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外科护理学手术器械教案及反思教学目标：1. 了解常见外科手术器械的名称和功能。
2. 掌握手术器械的正确使用方法。
3. 熟悉手术器械的消毒和清洗流程。
4. 培养注意手术器械使用安全的意识。
教学内容及步骤：1. 引入（5分钟）介绍外科手术器械的重要性和作用，以及外科护士在手术中的角色。
2. 理论知识讲解（20分钟）2.1. 常见外科手术器械的名称和功能：- 外科刀具：手术刀、剪刀、钳子等。
- 外科吻合器：缝合针、缝合线。
- 外科止血器：止血夹、电刀、凝血剂等。
- 外科引流器：引流管、引流袋。
- 其他手术辅助器械：各种夹子、皮肤锁针等。
2.2. 手术器械的正确使用方法：- 准确识别器械，了解其使用方法和适用范围。
- 确保器械的清洁度和完整性。
- 根据手术需要合理选择和摆放器械。
3. 操作演示（30分钟）向学生展示常见手术器械的使用方法，包括正确握持、操作技巧和注意事项。
4. 消毒和清洗（15分钟）讲解手术器械的消毒和清洗流程，包括使用消毒液浸泡、清洗器械表面和内部，最后进行高压蒸汽灭菌。
5. 安全注意事项（10分钟）强调手术器械使用过程中的安全注意事项，包括避免损坏器械、注意刀刃方向、正确存放和清洗等。
6. 反思（10分钟）鼓励学生针对本节课学习内容进行反思，包括对手术器械的理论知识、操作演示和安全注意事项的理解和掌握程度。
教学辅助资料：- PowerPoint演示文稿：包括器械名称、功能及使用方法的介绍。
- 视频演示：手术器械使用示范及注意事项的详细演示。
教学评估：1. 课堂问答：向学生提问，检查他们对手术器械的理解程度。
2. 操作实践：让学生模拟手术器械的使用，观察他们的操作技巧和安全意识。
3. 反思：学生撰写反思笔记，反馈自己对课程内容的理解和掌握情况。
教学反思：本节课通过理论知识讲解、操作演示和安全注意事项的讲解，使学生对外科手术器械有了更加全面的了解。
通过实际操作和反思，学生能够更好地掌握手术器械的正确使用方法和注意事项。
章第一节第二节•教案背景与目的•第三章概述•第一节：外科感染•第二节：创伤与战伤目录•教学方法与手段•教学评估与反馈教案背景与目的课程背景《外科学》是医学领域中的一门重要学科，涵盖了各种手术操作及其相关理论知识。
第三章主要介绍了手术基本操作和技能，包括手术器械使用、手术缝合、止血等。
第一节和第二节分别针对手术器械使用和手术缝合进行深入讲解，是外科学学习的基础内容。
教学目标能力目标知识目标能够正确、熟练地使用手术器械；能够独立完成简单的手术缝合操作。
情感目标教学内容与方法教学内容教学方法第三章概述包括外科学的定义、历史、发展及基本原则等。
外科学基本概念和原则常见外科疾病及其治疗外科手术基本操作围手术期处理涵盖常见外科疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面。
介绍外科手术的基本操作，如切口、止血、缝合等。
阐述手术前、手术中及手术后的处理措施，包括病人的准备、麻醉选择、术后护理等。
第三章主要内容重点与难点重点难点学习方法建议01020304认真听讲多看多练理论与实践相结合拓展阅读第一节：外科感染外科感染概述外科感染定义外科感染分类根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原菌种类和病变性质可分为非特异性感染和特异性感染。
常见外科感染类型及特点第二季度第三季度第一季度第四季度疖痈丹毒急性蜂窝织炎外科感染的诊断与治疗原则诊断原则治疗原则第二节：创伤与战伤创伤定义创伤分类创伤评估030201创伤概述包括擦伤、挫伤、切割伤等，处理原则为清创、止血、包扎、预防感染。
软组织损伤包括肝脾破裂、胃肠破裂等，处理原则为积极抗休克、手术治疗为主。
腹部损伤处理原则为复位、固定、功能锻炼，注意预防并发症。
骨折与关节脱位颅脑损伤包括肋骨骨折、气胸、血胸等，处理原则为保持呼吸道通畅、恢复胸壁完胸部损伤0201030405常见创伤类型及处理原则战伤特点及救治策略战伤特点伤情复杂、伤势严重、多发伤和复合伤多见、感染率高。
救治策略优先处理危及生命的伤情，如止血、保持呼吸道通畅、抗休克等；及时清创、预防感染；重视心理干预和康复治疗。
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。
2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。
3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。
4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。
二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。
（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。
（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。
（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。
2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。
（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。
（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。
（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。
三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。
2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。
3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。
4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。
2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。
五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。
2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。
任务教学——“缝合技术”的教学设计摘要：2017年起，四川在全省职教实施技能高考，学生除了掌握专业的理论知识，也需要掌握必备的专业技能，这成为高校遴选中职毕业生的必备条件。
“缝合技术”这一实验课程，作为职高农学必不可少的考核项目，作为一门基础性技能，在动物学外科学中起着重要的作用。
学生如何达到高标准的操作，对后期的专业工作开展至关重要。
关键词：任务教学缝合技术教学设计一、实验目的和内容“缝合技术”实验内容主要包括软组织的切开和缝合两项主要内容，通过实验使学生了解手术的意义，掌握无菌操作的要领，能使用相关手术器械选择合适的术式，进行外科手术。
二、实验安排实验教学安排2个学时，包括观看视频、示教、操作、考核4个环节。
三、实验准备（一）实验分组每次实训班级人数30人左右，一个班学生分成6个组，每组5-6人，每组一名小组长，协助教师进行实验准备和小组考核。
（二）用物准备硅胶模型或猪肉块、手术器械、缝合针线、消毒用的酒精棉球等。
四、实验过程（一）观看操作视频全班共同观看本次实验的操作视频，包括术前器材准备、消毒、操作方法和注意事项。
让学生了解本次实验内容的流程。
（二）分组示教及练习全班分2大组，分别在老师的带领下进行演示教学，随后老师在学生的练习过程中进行巡视，随时指导、解析和纠正学生操作。
（三）实验详解1.软组织的切开1.1皮肤切开紧张切开：在预定切口的两侧用拇指和食指紧紧固定皮肤后，先用手术刀垂直刺透皮肤，然后使刀倾斜45°，一直切至下角，再垂直止刀。
用于皮肤的活动性比较大，切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致时用。
皱襞切开：将欲切开部位两侧的皮肤用手或镊子提拉呈垂直皱襞，在皱襞中央自上而下切开皮肤。
用于皮肤移动性较大的部位以及切口下有大血管、大神经、分泌管、重要器官的部位。
1.2皮下疏松结缔组织的分割通常用钝性分离，将组织刺破后用手术刀柄、止血钳或手指进行剥离。
1.3筋膜和腱膜的分割方法是先用刀在中央切一小口，然后用弯止血钳在切口上、下将筋膜与下层组织分开1.4肠管侧壁切开为避免伤及对侧肠壁，通常在肠纵带上纵向切开。
外科手术基本技能目的要求1.掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。
2.能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。
3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。
实习内容1.认识外科常用手术器械、练习用法。
2.练习单手及持钳打结，练习剪线。
3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。
实验准备1.每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。
2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。
实习方法1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用法。
2.教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学生按教师要求练习各种打结。
3.教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练习各种缝合技术。
思考题外科常用器械的种类，用途以及用法？外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？外科基本缝合方法有几种？授课内容第一节外科常用手术器械认识（一）手术刀：1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。
2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。
3、作用：用于切开组织和解剖组织；4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）：⑴执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。
⑵执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。
⑶握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。
⑷反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。
外科手术常用器械辨认及使用方法手术刀柄、刀片、组织剪、线剪、有齿镊、无齿镊、直血管钳、弯血管钳、持针器、鼠齿钳、卵园钳、拉钩、缝针及缝线等。
掌握各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。
一、手术刀（scalpel,surgical blade）1. 组成及作用：常用的是一种可以装折刀片的手术刀，由刀片和刀柄组装而成。
刀片有圆、尖、弯及大小之分；刀柄有相应的大小和长短型号。
手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。
刀片应用持针器夹持安装，却不可徒手操作，以防割伤手指。
装卸刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。
取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。
手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。
如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。
2. 执刀法: 正确执刀方法有以下四种（1) 执弓式：是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。
用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。
（2) 执笔式：动作和力量主要在指部，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。
（3）握持式：此法控刀比较稳定。
动作涉及整个上肢，力量主要在腕部。
用于切割范围广、用力较大的切开。
如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。
（4）反挑式：借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。
多用于脓肿切开、血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器。
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。
3. 手术刀的传递：传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指向术者传递以免造成损伤。
外科缝合方法教案设计教案标题：外科缝合方法教案设计教案目标：1. 了解外科缝合方法的基本原理和常用技术。
2. 掌握不同类型伤口的适用缝合方法。
3. 培养学生的操作技能和安全意识。
教学重点：1. 外科缝合方法的分类和原理。
2. 不同类型伤口的缝合方法选择。
3. 缝合技术的操作要点和注意事项。
教学难点：1. 不同类型伤口的缝合方法选择。
2. 缝合技术的操作要点和注意事项。
教学准备：1. 教学材料：PPT、教科书、模拟伤口模型、缝合器材。
2. 教学环境：实验室或模拟手术室。
教学过程：一、导入（5分钟）1. 引入外科缝合方法的重要性和应用场景。
2. 提出学生可能存在的疑问和需求。
二、理论讲解（15分钟）1. 分类介绍外科缝合方法：手工缝合、自动缝合、胶合剂缝合等。
2. 详细解释各种缝合方法的原理和适用范围。
3. 强调不同类型伤口的缝合方法选择的重要性。
三、实践操作（30分钟）1. 展示不同类型伤口的模拟模型。
2. 演示手工缝合和自动缝合的操作步骤。
3. 学生分组进行实践操作，互相观摩和指导。
4. 强调操作中的安全注意事项，如消毒、穿戴手套等。
四、总结归纳（10分钟）1. 请学生回顾并总结所学的外科缝合方法分类和原理。
2. 强调不同类型伤口的缝合方法选择的关键因素。
3. 指导学生如何进一步提高缝合技术和安全意识。
五、作业布置（5分钟）1. 要求学生阅读相关教材，深入了解各种外科缝合方法的优缺点。
2. 提供实践机会，让学生在实际情况下应用所学的缝合方法。
教学延伸：1. 邀请外科医生或专家进行讲座，分享实际临床经验和案例。
2. 组织学生参观医院手术室，观摩真实的外科缝合操作。
教学评估：1. 观察学生在实践操作中的技能掌握情况。
2. 布置作业并批改，评估学生对外科缝合方法的理解和应用能力。
备注：教案的具体内容和时间安排可根据教学实际情况进行调整。
22合法6类10种缝合法1、单纯间断缝合法①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道;②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合,适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血;2、单纯连续缝合法①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合,用于腹膜、大的裂口缝合②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合,呈锁边拉紧;用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合,起对合及止血作用;3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻,用于皮肤、血管、输尿管吻合①横褥式缝合②直褥式缝合4、连续外翻缝合：用于血管吻合;5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合;6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针,同侧内面出针,越至对侧从外面进针,内面出针；一般用于胃肠吻合①连续内翻②荷包缝合外科缝合与打结图解缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等;缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针：缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出;⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤;缝合步骤 1进针；2拔针；3出针；4夹针缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合;缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染;缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏;⑵、注意缝合处的张力;结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良;伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植;⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜;无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线;缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名;按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等;另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等;常见缝合方法简介：1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合;⑴、单纯间断缝合：操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合;单纯间断缝合⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结;连续缝合法⑶、连续锁边缝合法：操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合;连续锁边缝合法⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合;两种8字缝合法⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法,此法多用于钳夹的组织较多,单纯结扎有困难或线结容易脱落时;2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻,外面保持平滑;如胃肠道吻合和膀胱的缝合;⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特Lembert缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层;间断垂直褥式内翻缝合法⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得Halsted缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合;间断水平褥式内翻缝合法⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏 Cushing 缝合法,如胃肠道浆肌层缝合;连续水平褥式浆肌层内翻缝合法⑷、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔 Connells缝合法,如胃肠道全层缝合;连续水平褥式全层内翻缝合法⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合;常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等;荷包缝合⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等;半荷包缝合十二指肠残端下角包埋3. 外翻缝合法：使创缘外翻, 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合;⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合;间断垂直褥式外翻缝合法⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合;间断水平褥式外翻缝合法⑶、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合;连续水平褥式外翻缝合法4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张;缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2－处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器;缝合间距离3－4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽;使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运;减张缝合法5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线;缝合要领：从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫;常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口;其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关;如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法;此法缝合的优点是对合好,拆线早,愈合疤痕小,美观;皮内间断缝合皮内连续缝合随着科学技术的不断发展,除缝合法外,尚有其他的一些闭合创口的方法,如吻合器,封闭器,医用粘胶,皮肤拉链等;。
南阳医学高等专科学校实验课教案实验过程旁批(一) 缝合针与缝合线1．缝合针：圆针、三角针、铲形针。
2．缝合线（1）可吸收缝合线：羊肠线。
（2）不吸收缝合线：丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线。
(二) 手术刀1．介绍刀柄和刀片的型号。
2．刀片装卸：用血管钳夹住刀片前端，嵌入刀柄头的沟槽内卡紧。
卸下时再用血管钳夹住刀片尾端，稍提起刀片前推取下。
实验过程旁批3．执刀方法（1）执弓法：手形如执提琴弓，动作幅度大且灵活，适用于胸腹部切口。
（2）握持法：动作力量大，适用于截肢、长切口等。
（3）执笔法：动作精细，适用于神经、血管的解剖及短小切口。
（4）反挑法：手形如执笔法，但刀尖向上以避免伤及深部组织，适用于切开腹膜、管道器官、脓肿等。
(1) 持弓式(2) 握持式(3) 持笔式(4) 反挑式(三) 手术剪1．分类：直组织剪、弯组织剪、普通线剪、拆线剪。
2．握持方法：拇指和环指分别插入剪刀的一个环内，示指放在剪刀臂上。
介绍正剪法、反剪法、垂剪法、扶剪法、携剪操作及剪线方法。
(1) 线剪(2) 拆线剪(3) 解剖剪-组织剪(四) 血管钳1．分类：弯血管钳、直血管钳、有齿血管钳、蚊式血管钳、曲柄血管钳、肾蒂钳。
2．握持方法：拇指和环指分别插入血管钳的一个环内，示指放在血管钳臂上。
介绍左右手松开血管钳的方法及携钳操作握持方法。
(五) 持针钳1．注意区分持针钳与血管钳。
2．握持方法：有指套法（握持方法同血管钳握法）、掌握法和掌拇法。
要求学生学习掌握法，该握持法腕关节活动灵活，便于操作，为大多数外科医生所采用。
3．持针钳夹住缝针腕关节尾端和中部1/3交界处进行缝合，练习垂直进针、下压、转动腕关节使缝针于组织内呈弧形行走。
强调手术台上“针不离持”的原则。
(五) 手术镊1．分类：有齿镊、无齿镊。
2．握持方法：用拇指、示指、中指三指捏住镊子的防滑纹，必须适应双手持镊操作。
(六) 牵引钩类与吸引器了解常见类型。
(七) 器械打结熟悉基本方法，注意拉线方向，为下次课打下基础。
第一次手术示教课教案（A组）——外科基本操作：切开、缝合主讲大夫：陈跃鑫（血管外科）助教：李沛、张晔、张杰石一、基本工具及使用方法介绍1、手术刀手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。
正确装卸方法；正确持刀方法（执弓式、执笔式、握持式、反挑式）2、持针器持针持方法：掌握法、指扣法、掌指法 （夹针于中后三分之一处）3、手术镊正确持法：执笔式4、血管钳正确持法：掌握法、指扣法（注意正确开放方法）5、手术缝针三角针、圆针二、皮肤切开切口选择的原则：切口应选在病变附近，能充分显露手术视野，利于操作，并便于必要时延长切口。
过大过小均不适宜；切口方向应尽量与该部的重要血管和神经路径相平行，减少组织损伤。
注意事项：刀口与皮肤垂直；刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口；均匀用力，力求一次切开全层皮肤，使切口深浅一致平滑光整；也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织三、缝合单纯间断缝合：是最常用的基本缝合方法；每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
注意：进针出针都应与组织垂直，注意针的走行和弧度；缝合组织层次应一致，对合严密，勿留死腔；针距、边距应均匀一致，整齐美观，过密影响血运，过稀对合不佳。
一般皮肤切口缝合时，针距1cm，进针与出针处距切缘0.5cm；缝合线的结扎应松紧适度，打第一结的同时，右手稍加牵引，将线结牵向切口的一侧，然后再打第二结，皮肤稍外翻。
线结不要打在切口线上。
【同学感言】：第一次的手术示教课中，最大的收获无疑是学会了正确的持刀、镊等手术常用器械的方式。
陈老师时刻结合手术器械实战应用的详细介绍，不仅让我形成了正确的第一印象，在之后的解剖实验中对各种器材没有了陌生的感觉，更让我们认识到了在手术过程中每一件小事都不容忽视，细致严谨是医者的基本素养，每一个步骤也都蕴含着丰富的经验和智慧，需要老师的引导和大量的实践练习。
外科手术基本技能目得要求1.掌握外科常用器械得名称、用途,会正确使用。
2.能规范地进行单手及持钳打结,徒手打结达每分钟30个以上。
3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作,学习常见缝合法。
实习内容1.认识外科常用手术器械、练习用法。
2.练习单手及持钳打结,练习剪线。
3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。
实验准备1.每实验小组常用手术器械一套,打结示教线一根,粗棉线、缝合线、尼龙线若干。
2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。
实习方法1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项,然后同学门自己练习用法。
2.教师示范外科常见得三种打结方法,即方结(又称平行结)、三叠结、外科结;学生按教师要求练习各种打结。
3.教师示范常见得三种缝合方法,即单纯、内翻、外翻缝合方法;学生按教师要求练习各种缝合技术。
思考题●外科常用器械得种类,用途以及用法？●外科结得种类及单手打结及持针钳打结得方法与注意事项？●外科基本缝合方法有几种？授课内容第一节外科常用手术器械认识(一)手术刀:1、结构及分类:由刀柄与刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号(图2-1-1、2)。
2、装卸方法,安装:用血管钳夹住刀片尖端,使刀柄下端侧方得槽口嵌入刀片中间得槽口,应从刀片槽口上方向尖端嵌入;卸下:用血管钳夹住刀片尾端,向上推即可取下。
3、作用:用于切开组织与解剖组织;4、执刀姿势:有如下四种(图2-1-3):⑴执弓式:为最常用得一种,动作范围大而灵活,其动作涉及整个上肢,而力量在腕部;用于各种胸腹部皮肤切口,切开腹直肌前鞘等。
⑵执笔式:就是操作最为精细得一种,其动作与力量主要在手指;用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。
⑶握持式(指压式):为操作力量最大得一种,其切割范围广,力量较大,主要分布在腕部;用于切肢以及切开较长得皮肤切口等。
⑷反挑式:为最具有保护深部组织得一种操作,动作向上、力量分布在手指,动作较为准确,以免损伤深部组织;用于挑开脓肿、腹膜等。
图2-1-1手术刀片得型号图2-1-2手术刀柄得型号a—执弓式 b—持握式(指压式) c—执笔式 d—反挑式图2-1-3手术刀得正确持握姿势(二)手术剪:1、结构分类:根据结构特点分为两类,各类有不同得大小型号(图2-1-4⑴～⑷)。
⑴线剪:又分普通线剪与拆线剪。
前者头端尖,刃较厚;后者一侧头端待有小钩,便于拆线(如图2-1-4⑶⑷)。
⑵组织剪:尖端较薄而尖,有一定弯度,刃锐利而精细。
有直、弯以及大小之分,(图2—4⑴⑵)。
2、持握姿势:拇指与无名指分别插入剪刀得一个环内,食指放在剪刀臂上(图2-1-4⑸)。
3、作用:⑴线剪:剪断缝线,剪开敷料与引流管等。
⑵组织剪:一就是剪断组织(即用于锐性分离);二就是分离组织(即用于钝性分离),利用剪刀头尖端,插入组织间隙后撑开,分离疏松粘连与穿通无血管组织,如系膜、网膜等。
⑴直组织剪⑵弯组织剪⑶普通线剪⑷拆线剪⑸手术剪得正确持握姿势图2-1-4手术剪及正确得持握姿势(三)血管钳:1、结构分类:根据结构特点分为直、弯,各类有不同得大小型号;直血管钳用于浅表组织与皮下止血,弯血管钳用于深部止血;蚊式血管钳就是最小得一种,用于精细得止血与分离组织(图2-1-5)。
2、持握姿势:(图2-1-6⑴～⑸)⑴关闭血管钳:两手姿势一致,用拇指与无名指各固定一个环,两指同时向手心挤压即可。
⑵松开血管钳:两手操作不一致。
右手就是用以套入血管钳环口得拇指与无名指相对挤压,继而以旋开得动作开放血管钳;左手就是用拇指与食指捏住血管钳得一个环,中指与无名指挡住另一个环,拇指与无名指稍用力对顶一下,即可开放。
3、作用:用于钳夹血管或出血点,以达到止血得目得;注意只需夹住血管或出血点,力求避免夹住过多得组织。
也可用于钝性分离组织,牵引缝线,夹住与拨出缝针等。
a—弯头血管钳 b—直血管钳 c—有齿血管钳 d—蚊式血管钳(Cocher钳) e—曲柄血管钳 f—肾蒂钳图2-1-5血管钳得种类⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法⑷携钳操作⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上图2-1-6血管钳得持握姿势⑴～⑸(四)持针钳:1、分类:有大小型号(图2-1-7⑴)2、持握姿势:(图2-1-7⑵～⑷)3、作用:用于夹持缝针,做各种缝合;注意应夹持缝针尾端与中部1/3交界处。
在拔针得时候要顺着针道得方向,以免引起缝针断裂(图2-1-7⑸⑹)。
图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴～⑹(五)手术镊:1、结构分类:根据手术镊尖端得结构特点分为:⑴有齿镊:尖端有尖锐得对合齿(图2-1-8⑵),用于夹住较坚韧地组织,如皮肤、筋膜、肌腱等。
⑵无齿镊:亦称平镊。
尖端没有对合齿(图2-1-8⑴⑶),用于夹住脆弱得组织,如血管、神经、粘膜等。
2、持握姿势:以拇指、食指与中指,轻稳适当用力握住即可(图2-1-8⑷)。
3、作用:用于夹住或提起组织,便于剥离、切开或缝合等操作。
⑴尖头平镊⑵有齿镊⑶钝头平镊⑷正确持握方式⑸错误持握方式图2-1-8手术镊得种类及持握姿势⑴～⑸(六)组织钳:又称鼠齿钳。
1、结构特点:头端有一排细齿.弹性较好,钳柄较狭窄,也有大小之分(图2-1-9)。
2、作用:组织钳用于夹持组织,如皮瓣、筋膜或即将被切除得组织器官;也用于钳夹纱布垫与皮下组织得固定。
3、使用方法:组织钳得执法、关闭、开放方法同血管钳。
(七)胃钳:有一多关节轴,压榨力强,齿槽为直纹,夹持组织后不易滑脱(如图2-1-10)。
(八)肠钳:臂较薄,有弹性,齿槽也较浅,外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重得损伤(如图2-1-11)。
(九)布巾钳:简称巾钳。
图2-1-9组织钳 图2-1-10胃钳 图2-1-11肠钳 图2-1-12布巾钳(十)拉钩:又称牵开器1、结构分类:大得分为人力拉钩与固定拉钩两大类,各类又根据牵拉得组织部位不同而有各种类型(图2-1-16⑴～⑶) 。
前者拉钩需要人力牵引。
后者节省人力,如腹腔自动牵开器,腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。
2、作用:可以根据手术得需要选用不同类型得牵开器,使手术部位显露良好。
使用时,拉钩与组织之间必须垫以纱布垫,拉力应均匀,不能突然用力过锰,拉钩得顶端不能压迫组织或脏器,以免造成损伤。
图2-1-15海绵钳 图2-1-16不同类型拉钩⑴ a 三叶式牵开器(Gosset) b 圆盘式牵开器(Denis —Browne)图2-1-16不同类型拉钩⑵ 图2-1-16腹腔自动牵开器⑶(十一)缝线、缝针:了解缝线、缝针得用途1、 缝针(如图2-4-1)ab⑴三角针:用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织;⑵圆针:用于缝合腹膜与内脏组织;⑶铲型:针尾连线得无损伤针,其尖端为圆扁状,故称为铲针。
无论三角针与圆针、原则上应选用针径较细者,损伤较少,对一些脆弱精细组织,如血管、神经登台可选用所谓无创伤针,即制作时针尾带有缝线得针。
⑴圆针⑵三角针⑶铲形针图2-4-1各种手术缝针2、缝线:用于结扎与缝合得缝线,分为可吸收与不可吸收两大类:⑴可吸收缝线:主要有羊肠线与各类型得人工合成得薇乔线,羊肠线分普通型(一般7天左右开始被吸收)与铬制型(约14—21天左右逐渐被吸收),羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重;⑵不吸收缝线:常用得有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。
丝线就是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织就是一种异物,使用时浸湿更能增加张力。
一般分如下几种:0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。
第二节打结技术打结技术:打结及手术中得结扎1、结得种类:常用得有单结、方结、三叠结结与外科结(如图2-3-1⑴～⑷)⑴方结:又称平结,就是术中最常用得一种,第一结与第二结方向相反,不易滑脱;⑵三叠结:就是在方结基础上再加一个结,共三个结,第二个与第三个结得方向也相反,较牢固、又称加强结;⑶外科结:打第一个结绕两次,使摩擦增大,在打第二个结时就不易滑脱与松动,比较可靠。
多用于结扎大血管或有张力得缝合。
2、打结方法:常用得有三种⑴单手打结:为最常用得一种方法,简便迅速,左、右手均可打结,虽然各人打结习惯不同,但基本动作就是一致得(如图2-3-3)⑵双手打结法:除用于一般结扎外,对深部或组织能力较大得缝合结扎较为方便可靠。
双手打结便于作外科结(如图2-3-4)⑶持钳打结法:用持针钳或血管钳打结,方便易行,用于深部结扎或线头较短用手打结有困难,或为节省用线。
此法缺点就是缝合有张力时不易扎紧。
(如图2-3-5)必须注意得就是无论何种方法打结,第一个结与第二个结得方向都不能相同,否则就就是假结(如图2-3-1⑸),容易滑脱;即使两结方向相反,如果两力用力不均,只拉紧一根线,亦可成为滑结(如图2-3-⑹),并注意拉线方法(如图2-3-2)。
⑷正确剪线方法就是手术者结扎完毕后,将线提起略偏向术者左侧,助手将剪刀微张顺线滑至上缘,再略向上偏将线剪断,所留线头一般在1mm左右。
如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些,一般约2～3mm,以防线结滑脱(如图2-3-6)。
⑴单结⑵方结⑶外科结⑷三重结⑸假结⑹滑结图2-3-1 线结种类⑴正确得拉线方法⑵错误得拉线方法⑶深部拉线方法图2-3-2 打结拉线方法⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻图2-3-3 单手打结法⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻(9) (10) (11) (12)图2-3-4 双手打结法⑴⑵⑶⑷⑸⑹图2-3-5 持针钳打结法⑴⑵⑶图2-3-6剪线方法第三节切开、止血、结扎、分离、缝合、拆线(一)切开1、切口选择(如图2-2-1)应根据病变部位与手术方式而设计切口。
理想得切口应符合下述要求:⑴、接近病变部位,最好能直达手术区,使显露充分,有利于手术,也便于必要时延长切口。
⑵、损伤组织少,尽量避开重要得神经、血管,利于组织得愈合。
⑶、适应局部解剖与生理特点,在关节部位选择切口时,应考虑术后关节得功能。
切口应避免越过关节,以免术后瘢痕挛缩影响关节功能或局部疼痛。
通常于这些部位常作“Z”形、“S”形或横切口。
⑷、愈合牢固,愈合期内不易裂开,愈合后不易形成切口疝。
⑸、皮肤切口一般最好按皮纹得方向与切口部位运动得方向。
⑹、切口最好避开负重部位,如手得掌面、足底与肩部,以防负重时引起瘢痕疼痛。
⑴腮腺手术切口⑵下颌角部手术切口⑶甲状腺手术切口⑷胸部手术切口⑸乳腺癌手术切口⑹腹部手术切口⑺手指手术切口⑻腕部手术切口⑼膝内侧部切口⑽踝内侧部手术切口⑾膝部手术切口⑿肘部手术切口图2-2-1 不同部位手术切口得选择2、切开时得注意事项⑴切开时要固定皮肤。
小切口由术者用拇指、食指在切口两侧固定。
