中医诊断学--第六章按诊

中医辨证学按诊按诊是医生用手对病人的躯体及病变部位进行触摸按压的检查，以了解异常变化，进行诊断疾病的一种方法。

按诊的适用范围很广，如皮肤、肌肉、胸腹内脏等，尤以腹部更为重要。

一、按诊的重要意义与方法（一）按诊的临床意义按诊是切诊的一部分，是运用手的感觉来诊断疾病的一种方法，是四诊中不可缺忽略的一环。

它在望、闻、问的基础上，进一步明确上三诊所不能肯定的问题，如温度、干湿度、移动度、压痛以及硬度等，并可补充发现它诊未能察觉的变化，以深入探明疾病所在部位和性质等情况，充实诊断与辨证所必需的资料。

一般通过喜按拒按，判断病邪之虚实；皮肤的凉热润燥来判断疾病之寒热与津液的荣枯；按胸腹之软坚与痞块之有形无形，判断病邪之在气在血；扪虚里以判断正气的强弱与患者的预后；故按诊在疾病的诊断与辨证中起重要作用。

清代医家俞根初曾说：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹。

”言之有理。

按诊方法简便易行，无创伤，无痛苦，在临床中有重要的实用价值，应当很好的学习和运用。

（二）按诊的方法和注意事项手的感觉以指尖和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此按诊时多用这两个部位进行。

1.按诊的方法大致可分为触、摸、按压三类。

触法是医生用一手的手掌平放于被检查的部位上，轻轻接触患者局部，如额间及四肢皮肤等，以了解凉热润燥及病变局部的情况。

摸法是医生利用手指或指掌关节与腕关节的弹力，轻轻抚摸局部，柔和地进行滑动，以发现局部有无疼痛、搏动、隆起、凹陷、肿物及脏器的肿大等。

这种方法主要用于皮肤、淋巴结、关节、肌肉及胸腹的检查。

触、摸法：一般适用于机体较浅表部位的检查。

按压法：通常在浅部触诊后进行。

根据需要，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压，借以检查腹部深处脏器及病变局部的情况，以了解有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀程度、性质等。

按压法依据病情的不同，可采取深部滑动按压（胃肠病变、腹部肿块的检查）、冲击按压（腹水时肝脾检查）、深插按压（阑尾压痛点、胆囊压痛点）、及双手按压（肝、脾、肾及腹腔肿物的检查）等方法。

中医诊断学第六单元按诊一、A11、下列按诊手法中，属于确定病变的性质和程度的检查方法是A、叩法B、触法C、按法D、摸法E、寻法2、下列按诊手法中，可辨别病位及病性虚实的是A、触法B、摸法C、按法D、叩法E、以上都不是3、下列不属于按诊手法的是A、触法B、摸法C、按法D、叩法E、循法4、肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者属于A、亡阳证B、亡阴证C、实热证D、真热假寒证E、真寒假热证5、肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者属于A、实热证B、里热证C、身热不扬D、真热假寒证E、真寒假热证6、汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者多为A、亡阳证B、亡阴证C、实热证D、真热假寒证E、真寒假热证7、久病肌肤枯涩者多为A、气血两伤B、津液不足C、血虚不荣D、瘀血内停E、以上都不是8、外感发热者，按其手足可见A、手足俱冷B、手足俱热C、手足心热甚D、手足背热甚E、以上均不是9、手足心热甚者多为A、寒证B、实证C、温热证D、外感发热E、内伤发热10、按腧穴中，诊断心病常用的腧穴是A、日月、胆俞B、期门、肝俞、太冲C、巨阙、膻中、大陵D、章门、太白、脾俞E、中府、肺俞、太渊11、按腧穴中，诊断痫病的特定穴位是A、天枢B、定志C、天宗D、中府E、肾俞12、按腧穴中，常用于诊断小肠病的腧穴是A、期门B、天枢C、关元D、日月E、气海13、按腧穴中，中极穴常用于诊断何种脏腑的病变A、心病B、脾病C、小肠病D、大肠病E、膀胱病14、脐部压痛常见于何部位的病变A、小肠B、肝胆C、脾胃D、肾E、膀胱15、虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者多为A、宗气内虚B、心阳不足C、心肺气绝D、宗气不守E、外感热邪16、虚里按之，其动微弱者多属于A、宗气内虚B、心阳不足C、心肺气绝D、宗气不守E、外感热邪二、B1、A.真热假寒证B.真寒假热证C.表热里寒证D.表热证E.里热证<1>、身热，初按热甚，久按热反转轻者是A B C D E<2>、身灼热而肢厥者是A B C D E2、A.血分B.卫分C.营分D.阳分E.气分<1>、腹部肿块推之不移，痛有定处者病属A B C D E<2>、腹部肿块推之可移，痛无定处者病属A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】叩法：医生用手叩击病人身体某部，使之震动而产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。

中医诊断学——第六单元按诊细目二按诊的内容要点一按虚里的内容及临床意义1.虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4～5肋间，乳头下稍内侧。

2.按虚里的病理表现与临床意义（1）虚里按之，其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

（2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。

（3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝。

（4）虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。

（5）胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。

（6）虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。

要点二按脘腹的内容及临床意义1.按脘腹的凉热（1）腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。

（2）腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。

（3）按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。

2.按腹部的紧张度（1）右下腹紧张，多见于肠痈患者。

（2）湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张。

3.鼓胀的鉴别（1）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。

（2）鉴别鼓胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓。

（3）一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。

4.癥瘕积聚的鉴别（1）凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；（2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。

5.腹痛的虚实鉴别（1）腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为虚证；（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证。

（3）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血；（4）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。

要点三按肌肤的内容及临床意义1.诊寒热（1）身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。

（2）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。

常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。

2020年中医执业医师诊断学考点串讲：按诊一、按诊方法与注意事项1.方法：主要有触、摸、按、叩四法2.注意事项：体位与手法的选择、医生举止、病人配合、边检查边观察边询问二、按肌肤手足(一)按肌肤1.诊寒热--辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质肌肤冷、体温偏低-阳气衰少。

肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝-亡阳。

肌肤灼热，体温升高--阳气盛，实热证。

汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力-亡阴身灼热而肢厥-真热假寒外感病汗出热退身凉-表邪已解。

皮肤无汗而灼热者--热甚。

身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。

按肌肤之寒热可辨证之阴阳。

2.诊润燥滑涩--查汗出与否及气血津液的盈亏皮肤干燥-尚未出汗;干瘪者-津液不足。

肌肤枯涩者-气血不足。

湿润者-身已出汗;新病皮肤多滑润而有光泽-气血未伤之表现。

久病肌肤枯涩者-为气血两伤;肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

3.诊疼痛--分辨疾病的虚实。

(1)肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。

(2)硬痛拒按者，为实证。

(3)轻按即痛者，病在表浅。

(4)重按方痛者，病在深部。

4.诊肿胀(1)按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。

(2)按之凹陷，举手即起者，为气肿。

5.诊疮疡--局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。

(1)肿硬不热者，属寒证。

(2)肿处烙手而压痛者，属热证。

(3)根盘平塌漫肿者，属虚证。

(4)根盘收束而隆起者，属实证。

(5)患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓。

6.诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。

依其缓急、滑涩、寒热，判断病性。

(1)尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为温热证。

(2)尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。

(3)按尺肤陷而不起者，多为风水。

(4)尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。

(二)按手足诊手足寒温，判断阳气存亡，推测疾病预后1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存;若四肢厥冷，多病情深重。

2.手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证。

中医辨证学按诊中医辨证学按诊按诊是医生用手对病人的躯体及病变部位进行触摸按压的检查，以了解异常变化，进行诊断疾病的一种方法。

按诊的适用范围很广，如皮肤、肌肉、胸腹内脏等，尤以腹部更为重要。

一、按诊的重要意义与方法（一）按诊的临床意义按诊是切诊的一部分，是运用手的感觉来诊断疾病的一种方法，是四诊中不可缺忽略的一环。

它在望、闻、问的基础上，进一步明确上三诊所不能肯定的问题，如温度、干湿度、移动度、压痛以及硬度等，并可补充发现它诊未能察觉的变化，以深入探明疾病所在部位和性质等情况，充实诊断与辨证所必需的资料。

一般通过喜按拒按，判断病邪之虚实；皮肤的凉热润燥来判断疾病之寒热与津液的荣枯；按胸腹之软坚与痞块之有形无形，判断病邪之在气在血；扪虚里以判断正气的强弱与患者的预后；故按诊在疾病的诊断与辨证中起重要作用。

清代医家俞根初曾说：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹。

”言之有理。

按诊方法简便易行，无创伤，无痛苦，在临床中有重要的实用价值，应当很好的学习和运用。

（二）按诊的方法和注意事项手的感觉以指尖和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此按诊时多用这两个部位进行。

1.按诊的方法大致可分为触、摸、按压三类。

触法是医生用一手的手掌平放于被检查的部位上，轻轻接触患者局部，如额间及四肢皮肤等，以了解凉热润燥及病变局部的情况。

摸法是医生利用手指或指掌关节与腕关节的弹力，轻轻抚摸局部，柔和地进行滑动，以发现局部有无疼痛、搏动、隆起、凹陷、肿物及脏器的肿大等。

这种方法主要用于皮肤、淋巴结、关节、肌肉及胸腹的检查。

触、摸法：一般适用于机体较浅表部位的检查。

按压法：通常在浅部触诊后进行。

根据需要，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压，借以检查腹部深处脏器及病变局部的情况，以了解有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀程度、性质等。

按压法依据病情的不同，可采取深部滑动按压（胃肠病变、腹部肿块的检查）、冲击按压（腹水时肝脾检查）、深插按压（阑尾压痛点、胆囊压痛点）、及双手按压（肝、脾、肾及腹腔肿物的检查）等方法。

中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识第1页 中医诊断学——第六单元 按诊一、按诊方法与意义1、方法：主要有触、摸、按、叩四法。

2、意义：进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且亦可为问诊提示重点。

（一）按肌肤1.诊寒热---辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质。

肌肤冷、体温偏低---阳气衰少。

肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝---亡阳。

肌肤灼热，体温升高---阳气盛，实热证。

二、按诊内容1、虚里（1）虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。

（2）正常表现虚里为诸脉之所宗。

虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

（3）按虚里的病理表现与临床意义其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。

按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。

孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。

虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。

虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。

胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。

虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。

因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。

2.脘腹（1）脘腹凉热（2）脘腹紧张度（3）腹满虚实（4）鼓胀（5）癥瘕（6）腹痛（7）腹部压痛。

中医诊断学――第六章按诊
[目的要求]
掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义；熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。

[教学内容]
1．按诊的体位、方法、注意事项。

按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按
诊的意义。

2．按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与临床意义。

[教学要求]
一、按诊的方法与意义
熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。

了解按诊的注意事项。

二、按诊的内容
1．熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临
床意义。

2．掌握腹部按诊的一般方法；脘腹部位的划分；按脘腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。

3．熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常变化及其临床意义。

了解尺
肤的部位和诊尺肤的临床意义。

4．熟悉按手足寒热变化的临床意义。

5．了解按腧穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的腧穴名称。