胸痛中心救治流程图
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拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图STEMI溶栓流程图急性肺动脉栓塞诊治流程否是胸痛患者PE 的高危人群1. DVT 高危人群2. 症状:呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征:呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀;肺部听诊湿啰音及哮鸣音,胸腔积液;肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;颈静脉怒张、体循环淤血;低血压和休克。
否高度怀疑PE 实验室检查:1. 血气分析:可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ,尤其是低度可疑患者,而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE ?进一步查找其他胸痛疾病休克或者低血压1. 心电图:V1呈QR 型, S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深,Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置),不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. U CG :右心室壁局部运动幅度下降,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常,肺动脉干增宽等3. X 线:出现肺缺血征象,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等是否肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分(若年龄>80岁)男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注:PESI分级方法:≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。
拯救生命的快速反应团队
胸痛中心STEMI救治流程图
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
STEMI溶栓流程图
急性主动脉夹层诊治流程
具备以下任一项即为临床不稳
定:
持续或间断疼痛
难以控制的高血压
进行性肾功能不全
胃肠缺血表现
肢体缺血表现
偏瘫或截瘫
中量或者逐渐增加的胸腔
积液
急性肺动脉栓塞诊治流程
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本
年龄以年龄为分数1分(若年龄>80岁)男性+10分-
肿瘤+30分1分
慢性心力衰竭+10分
1分
慢性肺部疾病+10分
脉搏≥110bpm+20分1分
收缩压<100mmHg+30分1分
呼吸频率>30次/分+20分-
体温<36℃+20分-
精神状态改变+60分-
动脉血氧饱和度<90%+20分1分
注:PESI分级方法:≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI
注:PESI分级方法:≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。
急性肺动脉栓塞诊治流程。
胸痛中心救治流程图(最终版)XXX的胸痛中心拥有快速反应团队,可以拯救患者的生命。
该中心的诊治流程如下:首次接触急性胸痛患者需要在10分钟内完成首份心电图,持续20分钟以上且自行到达的患者需要在3小时以上查EMS系统网络医院心电图,ST段抬高或压低≥0.10mV(胸导抬高≥0.20mV)的患者需要在90分钟内进行PCI手术。
对于胸痛持续的患者,胸痛中心需要快速诊断和评估,立即进行溶栓治疗,并在15-30分钟后再次评估症状和心电图。
如果患者持续胸痛,可以在2小时内进行转运PCI手术。
如果患者没有症状,可以在4-6小时后复查XXX。
如果患者有症状复发,可以随时进行复查。
如果患者有明确的缺血证据,可以进行直接PCI手术。
如果PCI手术失败,可以进行补救性PCI手术。
如果溶栓治疗成功并有明确的缺血证据,可以进行延迟PCI手术。
对于NSTEMI/UA患者,胸痛中心的救治流程如下:如果患者自行到急诊科或通过其他途径送入,需要进入ACS诊治流程。
如果患者生命体征稳定,可以进入AD筛查流程。
如果患者具备以下条件之一,可以进入高危组:与心梗相关的肌钙蛋白改变、复发动力性ST段或T波改变、GRACE评分>140.如果患者具备以下条件之一,可以进入中危组:糖尿病、肾功能不全、左室射血分数<40%或心衰、早期梗死后心绞痛、近期PCI治疗史、已往心脏搭桥史。
如果患者具备以下条件之一,可以进入低危组:无症状、无ECG改变、Tnl(-)、无血流动力学紊乱及(+)(-)心律失常。
对于STEMI患者,可以进行冠脉溶栓治疗,适应症为持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
在72小时内需要进行负荷试验、24小时内进行PCI手术、72小时内进行CAG检查,并在出院后进行一级预防。
拯救生命的快速反应团队
胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图
STEMI 溶栓流程图
急性主动脉夹层诊治流程
密切观察患者疼痛性
质、部位、程度缓解或加重
具备以下任一项即为临床不稳定: 持续或间断疼痛 难以控制的高血
男性+10分-
肿瘤+30分1分
慢性心力衰竭+10分
1分
慢性肺部疾病+10分
脉搏≥110bpm+20分1分
收缩压<100mmHg+30分1分
呼吸频率>30次/分+20分-
体温<36℃+20分-
精神状态改变+60分-
动脉血氧饱和度<90%+20分1分
注:PESI分级方法:≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI
注:PESI 分级方法: ≤65分为I 级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV 级,>125分为V 级。
急性肺动脉栓塞诊治流程。