慢性阻塞性肺疾病的临床诊断

特别关注慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些于金龙 （绵阳市游仙区中医医院呼吸内科，四川绵阳 621000）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一类以持续气流受限为主要特征的肺部疾病，该病呈进行性发展，有着较高的发病率和病死率。

临床表现主要为慢性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等，在疾病类型上包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等疾病。

1慢性阻塞性肺疾病的症状体征（1）慢性支气管炎。

是指发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病与上呼吸道感染、吸入刺激性或有害气体和粉尘、吸烟、过敏以及自主神经功能失调、免疫力降低、遗传、营养等因素有关。

该病临床症状主要表现为咳嗽、咳痰反复发作，痰液一般呈白色黏液泡沫状，部分患者可伴有喘息症状，呈慢性过程（每年症状持续3个月左右，持续2年以上）。

当患者处于急性发作期时，会出现咳嗽加重，并有脓性黏液咳出或脓性痰，同时，因黏液分泌增加以及支气管痉挛，会导致患者喘息加重，甚至出现呼吸困难。

临床上体格检查听诊肺部，可闻及哮鸣音与干湿性啰音。

随着患者病情的进展，该病还可能会引起肺气肿、支气管扩张、肺心病等。

（2）肺气肿。

指呼吸性细支气管、肺泡发生过度充气，并出现持续性扩张的现象，同时，还会出现肺容积增加、肺组织弹性减弱、肺泡间隔破坏等情况的发生。

该病与慢性细支气管炎、吸烟、空气污染、尘肺以及α1-抗胰蛋白酶缺乏有着密切联系。

该病临床表现主要为因阻塞性通气障碍导致的呼气性呼吸困难，以及因机体缺氧导致的发绀、气促等症状，部分严重患者会出现胸廓及肋间隙增大，呈桶状胸表现。

体格检查可见双侧触觉语颤减弱，叩诊肺下界下移、心浊音界缩小，听诊双肺呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿啰音。

部分患者如肺边缘肺大泡破裂可引起自发性气胸；肺泡扩大导致间隔毛细血管受压而影响肺循环，可能会导致肺心病的发生。

（3）支气管扩张症的临床表现。

慢性阻塞性肺疾病的新定义及临床诊疗建议——基于2022年《柳叶刀》文件解读慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，主要症状为咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难[1]。

截至2017年，慢阻肺已成为全球第三大死因[2]，亦是2019年全球寿命损失的第八大原因[3]，上述数据提示慢阻肺作为全球公共卫生问题广受关注。

因此2022-09-05《柳叶刀》文件《消除慢阻肺之路》正式发布，从9个方面详细阐述了慢阻肺，（1）慢阻肺：一项全球健康危机；（2）慢阻肺：不仅是吸烟；（3）为什么要重新考虑慢阻肺的诊断标准；（4）诊断慢阻肺的建议；（5）有症状的慢阻肺患者的诊断；（6）慢阻肺的关键：急性加重；（7）慢阻肺的治疗如何才能更有效；（8）要实现慢阻肺的控制需要什么；（9）迈向消除慢阻肺[4]。

目前国内外指南对于慢阻肺的各亚型分类尚无明确的推荐意见，慢阻肺的诊断主要依赖肺量计测定，这些局限可能无法为疾病表型差异巨大的慢阻肺患者提供个体化诊治方案，从而难以实施精准治疗。

此外，目前临床对慢阻肺患者的管理更多的是关注缓解症状和减少急性发作，达不到控制疾病，更谈不上消除疾病。

故本文重点对该文件中慢阻肺的分类、诊断标准及诊断建议、慢阻肺的急性加重和迈向消除慢阻肺5个方面进行介绍和解读，以期为相关工作提供建议和指导，并为广大慢阻肺患者的诊治提供帮助。

1 慢阻肺：不仅是吸烟吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，但近年来吸烟以外的危险因素也逐渐被证明与慢阻肺的发生、发展密切相关，包括空气污染、职业暴露、哮喘控制不良、环境二手烟、传染病和社会经济地位低下[5]。

这些危险因素可能通过不同的病理生理机制引发多种临床表现。

提高对吸烟以外危险因素的认识，可为非吸烟所致新发慢阻肺患者的诊疗提供思路。

因此《柳叶刀》文件系统地提出了慢阻肺的新分类（表1），其全面体现了慢阻肺病因的异质性，提示在整个生命过程中存在多种保护性干预靶点可进行慢阻肺预防，强调疾病分类有利于对高风险个体展开有针对性地筛查，并提高大家对非吸烟风险的认识。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理诊断和措施方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。

作为一名有10年方案写作经验的大师，下面我来为大家详细解析COPD的护理诊断和措施。

一、护理诊断1.呼吸困难：由于COPD导致的气道阻塞和肺功能减退，患者常表现为呼吸困难，尤其是在运动、感染或气候变化时。

2.气促：患者常感觉胸闷、气促，尤其是在活动后。

3.疲劳：由于呼吸困难，患者活动量减少，体力下降，出现疲劳症状。

4.咳嗽：患者咳嗽频繁，痰液黏稠，不易咳出。

5.感冒：COPD患者免疫力低下，容易发生感冒，导致病情加重。

6.心理问题：COPD患者由于呼吸困难、活动受限等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。

7.营养不良：由于呼吸困难，患者食欲下降，容易出现营养不良。

二、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入、振动排痰等方法。

（2）氧气疗法：根据患者血氧饱和度，给予合适的氧疗。

（3）呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，提高肺功能。

2.活动与休息（1）合理安排活动：根据患者体力状况，制定合适的活动计划。

（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3.饮食管理（1）营养均衡：制定合理的饮食计划，保证营养摄入。

（2）少食多餐：避免过量进食，减轻呼吸困难。

4.感冒预防（1）加强保暖：气候变化时，注意保暖，避免感冒。

（2）增强免疫力：适当锻炼，提高免疫力。

5.心理护理（1）心理支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。

（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导。

6.家庭护理（1）家庭氧疗：指导家属正确使用氧气设备，确保患者安全。

（2）家庭康复：指导家属协助患者进行家庭康复训练。

7.健康教育（1）疾病知识：向患者及家属讲解COPD的相关知识，提高疾病认知。

（2）自我管理：教会患者自我监测病情，及时就医。

8.药物治疗（1）规律用药：指导患者按时、规律用药，观察药物不良反应。

慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗一、慢性阻塞性肺疾病的定义和流行情况慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种在长期时间内发展并逐渐恶化的呼吸系统疾病。

其特点为气流受限，呼气困难，主要由吸入有害颗粒物或者持续暴露于有害气体引起。

全球范围内，COPD 是引发死亡和导致生活质量下降的主要原因之一，在老年人中尤为常见。

二、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准1.临床表现患者出现慢性咳嗽、咳痰等呼吸道和肺功能异常所致的慢性支扩及气流受限。

2.气流受限使用严格标准测定的 spirometry 结果显示：患者FEV1/FVC比值在预计理论值＜70%，无论这些数值是否低于 LLN 界限。

注： spirometry 检测应该在使用支气管舒张剂后复查，以确定气流受限程度的可逆性。

3.与其他疾病排除排除气胸、肺端癌、结核等其他原因引起的慢性呼吸系统疾病。

三、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则1.挥发性组分控制首先，应该尽量避免暴露在吸入有害物质中。

对于吸烟者来说，戒烟至关重要。

其次，还要考虑去除家庭和职业环境中的其他有害颗粒物暴露。

2.持续性药物治疗COPD 患者应接受长期、规律使用药物治疗。

常用药物包括长效支气管扩张剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和以低剂量服用口服类固醇为特征的预防性抗菌素。

这些药物旨在缓解患者的呼吸道紧缩，并减少炎性反应。

3.对合并并发症进行治疗COPD 患者常伴随着许多合并并发症，如心衰、肺部感染和呼吸窘迫等。

治疗应根据患者的具体情况，针对性地给予药物或其他相应治疗。

四、常规治疗方法1.体力活动适当的体力活动可改善呼吸肌力量，促进氧气摄取和利用，提高患者的生活质量。

2.营养支持保证充足的营养摄入是改善肺功能，并增强机体免疫力的重要途径。

3.防范感染慢性阻塞性肺疾病患者易受到呼吸道感染的侵袭。

因此，加强个人卫生习惯、接种流感和肺炎球菌疫苗等措施可以减少感染风险。

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南一、危险因素1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。

2．职业性粉尘和化学物质接触史。

3．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。

4．家族史：有家族倾向。

二、临床表现1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

少数病例咳嗽不伴咳痰。

也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。

部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

合并感染时可咳血痰或咯血。

2．体征：COPD早期体征可不明显。

随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。

(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

3、实验室检查及其他监测指标1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，简称慢阻肺。

主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力降低。

COPD为呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患者数量多、死亡率高，但其是可以预防和治疗的疾病。

COPD的切确病因尚不清楚，其风险因素有：①吸烟；②感染；③空气污染、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原；④遗传因素；⑤其他，如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病。

二、临床症状多发病缓慢，病程较长，反复急性发作而加重，主要症状如下。

（1）慢性咳嗽咳嗽通常为首发症状，早晨较重，以后早、晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴有咳痰。

（2）呼吸困难是COPD的标志性症状。

早期仅于劳力时出现，呈进行性加重，后可致日常活动甚至休息时也感气短、气喘和呼吸费力等。

（3）咳痰通常咳少量黏液性痰，清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重期时出现喘息。

这不是慢阻肺的特异性症状。

（5）其他症状程度较重的患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

三、诊断标准慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。

典型慢阻肺的诊断；呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸入支气管扩张药后FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜0.7提示气流受限，且除外其他疾病。

四、治疗药物1.支气管扩张药此类药物是COPD治疗核心药物，可两种或两种以上合用。

（1）β2受体激动药短效剂可按需应用，暂时缓解症状，主要药物有沙丁胺醇、特布他林，雾化吸入，数分钟内起效，15~30分钟达到峰值，疗效持续4~6h。

福莫特罗为长效定量吸入剂，1~3分钟起效，作用持续12h以上。

慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。

其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

【临床表现】一、症状1.慢性咳嗽。

常为首发症状。

初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。

少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

2.咳痰。

咳少量黏液性痰，清晨较多。

合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

少数患者干咳。

3.气短或呼吸困难，是COPD的典型表现。

早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息。

部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5.全身性症状。

体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等。

二、体征1.一般情况。

黏膜及皮肤发绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2.呼吸系统。

呼吸浅快，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3.心脏。

可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

4.腹部。

肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

5.其他。

长期低氧可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

【检查】1、肺功能检查肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。

①第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。

常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。

吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限。

②肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限。

这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。

COPD是全球性的重大公共卫生问题，患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的慢性呼吸系统疾病。

由于COPD起病隐匿，早期症状轻微，很多患者并不知晓自己患病，通常是在出现呼吸困难等症状时才去就医，而此时往往已经发展到了疾病的中晚期，错过了最佳的治疗时机。

对于COPD的早期诊断、早期干预和早期治疗显得尤为重要。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》旨在为临床医生提供一套全面、系统、科学的COPD诊断标准和治疗方法，帮助医生更好地识别、评估和治疗COPD患者，提高COPD的诊断率和治疗效果，降低COPD的患病率和死亡率，为患者提供更好的医疗服务。

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它通常是由长期吸入有害气体或颗粒物引起的，导致气道和肺部的慢性炎症。

COPD的主要特征包括持续的气流受限、气道和肺部结构的改变，以及与此相关的症状，如咳嗽、咳痰和呼吸困难。

这些症状通常呈进行性加重，并严重影响患者的生活质量。

COPD是全球性的健康问题，特别是在发展中国家，由于吸烟、室内和室外空气污染等因素，COPD的发病率和死亡率居高不下。

COPD 的诊断要点包括详细的患者病史、体格检查以及必要的辅助检查。

患者通常有长期吸烟史或暴露于其他有害气体和颗粒物环境的历史。

在体格检查时，医生可能会注意到患者有桶状胸、肺部听诊时的哮鸣音或湿啰音等体征。