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2020年华医网继续教育答案-2717-ICU感染的控制备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)ICU MRSA感染治疗药物简介与选择
1、（）有强大的组织穿透性，能到达血液无法触及的部位
A、达托霉素
B、替加环素
C、利奈唑胺
D、夫西地酸[正确答案]
2、万古霉素的三重杀菌机制，不包括（）
A、抑制细菌细胞壁的合成
B、侵袭性血液感染[正确答案]
C、影响细菌细胞膜的通透性
D、抑制细菌胞浆内RNA合成
3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应视为对所有（）抗生素耐药
A、β内酰胺类[正确答案]
B、磺胺类
C、青霉素类
D、头孢类
4、万古霉素主要的副作用是（）
A、皮疹
B、白细胞减少
C、肾毒性[正确答案]
D、腹泻
5、替考拉宁在肾功能正常患者中应用一定要注意负荷剂量，头3剂是（）mg，iv.q12h
A、100
B、200
C、300。
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识摘要:院内肺炎(NP)是包括医院获得或保健机构有关或呼吸机有关的肺炎，是亚洲国家最常见的院内感染之一，死亡率18.7%~40.8%。
亚洲MRSA感染的风险较高，大约13%的院内肺炎是由MRSA引起。
关于MRSA所致院内肺炎的理想化诊疗模式正在逐步被完善，但困扰的是，有相当一部分比例的院内肺炎是由于对万古霉素低敏感而不使用这一主要的治疗药物所导致。
亚洲共识根据亚洲的数据监测等，提出了关于MRSA所致院内肺炎的诊断、抗菌治疗和预防策略提出了全球指南和最新的科学研究。
说明院内肺炎(NP)，包括医院获得（HAP）或保健机构有关(HCAP)或呼吸机有关的肺炎(VAP)，通常与耐药菌如MRSA有关（1-3）。
亚洲MRSA感染率较高，使金葡菌的治疗更加棘手。
在一份10个亚洲国家的研究中，30天的院内感染的死亡率在18.7%和40.8%之间，其中MRSA占到了82.1%（4）。
几个国家及地区都已有了院内肺炎的综合指南，如美国、英国、加拿大、亚洲（5-8）。
MRSA 是亚洲致院内肺炎的重要致病菌，本文由Asian Consensus Taskforce on MRSA Nosocomial Pneumonia（ACT-MRSA NP）撰写，将对MRSA所致院内肺炎的亚洲诊疗共识进行阐述，根据亚洲地区的独特之处，提供对这一成人特殊类型的院内肺炎的诊疗指南。
方法学这一共识的专家成员在亚洲碰面及交流关于MRSA所致肺炎的数据。
这个成员小组出台了一份关于会议所需共识条例的大纲，并且将此划分任务交由不同的工作小组进行进一步的研究。
每一工作小组的成员都要搜索文献形成此部分草稿，交由另一工作小组成员审核。
最终完成的文稿由整个成员小组一起审核。
其中领导者在第二次会议上通过最终的修订版本和建议，然后再由成员小组车轮式进行修改形成最终稿。
这份共识采用了ATS和IDSA的专业词汇定义（5）。
亚洲MRSA流行病学MRSA在ICU中分布较突出，因为ICU中患病率、死亡率、住院时间和治疗成本更高（9,10）。
利奈唑胺超说明书使用专家共识01 利奈唑胺利奈唑胺是人工合成的噁唑烷酮类抗生素，2000年获得美国FDA批准，用于治疗革兰阳性(G+)球菌引起的感染，包括由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的疑似或确诊院内获得性肺炎(HAP)、社区获得性肺炎(CAP)、复杂性皮肤或皮肤软组织感染(SSTI)以及耐万古霉素肠球菌(VRE)感染。
利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，作用于细菌50S核糖体亚单位。
与其它药物不同，利奈唑胺不影响肽基转移酶活性，只是作用于翻译系统的起始阶段，抑制mRNA与核糖体连接，阻止70S起始复合物的形成，从而抑制了细菌蛋白质的合成。
02 利奈唑胺说明书摘要1. 适应症：本品用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药的菌株)或肺炎链球菌引起的HAP；由肺炎链球菌引起的CAP，包括伴发的菌血症，或由金黄色葡萄球菌(仅为甲氧西林敏感的菌株)引起的社区获得性肺炎；包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染，由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药的菌株)、化脓性链球菌或无乳链球菌引起的复杂性皮肤和皮肤软组织感染；由金黄色葡萄球菌(仅为甲氧西林敏感的菌株)或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤和皮肤软组织感染；万古霉素耐药的屎肠球菌感染，包括伴发的菌血症；仅用于治疗已确诊或高度怀疑敏感菌所致感染。
2. 用法：成人和青少年(12岁及12岁以上)每12小时静注或口服(片剂或口服混悬剂)600mg。
03 利奈唑胺超说明书使用超适应症腹腔感染：Birmingham等进行的一项前瞻性、开放标签、非比较性、非随机同情用药的研究项目，纳入796例患者，包括120例腹腔内感染（15.1%）病人，致病病原体包括VRE（66.3%）和MRSA（22.1%）。
结果表明，临床治愈率和微生物学成功率分别为91.5%和85.8%，利奈唑胺提供了高临床治愈率和微生物学成功率，具有非常好的总体耐受性。
2017年世界急诊外科学会的腹腔内感染管理指南建议，对于肾功能正常的院内获得性腹腔感染重症患者，如果存在VRE感染风险（包括既往肠球菌感染或定植、免疫功能低下、ICU 住院时间长或近期暴露于万古霉素），其经验性抗菌治疗方案建议为利奈唑胺给药或达托霉素治疗。
