住院患者外出劝阻告知书(最新版)

彰武县东六家子镇中心卫生院劝阻住院患者外出告知书患者姓名：性别：年龄：病历号：尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。

患者目前的疾病状况不适合外出。

如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下：1、患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果；2、由于患者在患病期间外出，患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失；3、患者在住院期间外出，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治；4、患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机；5、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外。

鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。

患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：医护人员已将住院期间患者外出可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。

患者的外出行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险及其他不可预知的风险以及不良后果，但患者仍然坚持外出，并且自愿承担一切风险和不良后果。

外出事由：；外出时间：年月日时分；外出去向：，联系电话：；预计回院时间：年月日时分。

患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属（或法定监护人）在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医护人员陈述：我已经将患者住院期间外出可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。

医护人员签名签名日期年月日。

住院患者外出告知书住院患者外出告知书拓展阅读：患者住院期间外出安全由谁保障?有的患者长期在医院住院感觉十分枯燥，如坐针毡，于是向医生提出想回家住两天的想法。

其实，像这样在住院期间要求外出的现象并不少见，但是患者在外出期间的安全却存在隐患。

医生是否能允许患者在住院期间外出?如果患者强行要求外出，医生应当怎么办?读者观点XX十矿地测队XXX:医生肯定不同意患者住院期间外出。

但是有的患者强行要求外出或者在和医生商量行不通的情况下偷偷溜回去，这种现象在长期住院患者中比较普遍。

这中间不出问题还好，如果出问题，医院和医生还是有不可推卸的责任的，毕竟患者住院期间和医院存在着一种类似合同的契约关系。

医生不可能时刻盯着每一位患者，这就要求患者要有自觉性，本着为自己健康负责的考虑，要自觉地严格遵守医院的各项规章制度。

你就是因为健康出现问题才来住院，好好的人谁会来住院呢?既然来了，就应该懂得医院的各项规定都是对患者负责的，应该理解并予以积极配合，这样医患关系才会和谐。

市六中XXX:这个问题可以分析成两个问题:一、某些病人该不该住院?二、该住院的怎么样能不让他们出去?对于不需要特殊照顾的，笔者认为不需要非要让人家掏住院费。

但对于病情严重需要住院的病人，院方一定要尽到告知义务，因为医院没有办法禁锢病人的自由(精神病人除外)，对于适宜住院但执意要外出的病人，更要有规范的告知书，让其本人及家属明确了解因此可能出现的后果。

只有这样，我想才能较为合理地处理好相关问题。

市民李女士:我觉得病情轻的患者是完全可以外出的，但是不打招呼私自外出肯定是不对的。

有一次我生病住院，每天只能躺在床上看着天花板打点滴，感觉十分枯燥。

每天晚上休息不好不说，医院里的味道我实在受不了。

虽然医生不允许病人外出有自己的考虑，怕病人万一出什么事情，不过病情比较严重的患者肯定不会私自出院。

医生也应该体谅一下病人的心情，应根据病人的实际情况酌情考虑一下解决的办法。

劝阻住院患者外出告知书××医院劝阻住院患者外出告知书患者姓名性别年龄病历号尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。

患者目前的疾病状况不适合外出。

如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下：1、患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果；2、由于患者在患病期间外出，患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失；3、患者在住院期间外出，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治；4、患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机；5、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外。

鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。

患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：医护人员已将住院期间患者外出可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。

患者的外出行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险及其他不可预知的风险以及不良后果，但患者仍然坚持外出，并且自愿承担一切风险和不良后果。

外出事由：；外出时间：年月日时分；外出去向：，联系电话：；预计回院时间：年月日时分。

患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属（或法定监护人）在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医护人员陈述：我已经将患者住院期间外出可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。

医护人员签名签名日期年月日。

XX社区卫生服务中心
劝阻住院患者外出告知书
姓名：性别：住院科室：床号：住院号：
尊敬的患者：
您好！
为防止意外发生，医院管理规定，住院患者不得离开医院。

希望您能够自觉遵守医院的制度。

如果您离开医院，可能在院外出现病情恶化、复发、加重，甚至发生意外伤害、走失等情况。

此外，医院对你离院的事实，将可能被如实记录，患方可能因此丧失保险理赔资格或有其他损失。

患者因临时离院所产生的一切风险、责任，均由患者和家属承担。

当您有事执意离开医院时，要清楚因此产生的风险及责任，自愿对此行为负责，并请你在返回时，第一时间告知值班医护人员。

谢谢您的合作！如有紧急情况，请电话联系：XXXXXXX
医生（护士）签名：患者签名：患者联系电话：。

住院患者外出告知书住院患者外出告知书拓展阅读：患者住院期间外出安全由谁保障?有的患者长期在医院住院感觉十分枯燥，如坐针毡，于是向医生提出想回家住两天的想法。

其实，像这样在住院期间要求外出的现象并不少见，但是患者在外出期间的安全却存在隐患。

医生是否能允许患者在住院期间外出?如果患者强行要求外出，医生应当怎么办?读者观点XX十矿地测队XXX:医生肯定不同意患者住院期间外出。

但是有的患者强行要求外出或者在和医生商量行不通的情况下偷偷溜回去，这种现象在长期住院患者中比较普遍。

这中间不出问题还好，如果出问题，医院和医生还是有不可推卸的责任的，毕竟患者住院期间和医院存在着一种类似合同的契约关系。

医生不可能时刻盯着每一位患者，这就要求患者要有自觉性，本着为自己健康负责的考虑，要自觉地严格遵守医院的各项规章制度。

你就是因为健康出现问题才来住院，好好的人谁会来住院呢?既然来了，就应该懂得医院的各项规定都是对患者负责的，应该理解并予以积极配合，这样医患关系才会和谐。

市六中XXX:这个问题可以分析成两个问题:一、某些病人该不该住院?二、该住院的怎么样能不让他们出去?对于不需要特殊照顾的，笔者认为不需要非要让人家掏住院费。

但对于病情严重需要住院的病人，院方一定要尽到告知义务，因为医院没有办法禁锢病人的自由(精神病人除外)，对于适宜住院但执意要外出的病人，更要有规范的告知书，让其本人及家属明确了解因此可能出现的后果。

只有这样，我想才能较为合理地处理好相关问题。

市民李女士:我觉得病情轻的患者是完全可以外出的，但是不打招呼私自外出肯定是不对的。

有一次我生病住院，每天只能躺在床上看着天花板打点滴，感觉十分枯燥。

每天晚上休息不好不说，医院里的味道我实在受不了。

虽然医生不允许病人外出有自己的考虑，怕病人万一出什么事情，不过病情比较严重的患者肯定不会私自出院。

医生也应该体谅一下病人的心情，应根据病人的实际情况酌情考虑一下解决的办法。

人民医院
劝阻住院患者外出告知书
姓名：性别：病区：床号：病案号：
尊敬的患者：
您好！
为防止意外发生，我医院规定，住院患者不得离开医院。

希望您能够自觉遵守医院的制度。

如果您离开医院，有可能在院外出现病情恶化、复发、加重，甚至发生意外伤害、走失等情况，此外，医院对您离院的事实，将可能被如实记录，患方可能因此丧失保险理赔资格或有其他损失。

患者因临时离院所产生的一切风险、责任，均由患者和家属承担。

当您有事执意离开医院时，要清楚因此产生的风险及责任，自愿对此行为负责，并请您一定在返回时，第一时间告知值班医务人员。

谢谢您的合作！如有紧急情况电话联系：
医生签字：护士签字：
我及我的家人已经清楚医院的制度，知道离院外出行为与医护人员的意见相违背，医护人员亦已告知了离院外出可能发生的风险以及不良后果和需要承担离院的风险与
相关责任，但我们仍然坚持离开医院外出。

因离院行为而导致的任何意外及其一切责任、不良后果均由我们自愿承担，与贵院无关，特此声明和承诺！
患者签字：家属签字：
患者联系电话：家属联系电话：
日期时间：年月日。

医院劝阻住院患者外出告知书
商水豫东平民医院住院患者外出告知书姓名：许论别：女年龄：70科别：眼科住院号：2022001624尊敬的患者、家属或患者的法定监护
人、授权委托人：您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。

患者目前的疾病状况不适合外出。

如果患者
外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下：患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后
果。

由于患者在患病期间外出，患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失。

患者在住院期间外出，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的
诊治。

患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。

患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预知的意外。

鉴于上述原因，医护
人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。

患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：医护人员已
将住院期间患者外出可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。

患者的外出行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现
上述风险以及其他不可预知的风险以及不良后果，但我仍然坚持外出，并且自愿承担一切风险和不良后果。

患者或家属签名：签名日期2022
年03月06日联系电话：159****4102医护人员陈述：我已将患者住院期间外出可能发生的风险以及不良后果告知患者、
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。

医护人员签名签名日期2022年03月06日15时23分。