后循环缺血疾病查房

眩晕（后循环缺血）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为后循环缺血的住院患者。

一、眩晕（后循环缺血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码：BNG070）西医诊断：第一诊断为后循环缺血（ICD编码：G45.0）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局医政司2010年颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》。

（2）西医诊断标准：参照中国后循环缺血专家共识组《中国后循环缺血的专家共识》（2006年版）、《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社2008年出版）。

2.证候诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》（2010版）。

眩晕（后循环缺血）临床常见证候：风痰上扰证肝火上炎证痰瘀阻窍证阴虚阳亢证气血亏虚证肾精不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为眩晕（后循环缺血）。

2.患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为≤12天（五）进入临床路径标准1.第一诊断必须符合眩晕（后循环缺血）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，观察该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、心电图、心功能超声、经颅多普勒超声检查（TCD）。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择颈椎X线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、颈动脉血管超声、前庭功能检查、头颅CT、MRI（+DWI）或CTA、DSA 检查等。

后循环缺血的护理查房咱们今天来聊聊后循环缺血的护理查房那些事儿。

先给大家讲讲我之前碰到的一个真实例子。

有一位大爷，六十多岁，平时身体还算硬朗，可突然有一天就觉得头晕得厉害，还伴有恶心、呕吐。

家里人赶紧把他送到了医院，一检查，发现是后循环缺血。

这可把家里人急坏了。

咱们来看看后循环缺血是咋回事。

简单说，就是给咱们大脑后部供血的血管出了问题，导致供血不足。

这就好比是庄稼地的水渠堵了，庄稼得不到足够的水，那能长得好吗？大脑也是一样，缺血了就会出各种毛病。

那对于后循环缺血的患者，护理查房的时候都要注意啥呢？首先得密切观察患者的生命体征，像血压、心率、呼吸这些，得时刻盯着点。

就说血压吧，如果血压过高或者过低，都可能加重病情。

所以得经常量一量，保证在一个合适的范围。

再说说症状的观察。

像那位大爷，头晕得厉害，那咱们就得留意他头晕有没有加重，有没有出现新的症状，比如视物模糊、走路不稳啥的。

还有他的恶心、呕吐情况，吐了多少次，吐的东西是啥样的，都得记清楚。

护理的时候，体位也很重要。

一般让患者卧床休息，床头可以适当抬高一点，这样能减轻脑水肿，让患者舒服点。

饮食方面也不能马虎。

得给患者吃清淡、易消化的食物，像粥啊、面条啊这些。

可不能让他们吃油腻、辛辣的东西，那会加重血管的负担。

用药护理也得仔细。

护士得清楚每种药的作用、用法、用量和副作用。

比如用一些扩张血管的药，得注意观察患者有没有头痛、低血压这些不良反应。

心理护理也不能少。

患者突然生病了，心里肯定害怕、焦虑。

咱们就得多和他们聊聊天，安慰安慰他们，让他们有信心战胜病魔。

还记得那位大爷吗？经过我们精心的护理，他的症状慢慢减轻了，头晕没那么厉害了，也不吐了。

最后出院的时候，大爷拉着我们的手，一个劲儿地感谢。

总之，后循环缺血的护理查房可不能马虎，每个细节都得注意到，这样才能让患者尽快康复。

咱们做护理的，就得有这份细心和耐心，让患者感受到温暖和关怀。

后循环缺血
一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)
（一）适用对象
单纯脑供血不足无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
1、多数在静态下急性起病或体位改变时；
2、头晕、行走不稳有时呈发作性，部分可有头痛、呕吐、短暂晕厥.
3、TCD提示
(三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、TCD提示椎基底供血不足；
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、TCD无异常
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、改变脑循环
3.中药活血化瘀治疗
4.抗动脉硬化治疗
（六）标准住院日:10—15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、头晕减轻
(八）变异及原因分析
1、有合并症,发展为脑梗塞,不能出院
2、患者拒绝出院
脑梗死临床路径单A。

缺血性脑血管病护理查房范文一、查房目的。

今天咱们来对缺血性脑血管病的护理进行查房，主要是为了提高大家对这个病的护理水平，看看在护理过程中有哪些做得好的地方，还有哪些需要改进的，顺便也让新同事多学习学习。

二、病例介绍。

# （一）基本情况。

咱们这位患者啊，张大爷，68岁了。

平常身体还凑合，就是有点高血压，一直吃着降压药，但是血压控制得不是特别好，就像个调皮的小孩，时不时就蹿高一下。

# （二）发病情况。

那天早上起来，张大爷突然就觉得左边的胳膊和腿没劲儿，说话也不利索了，就像嘴里含了个热土豆似的。

家里人一看这情况，赶紧就把他送到咱们医院来了。

# （三）诊断。

经过一系列的检查，什么头颅CT啊之类的，最后诊断就是缺血性脑血管病。

简单来说，就是脑子里的血管堵住了，那些脑细胞就像干旱的庄稼一样，得不到血液的滋润，就开始出问题了。

三、护理评估。

# （一）身体状况评估。

1. 神经系统方面。

张大爷的左侧肢体肌力下降得比较明显，上肢只能抬离床面一点，下肢也就只能在床上平移，就像被施了魔法一样，动弹不得。

他的言语表达也有障碍，只能简单地说几个字，你要是跟他聊天啊，得特别有耐心，像猜谜语似的去理解他的意思。

2. 生命体征。

血压还是有点高，160/95mmHg呢，就像个小火山，随时可能喷发。

咱们得密切关注，可不能让它再往上升了。

心率、呼吸还算正常，这算是不幸中的万幸了。

# （二）心理评估。

张大爷刚生病的时候啊，心情特别低落。

你想啊，本来好好的一个人，突然就半边身子不能动了，话也说不好，换谁谁不难受啊？他就整天皱着眉头，对啥都没兴趣，就像个泄了气的皮球。

四、护理问题及措施。

# （一）肢体功能障碍。

1. 问题阐述。

张大爷左侧肢体活动受限，这不仅影响他的日常生活，还可能导致肌肉萎缩呢。

2. 护理措施。

咱们得给他做康复训练啊。

从简单的关节活动开始，像给胳膊肘、膝盖这些关节做屈伸运动，就像给生锈的机器上油一样，让它们慢慢恢复灵活。

每天至少做两次，每次每个关节活动10 15下。

后循环缺血
一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)
（一）适用对象
单纯脑供血不足无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
1、多数在静态下急性起病或体位改变时；
2、头晕、行走不稳有时呈发作性，部分可有头痛、呕吐、短暂晕厥。

3、TCD提示
（三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、TCD提示椎基底供血不足；
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、TCD无异常
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、改变脑循环
3.中药活血化瘀治疗
4.抗动脉硬化治疗
（六）标准住院日：10-15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、头晕减轻
（八）变异及原因分析
1、有合并症，发展为脑梗塞，不能出院
2、患者拒绝出院
脑梗死临床路径单A。

记录时间：20XX年06月19日 13:04患者:XXX 女 52岁。

1.主诉: 反复头晕15年，加重伴双手麻木1周2.现病史:_ 患者诉15年前无明显诱因出现头晕，无视物模糊、旋转，无意识障碍，偶有眼前黑曚，休息可缓解，无恶心呕吐，无心慌，无头痛，无咳嗽、咳痰，无腹泻，腹胀，一直未行诊疗；1周前患者头晕症状加重，双侧颈肩痛伴双侧手麻木。

休息不可缓解。

无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻症状。

今遂来我院就诊，门诊以"1.脑动脉供血不足 2.颈椎病"收入我院。

病后精神欠佳，睡眠欠佳，食欲下降，大便正常、有尿频、尿急症状，体力下降，体重无明显下降。

3.既往史：有高血压不适10年，最高血压180/100mmHg,一直口服硝苯地平缓释片10mg/天，血压控制不稳定。

2年前在武汉市同济医院确诊“肾结石”有双肾积水。

（具体不详）。

否认糖尿病，结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史。

4.入院查体：T：36.6℃_P：94次/分_R：20次/分_BP：125/69mmHg_神志清楚，精神差，嗜睡状，发育正常，步入病房，查体合作.全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部僵硬，颈椎生理弯曲变直，无明显侧弯，颈部肌肉紧张，颈部压痛明显，C3/4，C4/5棘突旁为甚，并向肩部放射。

胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未及明显干湿性啰音，心率94次/分，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。

5.门诊资料：缺。

初步诊断：1.后循环缺血 2.神经根型颈椎病 3.高血压3级极高危诊断依据：1. 患者:XXX 女 52岁2.因“反复头晕15年，加重伴双手麻木1周”入院。

3. 既往史：有高血压不适10年，最高血压180/100mmHg,一直口服硝苯地平缓释片10mg/天，血压控制不稳定。