乡镇卫生院实行国家基本药物制度的问题与困难

乡镇卫生院实施基药存在问题原因分析作者：黄先全兰汉森来源：《医学信息》2014年第02期国家基本药物制度是世界卫生组织（WHO）向其成员国倡议的一项重要制度。

针对药品市场更新换代加快和药品巨大浪费的情况，WHO于1975年开始提出制订并推行基本药物制度，旨在使其成员国特别是发展中国家大部分人口得到基本药物，降低医疗费用，促进合理用药[1]。

是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。

目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。

在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

主要特征是安全、必需、有效、价廉。

具体来说，"适应基本医疗卫生需求"是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；"剂型适宜"是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；"价格合理"是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；"能够保障供应"是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需求；"公众可公平获得"是指人人都有平等获得的权利。

在实施经常遇到各样问题。

1基层实施基本药物制度的情况实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项重点工作，是规范医疗行为、促进合理用药、切实缓解群众"看病难、看病贵"问题的有效措施，根据浙江省卫生厅、省机构编制委员会办公室、省发改委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局联合下发《关于做好基本药物制度全覆盖工作的通知》（浙卫发〔2011〕22号）文件精神，我省基层医疗卫生单位均实施基本药物制度，从实施情况都不同程度出现以下情况：1.1基本药物目录中药品无法完全满足患者需要乡镇卫生院中只配备基本药物，有一些患者的药品无法得到满足，只能将患者推向药店和上级医疗卫生机构。

国家基本药物制度实施的阶段性效果和问题分析摘要：随着我国社会的不断进步，我们国家对医疗药物行业也开始重视了起来，基本药物制度是保障药品供应体系的基础是国家药品政策的核心，通过近些年国家不断的监督实行，在一定程度上使人们看病不再花很多的钱，并且带来了很多方面的提升。

但是仍然需要多个部门进行联合监管，目前在业务流程、质量管控等方面依然存在问题，只有对这些问题进行严加管控才能进一步完善基本药物制度，消灭不安全的药物。

关键词：基本药物制度；实施；阶段性效果我国国家基本药物制度试点工作从二零零九年以来已经逐渐的在各个地区开展，试点的进展，受到了社会各界的关注。

在政策推进期间，试点相关的部门和工作人员等对基本药物制度的理解和对相关方案实施过程中的经验进行总结，是改革所需要的关键[1]。

一、基本药物制度实施中出现的问题（一）综合改革对基层医疗机构的影响尚不确定随着重新对核定人员编制等相关改革的深入研究，尤其是乡镇卫生院等基层医疗机构，在人员储备和稳定内部的管理和激励机制能方面将面临很多问题，也会遇到很多很多挑战。

基本药物制度对基层医疗机构和医务人员带来的影响是需要谨慎判断的其只是综合改革的内容之一，但对于综合改革的效果也需要逐步的探究。

（二）基层机构医务人员可诊治的疾病受限部分患者在基层的医疗机构就医时，由于所需的药物没能满足患者的需求从而导致患者的流失。

患者主要是因为这三点：1.患者由于经常使用特定的药品，不想使用别的药品替代。

2.基层医疗机构不采用新农合或者居保等医疗保险中的药品。

3.当地的医疗机构通常使用一些专科用药或者是，未被国家纳入基本药物目录的药品，不能持续的对患者进行药物治疗。

有的地区所实行的药物机构收支两条线的管理和对绩效工资改革并不能增加医疗人员对医药服务的主动性和积极性。

（三）业务流程不规范医疗机构在基本药物的使用、监管、配送和采购等流程上不规范，效率低。

例如一些药物生产企业在价格上的恶意竞争，导致低劣的常用药进入市场；一些稀少的药品生产企业因为与其竞争的企业少，竞争压力小，所以药品的价格一直很高昂；在偏远地区的医疗机构因为山路崎岖，交通不便，导致招标后的部分药品不能够及时的配送或者一些药品长期缺货；部分医生不主动的向患者推荐基本药品，不解释基本药品功能效果；乡镇的医疗机构设备水平有限不能够提高改善医疗服务质量；对基本药物的促销活动并不能吸引患者进行就医用药等都会削弱基本药物制度的实施效果。

乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题：亚尔乡卫生院存在问题及困难亚尔乡中心卫生院存在问题及困难一、基本情况亚尔乡卫生院是一所综合性医疗机构，地处吐鲁番市西郊，承担着全乡58000多农民群众的预防保健、常见病诊治、计划生育服务、传染病防治、爱国卫生和卫生行政管理工作。

全乡共有24个农村基层卫生所，乡村医生及保健员48余名，乡村医疗保健健全。

中心卫生院占地面积11亩，建筑总面积5300平方米，目前设有外科、内科、妇产科、检验科、眼科、口腔科、放射科、b超心电图、按摩理疗科、药械科等科室。

病房床位45张，具备一般妇科、外科手术能力。

现有正式职工93名，男职工22人，女职工71人。

其中研究生1人，本科3人，大专22人，中专67人。

正高职称1名，副高职称2名，中级职称4人，助理医30人，初级57人。

二、存在问题及困难卫生院存在人员学历低，专业素质较差，汉语水平低，所学专业与现在从事的工作不对口，学历与职称不一致，无法考取执业资质等问题。

现我院急缺外科及妇科、麻醉科人才。

影响我院发展的主要因素为卫生院及村卫生室硬件建设跟不上，医护人员技术水平上不去，医护人员缺乏相应的资质和学历，医务人员的待遇偏低及工作积极性不高。

现亚尔乡卫生院医疗卫生技术人才匮乏。

人员结构不合理，其中研究生1人，本科3人，大专22人，中专67人。

正高职称1名，副高职称2名，中级职称4人，助理医30人，初级57人。

高学历及高职称人才匮乏。

XX年启动公共卫生九项服务以来，公共卫生方面及妇产科、儿科技术人员严重不足。

由于工作环境及待遇等问题，国家正规医学院大专以上毕业生很少愿意到乡镇卫生院工作，即使分配到乡镇社区卫生服务站点，也难以长期留住。

一些农村常见病，多发病应在农村卫生机构解决的而流向城市医院，既增加了农民负担，又不利于农村卫生机构的发展。

根据国家每个乡镇卫生院核定1-2名工勤人员事业编制，乡镇卫生院人员编制总量按照服务人口的1.5‰左右进行控制，吐鲁番市亚尔乡中心卫生院服务人口为51951人，应设臵编制80人。