ｔｃ ｍｅ ｏ ｍ ｆ ｏ ｔ ｒｓ
Ａ ｋｎ ｈｎｓ Ｍｅｉｎ ｏ ｉ ｌ ｎａｇＳ ａｘ ２ ０ ０ Ｃ ｉ ） ｎａｇ Ｃ ｉｅ ｄｃ ｅＨ ｓ ｔ ， ｋｎ ｈ ｎ ｉ ５ ０ ，ｈｎ ｅ ｉ ｐａ Ａ ７ ａ
［ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｃｕｒ ｅ ｅ ｉ ｎ ｓ ｎ ｒａｍ ｎ ｂ ｎ ｌ ｉｇ ｃ ｎ ｏ ａ ｏ ｇｃｆａ ｒｓｏ ｏ－ ｅｏ ａｓｌａ ｄ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｏ ａｑ ｉ ｂｔ ｒｄ ｇｏｉ ａ ｄ ｔ ｔ ｅｔ ｙ ａａ ｚ ｌ ｉ ｐｔ ｌ ｉ ｅｔ ｅ ｆｎ ｎｍ ｎｐｕａ ｎ ｖ ｅ ｔ ａ ｓ ｅ ｙ ｎ ｉｃ ｈ ｏ ｕ
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｃ ｉ ｉ Ｏ ａ ｈＯ Ｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｓ ｗｉｈ ｃ ｒ ｉａ ａ ｃ ｒ： ｅ ｏ ｔ ｏ ０ ａ ｅ ｌ ｓｓ ｏ Ｉｎ ｃ ｐ ｔ ｌ ｇ ｃ ｆ ａ ｕ ｅ ｔ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｎ ｅ ａ ｒ ｐ ｒ ｆ１ ０ ｃ ｓ ｓ

年轻妇女宫颈癌４５例临床分析资料与方法2000年2月～2005年4月年共收治宫颈癌患者204例，均经病理诊断证实。

按标准进行临床分期，≤35岁45例(占22%)，其中24～25岁1例，26～30岁9例，31～35岁35例，平均年龄32.2岁。

性行为：初次性行为20岁13例，20～24岁21例(47%)，24岁11例。

婚产情况：20岁以下结婚19例，21～24岁结婚25例。

其中孕4次以上19例，2例高达8次；生育4胎以上有16例，有2例生育6胎，生育1胎的1例。

临床症状：接触性出血为主要症状15例，不规则阴道出血伴白带增多17例，仅白带增多5例，无症状、体检发现9例。

临床分期：ⅠA期1例，ⅠB期18例，ⅡA期19例，ⅡB 期5例。

病理类型：鳞癌38例(84.4%)，腺癌7例。

治疗方法：全部年轻宫颈癌患者均采用手术治疗，其中宫颈锥切术8例；全子宫切除5例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫23例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫加双(单)侧卵巢移位1/ 4术9例。

在有复发高危因素的14例患者中，7例追加放疗，2例进行了术后化疗(+)，5例行放、化疗联合治疗。

结果全部随访到2005年12月，9例原位癌及早期浸润癌的5年生存率为100%，25例宫颈浸润癌的总5年生存率为80%(20/25)，复发和转移率为24%。

其中Ⅰb期5年生存率为85%(17/20)。

Ⅱa 期患者1例现已死亡；1例随访至第2年宫旁复发，现于“二次手术+放疗”的治疗中；1例“化疗+手术+放疗”后12个月，无复发和转移。

Ⅱb期患者2例，1例死亡(病理类型为透明细胞癌，术后6个月死于肺转移)；1例随访18个月，现健康状况良好，无复发和转移。

讨论年轻宫颈癌患者的发病率情况：近年来宫颈癌发生率呈明显下降趋势，但年轻宫颈癌患者的比例却逐渐上升。

北京市35岁以下妇女宫颈癌年龄构成比已从20世纪70年代的6.9%增加到90年代初的16.2%。

１ ２ １ 手 术治疗 ．．
本组 １２例宫颈癌患者 均行广泛性 子宫 ６
２ 结 果
切除和盆腔淋 巴结清 扫术 ， 中腹水 或 冲洗 水查 找癌 细胞 。 术 对年龄≤４ Ｏ岁的宫颈癌患者术前经 医患沟通征得患者 同意 ，
２１ ． Ａ、 Ｂ两组 临床资料 比较
ｏ ０ ） 见表 １ ．５， 。
中图分类 号 ： ７ ７ ３ Ｒ ３．３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：００７ ４ ２ ０ ） ５０ １－３ １０ －４Ｘ（ ０ ７ ０—４ ２０
长 ２ ３ｃ ～ ｍ。
子宫颈癌 是妇 科常见的恶性肿瘤 ， 其传统 治疗手段 主要
是手术 和放射治疗 。我院于 １ ９ ￣２０ ９ ５ ０ ４年 以广泛 性子 宫切 除和盆腔 淋巴结清扫 术为 主的 手术治疗 结合放 化疗 综合 治 疗子宫颈 癌患者 １ ２例 ， ６ 现将 临床 资料 总结分析 ， 以探讨 子 宫颈癌发病年 龄与其病理组织学类 型、 局部肿瘤 大小及 盆腔 淋 巴结转 移之间的关系 ， 宫颈癌盆腔淋 巴结转 移的相关 因素 以及 年轻宫颈癌患者保 留卵巢及延 长阴道 的可行性 。
１ ２ 方法 ．
化疗 降低 分期后手 术的患者 于术后 １ 周 行辅助化疗或 放 ～２
疗 ， 中化疗者 ３ 其 ７例 ， 疗者 ４ 放 １例 。另 有 ３例 Ⅲ期 的患 者 系术前 临床分期为 Ⅱａ 的患者 ， 中及术后证实为 Ⅲ期 ， 期 术 于
术后 １ 均开始放疗 。 周
１３ 统计学处理 ． 率计算法 。 １ ４ 随访 ．
因术 中可疑髂总 淋巴结 阳性行腹主动脉 淋巴结清 扫术 ， 至肠 系膜下动脉水平 ， 后病 理证 实为淋 巴结 反应性 增生 ， 肿 术 无 瘤侵犯 。保 留卵巢者 将卵 巢 固有韧带 离断 ， 卵巢 动 、 脉游 静

Tianjin Med J,Jun2011,Vol39No6速度及输入量，继续对症治疗，术后8d痊愈出院。

最后诊断为：（1）妊娠期高血压疾病，产后子疒间。

（2）孕4产1宫内孕40+4周LOA活婴已娩。

（3）产后大出血。

（4）胎儿窘迫。

（5）妊娠期高血压性心脏病，心功能衰竭、阵发性房性心动过速。

（6）肺部感染。

（7）巨大儿。

（8）轻度贫血。

2讨论孕产妇在妊娠晚期血容量增加，心率增快，血压升高，心排量增加。

分娩期及产褥期在宫缩时出现血流动力学的改变，胎盘循环停止以及组织间液的吸收等，均加重了孕产妇心脏的负担。

重度子疒间前期的孕产妇则因全身小动脉痉挛致重要脏器缺血、缺氧，细胞缺血、坏死，出现水肿、蛋白尿，致心脏负荷增加，收缩和舒张功能减退。

Escuder等[3]研究显示，妊娠期高血压疾病患者左心室舒张时内径明显扩大，左心室舒张末期压力升高，而心室收缩功能下降，且认为重度子疒间前期患者已经存在不同程度的心肌损害。

不同于一般心脏病，妊娠期高血压性心脏病有以下临床特点：（1）全身小动脉包括冠状动脉广泛痉挛，外周血管阻力增加，形成低排高阻型血流动力学改变，以心脏后负荷增加更为明显。

（2）小动脉呈节段性痉挛及扩张，时有毛细血管血流中断，血压波动较大。

（3）子疒间前期由于肾脏的大量蛋白滤出造成严重蛋白丢失以及肝脏蛋白合成功能降低；妊娠期蛋白需要量增加，血浆容量增加形成相应营养缺乏；致低蛋白血症明显，表现为全身水肿、胸腹水和心包积液[4]。

有报道重度子疒间前期并发心脏病的诱因多为缺乏正规检查和及时治疗，导致贫血、呼吸道感染以及医源性血容量增加[5]。

本例患者亦未做正规产前检查以及治疗，考虑其可能病因为：患者同时合并中度以上贫血，心肌细胞缺氧使心脏代偿功能进一步下降，再合并重度子疒间前期，诱发了心衰；因肺部感染，有发热、心率增加、肺循环阻力增加现象，进而使心脏负荷增加，而产时大出血致使快速大量补充晶体液及输血，忽略了对重度子疒间前期的继续治疗及对妊娠期高血压性心脏病的预防，导致产后子疒间的发生，诱发了心脏病。

无显著性 （ １ 。 表 ）
病 率 趋 于年 轻 化 ， 年 轻 患 者 的 临 床 特 点 及 治 疗 预 后 情 况 是
否 不 同 于 中 老年 患 者 引 起 医 学 界 的 关 注 。 本 文 按 年 龄 分 两
组 即青 年组 （ ３ ≤ ５岁 ） 和 中 年 组 （ ６岁 ～ ５ ３ ９岁 ） 回 顾 性 ，
辅 助 治 疗 ：有 高 危 因 素 ４例 患 者 术 后 补 充 体 外 和 腔 内 全 量
放疗 ， ２例 Ⅱｂ患 者 为 放 疗 后 （ 内照 射 ４次 ， 体 外 照 射 ２ 腔 Ｏ 次 ，总 的 放 射 量 平 均 在 ７０ ０ｃ Ｙ 范 围） １个 月 内 手术 。 ０ Ｇ ３统 计 学处 理 ：应 用 Ｓ Ｓ １０统 计 学 软 件 ，使 用 Ｙ Ｐ Ｓ１． 检 验 ，Ｐ ０ ０ ≤ ． ５有统 计 学 意 义 。
例 ， 占 ３． ９ 。持 续 时 间 为 （ ０ ８ ２ １ 个 月 ， 中 年 组 ８ ８ ３． ± ． ） ９ Ｏ例 ， 占 ５ ．８ ，持 续 时 间 为 （ ０ ５ ４ ９ 个 月 ，两 组 ４ ８ ９． ± ． ） 比较 差 异 有 显 著 性 ； ⑤ 阴 道 排 液 ： 青 年 组 ７ 例 ， 占 １． ６ ，持 续 时 间 为 （ ． ± ０ ２ 个 月 ， 中 年 组 １ ２ ９ ３１ ．） ６例 ， 占 ９ ７ ，持 续 时 间 为 （． ± ０ １ 个 月 ， 两 组 比 较 差 异 ．６ ３０ ． ）
材 料 与 方 法
１ 床 资 料 及 分组 ： 择 我 院 于 １ ９ ．临 选 ９ ８年 １月 ￣ ２０ 年 ０５
１ 收 住 的宫 颈 癌 患 者 ２８例 ，将 其 分 为 两 组 ，≤ ３ Ｏ月 １ ５岁 患 者为青年组 ５ ４例 。３ ６岁 ～ ５ ９岁 为 中 年 组 １４例 。 青 年 组 ６ 中位 年 龄 （ １ ６ ± ３ ２ ） 岁 （≤ ３ ３．２ ．８ ５岁 ） 占宫 颈 癌 总 数 ，

年轻化子宫颈癌发病相关因素回顾性临床分析目的探讨年轻化子宫颈癌临床症状与发病相关危险因素。

方法回顾性分析78例35岁两组不同年龄患者宫颈癌的临床资料，比较临床症状、临床病理诊断结果以及其发病相关因素的差异。

结果年轻妇女子宫颈癌临床表现以接触性出血最为显著，既往白带增多和/或感染性炎症等；病理诊断以高、中分化鳞状细胞癌为主，发病相关因素差异有显著性。

结论近年来0.05)。

说明性紊乱HPV感染率密切有关。

2.3病理类型根据国际妇产科协会(FIGO)1985年宫颈癌临床分期标准，年轻组为Ia期6例，Ib期12例，IIa期4例，IIb期8例；对照组为Ia期7例，Ib 期13例，IIa期5例，IIb期7例。

年轻组鳞癌24例，腺癌5例，腺鳞癌1例；对照组鳞癌28例，腺癌2例，腺鳞癌2例。

两组之间病理分型无明显差别(P>0.05)。

3讨论子宫颈癌在妇科恶性肿瘤中占主要地位，在女性肿瘤发生率中位居第二，其中80%患者确诊时已是浸润癌。

近年来年轻子宫颈癌发病率有明显上升趋势，以每年2%~3%速度增长，资料显示，与人乳头状瘤病毒（HPV）感染密切相关[2]。

本文中HPV感染者年轻组32例(76.1% )，对照组15例（41%）P＜0.01。

资料报道：过早性生活和性生活紊乱在年轻宫颈癌的发病中起一定作用。

年轻女性子宫颈发育尚未成熟，对精液中某些致癌物质的刺激较敏感，易致鳞状上皮细胞发生恶变。

性生活紊乱增加性传播疾病的发病率，与宫颈癌的发生也有关系[3]。

本研究发现0.05)，说明性紊乱与HPV感染率密切有关。

因此，详细询性生活开始年龄，有无多个性伙伴有助于疾病的诊断。

年轻子宫颈癌临床表现最主要特征为接触性出血，早期症状不明显，不易发现，因此对子宫颈癌早期发现和诊断是关键。

妇科检查时触摸阴道壁、各穹窿变化、宫颈表面、宫颈管部及宫旁组织，注意质地、肿瘤范围；三合诊检查直肠粘膜是否浸润、劲旁组织有无增厚及增厚范围以及与盆壁关系。

２ 结 果
年轻化趋势 ，年轻宫颈癌患者约 占同期宫颈癌患者的 １ ％～ ５
２ ％。本研究收集 ２０ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ １ 年 １ 我院收治 的 ０ １ ２月 宫颈癌患者 １５例 ， ５ 现总结报告如下。
１ 资料 与 方 法
２１ ０６ ２ １ ． ０ － ０ １年宫 颈癌发 病情 况 ：０ ６ ２ １ 年 年轻 妇 ２ ２０ － ０ １
及 ２ ．８ ６２ ） ０６ ％（／９ ，提 示年轻宫颈癌 新增病例 登记数 逐年 升， 差异有统计学意义 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５ ２ 危 险因素 比较 ： ． ２ 见表 Ｉ 。通过从结婚年龄 、 初次性 生活年 龄 、孕次数 以及 性伴侣 四个危 险 因素 ２组 比较 ，可 以观察
表２ ２组临床特征 比较
２ 病 理特征 比较 ： ． ４ 见表 ３ ２ 。 组的临床分期 差异有统计学意 义 （ ＜ ．５ ； 的病 理类型 、 Ｐ Ｏ０ ）２组 宫颈形 态 、 癌灶 大小 、 病理 分
型、组织学分级及 淋 巴转移 比较 ，差异无 统计学意义 （
瘤之一 ，近年年轻妇女宫颈癌的发病有增高趋势。 目前宫颈 癌 的年龄划分 ， 国内外文献［ ，］ １２ 报道不一 ， 大多数学者普 但 遍认 为年龄 ４３ 岁 的宫颈癌称为年轻宫颈癌 。随着广泛 ５ 开展 的宫颈癌普查工作 的开展 ， 宫颈癌的发病 率和死亡率呈 现 总体下降趋势 ， 但具有 明显 的年 轻化趋势 ， 这一 观点已得 到 国内外学者 的广泛认可。我院 ６年来 年轻 宫颈癌 占同期收 治的宫颈癌 的比例为 １％（５１５ 。我院收治的年轻宫颈癌 ６ ２／５ ）
统计学意义 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。 ５
者 的发病年龄高危因素及 临床资料进行回顾性研究 。

ＤＯＮＧ Ｗ ｅｉ—ｙａｎ ，ＬＩＮ Ｂｅｉ ，Ｗ ＡＮＧ Ｄｏｎｇ—ｄｏｎｇ ，ＺＨＯＵ Ｄａｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕ—ｌａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｇｆｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆ ｉ ｌｉａｔｅｄ ｔＯ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４，Ｃｈ ｉ－ ＦｌＵ；２Ｄｅｐａｒｔｍｅ ｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｓｈｕｎｙｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆ ｉ ｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｉｎ ａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０１３００，Ｃｈ ｉ— ｎａ ；３Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｆｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＭｉｎｉｓｔｒｙ ｏ ｆ Ｐｕｂｌｉ ｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎ ａ．
ｆｒｏｍ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ｗａｓ ｈｅｉｇｈｔｅｎｉｎｇ ｙｅａｒ ａ ｆｔｅｒ ｙｅａｒ； ＴＣＴ ａｎｄ ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｓｔｉｌｌ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅａｎ；Ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｔ ｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍ ｅｔｈｏｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ：Ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ｏｆ ｃｅｒｖｉｘ ｔｒｅｎｄｓ ｔｏ ｂｅ ｙｏｕｎｇｅｒ；Ｗ ｅ ｓｈｏｕｌｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｗｏｒｋ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｅ，ｐｒｏｐａｇａｎｄａ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｔｏ

肿瘤直径将 患者 分为 ２ 组 ， Ｉ组 加 例 ， ｍ组 ４ 个 ≤４ｃｌ Ｉ ＞４ｃ ９
年轻组与老年组共 １８ ， ５年生 存率为 印 ９ ３例 总 ％ 年 轻组与老年组 ５ 年生存率分别为 ５ ．％和 ６ ％， ６５ ５ ２ ２个组 比 较差 异无显著性意义 （ ＝１２ ， ． １Ｐ＝０ ２２ 。ｌ８例宫颈 癌 ．７ ） ３ 患者中 ， 共死亡 ５ ， 年 内死亡 ４ ， ８ ％ 。单 因素 ５例 ２ ４例 占 ｏ ０ 分析肿瘤分期 、 病变分 型、 病理分 型、 鳞癌分级 、 肿瘤 大小 、 治 疗方式 ６种 因素与生存 率关 系 ， 中肿瘤 大小 、 其 分期对 长 期
毗 ．ｅ ａ Ｐ ｔ ｌ Ｅｒ ｉ ｍｃｌ ： ｉ ｌ ｎ ｃ ｏ￣ Ｗ ｌ ｌｉ Ｉ ｃ ＮｕｌＮｅ １９ ，７：４ １６． ｄ，９ ７ ２ ９ －１ １ Ｓ，ｅ １ Ｆ ｌａ． Ｄｃ 唧 Ｉ ｋ ｄ ∞ ０ ｅ ｆ
ｔｅ劬 盯 ｍ￣Ｍ ｉｅ ？ Ｉ Ｉ ｉ ｆｓ
Ｓ ，Ｋｒ Ｊ ．ｌ ｅ
生存有影响（ Ｐ＝０ ０ １ Ｐ＝００４ 。Ｃｘ回归模 型对 以上 ６ ．０ ； ２ ） ｏ
例。依期别相 同、 理类 型相同 、 病 病理分级相 同、 肿瘤 大小相 近、 治疗 方法 相同配对抽 取年龄 ≥６ ０岁官颈癌患者 ６ 例 ， ９ 其 年 龄范围 印 一７ ， ５岁 中位年龄 ６ ４岁 ２ 治疗方法 ：１放射治疗 ： ． （） 全部 病倒均 采用外 照射加腔 内治疗 。外照射采用 ｃ 远距 离治疗机 ， ｏ 首先行 全盆 前后 ２ 个野对穿照射 ， ． ～２ ０ ｙ 次 ， １８ ． Ｇ ／ ５次／ ， Ｎ 肿瘤 剂量 达 ２ ～２ ０ ５
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ｐ日ｔ ｓ ｃ ｉ蛆 ｌ ｈ 瑚ｇ印 ｈ 山 丑Ｉｒｎ １ ００ 舯 ｙ ｌ ｉ ８ｆ ｒｄ ０ Ｎ ｌｌＭ。 ，１９ ２ １ ４ —６ ４ ｅ ｄ ９ ６．３：６ １１ ７ ３ ４ Ｂ【 Ｃ Ｋ， Ｃ，Ｓ ， ｄｔ ￣ ＫＨ， Ｉ唧 ｌ ｌ

查房题目：宫颈癌患者的案例分析查房日期：2014年2月18日主持人：陈晓芳负责人：胡莉指导老师:贾曦参加人员：陈晓芳,胡莉,李霞,宴冬梅,彭磊共计 5 人主持人:说明查房目的：为了确保医疗护理安全，帮助患者顺利完成治疗计划，避免发生医疗意外和不必要的医患纠纷，今天就我科40床患者为例，进行本次护理查房，期望寻求更好的方法来解决在临床护理工作中如何应对宫颈癌患者治疗的问题，提高患者的治疗依从性。

负责人：汇报病史:赵忙英，女，50岁，住院号：744400, 因接触性出血一年而入院.患者平素月经规则，5-6/30天，量中，无痛经，去年八月开始接触性出血。

近一年来月经欠规则，4-5/24-15天，量偏多，卫生巾10+包/月。

去年十月外院就诊治疗不详。

半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈癌，宫颈活检后出现大出血，于6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。

现要求手术入住本院。

病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门坠胀感，有腰酸5至6年，饮食睡眠正常，大小便正常，近20天体重下降4kg。

查体:T 36.0 P 80次/分 R 20次/分 BP 112/79mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。

•特殊检查：7月3日外院病理切片宫颈活检：浸润性非角化型鳞状细胞癌•肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜完整•初步诊断：宫颈鳞癌•辅助检查: 血常规示白细胞3.0*10^9 血红蛋白99g/L血小板130*10^9/L 中性粒细胞百分比43.0%,鳞状细胞癌相关抗原 1.30ng/ml •余相关检查暂未见明显异常.•既往史:既往体健行结扎手术27年余， 6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史.•主持人：从患者病例资料上我们主要提出了以下几点讨论 1.宫颈癌的主要临床表现有哪些?2,护理诊断及其护理措施?3.阴道冲洗的重要性 4.健康教育及其出院指导.胡莉：宫颈癌的临床表现：宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血，主要表现为：A非经期的阴道流血；B接触性出血：性生活过程中出血或疼痛；C绝经后阴道出血。

有不 同程度的失血性贫血 ， 血红蛋 白最低为 ５ 异Ｌ ３ 呈 ４ ／ 。１ 例
３ １ 宫颈癌的预防 ．
对 于慢性宫颈炎应积极治疗。３ 岁 以 Ｏ
上 的女性 ， 应每年普查 １ ， 次 可以发现无症状 的早期宫 颈癌 。 加强基层医院业务人 员 的培训 ， 增强对宫 颈癌 的早期识别 。
早期及 Ｉａ 宫颈癌 以手术治疗为主。治疗方案 的选择要根 Ｉ期 据病变的程度、 围及患者 的全身状 况。选择适 当的方式 ， 范
在取 得 较 理 想 疗 效 的 同 时 ， 量 减 少 手 术 创 伤 及 术 后 并 发 尽 症。
菜花样生长 ， 出血症状 出现较早 ； 例 呈溃疡型生 长； ５ 颈管 型
ｒ ｎ ｈ ｍｏ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｒ ｖ ｓ ｓ ｖ ｖ ｌ ｒ ｔ ｓ ｆ ｒ ｈ ｇ — ｒｓ ｅ ｔ ｃ ｅ ｒｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｍｐ ｏ ｅ ｕｒ ｉａ ａ ｅ ｏ ｉ ｈ ｉｋ，
膜 。⑤年轻患者需保 留卵巢 ， 则将游离 出的卵巢动静 脉反方
向沿后腹膜移位至肝 区下缘 ， 开术后需要 照射野 ， 避 从后 腹 膜穿 出卵巢 ， ４号线固定 ２针。 用
随访 ３年。
失访 ３例。ｌ ８例 中治 愈 ｌ ２例 ，３年 治愈 率 ５ ．４ ７ １％。 术后无淋巴囊肿 发生 。
３ 讨 论
例， 发病年龄 ２ ～６ 岁 ， 中 ， 例 ５年前因子宫肌瘤行子宫 ９ ８ 其 １ 次全切 除术 。阴道排液 １ ， ６例 ９例有 不规 则阴道流血史 ， 且
术 。年轻患者行卵巢悬 吊术 。（ ） ２ 手术步 骤… ①于 圆韧带 １： 外 １３ ／ 处切断。缝扎后牵引线提起 ， 向前 用电刀切开子宫膀
胱反折 ， 向后沿骨盆 漏斗韧 带打开卵 巢动静脉 ， 尽量 游离卵 巢动静脉 以备卵巢移位用 ， 跨过卵巢动静 脉打开阔韧带后 叶

阴道 镜 、 组织学 的联 合应 用 ， 对早 期诊 断宫 颈癌 和癌
前病 变有 特殊 价值 ， 出宫颈 癌病 例 １ ２例 ， 检 ６ 阳性率 为 １ Ｏ 。其 中原位 癌 ４ ．７ ６例 ， 浸润癌 １ ６例 。 １
区。接着 行 碘 溶 液 试 验 ， 状 上 皮 、 成 熟 化 生 上 柱 未 皮、 角化 上皮 、 典 型 上 皮 碘 不 着 色 为 碘 试 验 阴性 非
表 ２ １２例 宫 颈癌 患 者 不 同 年 龄 患 病 情 况 ６
３ 讨 论
本 研 究 中对 １ ２例 宫 颈 癌 患 者 采 用 新 柏 氏 ６ Ｔ Ｔ 液基 细 胞 学 方 法 检 查 ， 出率 为 ８ ． ６ ， ｃ 检 ２ ７ 而 漏 诊 率为 １ ． ４ 。 因此 ， 道 镜 检 查 可 以 提 高 宫 ７ ２ 阴 颈癌 的诊 断率 。但 目前仍 有较 多 的临床 医师 不重 视
关 键 词 ：阴道镜 ；细胞学 ； 宫颈癌
中图分 类号 ： ７７３ Ｒ ３．３
文 献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ ８９（０２０ －０７ －０ １０ － １４２１）２ ００ ２
子 宫颈 癌在 全世 界妇 女常见 的恶 性肿 瘤 中 占第
实 行计算 机 一体化 ） 察病 灶 的边 界 形态 、 色 、 观 颜 血 管和碘 反应 ４个 征象 反映病 灶 的异常 。先 用棉签 擦 去宫 颈表 面及 阴道 内分泌 物后 ， 涂生理 盐水 ， 观察 鳞 柱交 界 区及 血 管 ； 于宫 颈 表 面 涂 ５ 的冰 醋 酸 溶 再 液 ３ ￣６ 后 ， 下 图像观 察 ： ０ ０Ｓ 镜 出现 白色 上 皮 、 嵌 镶
１ ２ 方 法 ．
２ 结 果
２ １ 阴道镜 征象 ．