口腔颌面外科 学教案首页

学教案首页
授课单位学时主讲辅讲
第次课教学方式年级专业学员人数年月日
题目口腔颌面外科应用解剖
神经
本
课目的及重点和难点掌握口腔颌面颈部的重要神经及其分支、走行和分布区域
重点：（1）三叉神经上、下颌支的行径、分支及分布区域（2）面神经颅外段的行径、分支及分布，与腮腺的关系
（3）舌咽神经与唾液分泌、舌后1/3味觉的关系
（4）舌下神经与舌运动的关系
难点：（1）三叉神经上颌支的行径、分支与分布
（2）舌的味觉、感觉及运动神经支配
（3）上下颌牙齿、牙周膜、牙槽骨及牙龈粘膜的神经支配
审
阅
意
见
年月日
教学内容提示
第七节口腔颌面颈部神经
（nerves of the head and neck）
概述
十二对脑神经：
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，
七面八听九舌咽，十迷一副舌下完。

与口腔颌面部最关系密切的是：
三叉神经trigeminal nerve
面神经facial nerve
此外尚有舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、颈神经丛和颈交感神经干
一、三叉神经(trigeminal nerve )
颅神经中最大者，是颅前部、面部、眼眶、鼻腔及口腔等处的感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。

分有感觉根和运动根，均起于桥脑的脑桥臂。

感觉根经半月神经节发出三大分支：眼支、上颌支、下颌支；运动根通过半月神经根下方，入下颌支。

半月神经节临床意义：
位于颞骨岩部尖端
颅底肿瘤或颅底骨折可累及之
半月神经节的麻醉、或封闭等
（一）眼神经（ophthalmic nerve）
经眶上裂入眶，感觉神经
分支：额N 泪腺N 鼻睫N
分布：眼球、泪腺、上睑、额部、筛窦和鼻腔粘膜（二）上颌神经(maxillary nerve)
经圆孔入翼腭窝，感觉神经，分四段
1 颅中窝段：脑膜中神经
2 翼腭窝段：
颧神经采用powerpoint 幻灯片教学，以多幅彩色图片讲解颌面颈部神经及分支、走行、分布及其临床特点
2分钟
23分钟
教学内容提示
蝶腭神经鼻后支--鼻中隔支--鼻腭神经
腭神经--腭前、中、后支
上牙槽后神经
3 眶内段：
上牙槽中神经
上牙槽前神经
4 面段：
眶下神经—睑下支、鼻外侧支、鼻内侧支、上唇支
（三）下颌神经（mandibular nerve）
经卵圆孔入颞下窝，混合性神经，分前后两干
1 下颌神经前干
颞深神经运动神经
咬肌神经运动神经
翼外肌神经运动神经
颊神经感觉神经
2 下颌神经后干
耳颞神经感觉神经
舌神经感觉神经
下牙槽神经混合神经（下颌舌骨神经）
（四）三叉神经在面部皮肤的分布及功能
以眼裂、口裂为界
（五）上、下颌神经在口腔的分布及功能
上、下颌神经在口腔的分布与口腔局麻的关系
上、下颌神经存在着丰富的交通及分布变异，与局麻
的效果有着密切的关系
（六）临床意义
除与面部皮肤、口腔麻醉有着密切关系外，三叉神经
与肿瘤、外伤、炎症等也有着密切关系。

如下颌骨骨折、
中央性骨髓炎、中央性骨癌可发生下唇麻木；上颌骨或眶
底骨折、上颌窦癌可发生眶下区、上唇麻木。

三叉神经本
身可发生三叉神经痛，是口腔颌面外科常见的神经疾患。

耳颞神经综合征：进食时，患侧面颊部潮红、出汗。

三叉
神经额支还可因带状泡疹病毒感染引起泡疹病毒性神经
炎
教学内容提示
15分钟二、面神经(facial nerve)
主要是面部表情肌的运动神经，同时支配舌前 2/3
的味觉及口腔颌面部腺体的分泌。

为混合性神经，有运动、
副交感及味觉三种纤维
运动纤维支配面部表情肌、颈阔肌、二腹肌后腹和茎
突舌骨肌。

副交感纤维是颌下腺、舌下腺、泪腺、腭及鼻
腔粘膜腺体的分泌神经。

味觉纤维司舌前2/3的味觉
面神经经内耳门、自内耳道底入面神经管，先向前外
继向下出茎乳孔，穿过腮腺后呈扇形分布于面部表情肌，
分支呈二干五叉型
（一）面神经管段的分支
1岩浅大神经
2镫骨肌神经
3鼓索（chorda tympani）(含味觉纤维和副交感纤维)
（二）面神经颅外段的分支
1颞支经腮腺上缘穿出，主要布于额肌
2颧支腮腺前上缘穿出，布于眼轮匝肌
3颊支在腮腺导管上、下方经腮腺前缘穿出，有3-5支，
布于口裂外上方表情肌
4下颌缘支腮腺前下缘穿出，布于口裂下方表情肌
5颈支
（三）面神经各分支走行特点及与神经解剖术的关系
上、下颊支走行特点及与腮腺导管的关系：
下颌缘支走行特点及具体的位置关系：
在下颌角处多位于下颌角上下方1cm的范围内
在面动脉或咬肌前下角处，多平于下颌下缘
在面动脉或咬肌前下角以后，多在下颌下缘下方1cm
走行于颈阔肌深面，颈深筋膜浅层，故临床上颌下区
切口应在下颌下缘以下1.5cm-2.0cm
（四）面神经各分支的功能及损伤后的症状
颞支额纹消失
颧支不能闭眼，贝尔氏征
颊支鼻唇沟消失，鼓腮漏气
下颌缘支口角下唇歪斜
教学内容提示
（五）面神经管的解剖结构特点与面神经炎
（六）面神经与腮腺的关系
将腮腺分为深浅两叶
（七）面神经损伤的定位症状及核上瘫、核下瘫
三、舌咽神经(glossopharyngeal nerve)
舌咽神经经颈静脉孔出颅，下行于颈内动、静脉之间，是混合性神经
（一）分支及功能
1 窦神经颈动脉窦和颈动脉体的冲动传入纤维
2 鼓室神经副交感纤维为岩浅小神经，经耳神经节交
换神经元，节后纤维随耳颞神经布于腮腺，
司腮腺的分泌
3 咽支咽粘膜感觉
4 舌支舌后1/3两侧的一般感觉和味觉
5 肌支支配茎突咽肌
（二）临床意义
1 舌咽神经与唾液分泌、舌后1/3味觉的关系
2 舌咽神经受损的症状
3 舌咽神经痛，耳鼻喉科及口腔科的较常见神经疾患
四、迷走神经(vagus nerve)
经颈静脉孔出颅，走行于颈鞘内，是混合性神经（一）分支及功能
1 咽支主要为咽的运动神经。

与舌咽神经咽支及
颈交感干的咽支组成咽丛，布于咽肌及大
部分软腭肌。

还支配舌后1/3中央部的感
觉和味觉
2 喉上神经内侧支，主管喉粘膜的感觉
外侧支，支配环甲肌
3 喉返神经主要为大部分喉肌的运动神经
（二）临床意义
1 神经本身可发生肿瘤，如神经鞘膜瘤
2 压迫迷走神经可产生刺激症状：声音嘶哑、呛咳6分钟6分钟
教学内容提示3 喉返神经损伤时可引起大部分喉肌瘫痪，导致声音嘶哑
或发音困难；双侧同时损伤时，可因声门闭合而造成窒息
五、副神经(accessory nerve)
经颈静脉孔出颅，为运动神经
内侧支小，加入迷走神经布于软腭肌
外侧支支配胸锁乳突肌和斜方肌。

如损伤可出现颈部运动障碍及肩部运动障碍
颈淋巴群脊副链沿副神经分布
六、舌下神经(hypoglossal nerve)
从枕骨髁前的舌下神经孔出颅，系舌的运动神经，支配舌内肌及舌外肌
舌下神经与1、2、3颈神经组成舌下神经袢，支配舌骨下肌群
舌下神经走行特点与颈上部、颌下三角区及舌下间隙手术的关系。

损伤一侧舌下神经时伸舌偏向患侧
七、颈丛神经(cervical plexus)
由1-4颈神经前支组成，分深浅两组
浅组即颈丛皮神经，支配枕部、耳后、腮腺区、颈部、肩部及胸上部皮肤的感觉，分支有：
枕小神经耳大神经颈皮神经锁骨上神经
胸锁乳突肌后缘中点为颈丛皮神经阻滞麻醉穿刺点
颈部肿瘤压迫颈皮神经丛时可出现疼痛
耳大神经常用于面神经缺损移植
深组，短支主要支配颈深部肌，长支膈神经支配膈肌
八、颈交感干(cervical sympathetic trunk)
颈交感干由颈上、中、下神经节与节间支相连而成。

主要支配面颈部血管、汗腺及三对大唾液腺
颈交感干因麻醉或损伤可出现霍纳征，即Horner’s syndrome，临床表现如下：5分钟7分钟6分钟5分钟
教学内容提示
1 瞳孔缩小
2 上睑下垂
3 睑裂狭窄，眼球内陷
4 半侧面部无汗
小结
5分钟总结本次课内容，指出复习要点，提出问题等
教案末页。