血乳酸测定在临床中的应用

危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响引言在临床上，危重病患者的治疗与预后评估一直是医护人员关注的焦点。

血乳酸及乳酸清除率测定作为评估危重病患者的重要指标之一，在近年来备受关注。

乳酸是人体代谢过程中产生的一种有机酸，其在血液中的水平可反映组织缺氧、代谢失调等情况，同时可以通过测定乳酸清除率来评估患者的代谢功能及病情的严重程度。

本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果以及对患者预后评估的影响。

一、血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者中的应用效果1. 血乳酸水平的意义血乳酸水平是反映细胞缺氧与乳酸生成速率的一个重要指标。

在危重病患者中，由于休克、感染、代谢性酸中毒等原因，机体组织缺氧严重，乳酸产生增加，导致血乳酸水平升高。

血乳酸水平可作为危重病患者代谢功能及病情严重程度的重要指标，对于危重病患者的临床救治具有重要意义。

2. 乳酸清除率的意义乳酸清除率是指机体清除血液中乳酸的速率，可以直接反映患者的代谢功能及器官衰竭情况。

在危重病患者中，随着病情的恶化，乳酸清除率将随之下降。

乳酸清除率的测定有助于了解患者的代谢功能状态，对于评估患者的病情严重程度及指导治疗具有重要作用。

3. 血乳酸及乳酸清除率测定的影响因素在危重病患者中，血乳酸及乳酸清除率受到多种因素的影响，如休克、感染、代谢性酸中毒等都会导致血乳酸水平升高，乳酸清除率下降。

危重病患者的治疗措施、器官功能状态等也会影响血乳酸及乳酸清除率的测定结果。

在应用血乳酸及乳酸清除率测定时，需结合患者的临床情况进行综合分析和判断。

二、血乳酸及乳酸清除率测定对危重病患者预后评估的影响1. 血乳酸水平与预后关系的研究临床研究表明，血乳酸水平与危重病患者的预后密切相关。

高血乳酸水平常常意味着患者的病情严重，机体代谢功能受损，预后不佳。

血乳酸水平的监测对于评估危重病患者的预后具有一定的临床意义。

而且，一些研究还发现，血乳酸水平降低得越快，患者的预后越好，说明及时清除体内的乳酸对于改善患者的预后具有积极的意义。

全血乳酸浓度测定的临床意义作者：崔静申惠芸申雪峰崔慧玲来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R459. 07 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0239－01乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。

1 乳酸的代谢乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。

乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。

正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。

全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。

B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。

在临床中许多危重患者具有混合型LA。

2 病理生理在危重患者，LA通常是由于休克引起。

在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。

在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。

在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。

糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。

在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。

苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。

血浆乳酸测定的临床意义
1. 嘿，你知道血浆乳酸测定能帮我们及时发现身体的异常吗？就像你走在路上，突然有个警示灯亮了，提醒你可能有危险。

比如说，在剧烈运动后，如果乳酸值很高，那是不是就说明身体累得不行啦！
2. 血浆乳酸测定对于判断病情的严重程度可重要啦！这就好比是战场上的情报员，能让医生清楚知道病情有多危急。

像有些病人处于休克状态，测一下乳酸，哇，数值超高，就知道情况很不妙了呀！
3. 哎呀呀，血浆乳酸测定还能指导治疗呢！就像有个聪明的导航，告诉你该往哪儿走。

如果乳酸一直降不下来，那治疗方案是不是得调整呀！
4. 你想想，血浆乳酸测定对监测治疗效果多有用啊！好比跑步比赛，你能随时知道自己跑了多远。

治疗后乳酸降低了，那不就说明治疗起作用了嘛！
5. 血浆乳酸测定在某些疾病的诊断上也是功不可没呀！就像一个侦探，能找到关键线索。

比如怀疑有乳酸酸中毒时，一测乳酸，真相大白啦！
6. 哇塞，血浆乳酸测定对判断预后也很关键呢！这就像天气预报，能让你大概知道未来会怎样。

乳酸值一直很高，那预后可能就不太好哦，多吓人呀！
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肝脏、心脏这些器官有问题时，乳酸可能就有变化了呀！
9. 你说血浆乳酸测定是不是很神奇呀！它就像一个隐藏的小助手，默默地帮助医生了解你的身体状况。

别小看它哦！
10. 血浆乳酸测定真的超级重要啊！无论是哪种情况，它都能发挥大作用，难道不是吗？我的观点就是：血浆乳酸测定在临床中有着不可忽视的意义，一定要重视起来呀！。

血乳酸在训练中的应用一、血乳酸(Blood Lactate, Bla)的定义：血乳酸是一种羟基酸，是在供氧不足时从糖酵解途径生产的丙酮酸转变而来，在训练时测定血乳酸可以了解体内乳酸生成和代谢变化的特点，作为训练中掌握运动强度的依据或评价运动员无氧代谢和有氧代谢的能力。

二、运动过程中乳酸代谢的生理意义：1、乳酸在快收缩肌纤维内生成后，转移到邻近具有高细胞氧化能力的慢收缩肌纤维内氧化，或随血液转运到其他低强度的骨骼肌和心肌内氧化，提供细胞氧化的底物。

2、乳酸在肝内糖异生成葡萄糖的过程中，重新吸收和利用血乳酸解离下来的H﹢，具有改善体内酸碱平衡的作用。

葡萄糖释放入血后，维持血糖正常水平和提供骨骼肌吸收和利用。

运动后乳酸糖异生促进肌糖原和肝糖原储备的恢复。

３、运动时血乳酸的消除促进骨骼肌乳酸持续不断的释放入血，可以改善肌细胞的内环境和维持糖酵解的供能速率。

运动后血乳酸的恢复速率还可以反应机体有氧代谢能力，恢复速度快表示有氧代谢能力强。

另外，运动后血乳酸的恢复速率还受休息方式的影响，低强度运动的活动性休息比静止性休息时血乳酸清除速率快，利于运动后的恢复。

研究表明，一般利用70%—75%的个人最大强度进行恢复性训练时，清楚血乳酸的速率最快。

血乳酸的参考范围：安静情况下：1~2 mmol/L最佳耐力强度训练：保持4 mmol/L高强度训练：<32 mmol/L血乳酸含量的测定储存在肌肉中的糖原和葡萄糖，在无氧的条件下分解，终产物是乳酸。

乳酸经扩散进入血液，称为血乳酸。

糖酵解释放能量不多，在生命活动过程中，其意义不大，然而在剧烈活动时，例如速度耐力训练或比赛时，由于机体明显缺氧，有氧供能系统提供的能量不能满足活动时的需要，故糖酵解供能系统就成为供能的主要途径。

导致大量乳酸生成，血乳酸的浓度随之增加。

据研究证明，血液乳酸的含量与运动强度关系密切，血乳酸可作为评定运动强度的生化指标，而且高乳酸的训练有利于提高运动员的速度耐力素质，增强运动员的耐酸能力。

全血乳酸(LA)测定在临床中的应用急诊科苏中杰【概况】:乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90,就是葡萄糖分子量的一半,就是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。

主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。

乳酸主要产生于骨胳,肌肉,脑与红细胞,经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。

血乳酸测定可反映组织氧供与代谢状态以及灌注量就是否不足。

乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等,但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病,而与呼吸性碱中毒也有关联。

A型乳酸酸中毒:严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。

常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足(组织缺氧)。

B型乳酸酸中毒:组织缺氧存在但并不明显。

包括:(1)、药物引起者有:酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类(糖尿病药物)。

(2)、疾病引起者有:糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积,导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒与酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。

血浆乳酸的正常值为1、0士0、5mmol／L, <2mmol／L均可视为正常,大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。

在危重病人,虽然低灌注与缺氧就是“高乳酸血症”的重要原因,但不就是唯一的原因,儿茶酚胺分泌增加与碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。

此外,肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。

由此可见,血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响,单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足与缺氧。

但在上述情况下,乳酸水平一般不会很高,往往<5mmol／L,称为“中度高乳酸血症”。

同时由于缓冲系统通常就是正常的,一般不会伴有酸中毒。

反之,如系低灌注与缺氧所致,不但乳酸水平会显著升高,而且往往伴有严重的酸中毒。

因此,“高乳酸性酸中毒”就是判断外周灌注不足与缺氧的重要依据,而不仅仅就是“高乳酸血症”。

血气分析中血乳酸检测之临床意义?全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物.乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。

经肝脏代谢后由肾分泌排泄。

血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。

乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。

–B型乳酸酸中毒:组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。

A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足(组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类(糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积,导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病）–糖原酶缺陷（影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)–脓毒血症正常参考范围–〈2。

0mmol/L–需要救治：〉4.0mmol/L–死亡率高：〉9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。

乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。

因此，要求通过快速反应，在30分钟内（包括抽血）提交具有诊断价值的检测结果。

由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。

乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术）–重症监护科（ICU)–急诊科–生理学（重点)实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合（体外循环交换膜式氧合作用)§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。

危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响【摘要】危重病患者血乳酸水平及乳酸清除率测定对预后评估的重要性备受关注。

本研究旨在探讨血乳酸水平与患者预后的关系，以及乳酸清除率测定在危重病患者中的应用。

结果显示高血乳酸水平与预后不良呈正相关，而乳酸清除率测定在预后评估上具有重要意义。

血乳酸及乳酸清除率测定可为临床实践提供重要依据，帮助医护人员及时评估患者病情。

对血乳酸及乳酸清除率测定的应用值得进一步深入研究和探讨。

展望未来研究的方向可在于提高测定方法的精准度和临床实践的普及。

血乳酸及乳酸清除率测定对危重病患者预后评估具有重要意义，有助于提升患者的救治效果和生存率。

【关键词】血乳酸、乳酸清除率、危重病患者、预后评估、影响、研究、临床实践、方法、结果、结论、展望、未来研究、重要意义1. 引言1.1 背景介绍危重病患者是指病情危急、生命受到威胁的患者，常见于重症监护室或急诊室。

血乳酸水平是评估危重病患者病情严重程度和预后的重要指标之一。

乳酸是细胞代谢产物，其水平升高可能与组织低灌注及缺氧有关，因此血乳酸水平可以反映组织灌注状态，躯体器官功能以及患者临床疗效的预测。

在危重病患者中，血乳酸水平常常受到多种因素的影响，包括循环功能、氧输送和酶代谢等，因此对血乳酸水平进行监测和评估对于疾病的诊断和治疗至关重要。

乳酸清除率测定是一种评估患者代谢情况和器官功能的方法，通过测定乳酸的清除速度来判断患者身体的代谢状态和组织灌注情况。

近年来，越来越多的研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者中具有重要的临床应用价值，可以帮助医生更准确地评估患者的病情和预后，指导临床治疗的决策。

在本文中，我们将探讨危重病患者血乳酸水平与预后的关系，乳酸清除率测定在危重病患者中的应用，以及血乳酸及乳酸清除率测定对患者预后评估的影响，同时介绍临床实践中的应用方法和研究方法及结果。

1.2 研究目的本研究旨在探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估的影响。

血乳酸指标在运动实践中的应用运动康复系2011级杨帆1191059 1评定运动员训练水平（1）评定有氧运动能力：我们把个体在渐增负荷中乳酸拐点定义为“个体乳酸阈”。

乳酸阈是反映骨骼肌代谢水平和有氧工作能力的重要指标，其可通过多级负荷实验和两点法做出的血乳酸-速度曲线来评定运动员所具有的有氧能力，当血乳酸达到4mmol/ L时所对应的速度越高，说明有氧能力越强。

另外，通过同等条件的第二次测试，在记录成绩的同时，检查血乳酸的变化，如果4mmol/L时所对应的速度提高了，说明该运动员有氧能力也相应提高了；如果4mmol/L时所对应的速度下降了，说明该运动员有氧能力也相应下降了。

（2）评定无氧能力：①ATP-CP供能系统能力的评定(适宜于举重和田赛中的投跳项目)：做功大而乳酸值低者，说明ATP-CP系统储备高，做功小乳酸值高，说明ATP-CP系统储备低；②糖酵解能力的评定：主要是测定最大血乳酸值，高水平运动员的血乳酸值越高，说明运动员机体耐受乳酸能力越高，糖酵解动员快，供能多，肌肉适于参与剧烈运动，即无氧能力较好；反之，最大乳酸能力较差，即无氧能力较差。

2制定运动强度（1）乳酸阈强度：个体乳酸阈强度是发展有氧耐力的最佳强度，其理论依据是，用个体乳酸阈强度进行训练，既能使呼吸和循环系统机能达到较高水平，最大限度地利用有氧功能，同时又能在能量代谢中使无氧代谢的比例减少到最低程度。

（2）最大乳酸训练：机体生成乳酸的最大能力和机体对它的耐受能力直接与运动成绩相关。

研究表明，血乳酸在12 -20mmol/L是最大无氧代谢训练所敏感的范围。

为使运动中能产生高浓度的乳酸，强度和密度要大，间歇时间要短，练习时间一般要大于30秒，以1分钟-2分钟为宜。

以这种练习强度和时间及间歇时间的组合，能最大限度地动用糖酵解供能系统供能的能力。

（3）乳酸耐受能力训练：乳酸耐受能力一般可以通过提高缓冲能力和肌肉中乳酸脱氢酶活性来获得。

因此，训练中要求血乳酸在12mmol/L左右，重复训练，刺激机体对这一血乳酸水平适应，提高缓冲能力和肌肉中乳酸脱氢酶活性。

乳酸分析在临床中的应用乳酸是一种代谢产物，广泛存在于人体组织与体液中。

正常情况下，乳酸的生成与清除保持平衡。

然而，在某些疾病状态下，乳酸产生过多或清除不足，导致体内乳酸浓度升高，出现乳酸酸中毒的情况。

因此，乳酸分析在临床中扮演着重要的角色。

本文将探讨乳酸分析在临床中的应用，并介绍乳酸测定的常用方法。

一、乳酸分析的临床意义乳酸浓度是体内能量供应和代谢状态的重要指标。

当氧供应不足时，细胞无氧酵解代谢增加，导致乳酸的生成增加。

乳酸酸中毒是一种严重的疾病状态，常见于感染、休克、缺血性心脏病等临床情况。

通过监测乳酸浓度，可以及早评估病情严重程度，指导治疗方案的选择。

因此，乳酸分析在急诊科、重症监护室和麻醉科等临床科室得到广泛应用。

二、乳酸分析的常用方法1. 酶法测定乳酸浓度乳酸脱氢酶（LDH）是一种催化乳酸转化为丙酮酸的酶。

乳酸脱氢酶法是目前乳酸测定的常用方法之一。

该方法的基本原理是将样品中的乳酸与乳酸脱氢酶反应生成丙酮酸和NADH，再通过检测NADH的吸光度变化来计算乳酸浓度。

这种方法操作简便、快速，精确度较高。

2. 电化学法测定乳酸浓度电化学法是利用乳酸与电极表面发生反应，产生电流信号来测定乳酸浓度的方法。

最常用的是氧化还原电极法和酶电极法。

氧化还原电极法通过电化学法测定样品中氧化还原电位的变化来计算乳酸浓度。

酶电极法则利用乳酸脱氢酶酶电极来测定乳酸浓度。

这两种方法具有高灵敏度、高特异性和快速测定的优点。

三、乳酸分析在临床中的应用举例1. 乳酸分析在感染性休克中的应用感染性休克是一种严重的感染引起的全身炎症反应综合征，常伴有组织低灌注和多器官功能衰竭。

乳酸测定是评估感染性休克严重程度和预后的重要指标之一。

一项研究表明，在感染性休克的早期，乳酸浓度的升高与病情严重程度和死亡率呈正相关关系。

因此，乳酸测定可用于感染性休克的早期诊断和治疗监测。

2. 乳酸分析在体育运动中的应用乳酸分析不仅在临床上有重要应用，在体育科学研究中也得到广泛应用。