执业(助理)医师资格考 PPT课件

时间：10分钟
22
初步诊断（仅供考官参考，不记分）： 一氧化碳中毒
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1、根据主诉及查关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）
①病因：发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物性质及
气味等），有无同时发病者
2分
②昏迷起病方式，昏迷发生前精神情况，昏迷伴随症状（如发热、呕吐、肌颤、
2、鉴别诊断（4分） 3、进一步检查（5分） 4、治疗原则(3分)
27
【诊断病名的完整性】（4分）
主要疾病的诊断
（1）病因诊断： 指出致病病因，如风湿性心脏病、乙型病毒性肝炎等。
（2）病理解剖诊断（病理形态诊断）： 是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能
提出明确的诊断。大 叶性肺炎、二尖瓣狭窄、心肌梗死等。 （3）病理生理诊断：
执业助理医师考试
第一部分： 执业助理医师资格考试基本情况
第二部分： 临床执业（助理）医师实践技能应试
1
第一部分 执业助理医师资格
考试情况
2
医师资格考试分为两级四类：
执业医师和执业助理医师两级，每级分 为四类： • 临床 • 中医 • 口腔 • 公共卫生
3
医师资格考试
（一）性质： • 行业准入考试，是申请医师资格者是否具备
• A1 型题（单句型最佳选择题） • A2 型题（病例摘要型最佳选择题 • B1 型题（标准配伍题） • A3 型题（病例组型最佳选择题） • A4 型题（病例串型最佳选择题）
13
• A1 型题（单句型最佳选择题） • A2 型题（病例摘要型最佳选择题），备选答
案中只有1个是最佳选择。 • B1 型题（标准配伍题） • A3 型题（病例组型最佳选择题） • A4 型题（病例串型最佳选择题）

4.测量过程流畅，袖带放气不能太快， 一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg 的速度放气，均匀而流畅。当听到第 一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一 声肱动脉搏动消失时为舒张压。
3
5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于 90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过 140/90mmHg
21
（六）心脏触诊
1.心脏触诊方法 2.心脏触诊内容
①心尖搏动 ②心前区搏动 ③心前区震颤（猫喘） ④心包摩擦感
22
3.注意事项 ①心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容？
心尖搏动的部位、范围、频率、强度、 震颤 ②心包摩擦感常出现在哪些部位？
胸骨左缘第4肋间 ③描述心前区震颤的感觉
感到细而快的振动感
9
（四）外周血管检查
1.脉搏的测试方法 2.毛细血管搏动征的测量方法 3.检查内容及注意事项 ①脉搏测试应观察哪些内容？
脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系 ②毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红
说明什么？ 动脉血液运行有障碍 ③毛细血管搏动征正常的变化是什么？ 解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色
19
（五）心脏视诊
1.心脏视诊的检查方法 2.心脏视诊的主要内容
①心前区隆起与凹陷 ②心尖搏动 ③心前区异常搏动
20
3.注意事项 ①正常心尖搏动的位置和范围？ 左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1cm处，范 围2—2.5cm； ②在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动？ 升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张； ③在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？ 有位置、范围、强度、节律、频率的变化

31
病例3 1.病例摘要 患者，男性，55岁。自述数年前左下牙 做一牙冠，近日咀嚼无力，口腔检查：左下6铸造金属全 冠，叩（+），松（－），边缘不密合。X线牙片显示该 牙根充不完善，近远中根尖均可见4mm ×6mm阴影，如 何修复设计? 2.设计要点 （1）拆除左下6金属全冠。 （2）重新完善的根充。 （3）择期全冠修复。
2018/11/17
33
病例2 1.病例摘要 患者，女性，75岁，戴用全口义齿一月， 复查时自述戴牙后一直感觉咀嚼无力，面部酸痛。检查发 现： 关系正常，息止 间隙6mm。 2.病例分析 结合检查结果，我们考虑原因可能为垂 直距离过低。最好的处理方法是：重新制作义齿，升高咬 合。
2018/11/17
20
复合病例示例
病史采集示例： 患者，男性，53岁，牙龈出血8年，牙齿松动2年。 本例患者病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 ①松动的时间（病程），与咀嚼的关系； ②发病诱因、伴随症状（如是否伴牙龈肿胀或溢脓等），以利于鉴别 诊断； ③发病以来患者与牙周炎有关的全身疾病（如糖尿病、血液病等）。 （2）诊疗经过 发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过 哪些治疗，疗效如何。 2.相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史 既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。
2018/11/17 26
医德医风
医德医风实例 １。某医生，在对老年女性农村病人进行问诊的过程中， 由于老年人对病史的叙述杂乱，重点不明 确，很多枝节问题反复唠叨不休。此时，医生毫不客气的 中断病人的谈话，同时结束了对发病过程 的深入了解，为病人开了一张化验单，叫她立刻去检查。 病人对此很不理解，很不满意。 这种做法错在哪里？假如你遇到此种情况，将采取什么态 度？ 医德医风应该是以题目的形式出现，操作指南上好像是单 选题，这个你们自己看书。

骨折
（一）分类 依据骨折是否和外界相通可分为
开放性骨折 闭合性骨折
.
1
骨折
（一）分类 依据骨折的形态分类
.
2
骨折
（一）分类 依据骨折的程度分类
1．完全性骨折 2．不完全性骨折
.
3
骨折
（一）分类 依据骨折稳定程度分类
1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折
.
4
骨折
（一）分类 依据解剖部位来分类
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉 股骨髁上骨折 胫骨上段骨折
.
11
肱骨髁上骨折合并血管伤
.
12
骨折合并症
（一）早期合并症 周围神经损伤
如肱骨干骨折，可有桡神经损伤 腓骨颈骨折可伤及腓总神经
脊髓损伤 内脏损伤
骨盆骨折
.
13
骨折合并症
（一）早期合并症 骨筋膜室综合征
濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
.
47
肩关节脱位
（1）盂下脱位 （2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位 （4）后脱位
（二）局部表现 1．骨折的专有体征
畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
2.骨折的其它体征 疼痛与压痛 肿胀及瘀斑 功能障碍
.
9
骨折概论
（三） X线检查
用X线照片来确定骨折类型和移位情况， 骨折诊断提供依据 骨折必须拍X线才能确诊 最基本，最主要的方法
.
10
骨折合并症
（一）早期合并症 休克 脂肪栓塞综合征 主要血管伤
.
24
（四）治疗方法不当 1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响
.
25
骨折的治疗
（二）骨折急救

国家执业医师资格综合笔试 考情分析与答题技巧
主要内容
考试简介
考情分析
答题技巧
1
2
3
一、考试简介
实践技能考试
实践技能考试重点考查考 生动手操作能力和综合运 用所学知识分析、解决问 题的能力。总分100分， 60分及格
医学综合笔试
医学综合笔试全部采用选 择题形式。总题量约为 600题，助理医师总题量 为300题。内容涉及14门 课程，也是60%及格通过
阴虚＝五心烦热、潮热、颧红、盗汗、舌红少苔、脉细 数
心阴虚＝心悸失眠心烦＋阴虚 肺阴虚＝干咳无痰＋阴虚 肝阴虚＝两目干涩、视物昏花＋阴虚 脾胃阴虚＝干呕、饥不欲食＋阴虚 肾阴虚＝腰膝酸软＋阴虚
虚证的诊断－－阳虚
阳虚＝畏寒肢冷、小便清长＋气虚 心阳虚＝心悸＋阳虚 脾阳虚＝食少腹胀便溏＋阳虚 肾阳虚＝腰膝酸软＋阳虚
A.中风（中经络络脉空虚风邪入中）
B.中风（中经络肝肾阴虚风阳上扰）
C.中风（中脏腑闭证阳闭） D.中风（中脏腑闭证阴闭）
答案：C
E.中风（中脏腑脱证）
23
技巧二 找辨证要点
特殊症状与证候关系，如 神疲、体倦、乏力、脉虚——气虚 口唇面色唇甲颜色淡白，健忘——血虚 潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数——阴虚 气虚+畏寒肢冷、小便清长--阳虚
A1-1
【题干】中医学整体观念的内涵是（ ）
A．人体是一个有机的整体 B．自然界是一个整体
答案：E
C．时令、晨昏与人体阴阳相应
D．五脏与六腑是一个有机整体
E．人体是一个有机整体，人与自然相统一
A1-2
【题干】下列不属于中医学整体观念内涵的（ ）
A．人体是一个有机的整体 B．自然界是一个整体

考试 综合笔试
• （二） A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1 个简要病历作为 题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。
例题：2岁男孩，出生时正常，出生3个月后皮肤和头发色泽逐渐变淡。目前 不会行走，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味。有助于诊断的检查为（C）
A. 脑电图 B. 血钙 C. 尿三氯化铁试验 D. 尿甲苯胺蓝试验 E. 血镁
考试 综合笔试
• A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者 为中心的临床情景，然后提出2 个~3 个相关问题，每个问题均与开始 的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。
• A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一 病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 ~6 个相关问题。 当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了 一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述 的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题 是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与 随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信 息为基础。
C.口服糖皮质激素
D.吸入长效β2受体激动剂
E.口服氨茶碱类药物
132.为密切监测器病情变化，应首先推荐的方法是
A.定期复查肺功能 B.定期监测血氧饱和度 C.每日评价活动耐力
➢ 第三考站：体格检查（心脏听诊和肺/腹部听诊）与辅助检查结果判读（包 括心电图、X线片和实验室检查结果判读），考试方法采用多媒体，考生据 此提出诊断、诊断依据，并回答主考官提出的相关问题。
考试
实践技能考试（第一站）样题
病史采集： • 女性，22岁，停经43天，恶心、呕吐5天入院。
参考答案： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。 （2）月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系 （3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。

参加培训班或加入学习小组，与其他考生交流学习经验，共同进步。
心得体会和建议
坚持到底
备考过程中可能会遇到各种困难和挑战，但 只要坚持到底，就有可能成功。
保持积极心态
保持积极心态，相信自己能够通过考试。
注重学习方法
找到适合自己的学习方法，提高学习效率。
提前了解考试要求和题型
提前了解考试要求和题型，有助于更好地备 考。
保持冷静
遇到难题或紧张时，深呼吸， 保持冷静，避免因情绪波动影 响答题。
注意答题技巧
遵循先易后难的原则，先做自 己擅长的部分，合理安排答题
顺序。
考场纪律和违规处理
遵守考场规定
考生需严格遵守考场规定，如禁止作弊、禁止 交头接耳等。
注意考场安全
遵守安全规定，如禁止携带危险物品进入考场 等。
违规处理
对于违反考场纪律的考生，将视情节轻重给予相应处理，如警告、取消考试成 绩等。
总结词
关注公共卫生和疾病预防
详细描述
包括流行病学、卫生统计学、健康教育、环境卫生等预防医学知识，旨在提高医务人员 的预防意识和技能。
医学伦理和卫生法律法规
总结词
强调职业道德和法律责任
VS
详细描述
涉及医学伦理原则、医患关系、医疗纠纷 处理、以及相关卫生法律法规等内容，旨 在培养医务人员的职业道德和法律素养。
05
CATALOGUE
备考经验和心得体会
成功备考经验分享
制定学习计划
制定详细的学习计划，包括每天的学习任务、复习进度和模拟考试安排。
注重基础知识的掌握
执业医师考试涉及的知识点较多，应注重对基础知识的掌握，打好基础。
多做真题和模拟题
通过做真题和模拟题，熟悉考试形式和题型，提高解题能力。

色巩膜；
茎乳孔病变——— 周围性面瘫 鼓束支── 伴舌前2/3味觉障碍 镫骨肌支──伴听觉过敏 膝状神经节—36——伴外耳疱疹（Hunt综合p症pt课件）.
特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹)
鼓索分支以上——周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失
镫骨肌支以上——周围性面瘫
+舌前2/3味觉丧失
+听觉过敏
男，26岁，感冒后双下肢近端无力，查体： 四肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套样袜 子样痛觉减退。五天后出现吞咽困难，严 重呼吸麻痹。
其原因最可能是？ 脑脊液改变第几周明显？什么样改变？ 首先治疗是什么？ 四肢呈什么样瘫痪？
35
ppt课件.
特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹)
1、临床表现 ⑴急性起病，数小时或1~3天内达到高峰； ⑵病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛； ⑶典型表现——一侧周围性面瘫 ❖ 不能皱额、蹙眉，闭眼。 ❖ 鼻唇沟浅，口角歪向健侧，吹口哨漏气。 ❖ 贝尔现象：闭眼时瘫痪侧眼球转向上外方，露出白
2、咀嚼肌瘫痪与萎缩 张口时下颌偏向患侧 3、角膜反射减弱或消失
角膜反射弧： 角膜—三叉神经眼支—三叉神经感觉主核 —两侧面神经核—眼轮匝肌
27
ppt课件.
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别诊断
中枢性面瘫
─────────────────────
周围性面瘫痪 中枢性面瘫痪
─────────────────────
38
ppt课件.
问题
患者,男,18岁, 早晨起床洗脸照镜子时出现右眼不能 闭合, 口角左歪, 流涎,听觉过敏、外耳疱疹，舌前 2/3味觉减退，四肢活动良好。
1.最可能的诊断是: A.腮腺炎 B.面神经炎 D.格林巴利综合征

汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐、嗜睡10天，昏迷1天
于2001年6月29日急诊入院。
患者于1995年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力
下降、心悸、烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院
就诊作甲状腺功能等检查诊为“甲亢”，经“他巴唑”等药治
疗1年后症状消失停药。2000年9月症状再发。因合并白细胞减
断；进一步检查与治疗原则写在题卡上
时间：12分钟。
.
34
第一站 2.病例分析
例题2. 考官的评分标准：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）
㈠诊断：
左侧肺炎（肺炎球菌性可能大）
4分
㈡诊断依据：
1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
1分
2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音
2分
3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
3.1×1012/L，Hb 105g/L，尿常规(—)，血钾、钠、氯、T-
CO2(总二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，AST
93u/L，γ-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH
0.01 mu/L，EKG示快速房颤伴部. 分导联ST-T改变。
采用三站法考试：
第一站
1. 病史采集 2. 病例分析
第二站
3. 体格检查 4. 基本操作
第三站
5. 多媒体考试
.
6
考试的基本内容
第一站内容：
1. 病史采集——问诊方法、内容
2. 病例分析——诊断、诊断依据，鉴 别诊断、检查计划、治疗原则
▲采用笔试的方法。
▲共两题。
.