第一章医学伦理学

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二、理解医学
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三、医学伦理学
运用一般伦理学的道德原则 来解决医疗实践和医学科学 发展中人们相互之间，医学 与社会之间的关系而形成的 一门科学
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四、医学伦理学研究的对象
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医学越是具有直接左右人的生 命的力量，医生如何运用它就 越成为大问题。 医学的力量如果妥善应用，就 可以给人类带来无量的幸福。 但若滥用就很容易破坏人的生 命。
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一、医学的定义
医学是认识、保持和增强人体 健康，预防和治疗疾病，促进 机体康复的科学知识体系和实 践活动。
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一、医学的定义
治病工也。殹，惡姿也；醫之性 然。得酒而使，从酉。
——《说文解字》汉·许慎
医者，易也；医者，意也；医者 ，艺也。
——《说文解字》汉·许慎
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二、理解医学
罗纳尔德·缪森的论文
我要在这里论证的是，医学 不是一门科学，它也绝不能 成为一门科学。
医学是事业，也是科学
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1.医学是科学
医学可以是一门实验科学
克洛德·贝尔纳著作
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2.医学是艺术
医学=美德+技艺（技术与艺术）
希波克拉底誓言
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3.医学是技术
亚·沃尔夫
医学（包括外科学）， 本质是一种实用技术。 它是治愈、缓解和预防 疾病的技术。
大家好
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医学伦理学
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什么是好医生？
一是“精”：“博极医源，精勤不倦”
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什么是好医生？
二是“诚”：“誓愿需要博学的人道职业 ——《西氏内科学》
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一、医学的定义
医学是科学，我们从中学到： （1）人体的种种状态：
在健康时 在不健康时 （2）通过何种方式： 健康容易丧失 丧失健康时使之恢复健康

医学伦理学第一章绪论一．医疗关系中的固有矛盾 1.利益矛盾 2.认知矛盾医疗关系包括：医患关系、医际关系、患际关系和医社关系二．当前研究医学伦理学的主要意义1．建立市场经济下的科学的医德体系，促进卫生事业的改革和发展，市场经济带来了又一次“义利之争”。

2.研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务，现代科学和生物技术的发展，使医务人员面临前所未有的伦理问题。

三．医学伦理学包含三个部分：经验描述部分，即医德学；准则部分，即规范伦理学；哲学理论部分，即元伦理学。

四．医学伦理学以医德现象和医德关系为研究对象，医学伦理学主要是研究医德关系。

医德关系是最基本、最重要的医德关系，是人类对抗疾病、维护健康而结成的第一个利益联盟。

美国学者萨斯和荷伦德在《医学道德问题》上发表题为《医生—病人关系的基本模型》的文章，提出医患关系的三种模式。

第一，主动—被动型；第二，指导—合作型；第三，共同参与型。

医际关系是在医患关系基础上发展起来的第二个利益联盟。

医际关系有：PP型、PA型、PC型、AA型、AC型和CC型，其中以AA型最为理想。

五．马克思在世界历史中划分出四大类型的社会关系：第一种类型，是原始公社社会形态所固有的自然—氏族关系、血缘—部落关系。

第二种类型，是人对人的直接统治和服从，即人身依附关系。

1）简单残酷的奴隶制。

2）复杂伪善的封建制。

这些原则和规范在医德中德反映，则有“君有疾饮药，臣先尝之；亲有疾饮药，子先尝之。

”第三种类型，是物的依附关系。

第四种类型。

是联合起来的个人的自由的社会关系。

第三章医德的基本原则一．医德基本原则，简称医德原则，是由医者职业决定的、医务人员应该自觉遵守的最基本的医德准则和根本要求，它是调整各种医疗关系中的根本指导原则，也是衡量医务人员医德水平的最高标准。

医德原则是医德体系的灵魂，体现着医德的实质和方向。

二．我国传统医德的基本原则集中体现为“志怀救济，普同一等”。

现代的医德原则为“救扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务”。

第一章医学的道德传统教学目的与要求：通过本章的学习，要求同学掌握中外医学道德的产生和发展、中外传统医德思想和医德规范、中外传统医德的历史轨迹和基本精神，了解中外医德传统的异同，更好地继承和弘扬医学道德传统。

重点和难点：1.中外医学道德主要思想。

2.中外医学道德的起源。

3.中外医学道德的异同。

第一节中国医学的道德传统一、中国医学道德的起源（远古-春秋）（一）远古时代医疗行为中的助人医德思想中国传统医德产生于远古时代人与伤病斗争的实践。

助人是中国最早的医德思想。

原始人有多种疾病，某些疾病发作时，病人生活无法自理，痛苦不适，于是出现了照顾病人、为病人解除病痛的人，产生了医疗活动、医患关系、医学职业道德。

（二）西周时期“普同一等”思想西周时期的《疡医》一书记载“凡有疡者受其药焉”，即凡患疡疮的人都可以从疡医那里取得药物，可见，当时对待疡疮病人是不分贵贱贫富的，“普同一等”思想已开始萌芽。

（三）春秋时期，儒家推崇的“仁”的思想春秋时期，儒家推崇的“仁”的思想和行为对医学的影响很大，医家治病救人，为病人解除病痛，符合“仁”的要求。

医家为人治病不能给人带来新的伤害和病痛，“无伤也，是为仁术”。

什么样的人能够做医生呢?《论语·子路》说：“人而无恒，不可作巫医”。

“恒”在这里主要是强调医生要热爱自己的工作，钻研“仁术”。

二、中国传统医德的形成（战国-魏晋）（一）战国时期朴素的人道主义医德思想朴素的人道主义思想是这一时期的医德思想。

“天复地载，万物悉备，莫贵于人”成为这一时期医德思想的核心。

这时的医德观点以医论的形式见诸于《黄帝内经》、《神农本草经》等医学著作中。

1.人命至重，不可粗枝大叶。

人命至贵，一失不可复得。

作为决定人生死的医生，在诊治中必须认真负责，一丝不苟，绝不可敷衍了事。

2.谦虚好学、广博多识。

要求医生“上知天文，下知地理，中知人事”。

3.实事求是，“治病必求其本”。

要求医生知疾病的始终，“视人五态”、“谨察阴阳所在”，“正者正治，反者反治”。

第一章医学伦理学的理论基础第一节生命观与医学人道主义一、生命观(一)传统的生命神圣观强调人的生命价值至高无上、人生命的权利神圣不可侵犯的观点。

意义：从道德角度强化了医学的宗旨；为医学道义论形成和发展奠定了思想理论基础。

儒生命神圣观的局限性（1）生命神圣观缺乏人类成熟的理性基础（2）生命神圣观是一种抽象化的生命观，生命神圣观强调生命的价值和意义，强调对生命的尊重，这是正确的。

但它具有较大的模糊性和矛盾性，实际上缺乏对生命的辩证分析（二）生命价值观指人的生命所具有的内在价值与外在价值来统一衡量生命的意义的伦理观。

它从社会学生命的意义上衡量人生命的社会价值，即人的个体生命对于他人和社会的意义。

（三）生命质量观指从生物学生命意义上，人的生命具备人的基本要素生存的优劣，它包括体能和智能两个方面。

现代生命质量观认为，除应依据人的生命质量加以判断外，还应从人类整体利益出发，对人类的生命个体实施有效的道德控制。

生命质量的三个层次：第一层次：最低质量——达到病人生存最起码的要求；第二层次：基本质量——病人自己能够料理生活和从事轻微劳动；第三层次：较高质量——恢复正常人状态。

生命质量与生命价值观的历史意义：（1）使医学价值观更加深刻与合理（2）使医学伦理学研究方法和理论基础更加进步与科学（3）为化解当代医学道德难题奠定理论基础生命价值与质量观的内容及主要特征：1.在生命价值观与道义论不同2. 在医学价值观上与道义论不同3. 在医务价值观上与道义论不同4. 在时空价值上观上与道义论不同生命神圣与生命价值、生命质量观的统一：二、医学人道主义泛指一般主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，要求人得到充分自由发展的思想。

医学人道主义指在医学活动中，特别在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格和权利，维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。

核心内容：尊重患者生命尊重患者的人格尊重患者平等的医疗权利尊重患者的生命价值三、美德论是一种道德意识概念，它是对个人或集团固有的、美好的、稳定的道德品质的概括和肯定性评价。