肩关节镜术后护理精品PPT课件

• 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节 肩关节镜检查 应按顺序检查关节内部结构并了解其解剖关系。 镜、冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、 检查顺序一般为肱二头肌肌腱，肱骨头关节软骨，前关节盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌腱及隐窝，肩袖深面，盂上隐窝，后侧关节盂唇 射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。 用示指触着喙突，拇指置于肩峰后外角，旋转活动上臂可感觉到肱骨头在指下活动，在肩峰后外角下方一拇指宽的位置即为肩后侧入
冲洗管并固定
手术步骤
• 1.在肩峰后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突，拇指置于 肩峰后外角，旋转活动上 臂可感觉到肱骨头在指下 活动，在肩峰后外角下方 一拇指宽的位置即为肩后 侧入路点。用长针头沿拇 指边缘向前内方向（即喙 突的位置）刺入关节腔， 向腔内注入等渗盐水35～ 50ml直到液体可将针栓推 出为止，将关节囊膨起， 拔出针头
肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纤维化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。
入口在喙突前外侧。 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生理盐水
、盐酸肾上腺素 在进针处做皮肤小切口，用锐套筒针沿原穿刺针方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔内。
手术步骤
• 2.牵引患肢，插入肩关节镜 助 同样方法穿针由肱二头肌外侧进入关节囊，可再建立一前侧入路，置入探针等手术器械
大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用三角技术将游离体取出。
术前确认仪器手设位备完于好，术连者接电对源，面将显病示人屏放脚在主侧刀牵对侧引 手手术术术前器 创 用械伤记与小号设，笔上 肱备手标肢 骨多术明采安肩， 。用全峰直，及使在径可肩进肩重关4. 复节针部手周术围处前，的做不骨屈影性皮2响解0关剖肤°节结以构小并后，切内做包其括口旋他喙手突，术、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关 节镜入口，前用方锐入口套在喙筒突针前外沿侧。原穿刺针方向刺 关以同节往样游 做 方离过法体手穿术针入 入明的由确， 关病肱诊人二断经 节肱头、二肌过腔摘头外除三，肌侧游与进离角有肩入体袖关肌液。间节有囊及体粘，后由连可。再旋 套建立肌 筒一群 出前侧进 水入路，置入探针等手术器械 肱二头肌断裂接了头解断处裂流的程出度，后切，除断拔端，除减锐轻疼性痛。针芯， （有肩2时峰）关 撞肩节击袖挛综撕缩合换 腔裂则征清用 内需理行用：肩钝 。3在.峰头去后下入关针掉路节置镜芯针入检将芯3查0，°套，亦关可节筒插行镜伸入肩，峰前入4切侧～除入关术6路节m。进水m，由第3入路用电动刨刀进行清理。 去掉针芯，插直入径4～6的mm3直0径°的关30°节关节镜镜（（图图3. 3.18.4在除 关进锐节针 性周处针 围做芯 或皮， 全83肤换 身.）8小用 有m。切钝 多m口头 处有，针感套用芯 染时筒锐将 灶关套套 患，筒筒 者节针伸2.沿入挛7原关m缩穿节m刺腔则针内关方。需节向用刺镜入，。经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔 一般用物：剖3腹0°包、关普骨节大镜包、可手套检、吸查引肩器、关8*2节0三大角针部、3-0慕丝线、11号刀片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生理盐水 、（盐2）酸肩肾袖上撕腺分 的裂素清， 后理：7部0在结°后入构关路置。节入镜30°可关节观镜察，前关侧入节路腔进水，由第3入路用电动刨刀进行清理。

需用肩关节镜全面判别肩关节情况者。
忌讳症
1、切口周围有感染。 2、神经、肌肉等要素引起的撞击症。 3、有出血倾向者 4、肩关节有粘连者 5、因肩关节不稳定而继发撞击症者。
主要护理问题
1、焦虑 2、术前训练知识缺乏 3、温馨的改动 4、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口 复杂、臂丛神经损伤、肺部感染
护理目的
肩关节镜的护理
2021-2-29
教学目的
经过30分钟的授课学员能： 1.说出肩关节镜的术前术后护理 2.回演示肩关节镜术后康复功能锻炼 3.了解顺应症与忌讳症
概述
肩部是上肢运动
的根底，有肩胛骨、
锁骨、肱骨组成，被
韧带、关节囊、肌肉
Supr
相互衔接而构成五个Subscapularis
In
关节。即盂肱关节、
术后8-12周〔强化期〕 术后6-12周内为肌腱与骨的愈合
期。一旦初期愈合完成，即进展 渐进的牵拉和力量训练，附加体 育或相关的训练和坚持。 继续强化康复训练使力量和牵伸 训练到达最大限制〔如游泳等〕。
技巧训练:根据患者的病症 及撕裂程度
梳头：用手自前向后.自对侧至同侧做梳头运动， 以锻炼患肩外展活动。
腱损伤。 左侧肩关节囊少量积液。 2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大结节处略磨损增生能
够；肩峰平直型。 2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改动
左肩关节痛
初步诊断
术前片子
手术
2术 静 仍 效.2中 推 效 果1患出 ， 果 佳者血 效 欠 。在佳 现5果0全。安欠m麻l返1佳。2下3病，P0行A予房再C关U曲，次1节2马神运1镜5多志用时下1清吗运0肩0，啡用m袖左3g吗m修静肩啡g补推静部3术m，推敷g，，
胸锁关节、肩锁关节、

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7.功能锻炼术后第1天可开始练习股四 头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张， 促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动 做好准备。术后第2天开始作抬腿运动。
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8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸 屈练习，过早会加重关节腔内积液。
9.应早期下地活动，但不可过早负重。
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七、关节镜手术后康复
虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅 速，但“手术成功只是成功了一半”，通 过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度 和力量还是十分必要的。通过每天做两次 或三次康复练习会使您早日恢复腿部功能 达到满意的效果。
一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然 后慢慢回到起始位置。重复10次。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋 等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公 斤。
2、直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈 曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。 慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后 慢慢放回到床面并放松。重复10次，共做5组。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋 等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公 斤。
•髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎。 •膝关节：骨性关节炎、游离体、半月板损伤、关节 软骨损伤修复、关节粘连松解、前后交叉韧带损伤 重建。 •踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎。 •肩关节：肩关节周围炎。 •腕关节：软骨损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切 开治疗腕管综合症。 •关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤 复位内的固定，钢板取出术。
6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧 腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧 膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节 后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10 次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效 果就越好

肩关节镜术后患者的护理
骨二科 孟岚
病例介绍
• 病人一般资料：
• 姓名：杜秀文 性别：女 年龄：38岁
• 床号：16床
住院号：818745
• 西诊断：左肩袖损伤（左肩胛下肌损伤）
• 现病史：患者于1+年前五明显诱因出现左肩部疼痛伴左肩关节活动、 受限，无心慌、头晕，今日于华阳二医院就诊，予抗炎（具体药物不
• I3：1、讲解疾病的相关知识，包括手术的 必要性、手术方式和术前及术后的注意事 项。
• 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、 腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
关节镜手术的优点
• 1、 切口小，美观 • 2、 属于微创手术，痛苦小 • 3、 术后早期即可活动和使用肢体 • 4、 并发症相对较少 • 5、 基本不影响关节周围肌肉结构 • 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观
• 2、密切观察病员疼痛的性质、时间、程度，密切 （1）入科后给予二级护理，普食，口服止痛药，中药封包，静脉于活血化瘀药物，玻璃酸钠关节腔内注射治疗。
P2：焦虑——与环境陌生，过度担心病情有关
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。
观察患肢皮肤的温度、感觉活动，注重患者的主 I3：1、讲解疾病的相关知识，包括手术的必要性、手术方式和术前及术后的注意事项。 诉。 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。
钟活动。病员于7月13日出院，出院时，神清和作，左肩 部疼痛明显缓解，左上肢血循环良好，感觉活动存在。
疾病相关知识
• 关节镜手术 • 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右
的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内 窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根 细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部， 关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构。

中期手术后５周～８周，患者可以撤除吊臂 带，做一些超过头部的轻度运动。首先做肩关节 助力活动，如棒操、滑轮，现在基本上每个社区 都会有类似的公用锻炼器材；其次，做一些肩关 节各个方向的主动活动，轻轻地将肩关节前后左 右周，开始恢复肩关节的 正常活动。进行抗阻肌力训练，例如站立位时举 哑铃等活动，游泳、跳绳等体育运动最好在手术 3个月后逐渐开始。
适应症广它适用于关节内的各种各样病肩峰撞击综合征关节盂唇撕裂肩袖疾病肩关节不稳冻结肩肩关节镜的优势4禁忌症少如身体条件差不能行常规手术老年高龄患者等可以行关节镜手术
.
肩关节镜是如筷子般大小的纤维光学设 备，直径4毫米。手术时通过5毫米的皮肤切 口进入肩关节，通过线缆把清晰的肩关节内 的组织结构投射到高清显示器上。可以更加 明确的诊断肩关节内的病变，从而进行有针 对性的治疗。治疗效果明显，该技术在先进 发达的欧美国家，日本、韩国已经十分普及。
(1)、切口小，感染机率小，皮肤瘢痕小；
(2) 、以前传统的切开手术，术中出血多、视野 模糊、手术损伤神经肌肉机率较高，术后恢复时 间长，并遗留难看的伤疤。 肩关节镜属于微创手术，创伤小，手术安全性高， 必要时可重复手术；
(3)、一次关节镜手术可同时治疗多种疾病。 适应症广，它适用于关节内的各种各样病变。 肩峰撞击综合征 关节盂唇撕裂 肩袖疾病 肩关节不稳 冻结肩


3、 外展：是指手臂从身体的侧方向头顶方向运 动。锻炼时，可以用棍子顶着患肢往侧上方运动， 肩关节保持放松。做这个动作时容易出现耸肩的 联合动作，要注意避免。


4、 内收内旋：是指手臂从身体的后方由患侧向 对侧运动，掌心向外。锻炼时，可用对侧手臂帮 助。该动作早期恢复较慢，不宜心急。

术前准备
• 1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变 的部位，以便术中重点观察。
• 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方 入口在喙突前外侧。
• 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节 镜、冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、 射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。
间隙明显变窄者 • 关节僵硬（绝对禁忌症）
适应症
• 1.关节游离体 明确诊断、摘除游离体。 • 2.痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位） 明确关节囊
、盂唇损伤部位，可行修补手术。 • 3.肱二头肌断裂 了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛
。 • 4.肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能
膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 • 5.骨关节炎 清创，冲洗。 • 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。 • 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切 除术。
手术步骤
术前确认• 仪器2设.牵备完引好患，连肢接电，源插，将入显示肩屏关放在节主刀镜对侧助 协助手术医生手消位毒铺于单，术提者前15对min面洗手病上人台 脚侧牵引 术一切前次口遵 关 小医节不嘱镜易配手感上 肱置术染肢 骨冲可，洗以皮， 。液同肤，时瘢使在冲治痕进肩洗疗极液多小针部不种足疾处前时病及做屈时2皮添0加肤°小并切内口旋 术前用记号笔，标用明肩锐峰及套肩筒关节针周围沿的骨原性穿解剖刺结构针，方包括向喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关 节同一镜样次入 方 关口法节，穿镜前针手刺 进方由术入 入入肱可口二以， 关在头同喙肌时经节突外治过腔前侧疗外进多三，侧入种。关疾角有节病囊肌液，及体可再后 由建立旋 套一肌 筒前侧群 出入路，置入探针等手术器械 一次关节镜手水术接可以头同时处治流疗多出种疾后病，拔除锐性针 严在除重进锐的 针 性骨处针性做芯关皮，芯 关节肤换， 节炎小用和切钝换 腔类口头风，针用内湿用芯钝。性锐将关套套头去节筒筒炎针伸针掉关沿入节原关芯针间穿节芯将隙刺腔明针内，套显方。变向插筒窄刺入伸者入，4入经～过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔 用探针由前侧6入m路m检直查关径节盂的唇3，0如°前下关方节关节镜盂唇（有图撕裂），周围关节囊增厚，下盂肱韧带连同撕裂的盂唇一起离开，应考虑有习惯 性关 0c肩节m 关 周3节围0°脱或广位全。 关角。身关有 节有节多镜时 镜处、感关。冷染光3节灶源0患、挛°者摄缩关像成则节像系需镜统用可、监套检视器筒查，，肩手动器械、射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。 术前用记号笔关标节明肩大峰及部肩分关节，周围7的0骨°性关解剖节结构镜，可包括观喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关 节镜入口，前察方关入口节在喙腔突的前外后侧。部结构。