血透室水处理监测记录

透析液及透析用水监测SOP文件编号：持有部门：医院感染管理科医务部护理部血透室微生物室修订时间：年月执行日期：年月日具体内容：一、透析用水、透析液等进行细菌学监测和内毒素检测1．受检材料：透析用水:普通自来水经过滤、软化、活性碳吸附及反渗处理形成反渗水（透析用水）;透析液浓缩溶液:A 液含氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁及葡萄糖等成分;B 液主要是碳酸氢钠;透析用水和透析液浓缩液按一定的比例混合即成透析液。

透析用水是用自来水作水源，经过反渗透装置产生反渗水(透析用水)，透析液由(A液+B液)与透析用水按1：3 4比例混合制成，A液主要是含各种电解质的高渗液，B液主要是碳酸氢钠溶液。

2．检测方法1：用无菌吸管分别吸取上述样品各1 m1到90mm无菌平皿中，加入已熔化的察45℃一48℃营养琼脂1 5ml一1 8ml，边倾注边摇匀待琼脂凝固放于3 5℃培养箱内48小时后计数，并鉴定致病菌。

检测方法2：采样用无菌注射器抽取1 ml 样品，加入无菌试管,吸取0. 2 ml 标本加入血琼脂平皿中均匀涂布,置36 ℃孵育箱培养48 h ,鉴定细菌及计算每毫升标本中的细菌菌落数(CFU/ ml) 。

计算公式为CFU/ ml = 平皿上的细菌菌落数×5 。

3．评价标准：透析用水细菌数<2 0 0 c fu／m1，透析液细菌数<2 000 c fu／ml，不得检出致病菌，A液和B液应无菌生长。

4．内毒素检测：使用动态凝胶法内毒素快速检测试剂盒Pyrosate检测。

具体方法根据各个公司产品使用说明。

二、可复用血液透析器使用前检测1.外观检查：标签字迹清楚；血液透析器无结构损坏和堵塞；血液透析器端口封闭良好、充满消毒液（由血液透析器颜色、用试纸或化学试剂确认该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理）、无泄漏；存储时间在规定期限内；血液透析器外观正常。

2.核对患者资料：确保血液透析器上的姓名和患者记录中身份信息一致，血液透析器上的标签和患者的治疗记录也应确保无误。

血透室护理质控会议记录一、血液净化室质控小组工作计划1、每三个月对科室进行一次全面检查，内容依次包括:形象卫生、布局设施、岗位职责落实情况、核心制度落实、物资设备供应及保养、护理质量、人员资质考核、业务学习评价、应急预案演练评价、感染控制制度落实考核、文件制度传达情况、医疗文书及各项登记进展等;2、记录每次检查内容，对问题进行讨论追踪，持续改进血液净化质量。

3、配合医院三甲工作，将条款达到B级以上。

4、与职能科室、兄弟科室等密切联系，加快血液净化质量控制工作进展，加强业务合作:5、总结分析现有业务形式，加强学科建设，积极开展新业务，满足医院总体发展需要6、抓好安全生产(1).医疗风险评估，及时发现安全隐患并排除。

(2).避免重大医疗事故，防范医疗纠纷发生。

(3).监督、维护计算机系统稳定安全。

7、培养业务骨干，着眼大局，以身作则，积极承担医疗任务。

血液净化室质控小组自查记录实查情况见下表:注:评分标准:项不符合扣0.5 2分形象卫生:整洁有序、医疗生活垃圾分类、仪容仪表规范、设备清洁布局设施:符合上级部门要求、利于治疗、便于职工生活、无火灾隐患岗位职责落实情况:岗位职责明确、落实到位、人员称职、服从管理。

核心制度考核:日常学习积极、熟练掌握、落实到位物资设备供应及保养:满足雷求、申请及时、售后维修及时、清理保养及时、爱护仪器设备、消耗品更换及时、定期排查护理质量:护理操作规范、无护理不良事件、健康宣教到位人员资质考核:人员资质符合要求、人员考评落实、新人带教规范、人员申请及时业务学习评价:定期举行、效果评价、记录规范应急预案演练评价:预案规范、定期演练、记录完整感染控制制度落实考核:制度学习、手卫生规范、监测规范、水处理及透析机等消毒规范文件制度传达情况:传达及时、规范整理医疗文书及各项登记进展:医疗文书规范、各项工作及时记录、网络登饱完善、定期总结、科研成果二、具体问题分析:1、侯诊区花盆脏，有烟头，医疗生活垃圾未分类、个别人员仪容仪表不规范、血液净化医疗文书、文件等散乱，未规范整理，个别设备不清洁，患者通道入口处无鞋柜，更换拖鞋不规范。

血液透析室水处理间管理制度1、水处理间应该保持干燥,水、电分开;每半年应对水处理系统进行技术参数校对;此项工作由生产厂家或本单位科室兼职技师完成;2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等;每一台水处理设备应建立独立的工作档案,记录水处理设备的运行状态,包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等;3、水处理设备的砂滤、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换;1石英砂过滤器根据用水量每周反洗 1—2 次,一般每年更换 1 次;2活性炭过滤器反洗的周期为 1—2 次/周,建议每年更换 1 次;3树脂软化器阳离子交换树脂一般每 1—2 年更换 1 次;4再生装置其再生周期为每 2 天再生 1 次;5精密过滤器过滤精度为 5—10μm,一般 2 个月更换 1 次;6反渗透膜每2—3 年更换 1 次;4、每天应对水处理设备进行维护与保养,包括冲洗、还原和消毒,每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水;5、做好维护保养记录;水处理设备运行管理制度1、注水设备必须每日进行保养、并检查消除一切事故隐患,做到设备的清洁、润滑、紧固、调整、防腐、无漏、安全正常;2、注水工严格执行设备操作规程和工作职责,严禁违章操作,并及时完成设备的维护保养工作;3、按时巡回检查注水设备、流程,密切注视润滑、油温、油压、油质、电机温度、注水罐液位和呼吸阀工作状况的情况,合理控制注水压力,发现异常情况及时处理和上报;4、严格执行多级离心泵安全操作规程,防止意外事故发生;5、精心维护注水设备,及时更换过期失灵的压力表和损坏温度计、液位计、流量表,定期检测更换润滑油,定期保养注水罐呼吸阀;保持生产环节整洁、文明;6、了解注水设备的结构、性能和技术参数,熟练掌握注水设备的操作技能;7、努力提高设备的利用率,保障生产的正常运行,完成采区下达的注水生产任务;血透室库房管理制度1、血透室库房设在清洁区,进入库房前先更换工作鞋,分设干湿库房,透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房;其余物品存放在干库房,各种物品按类存放;2、库房物品要建账,做到登记账目及时,保证物品账目准确,账物相符,每月必须清点一次;3、注意安全,库房内严禁私拉乱接电源及用电器,保持通风、干燥、清洁,做到防火、防盗、防爆、防潮,严禁烟火;4、库房内不得存放私人物品;5、库房内物品由护士长负责管理,护工负责领取,做到按月有计划领取,控制支出,防止浪费,避免变质、过期;6、各种物资未经批准不得外借,不准私用;7、库房门要随时上锁,下班前注意检查;血透室医务人员培训制度为了保障血透患者的治疗质量和安全,进入血透室工作的医务人员需进行专业培训,具体措施如下：1、血液透析从业医生、护士和技师需接受3～6个月的专业培训,理论和操作考核,考核合格并取得上岗证后方可上岗;血液透析医师培训要求：在上级医师指导下,参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理,参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作,并经考核合格；在上级医师指导下,参加对血液透析患者的全过程管理,包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价;2、血液透析护士培训要求：在上级护师指导下,参与不少于100例次血透的管理,并经考核合格;其中内瘘穿刺不少于100例次,导管护理不少于50例次；在上级医师和护师指导下,参加对血液透析患者的全过程管理,包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价;3、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习;4、每3～4年一次轮换到上级医院或各种培训班学习;血透室设备维护制度一、血透机的维护保养1、为每一台透析机建立档案,内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录;2、透析机每天早上应该进行自检,自检全部通过以后方可进行治疗,不允许人为跳过自检程序;3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒;4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒;5、每个月对透析机的状况进行检查校准,包括配比的透析液PH值,电导率,漏血报警,气泡监测,确保对患者的安全;二、水处理设备的维护保养1、为水处理设备建立档案,内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录;2、定期对水处理系统进行冲洗并登记;每周一、四清洗砂罐,每周二、五清洗碳罐,每周三、六清洗水软化罐;3、脱钙20%柠檬酸、消毒%过气乙酸300ml间隔一月进行一次;脱钙、消毒程序按厂家要求进行;4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定,一般半月一次;5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量,每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测,每年进行一次微量元素的检测,水质符合国家血液透析和相关治疗用水YY0572-2005行业标准;血液净化设备的维护和保养1、血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等;2、血液透析机应该处于良好运行的工作状态,每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录；每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对;此项工作由机器的生产厂家或本单位兼职技师完成;3、每次透析后应该校准血液透析机的工作参数,按照生产厂家的要求进行消毒,化学消毒或热消毒;4、每个月应该对设备消毒剂进行检测,包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的浓度等;血透室设备维护制度血透机的维护保养1、为每一台透析机建立档案,内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录;2、透析机每天早上应该进行自检,自检全部通过以后方可进行治疗,不允许人为跳过自检程序;3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒,;4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒;5、每个月对透析机的状况进行检查校准,包括配比的透析液PH值,电导率,漏血报警,气泡监测,确保对患者的安全; 水处理设备的维护保养1、为水处理设备建立档案,内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录;2、定期对水处理系统进行冲洗并登记;每周一、四清洗砂罐,每周二、五清洗碳罐,每周三、六清洗水软化罐;3、脱钙20%柠檬酸、消毒%过气乙酸300ml间隔一月进行一次;脱钙、消毒程序按厂家要求进行;4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定,一般半月一次;5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量,每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测,每年进行一次微量元素的检测,水质符合国家血液透析和相关治疗用水YY0572-2005行业标准;血液透析室配液间工作制度1由专人负责透析液的制备工作;2、禁止无关人员随意进入;3、配制透析液必须戴口罩帽子、穿工作服及更换拖鞋;4、严格执行透析液配制流程并记录;5、AB液配制用搅拌桶及10L/20L透析液桶标识清晰并保持清洁;6、AB液配制完成后,用反渗水冲洗搅拌桶并控干加盖;更换滤芯及关闭电源;7、10LA液桶用完即用反渗水清洗控干备用,10L/20LB液现配现用不过夜,用后用反渗水清洗控干备用;8、每月做空气培养一次记录;9、每日紫外线照射及地面湿式拖洗两次,每次紫外线照射一小时并记录;10、每月对透析液进行检测离子浓度、细菌培养,并作好记录;11、下班时关水及关电源;。

血透室水处理采样流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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血液净化室透析用水设备的管理及水质监测(总5页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-血液净化室透析用水设备的管理及水质监测【关键词】血液净化室；透析用水；设备；管理；水质监测doi：文章编号：2400-01根据卫生部《血液净化标准操作规程》，明确要求，加强水处理设备的管理，做好透析用水的质量检测，是血液透析质量的重要方面，如何确保透析质量长期安全有效是所有透析中心研究的课题，而这其中被称为“透析处方药”的透析用水则是其中极其重要的一个环节。

1血液净化的水处理设备的功能[1]预处理系统由石英砂过滤器→活性炭过滤器→树脂软化器→精密过滤器组成，自来水经过初级过滤、活性炭吸附、离子交换及精密过滤环节，去除自来水中的颗粒杂质、有机物、胶质物、余氯及细菌、软化器主要是置换水中的钙镁离子，降低水的硬度等，为下一步反渗膜做准备。

反渗透系统此系统以压力为推动力，利用反渗透膜只对水分子能通过的选择性，达到将水和有机物、无机物分离的目的，主要功能是去除水中的离子及细菌、热源等，经过此系统达到离子脱除率98-99%，细菌、热原去除率%。

自动控制系统为自动控制及自动保护装置，可以在无人操作时自动运行。

其他辅助装置电导率仪、水压表、纱芯滤过、去离子树脂等。

2透析用水质量不达标的弊端影响患者生存质量血液透析患者的血液与透析用水之间通过透析半透膜大量接触，若透析用水中化学污染物、微生物含量超标，则有机会通过透析膜进入血液，导致菌血症和败血症，微生物的代谢产物进入血液形成内毒素血症，长期的内毒素刺激则形成慢性并发症过程，影响患者的生活质量，甚至危及生命[2]。

对人体的毒性作用早期有铝中毒导致小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病；钙、镁硬水离子可以导致恶心、呕吐、头痛、高血压；现今出现异常的都是氯胺中毒，导致溶血、贫血、以及比较严重的神经系统和心脏异常表现；溶于水的无机或有机物质，以及细菌产物通过透析膜进入患者体内，引起中毒症状。

污水处理设施运行日志监测记录日期：XXXX年XX月XX日设施名称：XXX污水处理厂设施代码：XXX运行人员：XXX设施运行情况：1.污水引流情况：-污水进水量：XXXm3- 污水COD浓度：XXX mg/L- 污水BOD浓度：XXX mg/L- 污水SS浓度：XXX mg/L- 污水NH3-N浓度：XXX mg/L2.预处理情况：-预处理设备运行状态：正常/异常-溢流水量：XXXm33.水质监测情况：- 进水COD浓度：XXX mg/L- 进水BOD浓度：XXX mg/L- 进水SS浓度：XXX mg/L- 出水COD浓度：XXX mg/L- 出水BOD浓度：XXX mg/L- 出水SS浓度：XXX mg/L- 出水NH3-N浓度：XXX mg/L 4.初沉池运行情况：-主池进水量：XXXm3- 池内悬浮物浓度：XXX mg/L-主池排泥量：XXXm3-主池污泥浓度：XXXg/L5.曝气池运行情况：-曝气池进水量：XXXm3- 曝气池悬浮物浓度：XXX mg/L- 曝气池氨氮浓度：XXX mg/L- 曝气池DO浓度：XXX mg/L- 曝气池溶解氧浓度：XXX mg/L-曝气池进气量：XXXm3/h6.好氧池运行情况：-好氧池进水量：XXXm3- 好氧池氨氮浓度：XXX mg/L- 好氧池DO浓度：XXX mg/L- 好氧池溶解氧浓度：XXX mg/L-好氧池进气量：XXXm3/h-好氧池内污泥浓度：XXXg/L7.二沉池运行情况：-二沉池进水量：XXXm3- 池内悬浮物浓度：XXX mg/L-二沉池排泥量：XXXm3-二沉池污泥浓度：XXXg/L8.残余污泥处理情况：- 污泥产量：XXX kg-污泥含水率：XXX%-污泥处理方式：XXXX备注：-特殊情况及处理措施：XXXX-设备异常情况及处理措施：XXXX备注：运行人员应严格按照污水处理设施运行日志记录信息，并及时进行监测和处理。

如有异常情况或设备故障，必须立即采取相应措施进行处理或修复，确保污水处理设施正常运行，达到排放标准。

血透室院感质量监测表一、监测项目概览二、每日监测细节1. 环境清洁度监测- 无尘、无异味：通过目视和使用空气质量检测仪器检测，确保血透室内空气质量符合标准。

- 温度适宜：使用温度计监测血透室内温度，要求保持在20°C-25°C之间。

- 湿度适宜：使用湿度计监测血透室内湿度，要求保持在40%-60%之间。

2. 消毒物品监测- 消毒剂有效：定期抽样检测消毒液中活性成分的含量，确保消毒剂的有效性。

- 消毒器具完好：检查消毒器具的状况，如消毒手套、面罩等，确保其完好无损，具备正常的消毒功能。

3. 洗手间清洁监测- 洗手间卫生：定期检查洗手间的清洁程度，包括地面、洗手池、马桶等，保持洗手间整洁干净。

- 手纸充足：检查洗手间内手纸的存量，及时补充充足的手纸供患者和医护人员使用。

4. 用餐区卫生监测- 用餐区整洁：定期检查用餐区域，包括餐桌、椅子和地面等，确保其整洁无杂物。

- 餐具清洁：检查餐具的清洁程度，包括碗、筷子、盘子等，确保餐具干净卫生。

5. 医护人员手卫生监测- 医护人员手卫生达标：定期抽查医护人员的手卫生情况，包括使用洗手液和手消毒剂等进行手部清洁与消毒。

- 手消毒设备完好：检查医护人员使用的手消毒设备，确保其完好无损，保证消毒效果。

6. 患者血透操作安全监测- 患者操作规范：观察监测患者在血透过程中的操作规范，包括穿刺点选择、导管连接等，保证操作符合规定的标准。

- 操作间隔合理：记录患者的血透操作间隔时间，确保患者的血透操作时间合理，避免操作过于频繁对患者身体产生不良影响。

以上内容为血透室院感质量监测表的概览和每日监测细节说明，为确保血透室的院感质量，监测细节和标准应严格执行，如发现问题及时处理和改进，以提升血透室的院感质量，保障患者的安全和健康。

上思康达医院血液净化室设备档案设备名称型号设备编号档案号日期年月日血透室设备档案血液净化设备使用记录表填写说明：1.设备每次使用和维护后必须填写本表，按表要求逐项认真完整填写，字迹清晰可认，签名工整。

2.班次注明上午、下午、夜班；表面检查正常—√、不正常—×；自检结果通过—√、不通过—×；重要信息登记包括：电导度、温度、超滤准确度、以及使用过程中发生的故障处理等；消毒方式：热消毒—HR 化学消毒—DIS 冲洗—FR 消毒液种类：柠檬酸类—ACH次氯酸类—ACL 过氧乙酸—AO2 冰醋酸—AC 其它—OT 消毒结果：通过—√、不通过—×消毒剂更换时间即填写用完时更换新的消毒液的时间。

3.设备自检消毒不通过和发生故障登记后，工程师维修后须有相应的登记并签名、填写日期时间。

4. 透析液监测记录后附分析整改表，要求对每项结果分析，持续改进，并填写改进效果。

血透室设备档案本档案为设备运行记录本，包括设备使用运行记录、日常保养消毒清洁冲洗、更换易损配件、故障申告维修记录、质量控制与安全管理等内容，应如实填写。

血液净化设备使用记录表血液净化设备日常维护保养记录表血液净化设备日常维护保养记录表机器较正记录表机器较正记录表透析液质量控制记录表（一）透析液细菌培养检验记录表（二）透析液内毒素检测记录表（三）透析液电解质酸碱度检验记录表《SOP（2010）》规定：透析液细菌培养每月1次，要求透析器入水口细菌数＜200cfu/ml，透析液内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU/ml。

透析液的细菌培养及内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。

透析液质量与安全持续改进记录表说明：当微生物学和或内毒素、各离子浓度检测指标超标异常时，必须分析查找原因，提出整改措施并落实，追踪效果，持续改进。

反渗透机日常运行记录表年月产水量显著减少，提示膜孔有堵塞，需消毒清洗或更换膜。

通常反渗膜每3年更换。

透析用水前级处理系统维护记录表年月三个月更换，砂虑及活性炭每1至2年更换，树脂每2至3年更换，并作好记录。

医学信息2014年6月第27卷第6期(中)Medical Information.June.2014.Vol.27.No.6临床医学收稿日期：2014-05-10血液透析室污染因素很多，细菌监测是检测透析室污染程度的唯一标准[1]。

2013年10月份，我们对7月~9月份检测血水标本进行分析，并制定加强医院血液透析室管理的整改措施，取得了较好的控制效果，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年7月~12月采集的165份透析室血液标本为研究对象，其中合格150份，合格率90.91%。

1.2方法操作前必须带口罩、帽子，严格按无菌操作规范操作采样，打开透析水出水口处的龙头冲洗1~2min 然后关掉，用碘伏消毒取样口周围一次并停留时间5min 左右，4、打开透析水出水口处的龙头冲洗1~2min 然后关掉，用碘伏再次消毒取样口周围一次并停留时间5min 左右，打开透析水出水口处的龙头冲洗1~2min 然后关掉，用75%的酒精灯在取样口周围加热消毒并在此环境下用无菌空针进行采样。

1.3评价标准根据《医院感染管理规定》[2]，反渗入、进口液、管口细菌总数≤200cfu/ml ，出口细菌总数≤2000cfu/ml 。

2结果2013年7月~12月，采集165份透析血液样本，合格150份，合格率90.91%。

其中7月~9月采集83份，平均菌落数（214±88）cfu/ml ，合格70份合格率84.34%；10月~12月月采集82份，平均菌落数（192±93）cfu/ml ，合格80份，合格率97.56%。

10月~12月平均菌落数明显低于7月~9月，合格率明显高于7月~9月，见表1。

3讨论3.1透析用水污染原因分析透析室污染因素因素，深入分析包括：水源因素：由于水源为普通自来水,可能存在一定数量的细菌,如果血透室对自来水的处理中措施不完善,如过滤达不到要求、反渗膜破坏等,则可造成透析水污染[3]；过滤系统：水过滤系统可滤过自来水中的细微沉淀物及细菌,但如不按要求消毒,细菌则易在滤器上聚集;活性炭吸附,除去水中有机物和有效氯,也可成为细菌和内毒素的聚集区[4]；水处理仪器：包括水软化器及离子交换树脂均不能清除内毒素,反渗器装置可消除内毒素及细菌,但必须按要求消毒[5],且操作时应有较大的水压；运输管道系统：经过宽或长度过长的管道会减慢水流,增加细菌停留的机会[6]；操作规程：不按无菌操作规范进行采样而造成标本污染。