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乡镇卫生院实施基药存在问题原因分析作者：黄先全兰汉森来源：《医学信息》2014年第02期国家基本药物制度是世界卫生组织（WHO）向其成员国倡议的一项重要制度。
针对药品市场更新换代加快和药品巨大浪费的情况，WHO于1975年开始提出制订并推行基本药物制度，旨在使其成员国特别是发展中国家大部分人口得到基本药物，降低医疗费用，促进合理用药[1]。
是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。
目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。
在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。
主要特征是安全、必需、有效、价廉。
具体来说，"适应基本医疗卫生需求"是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；"剂型适宜"是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；"价格合理"是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；"能够保障供应"是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需求；"公众可公平获得"是指人人都有平等获得的权利。
在实施经常遇到各样问题。
1基层实施基本药物制度的情况实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项重点工作，是规范医疗行为、促进合理用药、切实缓解群众"看病难、看病贵"问题的有效措施，根据浙江省卫生厅、省机构编制委员会办公室、省发改委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局联合下发《关于做好基本药物制度全覆盖工作的通知》（浙卫发〔2011〕22号）文件精神，我省基层医疗卫生单位均实施基本药物制度，从实施情况都不同程度出现以下情况：1.1基本药物目录中药品无法完全满足患者需要乡镇卫生院中只配备基本药物，有一些患者的药品无法得到满足，只能将患者推向药店和上级医疗卫生机构。
国家基本药物制度实施的阶段性效果和问题分析摘要：随着我国社会的不断进步，我们国家对医疗药物行业也开始重视了起来，基本药物制度是保障药品供应体系的基础是国家药品政策的核心，通过近些年国家不断的监督实行，在一定程度上使人们看病不再花很多的钱，并且带来了很多方面的提升。
但是仍然需要多个部门进行联合监管，目前在业务流程、质量管控等方面依然存在问题，只有对这些问题进行严加管控才能进一步完善基本药物制度，消灭不安全的药物。
关键词：基本药物制度；实施；阶段性效果我国国家基本药物制度试点工作从二零零九年以来已经逐渐的在各个地区开展，试点的进展，受到了社会各界的关注。
在政策推进期间，试点相关的部门和工作人员等对基本药物制度的理解和对相关方案实施过程中的经验进行总结，是改革所需要的关键[1]。
一、基本药物制度实施中出现的问题（一）综合改革对基层医疗机构的影响尚不确定随着重新对核定人员编制等相关改革的深入研究，尤其是乡镇卫生院等基层医疗机构，在人员储备和稳定内部的管理和激励机制能方面将面临很多问题，也会遇到很多很多挑战。
基本药物制度对基层医疗机构和医务人员带来的影响是需要谨慎判断的其只是综合改革的内容之一，但对于综合改革的效果也需要逐步的探究。
（二）基层机构医务人员可诊治的疾病受限部分患者在基层的医疗机构就医时，由于所需的药物没能满足患者的需求从而导致患者的流失。
患者主要是因为这三点：1.患者由于经常使用特定的药品，不想使用别的药品替代。
2.基层医疗机构不采用新农合或者居保等医疗保险中的药品。
3.当地的医疗机构通常使用一些专科用药或者是，未被国家纳入基本药物目录的药品，不能持续的对患者进行药物治疗。
有的地区所实行的药物机构收支两条线的管理和对绩效工资改革并不能增加医疗人员对医药服务的主动性和积极性。
（三）业务流程不规范医疗机构在基本药物的使用、监管、配送和采购等流程上不规范，效率低。
例如一些药物生产企业在价格上的恶意竞争，导致低劣的常用药进入市场；一些稀少的药品生产企业因为与其竞争的企业少，竞争压力小，所以药品的价格一直很高昂；在偏远地区的医疗机构因为山路崎岖，交通不便，导致招标后的部分药品不能够及时的配送或者一些药品长期缺货；部分医生不主动的向患者推荐基本药品，不解释基本药品功能效果；乡镇的医疗机构设备水平有限不能够提高改善医疗服务质量；对基本药物的促销活动并不能吸引患者进行就医用药等都会削弱基本药物制度的实施效果。
乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题：亚尔乡卫生院存在问题及困难亚尔乡中心卫生院存在问题及困难一、基本情况亚尔乡卫生院是一所综合性医疗机构，地处吐鲁番市西郊，承担着全乡58000多农民群众的预防保健、常见病诊治、计划生育服务、传染病防治、爱国卫生和卫生行政管理工作。
全乡共有24个农村基层卫生所，乡村医生及保健员48余名，乡村医疗保健健全。
中心卫生院占地面积11亩，建筑总面积5300平方米，目前设有外科、内科、妇产科、检验科、眼科、口腔科、放射科、b超心电图、按摩理疗科、药械科等科室。
病房床位45张，具备一般妇科、外科手术能力。
现有正式职工93名，男职工22人，女职工71人。
其中研究生1人，本科3人，大专22人，中专67人。
正高职称1名，副高职称2名，中级职称4人，助理医30人，初级57人。
二、存在问题及困难卫生院存在人员学历低，专业素质较差，汉语水平低，所学专业与现在从事的工作不对口，学历与职称不一致，无法考取执业资质等问题。
现我院急缺外科及妇科、麻醉科人才。
影响我院发展的主要因素为卫生院及村卫生室硬件建设跟不上，医护人员技术水平上不去，医护人员缺乏相应的资质和学历，医务人员的待遇偏低及工作积极性不高。
现亚尔乡卫生院医疗卫生技术人才匮乏。
人员结构不合理，其中研究生1人，本科3人，大专22人，中专67人。
正高职称1名，副高职称2名，中级职称4人，助理医30人，初级57人。
高学历及高职称人才匮乏。
XX年启动公共卫生九项服务以来，公共卫生方面及妇产科、儿科技术人员严重不足。
由于工作环境及待遇等问题，国家正规医学院大专以上毕业生很少愿意到乡镇卫生院工作，即使分配到乡镇社区卫生服务站点，也难以长期留住。
一些农村常见病，多发病应在农村卫生机构解决的而流向城市医院，既增加了农民负担，又不利于农村卫生机构的发展。
根据国家每个乡镇卫生院核定1-2名工勤人员事业编制，乡镇卫生院人员编制总量按照服务人口的1.5‰左右进行控制，吐鲁番市亚尔乡中心卫生院服务人口为51951人，应设臵编制80人。
我国基本药物制度现存的问题及建议郭塨;孙振球;何琼;许林勇;肖亚洲;赵晓华【摘要】我国的基本药物在30余年中得到了稳步发展,在一定程度上满足了人民基本医疗卫生需求,有效改善了患者在基层医疗机构用药的经济可及性,基本药物制度成为我国现阶段医疗卫生体制改革的重点.但是通过国内文献分析我国基本药物的相关政策和使用现状发现,由于基本药物遴选不尽科学、相关政策法律缺失、相关知识欠缺,医疗卫生机构补偿机制不完善等因素制约,导致基本药物生产供应不足、医疗机构储备较低、医生不愿处方和患者不愿选用等基本药物获得性障碍的现象凸显,造成基本药物制度实施面临较大阻力.建议通过科学制定并及时更新基本药物目录,提高基本药物的可获得性,完善医疗机构“零差率”补偿机制等,保障基本药物制度的实施.【期刊名称】《中南大学学报（社会科学版）》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】6页(P31-36)【关键词】基本药物;基本药物制度;药物遴选;可获得性;补偿机制【作者】郭塨;孙振球;何琼;许林勇;肖亚洲;赵晓华【作者单位】中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078;中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078;中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078;中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078;湖南省妇幼保健院,湖南长沙,410008;中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078【正文语种】中文【中图分类】R194基本药物概念最早是由世界卫生组织(WHO)在1977年提出的，它是指满足大部分人口卫生保健需要的药物[1]。
我国政府于1979年4月成立“国家基本药物遴选小组”，开始着手国家基本药物工作[2]。
我国将基本药物定义为适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品[3]。
2009年8月18日，九部委颁布了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分(2009版)》三个文件，标志着我国基本药物制度重建工作正式开启。
浅谈实施基本药物制度的利与弊（宜章县第二人民医院药剂科主任邓属亮）我是一位基层乡镇中心卫生院的药剂工作者，在基层已经工作10多年，亲身经历了医疗体制改革前后的巨大变化，特别是实行基本药物制度以来的巨大变化。
在实施过程中取得了一些成效,也同时暴露出一些问题，在此我重点探讨一下我院实行基本药物制度以来药品这一块的利与弊。
本文进行探讨并提出建议以期促进我国基本药物制度的不断进步不断完善。
一、医改目的：坚持医药卫生事业为人民健康服务为宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗服务为出发点和落脚点，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻人民群众就医费用负担，切实缓解人民“看病难，看病贵"问题.党和政府已经明确了医改的目的，那么我们每出台一项措施或者规定都应符合医改的目的，有利的方面我们一定要坚持，不利的方面我们一定要改进。
二、国家基本药物制度：是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。
基本药物定义：适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理，能够保障供应，公众可以公平获得的药品.目的,为了加强国家对药品研制、生产、经营、使用、监管环节的科学管理和宏观调控，合理配置资源，保证满足社会公众的健康要求。
实行基本药物制度是医疗体制改革的一项重要内容.基本药物政策充分发挥其以下应有的作用：①保障全体人民的身体健康;②规范合理用药;③促进医疗保险体制的改革；④正确引导药物的研究与开发.三、利的方面有以下几点：1.药品费用下降，在一定程度上缓解了看病贵问题我院是2011年6月20日实施国家基本药物制度，药品零利润销售，实施国家基本药物制度后，门诊人均药品费用由原来的43元下降到29元,门诊人次明显上升，住院人均药品费用由原来的630下降到424元。
加上新农合政策的实施，病人的住院费用大幅下降。
以前得一次病住一次院就把全年的收入都化为乌有，那种怕得病、怕进医院现象减少;前段时间我叔叔在我院因肺心病住院，总共住院10天，所用费用共计2900多元.通过农合报账后，个人所出为700多元。
基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策作者：田保红来源：《科技资讯》 2014年第25期田保红(山西省大同市灵丘县新型农村合作医疗管理中心山西大同 034400)摘要:目的通过对国家基本药物制度在基层医疗机构的实施情况调查分析,发现基层医疗机构在实施国家基本药物制度过程中存在的不足和问题,取得的成果和效益,提出相关建议和对策,为今后医疗改革的推进提供参考。
方法对山西大同灵丘县进行基本药物制度施行方面调查,采用问卷、访谈、文献分析、相关部门数据调查等方法。
结论国家基本药物制度在本地的实施取得了一定的成效,但在实施过程中也存在一定的困难和问题,针对这些问题应该采取相应的措施和方法进行解决,这样,才能使得基本药物制度更加顺利、更有成效的得以开展。
关键词:基层医疗机构基本药物制度问题及对策中图分类号:R95 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2014)09(a)-0200-011 资料与方法1.1 一般资料我国国家规定的基本药品种类的数量有307种,山西省根据本地具体医疗情况和要求,增补209基本药物,目前基本药物数量为516种。
大同灵丘县下辖有3镇9乡,基层医疗机构258家,其中县级医院2家,乡镇卫生医院有12个,分院7个,乡镇村的村卫生室237所。
以上仅公立机构。
其它私立的医疗机构不实行基本药物,故不做说明。
1.2 方法走访调查。
通过对医疗机构工作人员和就医人员进行问卷、访谈等形式了解他们对于本地基本药物制度实施的看法,听取他们的意见和问题。
文献分析。
对过去灵丘县医疗机构相关数据资料文献进行分析,结合国家出台的相关政策和制度,针对本地具体情况进行了解。
统计学方法。
采用统计学方法,对大同市灵丘县基层医疗机构的相关数据进行统计,并进行分析。
2 调查结果据调查了解,灵丘县乡、村两级医疗机构所使用的药品全部都是基本药物,乡、村两级医疗机构所用国家基本药物目录内的药品是260多种,加上所用省增补品种共360多种;县级医疗机构在用药药品数量660种,经准确统计基本药物品种331种(含山西省的增补品种)。
当前乡镇卫生院面临的问题和挑战及政策建议乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽,在农村卫生服务体系中占主导地位。
近几年来，省委、省政府认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，不断加大公共财政投入，全力推进乡镇卫生院卫生服务能力建设工程，取得了较大成效。
乡镇卫生院的医疗卫生服务硬件条件得到较大改善，让我们看到了乡镇卫生院了发展的春天.然而,在看到机遇的同时，我们也应当认识到当前面临的最大问题和挑战:一、卫生人员和卫生人才问题（一）人员缺乏——成为乡镇卫生院医疗卫生队伍的危机我县共有16所乡镇卫生院,其中4所中心卫生院，6所平原乡镇卫生院，6所山区乡镇卫生院，山区乡镇卫生院中的百丈卫生院仅有中医1人，石溪正式医生1人，其它乡镇也多为2—3人。
2010年，按照省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》,按1.2‰的人口比例核定乡镇卫生院编制,我县总编制是293人（原有编制469人），具体到某个乡镇卫生院，特别是人口相对较少的山区乡镇卫生院，编制更少。
像我县百丈卫生院如果按人口计算，核定编制3人，柳溪卫生院为6人，甘坊中心卫生院为7人，石溪卫生院8人，仰山卫生院为9人，对本来就捉襟见肘的人员缺额又是雪上加霜。
（二)人才匮乏-—成为乡镇卫生院发展的“瓶颈”医疗技术人员的培养有其自身行业的特点，人才从培养到使用其周期比较长。
而我县乡镇卫生院医疗技术人员的情况呈现出职称低、学历低、分布不平衡，30岁以下青年医技人员少的特点。
全县乡镇卫生院共有在编人员469人(含原奉新中医院76人）,其中卫生技术人员426人(医生187人），工勤人员43人.从职称结构分析，全县乡镇卫生院中级职称的只有50人（不含原中医院25人），高级职称仅有1人（不含原中医院3人)，只占全县乡镇卫生院总在编人员的10.9%；仅有的这些人员并不全部在岗。
从学历结构分析，全县乡镇卫生院有大专以上学历共有87人，其中本科学历5人（未计算原中医院13人）,占全县乡镇卫生院在编人数的18.4%。
基本药物制度在医院实施过程中存在问题及对策基本药物制度作为新医改的重要产物，在医疗卫生事业的构建中起到相当重要的作用，但是任何制度在探索实施过程中均会存在一定的问题，为保证基本药物制度在基层医院的顺利实施，本文对本院在实施基本药物制度过程中存在的问题进行了详细分析，并据此提出相应的解决措施。
标签：基本药物制度；问题；措施；建议卫生部、财政部等九部委于2009年8月18日颁布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中对基本药物的选择、生产、流通、定价、应用以及监测等方面进行了详细阐述[1]，该政策中指出，我国将于2011年年底基本完成国家基本药物制度的制定。
相关统计表明[2]，目前我国约有60%的基层医疗卫生机构已开始实施基本药物制度。
现对本院在实施基本药物制度的过程中存在的问题进行了详细分析，并提出了相应的解决方法具体如下：1 基本药物制度实施过程中存在的问题1.1 基本药物的配备问题我国最新颁布的基本药物制度顺利实施的关键在于保证基本药物在基层医疗卫生机构中的优先使用问题，而在基层医疗卫生机构中药物的合理配置是保证药品使用的关键[3]。
本院在实际操作中主要存在两方面的问题：（1）药物种类配备不齐全，未能备齐基本药物制度中涉及的药物及省级增补的药物种类。
原因在于属于国家基本药物的品种无法从“阳光采购平台网”上采购，国家基本药物品种配备率为48.67%，省级基本药物品种配备率为33.26%，过度期省级补充品种配备率为18.07%。
（2）部分药物配备的数量难以满足临床实践中的用药需求。
在配送过程中，配送公司没药配送的药物种类约有40余种，厂家品种中标但因各种原因不生产而不能提供的药物种类约有36种。
1.2 基本药物使用中存在的问题本院在基本药物使用中主要存在两方面的问题，一是药物使用率低。
统计发现，在新医改未实施前本院的基本药物使用状况如下：基本药物使用率为27.98%，基本药物处方率为43.69%，单张处方中基本药物的平均种类数为0.63，完全为基本药物的处方所占比例为9.11%。
国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响本文对国家基本药物制度的实施成效进行了总结，并且根据长时间的调查研究，发现制度在实施过程中出现了一些问题，笔者对这些问题给予了概述并给出了相应的建议，希望该制度可以尽快广泛落实并不断完善。
标签：基本药物；制度；成效；问题；建议【分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0492-01 1实施成效1.1基本药物价格降低: 从2010年的3月份到12月份，十个月的时间内，相关试点地区的次均门诊药费降低了16.56%,次均门诊费降低了8.60%,；次均住院费降低了10.44%，次均住院药费降低了14.77%。
并且，在门诊看病的人数上升了3.89%，且出院人数也升高了3.49%，基本药物的使用情况由开始的31.7%升至68%。
这些资料表明，药物的价格有很明显的下降，百姓得到了益处，从而就医看病的积极性也有所提高。
1.2卫生院调整定位，公共卫生服务职能增强:最近几年，因为运行成本的增加以及工作人员较低的待遇等多方面的压力，使得基层医疗机构为了增加收入，忽视了公共卫生服务偏重于医疗服务，有些甚至不依照规定私自进行核定级别之外的手术内容，使医疗风险以及医患纠纷大大增加。
随着我国基本药物零差率实施以及对财政补偿机制的不断完善，尤其是公共卫生方面的经费保证到位，乡镇卫生院将基本公共卫生职能的履行当做工作的重点，将对农村居民的保护最为目标，积极展开计划生育技术指导、健康教育、妇幼保健、疾病的预防与控制、基本医疗等综合性的卫生服务以及管辖区域的内村卫生室的乡村医生培训、业务指导、管理及考察工作，使公共卫生服务的公平性及可及性有了很大的提高。
1.3增强了医德医风的建设: 多年以来乡镇卫生院都存有以药养医的状况，并且越来越依赖药品差价的收入，“大处方”的现象屡禁不止，开单提成、药物回扣等不良现象也有存在，鄉镇卫生院和医生同药品之间的利益关系在一定程度上加重了百姓看病贵的问题。
乡镇卫生院实行国家基本药物制度过程中的问题与困难
桃江县石牛江镇卫生院
自实施基本药物制度以来，绝大多数群众看病得到实惠，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，推动卫生事业发展起到了积极作用，深受广大群众拥护。
但在实际工作中，还存在一些不可忽视和比较突出的问题，应引起各级政府及有关部门高度重视。
一、目录中部分品种在基层卫生院临床意义不大。
如抗结核药，抗麻风病药，抗艾滋病药共计8个品种。
此三类疾病由当地疾病控制中心免费治疗，免费发放药品。
乡镇卫生院几乎不用此几类药物，所以卫生院既使配备这几类药物也无用武之地，反而占用了名额，使人民群众真正需要的药品没有选进目录中来。
建议：把不常用的品种请出去，把群众真正需要药品的选进来。
二、相对于第一点而言，基药目录和增补目录中，妇科用药、儿科用药、感冒药中复方化学制剂品种较少，难以满足人民群众的用药需求。
建议：适当增加妇科、儿科、感冒类中复方化学制剂品种。
三、在增补目录中，部分药品不能参加农村合作医疗报销。
例如：裸花紫珠分散片、宫环头养血颗粒、奥美拉唑注射等。
给医院基药制度的运行带来了不便，给群众带了经济上的损失。
建议：请相关部门及时沟通，尽快落实相关政策。
四、目录中部分药品从一开始到现在无法采购。
如：安宫牛黄丸，如意金黄散等。
有些药品因价格问题而无法采购。
如：破伤风抗毒素注射，庆大霉素注射等。
五、没有制定药品正常损耗补偿办法。
药品在搬运、储存、使用过程中会受多种因素影响出现破碎、霉变或过期失效等损耗，有一部分零星损失。
本药物实行“零差率”销售后，没有药品利润，对于药品正常的损耗，目前还没有明确的补偿办法，如果药品损耗得不到补偿，基层卫生院将承担新的经济负担。
建议：制定相关的补偿机制。
六、启用新平台和新价格政策后，大部分药品无法采购。
新一轮的品种与价格中标出台后，更换了大部分生产企业和药品规格。
配送企业没有及时配备中标药品，使得卫生院无法采购药品，不能及时补充和更新药品库存。
由于药品的短缺，影响医生的正常诊疗。
建议：请上级领导做好更新换代的前期工作，督促生产企业、配送企业及时生产和配送，保证药品的及时供应。
2011年12月21日。
