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脑胶质瘤治疗方法
脑胶质瘤是一种常见的恶性脑肿瘤，治疗方法通常包括手术切除、放疗和化疗。
1. 手术切除：手术是治疗脑胶质瘤最主要的方法。
通过手术切除部分或全部肿瘤组织，可以减轻症状、解除颅内压增高，并提供病理学诊断。
手术切除力求完整切除肿瘤，但对于那些位置较深或无法完全切除的病例，通常需要辅助其他治疗方法。
2. 放射治疗：放疗在手术后常常用于减少残留或复发肿瘤的风险，或者作为预防措施。
放射治疗使用高能射线破坏癌细胞，阻止其生长和分裂。
放射治疗通常进行数周甚至几个月，每天一次或每周几次。
3. 化疗：化疗是使用抗癌药物杀死癌细胞的方法。
化疗通常通过口服药物或静脉注射给药。
对于某些类型的脑胶质瘤，化疗可以用于术前缩小肿瘤的体积，或者用于术后减少复发的风险。
此外，还有一些新兴的治疗方法正在研究中，如靶向治疗、免疫疗法和基因治疗等。
这些治疗方法的目标是更加精准地攻击癌细胞，并减少对正常细胞的损害。
然而，这些新技术仍处于研究和发展阶段，尚未广泛应用于脑胶质瘤的临床治疗中。
胶质瘤健康教育
一、概述
胶质瘤（glioma) 是指源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%, 是最常见的颅内恶性肿瘤。
二、治疗原则
1．降低颅内压。
2．手术治疗。
3．放射治疗。
4．化疗治疗。
5．其他治疗：如免疫治疗、中医治疗等。
三、疾病指导
1．帮助患者树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。
加强全身支持疗法。
多进食高蛋白食物，保证良好的营养。
2．按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物，定时门诊随访，了解病情的转归。
3．去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部防护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，出院后半年可来院做骨瓣修补术。
头部愈合良好后即可做头部清洗，一般在术后4周左右。
4．低级别胶质瘤每半年复查头颅增强核磁共振，高级别胶质瘤需3月复查头颅增强核磁共振，以便及时了解病情变化。
5．如患者术后出现偏瘫、失语等并发症，建议尽早做相关康复治疗。
参考文献：《青年护士在职培训指南》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)一、前言脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
本规范旨在指导临床医生进行脑胶质瘤的诊断和治疗，降低患者死亡率和失能率，提高治疗效果。
二、诊断2.1 临床表现脑胶质瘤的临床表现多种多样，根据肿瘤部位不同，表现也会有所差异。
常见症状包括头痛、恶心呕吐、癫痫、视力障碍、运动或感觉障碍等。
对于怀疑脑胶质瘤的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和神经影像学检查等。
2.2 辅助检查脑胶质瘤的诊断需要结合临床表现和影像学检查结果。
目前常用的影像学检查包括CT、MRI和PET-CT等。
其中MRI是最为敏感和特异性的检查方法，尤其是对于低度恶性的胶质瘤，MRI的诊断价值更为重要。
2.3 病理诊断脑胶质瘤的病理类型较多，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、弥漫性胶质母细胞瘤等。
病理检查可以明确肿瘤类型、分级及分子学特征等，对于指导治疗方案选择和预后判断具有重要作用。
三、治疗3.1 手术治疗手术是目前治疗脑胶质瘤的主要方法，旨在实现肿瘤的完全切除或最大限度切除。
手术切除的范围和程度应根据肿瘤位置、大小、病理类型及分级等进行评估，同时需要考虑患者年龄、身体状况等因素。
3.2 放疗治疗放疗是脑胶质瘤治疗的重要手段之一，可以延长生存期和控制病情进展。
常用的放疗方式包括传统的外放疗和近年来发展的精准放疗技术，如三维适形放疗、强度调控放疗等。
放疗的适应证、剂量、范围及模式等应根据患者的具体情况进行选择。
3.3 化疗治疗化疗是辅助手段，可在手术和（或）放疗后用于减轻病情和控制病情进展。
目前常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。
化疗方案的制定需根据肿瘤类型、病变程度、分子学特征等进行评估。
3.4 综合治疗针对高度恶性的胶质瘤，通过综合治疗，如手术切除+放疗+化疗，可以进一步降低复发率和死亡率。
治疗过程中还需要注意对患者并发症的管理和精神状态的支持。
四、随访4.1 随访方案脑胶质瘤的治疗并非一劳永逸，随访是十分重要的。
脑胶质瘤诊疗规范脑胶质瘤是一种常见的原发性颅内肿瘤，由于其生长部位特殊、侵袭性强以及治疗难度大，给患者的生命健康带来了严重威胁。
为了提高脑胶质瘤的诊疗水平，规范诊疗流程，保障患者的治疗效果和生活质量，特制定以下脑胶质瘤诊疗规范。
一、诊断1、临床表现脑胶质瘤的症状因肿瘤的位置、大小和生长速度而异。
常见的症状包括头痛、呕吐、癫痫发作、肢体无力、感觉障碍、言语不清、视力下降等。
当出现这些症状时，应高度警惕脑胶质瘤的可能。
2、影像学检查（1）头颅 CT：可初步了解肿瘤的位置、大小、形态以及是否有出血、钙化等情况。
（2）头颅 MRI：是诊断脑胶质瘤的重要手段，能够更清晰地显示肿瘤的边界、周围水肿情况以及与周围脑组织的关系。
增强 MRI 有助于判断肿瘤的血供情况。
3、病理学检查病理学检查是确诊脑胶质瘤的金标准。
通过手术切除、立体定向活检或开颅活检等方式获取肿瘤组织，进行组织学和免疫组化分析，以明确肿瘤的类型、级别和分子特征。
二、分类和分级脑胶质瘤根据组织学特点可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。
根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，脑胶质瘤分为ⅠⅣ级，级别越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。
三、治疗1、手术治疗手术是脑胶质瘤治疗的重要手段。
手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，缓解症状，同时为后续的治疗提供病理诊断依据。
对于低级别胶质瘤，如果肿瘤位于非功能区，应争取全切；对于高级别胶质瘤，由于其侵袭性强，难以完全切除，但也应在保证安全的前提下最大程度地切除肿瘤。
2、放射治疗放疗是脑胶质瘤术后的重要辅助治疗手段。
对于高级别胶质瘤，术后应尽早开始放疗；对于低级别胶质瘤，如果存在高危因素（如肿瘤未全切、年龄大于 40 岁等），也应考虑放疗。
放疗的方式包括常规放疗、立体定向放疗等。
3、化学治疗化疗在脑胶质瘤的治疗中也具有重要作用。
常用的化疗药物包括替莫唑胺、卡莫司汀等。
化疗可以在术后与放疗同步进行，也可以在放疗结束后进行辅助化疗。
小儿颅内肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿颅内肿瘤的治疗方法，治疗小儿颅内肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
小儿颅内肿瘤应该吃什么药。
*小儿颅内肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗小儿颅内肿瘤以手术切除为主，对多数肿瘤，术后可辅以放射治疗。
恶性胶质瘤可用化疗或免疫治疗。
1.手术治疗其原则及目的包括以下几方面，尽可能行肿瘤全切除;保证术后能缓解颅内高压;手术应解除或至少部分解除对重要神经结构的压迫;不能全切除的肿瘤，应尽量多切除以达到充分内减压为后期放、化疗创造条件;对脑脊液循环梗阻者，手术主要目的是解除梗阻，恢复循环通畅;手术可明确肿瘤的组织学类型。
小儿脑组织处于发育期，有较强的代偿能力，术后神经系统功能损害恢复较成人快。
2.放射治疗小儿髓母细胞瘤、生殖细胞瘤对放疗敏感，应列为术后常规辅助治疗。
其次，各种类型胶质细胞瘤对放疗也有一定效果，未能完全切除的肿瘤也应使用。
对较良性的颅咽管瘤、星形细胞瘤的放疗早年存在争议，但近来也倾向于术后放疗能延缓肿瘤的复发。
放疗的指征包括：所有颅内恶性肿瘤，不论切除程度如何;手术未能全切除的肿瘤;CT随访发现增长较快的肿瘤。
对于年龄小于3岁的患儿，应特别考虑放射治疗对发育脑组织的长期副作用，可引起放射性脑坏死、甲状腺功能低下、生长发育迟缓、智商降低等并发症。
近来利用高剂量分割照射(hyperfraction radiotherapy，HFRT)、瘤腔间质内放疗(interstitial irradiation，Ⅱ)和立体定向放射神经外科(stereotactic，radio-neurosurgery)来提高放疗效果减少副作用的研究取得了一定进展。
3.化学治疗化疗原则上是用于恶性肿瘤术后，与放疗协同进行，复发颅内恶性肿瘤也是化疗的指征，对儿童髓母细胞瘤的脊髓内播散种植化疗可做首选方法。
给药途径视药物的特征可选择口服、静脉、动脉灌注等方式。
常用的化疗药物有顺铂、长春新碱、甲氨蝶啶等。
脑胶质瘤脑胶质瘤来源于神经上皮组织，为最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的30%～60%。
治疗以外科手术为主，但由于肿瘤常难以彻底切除，术后辅助放疗占有重要地位。
本指引根据近年来国内、外对脑胶质瘤研究的进展和成果，参考2007年NCCN的临床治疗指引，并结合我院的实际情况，对几种颅内常见胶质瘤（包括低级别星形细胞瘤、少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤）的放射治疗适应症、放疗技术、靶体积设定、处方剂量及放疗联合化疗等进行临床治疗指导，旨在推行脑胶质瘤的规范化治疗，从而提高患者的疗效。
一、常规检查所有的患者均需于放疗前行头颅MRI T1、T2加权成像及造影增强扫描，了解肿瘤的切除范围及残留情况。
二、定性定量检查必要时可行头颅核磁波谱成像（MR Spectroscopy）、核磁灌注成像(MR Perfusion)或11C-蛋氨酸-PET/CT（11C-MET-PET/CT）检查，了解肿瘤代谢及局部血流情况，可有助于肿瘤的准确定位以及鉴别肿瘤复发或放射性脑坏死。
三、综合治疗原则脑胶质瘤的治疗首选手术，手术治疗的原则为“最大程度地切除肿瘤，并最大程度地保全神经功能”。
由于脑胶质瘤的浸润性以及生长部位的特殊性，手术常难以完全切除。
术后辅助放疗为重要的治疗手段之一。
对于低级别的胶质瘤（LGG，WHOⅠ～Ⅱ）患者，如果手术完全切除，无预后不良因素者可观察；存在预后不良因素者可观察或放疗或选择化疗。
如手术不能完全切除，症状未控或进展者，可放疗或化疗；对于症状稳定者，可观察或放疗或选择化疗。
而对于高分级的胶质瘤（HGG，WHOⅢ～Ⅳ）患者，无论手术情况均需行术后辅助放疗。
胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ），可同期放化疗＋辅助化疗，而间变性星形细胞瘤或间变性少突胶质瘤（WHOⅢ）必要时也可考虑化疗。
附：脑胶质瘤的诊疗流程（参考NCCN 临床治疗指引v.1.2007）3.1 成人低级别弥漫性幕上星形细胞瘤和少突胶质瘤FEB-RT：分次外放疗。
脑胶质瘤的治疗方法脑胶质瘤是一种主要起源于神经胶质细胞的恶性肿瘤，常见于中枢神经系统。
它的治疗方法通常涉及手术切除、放射治疗和化学治疗等多种方法。
下面我将详细介绍脑胶质瘤的治疗方法。
1. 手术切除：手术切除是治疗脑胶质瘤的主要方法之一。
手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤组织，减少肿瘤对健康脑组织的侵袭。
手术通常采用显微镜辅助技术进行，可以通过切除肿瘤组织来减轻症状，延长患者的生存期。
然而，脑胶质瘤通常有较高的复发率，因此手术往往需要与其他治疗方法联合应用。
2. 放射治疗：放射治疗是用高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的生长和分裂，达到治疗目的的方法。
放射治疗可以用于术前辅助治疗，以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；也可以用于术后辅助治疗，以杀死手术切除后残留的肿瘤细胞。
放射治疗有时也可以单独应用于无法手术切除的患者。
然而，放射治疗也会对正常脑组织产生一定的损伤，因此在剂量和治疗计划的确定上需要谨慎。
3. 化学治疗：化学治疗是使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂的方法。
化学药物通过静脉注射或口服给药的方式进入全身循环，可以杀死远离肿瘤灶的转移细胞。
常用的化疗药物包括卡矽平、替莫唑胺、长春新碱等。
化学治疗通常与手术和/或放射治疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
然而，脑胶质瘤对化疗药物的抵抗性较强，因此化疗的效果有限。
4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗作为一种新兴的治疗方法，逐渐应用于脑胶质瘤的治疗中。
靶向治疗是基于研究发现脑胶质瘤细胞中存在特定的致病基因突变或异常表达的蛋白质，通过选择性地抑制这些致病基因或蛋白质的活性，从而达到治疗的目的。
目前，已经开发出一些针对脑胶质瘤的靶向治疗药物，例如透明质酸合成酶抑制剂（如贝伐珠单抗）和基因突变抑制剂（如特罗瑞必妥）。
靶向治疗的优势在于针对肿瘤细胞的特定靶点，具有较好的治疗效果和较少的毒副作用。
5. 免疫治疗：免疫治疗是利用身体的免疫系统来抑制肿瘤生长和扩散的一种治疗方法。
脑胶质瘤的治疗进展王法勤１。
孙金龙２（１单县中心医院，山东单县２７４３００；２山东省千佛山医院）关键词：颅内肿瘤；胶质瘤；外科手术；放射疗法；药物疗法中图分类号：Ｒ７３９．４１文献标志码：Ａ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２００９）３８田１１２ｍ２脑胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤。
病死率高。
近年来其治疗方法有一定进展，疗效逐渐提高。
现综述如下。
１手术手术不仅可以直接切除肿瘤组织，缓解颅内压，迅速有效地改善肿瘤占位引起的神经功能障碍，且可获得的标本，对于明确肿瘤病理类型，进行肿瘤生物学行为的研究有十分重要的价值…。
手术治疗原则是在保存神经功能的前提下，尽可能切除更多肿瘤。
术前利用无创神经功能影像学检查如功能性磁共振成像（ｍｍ）、脑磁图（ＭＥＧ）或磁源性影像（ＭｓＩ）与弥散张量成像（ｄＤ，ｎ）可获得比较准确的颅脑显像。
术中应用神经导航技术和术中实时超声准确定位病变，在唤醒麻醉下皮质电刺激定位功能区，根据病变浅部和深部功能边界、个体化手术，可最大程度地切除病变，同时最大程度地保护功能区，提高术后生存质量悼“Ｊ。
近十年来，神经导航技术、锁孔神经外科技术在治疗脑胶质瘤方面得到了飞速发展。
美国和法国相继报告了应用神经导航机器人完成脑胶质瘤手术。
晏怡等”１应用神经导航系统治疗脑胶质瘤２８例，王宏伟陋１应用导航微创手术结合激光光动力疗法治疗脑胶质瘤６０例，均取得了良好的临床效果。
目前，就影响神经导航精确性因素的焦点主要集中在靶点飘移上。
解决脑移位最好的方法是术中三维超声和ｃＴ或ＭＲ实时监测，达到定肘定位和导航，可使导航手术更安全、有效。
锁孔神经外科技术是凭借精湛的显微手术基本功，根据个体解剖及病灶特点设计手术入路，以最小的仓Ⅱ伤取得最好的手术疗效的一种手术方法…。
该手术术后并发症少，患者住院期缩短，节省了治疗费用¨１，为胶质瘤的手术治疗开辟了新途径。
２放疗脑胶质瘤以彻底切除，术后放疗非常重要。
脑胶质瘤分为低分级胶质瘤（ＬＧＧ）和高分级胶质瘤（ＨｃＧ），前者包括Ｉ、Ⅱ级胶质瘤，毛细胞型、星型、原浆型细胞瘤，少支胶质细胞瘤，约占颅内肿瘤的１０％一１５％。
脑恶性胶质瘤术后单纯放疗与放化疗联合疗效比较作者：张鹏来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的比较分析脑恶性胶质瘤患者术后接受单纯放疗和放化疗联合的临床疗效。
方法将本院2007年1月～2008年12月收治的54例脑恶性胶质瘤患者分为放疗组和放化疗联合组。
放疗组26例，术后给予单纯放疗；放化疗联合组28例，术后的放疗方案同放疗组，在放疗期间联合替莫唑胺70 mg/（m2·d）同步化疗，放疗结束后化学治疗剂量改为口服莫替唑胺175 mg/（m2·d）。
根据个体化差异，两组患者在治疗过程中应用甘露醇、地塞米松等进行降压治疗。
结果脑恶性胶质瘤术后联合放化疗治疗的患者1年、3年和5年生存率分别为85.7%、50.0%、32.1%，中位生存时间为36个月；术后单纯放疗患者1年、3年和5年生存率分别为57.7%、26.9%、11.5%，中位生存时间为23个月。
放化疗联合治疗恶性胶质瘤术后患者疗效显著优于单纯放疗，差异有统计学意义（P【关键词】恶性胶质瘤；放化疗；单纯放疗；疗效脑胶质瘤是颅内最常见且恶性程度最高的肿瘤之一，特点为高病死率和高复发率。
一般临床上多采用手术治疗为主，但患者复发快，无瘤生存期短，预后很差[1]，故常辅以放射治疗。
随着三维立体适形放疗的不断发展，脑恶性胶质瘤的治疗效果有了显著的提高。
然而单纯应用放射治疗，患者的总生存时间仍不理想。
故上世纪末人们发现了一种全新的化疗药物—替莫唑胺，放疗联合替莫唑胺治疗恶性胶质瘤术后患者的耐受性和疗效均初见成效。
本研究比较了单纯放疗和放化疗联合的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料病例来源于本院2007年1月～2008年12月收治的脑恶性胶质瘤患者。
各病例于术中病理确诊为Ⅲ、Ⅳ级高度恶性胶质瘤。
手术方法为镜下肿瘤全切除或近全切除。
出院后随访患者，有完整资料者共54人，根据其术后应用的不同疗法，分为放疗组和放化疗组。
胶质瘤治疗选手术、放化疗、靶向药还是临床实验当今世界，谈瘤色变，脑瘤更是如此。
据全球最大规模脑瘤统计发现，在全球范围内，中国的发病及死亡人数双双第一。
世界卫生组织曾公布按死亡率顺序排位，脑瘤中非常常见的恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35-54岁患者的第3位死亡原因。
时间就是生命，“死亡恶魔”脑瘤当前，到底优选手术还是放化疗？国际上的新药物、新疗法、新的临床试验是否应该去尝试？这些成为摆在脑瘤患者面前的“终极拷问”。
如何在这场战争中赢得胜利，如何获得最佳临床生存周期？一般需要根据具体病理类型、恶性程度高低、手术切除程度、危险因素高低来个性化制定。
而不同的选择往往代表着不同的效果偏差，生存期和生活质量也大相径庭。
实例：优选在美国放化疗，病情却加重临床上不乏很多脑胶质瘤病人或因肿瘤位置复杂难以切除，或因担心手术不成功引发其他并发症而首先寻求放化疗控制肿瘤，但结果并不理想。
以28岁的胶质母细胞瘤叶女士为例，两年前她因突发右侧肢体乏力检查发现右顶枕、右侧丘脑、右侧中脑占位，活检最终确定为极高级别胶质瘤。
后病程进展迅速，以致无法行走、站立困难、癫痫反复发作。
随后家人带其前往美国MD安德森医院先进行脑室外引流，然后接受放化疗，因为引流、放化疗无法解除颅内肿瘤引起的严重占位效应，患者症状仍是进一步加重，差点危及生命。
其家人随后意识到瘤体切除的重要，但是因为瘤体在深部，手术难度较大，各个渠道寻找领先的手术团队，后通过INC国际神经外科医生集团前往德国INI 国际神经学研究中心，并由世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授亲自主刀，最终得到完整切除，术后第一天患者清醒，可用英语正常对答（患者早年留学美国）。
术后ICU观察二天，术后一周可家属两人掺扶下床进行康复锻炼。
术后一个月，自行步行出院，左侧肢体肌力5-级，已可持筷夹取食物。
未再有癫痫发作。
手术后，巴特朗菲教授告诉她，后续放化疗以肿瘤全切为基础将达到效果最大化。
2023版胶质瘤诊疗指南
以下是2023版胶质瘤诊疗指南的主要内容：
1. 诊断标准：采用2017年WHO中枢神经系统胶质瘤分类标准，即根据组织学类型将胶质瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
2. 组织学类型：最常见的是星形细胞瘤，其次是少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。
3. 治疗原则：综合治疗是胶质瘤治疗的关键，治疗原则包括手术切除、放射治疗、化疗、免疫治疗等。
4. 手术治疗：手术是胶质瘤治疗的首选方法，手术目的是切除尽可能多的肿瘤组织，同时保留正常功能。
5. 放射治疗：放射治疗是胶质瘤治疗的重要组成部分，可有效控制肿瘤生长和转移，提高生存期。
6. 化疗：化疗是胶质瘤治疗的重要手段，可通过化学药物杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的。
7. 免疫治疗：免疫治疗是近年来胶质瘤治疗的热点领域，可通过增强机体免疫功能来治疗胶质瘤。
8. 预后评估：预后评估是胶质瘤治疗的重要环节，可以帮助医生制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
总之，2023版胶质瘤诊疗指南强调了综合治疗的重要性，提出了新的诊断标准和治疗原则，为胶质瘤的诊断和治疗提供了科学、规范的依据。
颅内胶质瘤的放射治疗及化疗胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，为发生于神经外胚层细胞的肿瘤，约占颅内肿瘤的35.3%~61%，是最常见的颅内肿瘤，近年来文献常将其恶性程度分为低分级和高分级两种。
低分级胶质瘤约占颅内中瘤的10%~15%，包括一般病理学分类的Ⅰ~Ⅱ级星形细胞瘤、轻度间变性星形细胞瘤、少枝胶质瘤及神经节胶质瘤；高分级胶质瘤亦称恶性胶质瘤，包括一般病理学分类的Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性间变性星形细胞瘤及少枝胶质细胞瘤。
恶性胶质瘤多呈浸润性生长，手术难以彻底切除，术后放射治疗及化疗十分必要，已成为治疗的常规。
一．胶质瘤的放射治疗1．常规外照射外照射通常在术后4周内进行，常用的方案为50～60Gy／25～30次（1.8~2.0 Gy／次）或60～65 Gy的适性放疗。
1．1放射治疗的适应证⑴手术未能彻底切除的胶质瘤；⑵手术切除但恶性程度较高者；⑶肿瘤位置深或位于重要功能区域不适宜手术切除者；⑷单纯活检术后；⑸不适合手术切除而放疗效果较佳者，如髓母细胞瘤；⑹胶质瘤术后复发不宜再手术者者。
1．2放射治疗的禁忌证⑴肿瘤足量照射后短期内复发者；⑵伴有严重颅内压增高，且未有采取减压措施者。
1．3放疗计划的制定⑴应用CT 、MR或其他诊断方法进行肿瘤体积的三维重建。
⑵确定靶体积：包括肿瘤本身和局部浸润的区域，应考虑到肿瘤的直接浸润、肿瘤细胞的种植及多中心肿瘤。
低分级的胶质瘤照射范围根据影像学见到的肿瘤浸润范围，在肿瘤边缘外1~2cm。
高分级肿瘤如多形性胶质母细胞瘤，以往多行全脑放射，现在认为肿瘤浸润范围在2~4cm内，全脑放射意义不大，因而已少应用。
⑶放射源的选择颅内肿瘤生长深度以中线而言，只有6~7cm左右。
因此多选用60CO γ线或6~10MV的高能X线，体外放射为主要放疗手段。
对于2.0~4.0cm的肿瘤也可采用γ刀或X刀治疗。
⑷常用的放射野a、全中枢神经系统放射适于易沿蛛网膜下腔播散的肿瘤如髓母细胞瘤、室管摸瘤等。
放疗包括颅腔内的全部脑组织，即大脑、小脑、脑干、脑膜、脑池。
多行左右两侧野照射，均应用模拟机定位，上、前、后界均以头皮为界，下界包括全颅底，注意铅挡保护双眼。
全脊髓放射多用背侧一野，上界为全脑放射的下界，下界在脊髓圆锥处（L2~L3），一般射野宽度5cm（儿童4cm）。
b、大中野放射根据肿瘤的累及范围向四周各扩大3~5cm，照射总量的?剂量后，再缩小照射野对瘤床区追加放射。
C、小野放射适于局限性小的或恶度较低的肿瘤。
可采用多野方向照射或立体定向技术行γ刀或X刀治疗。
⑸不同组织类型胶质瘤的放疗术式及剂量，见下图组织类型放射野剂量（Gy）星形细胞瘤中 50~60胶质母细胞瘤大→中 60~65少突胶质瘤中 50~60髓母细胞瘤全→中 50~55室管膜瘤中→全 50~551．4 常见胶质瘤的放射治疗及疗效⑴多形性胶质母细胞瘤较常见的胶质细胞瘤，恶性度最高，单纯手术半年内死亡率达50%，1年内死亡100%。
术后必须放疗，对放射中度敏感。
在肿瘤边缘外3~5cm设定放射野，剂量达45~50Gy后缩小射野，对肿瘤追加15Gy的剂量。
术后放疗的生存期为12~14个月，两年生存率为22%。
有人局部用大野放射，剂量达50Gy后，再改用立体定向技术，对瘤床区进行追加放射，可提高疗效。
尚需进一步观察。
⑵星形细胞瘤最常见的胶质细胞瘤，单纯手术多于1~2年内复发，2年生存率50%左右，中位生存期20~28个月。
辅以术后放疗，剂量50~60Gy，5年生存率达60%，中位生存期达6.5年。
儿童小脑星形细胞瘤部分切除后加放疗的5年生存率可达49%~93%，10年生存率达26%~70%，明显优于成年人。
⑶少突胶质细胞瘤间变的少突胶质细胞瘤约占10%，病程较长，手术难以彻地切除。
术后的放射局部剂量为50~60Gy，5年生存率与组织类型有关，在60%~90%左右。
⑷室管膜瘤本病治疗以手术为主，但因肿瘤所处的部位多无法全部切除，故术后放疗至为重要。
分化好的肿瘤作大野放射已足够，但对于室管膜母细胞瘤则应作全中枢神经系统放疗，并对瘤床区追加放疗。
全脑剂量30~40 Gy后，瘤床局部追加到50~55 Gy，常规分割。
脊髓区照射30Gy，分割剂量小于1.8Gy，儿童酌减，小于3岁幼儿不行全中枢神经系统放疗。
单纯手术5年生存率20%，术后放疗可达58%。
⑸髓母细胞瘤恶性程度高，但对射线高度敏感，手术多不能全部切除，为放射治疗的绝对适应证。
全脑全脊髓放射30 Gy，瘤床追加20~25 Gy，常规分割，对婴儿不主张全脑放射。
单纯手术疗效欠佳，多在6个月内死亡，手术加放疗5年生存率为50%~60%。
2 精确放射治疗技术2．1调强适性放射治疗放疗的基本目标是提高放疗的治疗增益比，即最大限度地将射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。
2．1．1 适性放射治疗是一种提高治疗增益的有效措施，必须满足两个条件：①在照射方向上，照射野的形状必须与病变的形状一致；②靶区内及表面的剂量处处相等，这就要求每一个射野内各点的输出剂量率按要求的方式进行调整。
满足上述第一个条件的三维适形治疗称为狭义的适形治疗，同时满足上述两个必要条件的三维适形治疗称之为广义的适形放疗，也即调强适性放射治疗。
调强适性放射治疗是放射肿瘤史上的一次变革，将是21世纪初放疗技术的主流。
2．1．2 调强的方式⑴物理补偿器可作为射野挡块的一部分，是目前最为广泛使用的调强技术，安全、可靠、易于验证，但需较多的模具，摆位时间长。
⑵多叶准直器（MLC）静态调强利用MLC形成的多个子野进行分部照射，每个子野照射结束后，照射切断，调到另一个子野。
目前瑞典MM50电子回旋加速器、西门子PRIMUS直线加速器等皆能实现这种调强，该技术缺点是光子利用率低，照射时间较长增加器官运动的影响。
⑶MLC动态调强利用多叶准直器的相对应的一对叶片的相对运动，实现对射野强度的调节。
⑷断层治疗⑸电磁扫描调强是实现调强治疗的最好方法，治疗时间短，光子利用率高，而且可实现电子束、质子束的调强治疗。
⑹NOMOS 2D调强准直器简单、可靠，剂量易于控制，但可以引起水银污染。
2．2近距离放射治疗用于脑胶质瘤的近距离放射治疗主要是组之间插置放疗，是将放射性核素源直接植入肿瘤内进行照射治疗，分为永久性植入和非永久性植入。
①永久性植入：选用半衰期短、能量低的放射性核素，制成胶体或微颗粒，直接注入或植入肿瘤组织内，该方法适用于脑深部、手术风险大、难以彻底切除的肿瘤。
②非永久性植入：利用近距离后装照射技术，把施源器置入肿瘤内，精确计算靶区体积及剂量，由计算机自动控制装入放射源，待参考点处达到预定的照射剂量时，再把放射源自动回收到存储位。
一般采用CT或MR 引导下定向插植，参考点剂量3～5Gy，每日1次，总剂量胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级30～40 Gy，Ⅲ～Ⅳ级40～50 Gy。
2．3质子、负π介子及重离子治疗这些带电粒子具有特殊的剂量学分布优势－Bragg峰，射线的大部分剂量丢失在峰区，峰区的位置和宽度可以调节，可以杀死对射线抗拒的乏氧肿瘤细胞，产生较高的生物学效应。
2．4立体定向放射外科（SRS）放射外科1951年由Leksell首先提出，通过立体定向的方法确定靶点，将高能射线聚集于病变行一次极量照射，而靶区外组织因剂量迅速递减而免受累及，从而在其边缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的结果。
放射外科作为一种特殊的适性放射治疗，由于独特的治疗方式及特点，近20年来SRS在神经外科领域得到了广泛的应用。
治疗设备①γ刀：采用201个60CO放射源，产生球形放射野，可更换准直器用于多个等中心点，位置误差减少到0.1mm。
②X 刀：通过计算机控制的直线加速器，机架围绕等中心点作0°~360°旋转，在靶区内形成多个非共面聚焦照射弧，使射线集中于等中心点上，误差在0.1~ 0.2mm.。
③质子刀：质子加速器改装。
其优点为剂量分布好，穿透性能强，旁散射少，局部剂量高，对黑色素瘤疗效较好。
2．4．1立体定向放射外科治疗胶质瘤的适应证⑴病变位置深及位于重要功能区者；⑵γ刀适于病变小于3cm者，X刀适于病变小于4cm者，对于4~5cm的肿瘤，可行分次X刀治疗（SRT）；⑶复发性胶质瘤；⑷年老体弱不能接受手术者；⑸患者拒绝开颅手术者。
2．4．2立体定向放射外科治疗胶质瘤的优势⑴无出血、感染和肿瘤种植的危险；⑵通过三维的影像学信息，可以对肿瘤作全方位的了解；⑶对位于脑深部和重要功能结构区域的病灶治疗安全性大，而外科手术切除则有较大的风险；⑷可用于外科手术无法一次全部切除的多个病灶；⑸可不必住院及特殊护理。
2．4．3立体定向放射外科治疗引起的并发症立体定向放射外科与常规放疗不同，周围正常脑组织接受的照射剂量减少，引起的脑损伤与常规放疗也有所不同，近几年有增多的趋势，已引起放疗医师及神经外科医师的重视，其并发症有急性期反应（1周内）、亚急性反应（1周~6个月）、慢性反应（>6个月），总发生率在2 8%左右。
⑴急性期反应主要表现为头痛、恶心、呕吐或不适反应，大多数24小时内消失。
急性期反应与病变的部位有一定的关系，如靠近脑干和鞍区下丘脑的肿瘤。
⑵亚急性反应主要表现为放射性脑水肿引起的一系列症状。
⑶慢性反应由脑水肿、脑坏死或颅神经损伤引起的症状，此期治疗效果不佳。
2．4．4放射外科引起放射性脑损伤的相关因素⑴照射容积照射容积增大时，放射性脑损伤也随之增加，二者之间有统计学意义。
治疗体积越大，脑的放射耐受性越小；肿瘤体积较大，颅内代偿空间减小，轻度的肿瘤坏死肿胀及周围脑组织反应即可造成颅内压急剧升高，这些都是诱发脑水肿的重要因素。
⑵照射剂量对损伤有主要的作用。
剂量较大，肿瘤坏死的可能性较大，对周围脑组织影响也较大。
周边20Gy的照射剂量较为合适，即可有效地控制肿瘤，又可以减轻脑水肿的发生。
⑶病变的部位脑实质内肿瘤较颅底部位的肿瘤易发生脑水肿。
可能因为脑实质内病灶常被健康组织包绕，正常组织受照射的容积增加；而颅底病变被脑组织覆盖较少，且同时有非脑组织（骨性结构）保护，因而损伤机会减少。
位于近中线处及矢状窦旁的肿瘤易产生脑水肿，并往往发展为超过半球的大面积水肿。
⑷病变类型不同组织的胶质瘤受照射后出现脑水肿的机会无明显差异，但转移瘤不容易出现脑损伤，这可能与肿瘤将周围正常脑组织推移有关。
⑸等中心点数 X刀治疗中，等中心点数增多易出现脑水肿，与肿瘤内放射剂量不均匀有关；而γ刀正相反，等中心点数越多，其照射形状越与病灶轮廓相吻合，周围正常脑组织接受高剂量照射的范围就越少，不易出现放射性脑损伤。
⑹等剂量曲线 X刀治疗多使用80%~90%的高等剂量曲线覆盖病灶周边，以保持肿瘤内放射剂量的均匀，脑损伤的发生与等剂量曲线的高低有关；但γ刀治疗中通常使用60%的等剂量曲线覆盖病灶周边，并发症的出现与等剂量曲线的高低无关。
