心肺复苏术技能操作考核(住院医师规范化培训)PPT课件

若患者心跳仍未恢复， 需尽快进行除颤。
03
成人心肺复苏术操作流程
判断意识与呼救
判断意识
轻拍患者双肩，大声呼叫患者，观察是否有反应。
呼救
若患者无反应，立即呼叫他人协助，拨打急救电话。
胸外按压操作方法及注意事项
操作方法
将一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处，另一只手叠加其上，手指离开胸壁 ，保持肘部伸直，用体重下压，使胸部下陷至少5cm，以每分钟100-120次的速 度按压。
CPR的主要目的是在心跳骤停或呼吸骤停的情况下，通过人 工方式维持基本生命体征，直至专业医疗人员赶到现场或患 者恢复自主心跳和呼吸。
心肺复苏术发展历程
1950年代
心肺复苏术开始受到重视，美国 医生Peter Safar和James Elam提
出口对口人工呼吸和胸外按压的 方法。
1960年代
美国心脏协会（AHA）开始推广心 肺复苏术培训，并制定相关指南和 标准。
开放气道时需注意患者头部位置，避免颈部扭曲；人工呼吸时需确保吹
气量适宜，避免过度通气或通气不足；若患者牙关紧闭，可用口对口方
式进行人工呼吸。
04
儿童心肺复苏术操作流程
判断意识与呼救
判断意识
轻拍儿童肩膀，大声呼唤，观察是否 有反应。
呼救
若儿童无反应，立即呼叫急救或让他 人呼叫。
胸外按压操作方法及注意事项
THANKS
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操作方法
将手掌根部放在两乳头连线中点，掌根部放置儿童胸骨中部，手指不接触胸壁。利用体重下压，使胸部下陷至少 5cm，以每分钟100-120次的速度按压。
注意事项
确保按压的频率和深度适中，不要因为过度用力而造成肋骨骨折。

3. 较高要求 在基本要求的基础上,还应学习以下疾病、临床技能及外语科研教学的能力训练。
(1)病种、临床技能要求,见表19。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1篇; 协助临床教学(如理论课、实习课等)3次;参与临床科研活动3次。
(七)骨科、神经外科和胸心外科(各1个月,合计3个月)
2024
急诊科住院医师 规标 02 培训方法 03 培训内容与要求
01 培训目标
培训目标
急诊医学是一门多维度、多界面的临床医学专业学科,它与临床各学科既密 切关联,又有自身独特的理论体系,属特殊的临床医疗范畴。急诊医学的特点之 一是高度时效性,即在有限临床资料的情况下,用最短的时间、最快捷有效的方 法挽救病人的生命,稳定病情,减轻病人的痛苦。
(一)呼吸内科/呼吸监护室(RICU)(2个月)
3. 较高要求 在基本要求的基础上,还应学习以下疾病、临床技能及外语科研教学的能力训
练。 (1)病种、临床技能要求,见表4。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1 篇;协助临床教学(如理论课、实习课等)2次;参与临床科研活动1次。
第3年:发展成熟并可独立值班阶段。 此阶段住院医师应可以独立胜任急诊诊室工作,可以独立完成病人的接诊过程,
具有相对成熟的临床思维及决策能力,对于相对复杂和危重的患者也可以胜任诊疗 和抢救工作。同时还应根据基地安排,完成见习/实习医生及低年资住院医师临床 带教工作。至第3年培训结束时,应具备独立且规范从事急诊科临床工作的能力
(五)麻醉科(1个月)
1. 轮转目的 掌握:气管插管术及其难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉的适应证。 熟悉:常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急

制定统一的教学标准和质量评估体系
通过制定全国统一的培训标准和评估体系，确保各地培训质量的相对 均衡。
加强教学质量监控
建立完善的教学质量监控机制，定期对培训基地进行评估和督导，促 进教学质量提升。
开展交流与合作
鼓励各培训基地之间开展交流与合作，分享教学经验和教学资源，促 进培训质量的共同提高。
培训效果评估的挑战与对策
临床操作技能考核
总结词
临床操作技能考核是评价住院医师临床实践能力的重要手段，要求住院医师能够熟练掌握各种临床操作技能，如 注射、穿刺、插管等。
详细描述
在临床操作技能方面，住院医师需要掌握常见的临床操作技能，如静脉注射、动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等 。同时，还需了解如何根据患者的病情和操作要求选择合适的操作方法。在考核过程中，住院医师需要在模拟或 真实的环境中进行操作，并接受评委的评估和指导。
、实验室检查结果等信息，并能够根据病情变化及时更新病历。
体格检查与诊断分析
要点一
总结词
体格检查是临床技能考核的重要内容之一，要求住院医师 能够熟练掌握各种体格检查技巧，以便发现异常体征。诊 断分析则是对采集到的信息进行综合分析，以确定患者的 诊断。
要点二
详细描述
在体格检查方面，住院医师需要掌握常规的体格检查方法 ，如测量生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。同时，还需 了解如何根据患者的病情选择合适的检查方法。在诊断分 析方面，住院医师需要结合患者的病史、体格检查和实验 室检查结果等信息，进行综合分析，以确定最可能的诊断 。同时，还需了解如何根据诊断制定相应的治疗方案。
CHAPTER 04
临床技能考核的挑战与对策
培训资源不足的挑战与对策
挑战
临床技能考核需要充足的培训资源，包括教学设 备、培训场地和师资力量等。然而，在实际培训 过程中，由于资源有限，难以满足所有学员的需 求。

培养合格住院医师
通过规范化培训，使住院医师掌握基 本医疗技能、临床思维和医疗安全等 方面的知识和技能，达到独立从事临 床工作的能力。
提高医疗服务质量
推动医疗卫生事业发展
规范化培训是培养医疗卫生人才的重 要途径，有助于推动医疗卫生事业的 发展。
规范化培训可以帮助住院医师形成科 学、规范、系统的临床思维模式，提 高医疗服务的质量和效率。
08
总结与展望
培训成果回顾
知识技能提升
通过规范化培训，住院 医师在医学知识、临床 技能和医疗安全等方面 得到显著提升。
教学能力提高
培训过程中，住院医师 不仅提升了自身能力， 还通过参与教学，提高 了自己的教学能力。
患者满意度增加
规范化培训使住院医师 更关注患者需求，提高 了患者满意度，为医院 赢得良好口碑。
多元化培训方式
除了传统的理论授课，还可以采用病例讨论、实践操作、模拟演练等 多元化培训方式，提高住院医师的学习兴趣和参与度。
加强培训师资队伍建设
通过引进优秀人才、加强师资培训、建立激励机制等措施，加强培训 师资队伍建设，提高培训质量和效果。
完善培训管理与考核体系
建立统一的培训管理和考核标准，完善培训内容、考核方式等方面的 规范，确保培训的公平性和有效性。
加强沟通与反馈
02
与住院医师保持良好的沟通，及时了解他们的学习情况，并给
予反馈和指导。
注重实践技能培养
03
注重培养住院医师的实践技能，多给予他们实践机会，并及时
进行指导和纠正。
带教效果评价
制定评价标准
根据住院医师规范化培训要求，制定带教效果评价标准。
定期进行评价
定期对住院医师的学习情况进行评价，包括理论知识掌握情况、 实践技能操作能力等。

培养住院医师具备独立处理常见病、多发病的能力，提高临床思维和解决问题的能 力。
培训要求
严格按照国家卫生健康委员会 制定的《住院医师规范化培训 内容与标准》进行培训。
培训过程中注重理论与实践相 结合，加强临床技能训练和实 际操作能力培养。
强调医德医风教育和职业素养 培养，注重培养住院医师的人 文关怀精神和团队协作精神。
讨论法
引导学生围绕特定主题进 行讨论，培养其分析问题 和解决问题的能力。
案例分析法
通过分析典型案例，使学 生将理论知识与实际应用 相结合。
实践操作技能培养
临床实习
安排学生在临床一线进行 实习，培养其临床思维和 操作技能。
模拟训练
利用模拟病人、模拟场景 等进行训练，提高学生应 对实际情况的能力。
手术观摩与操作
教材内容的更新与前沿性
随着医学科学的不断发展，教材内容应及时更新，反映最 新的医学理论和临床实践成果，确保医师获取的知识与技 能具有前沿性。
教材内容的实用性和针对性
教材内容应紧密结合住院医师的实际工作需求，强调实用 性和针对性，帮助医师解决临床工作中遇到的实际问题。
教材选用原则
权威性
选用经过权威机构认定、具有广 泛认可度的教材，确保医师获取 的知识与技能具有权威性和可信
重点内容梳理
疾病诊断与治疗原则
01
掌握各类疾病的诊断标准和治疗方法，理解疾病发生发展的病
理生理机制。
临床操作技能
02பைடு நூலகம்
熟练掌握临床基本操作，如病史采集、体格检查、实验室检查、
影像学检查等。
医学理论知识
03
系统学习医学基础理论和临床医学知识，包括解剖学、生理学、
病理学、药理学等。

5
总体评价
1.术中评估，整个操作过程表现出人文关怀
5
2.无菌观念强，操作熟练。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症。
5
合 计
110
考官签字：
3
2.核对患者信息，了解病情；确认患者存在上呼吸道阻塞；评估意识、呼吸形态、脉搏、血压等。
4
3.向患者或家属解释操作的目的和必要性，签署知情同意书。
4
4.物品准备（注意有效期）：无菌手套、环甲膜穿刺针包，无菌注射器，无菌纱布，2%利多卡因，0.5%碘伏，棉签或者无菌棉球，胶带等。
4
操作过程
1.体位：协助患者取仰卧位，在其肩背部垫一软枕，指导其头向后仰（5分）；不能耐受者可取半卧位（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（急诊科）
（环甲膜穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.操作者准备：规范穿戴工作衣，戴口罩、帽子。
5
7.垂直固定穿刺针，并注入少量表面麻醉药。
5
8.根据穿刺目的进行其他操作：外接氧气源进行人工通气或导入支气管留置药管等。
5
9.吸出气道内分泌物，观察患者呼吸状况是否改善。
5
10.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫止血。
5
操作后处理
再次评估患者。安置患者，交代患者注意事项。
5
正确处理污与甲状软骨之间正中处。

2 超时不得分
仰头抬颏：一只手置于额部，一只手置 于下颏骨性部位（勿用力压迫颏下软组 3 手法不妥扣3分 织），保持头后仰
直视下检查是否有可清除异物：如有清 除异物，如无异物不需强行清理
2
任一项不正确不得分
口对口呼吸手法正确，球囊-面罩通气 “E-C”手法正确
3
操作不正确不得分
人工通气（B） 平静吹气，每次通气持续1秒
除颤后立即进行CPR
3 未立即进行CPR不得分
口述5个周期或考生进行CPR一个周期后 告知已进行5个周期CPR
3
未完成不得分
再次评估（考官告知心律恢复）
3 未评估不得分
放电及评估
进行心脏听诊或摸脉 移开电极板，关机
2 未完成不得分 1 未完成不得分
清洁除颤电极板，正确归位电极板
1 未清洁不得分
人文关怀
2 吹气过快过猛不得分
通气胸廓有起伏
2 错误不得分
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项目
操作内容 人工通气（B） 2次通气之间间隔约1秒
评分
考评细则
1 错误不得分
按压通气比 按压：通气比率为30:2
3 比率不正确不得分
心肺 复苏 操作 流程
评估
5个周期后再次同时评估患者脉搏、呼 吸（考官提示：心跳未恢复，仍为室 2 颤）
2
电极板与皮肤紧密接触
2
除颤能量选择正确：单相波型能量选择 360J；双相波型120-200J
3
选择能量及充电
充电(以机器或电极板上按钮充电均可) 2
未评估不得分
时间不正确不得分
未正确开启除颤仪不得分 选择同步不得分 未涂导电膏扣1分，未摩擦 均匀扣1分 位置错误不得分

重点查体
3
麻醉计划拟定
2
知情同意书签署
2
麻醉管理要点
10
第三站：心肺复苏
病情判断和CPR前准备
模拟器械+口试
20
20
3
12
单人考核为宜，以便均衡各站考查时间。考查标准可参照美国2015心肺复苏指南。考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替
胸外心脏按压
5
开放气道与人工通气（口咽通气道、面罩）
4
合计
——
——
100
100
60
——
1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。
2、以上任何一站不通过，均视为不通过。
电除颤
5
血管活性药物应用
复苏评估与不同阶段要点
3
第四站：人工气道辅助通气
声门下辅助通气（气管插管）
模拟器械+口试
20
20
12
12
考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替
声门上辅助通气（喉罩）
8
第五站：椎管内麻醉
椎管内麻醉模拟操作+相关知识
模拟器械＋口试
操作的不宜以口试代替
2
心电图
3
血气
3
电解质与酸碱平衡
3
凝血功能
2
胸部x-ray
2
心脏超声报告
3
第二站：麻醉前访视及麻醉计划（体现人文沟通）
病史采集总结
病例分析/软硬件或SP（口试）
20
20
3
12
采用ASA1～2级拟行择期1-3级手术的患者病例。各考核基地至少建立50份病案库，注意点面结合，不宜雷同；查体部分采用软硬件模拟；有条件的考核基地可全部采用SP模式

合计
100
5
腰椎穿刺评分标准
操 作
操作技术标准 要 点
1.叙述腰椎穿刺适应证、禁忌证，（5 分） 准 2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5 分） 备 3.规范洗手，戴口包，帽子（2 分）
评 分值
分
20
4.用物准备：腰椎穿刺包、麻醉药物、消毒用品、试管等（3 分） 5.穿刺体位： 侧卧位，低头屈膝（5 分）
5.穿刺体位：患者取平卧位（5 分）
1.暴露、确认并标记穿刺部位（10 分）
2.消毒穿刺部位：范围不小于 15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒） （5 分）
3. 检查腹穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5 分）
4.戴无菌手套，打开穿刺包内层，查穿刺针是否通畅，铺无菌孔巾（5 分） 操 作 6.局部麻醉：核对麻醉药，消毒利多卡因瓶，抽取局麻药，注射皮丘，（5 分）
7．诊断性抽液 50-100ml 即可。减压抽液首次抽液不应超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、 图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查（10 分）
8）抽液结束，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定（5 分）
分值 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 75
100
得分
1
骨穿评分标准
操作 操作技术标准
要点 1.叙述骨穿的禁忌症（血友病为禁忌症）（5 分）
评 分值
分
准备
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5 分）
3.规范洗手，戴口包，帽子（2 分）

临床思维与决策能力
总结词
运用逻辑推理和批判性思维解决临床问题的能力。
详细描述
住院医师需要具备临床思维和决策能力，能够根据患者的 病史、体格检查和辅助检查结果等信息，进行综合分析和 判断，制定最佳的诊疗方案。
总结词
对临床决策的评估和反思能力。
详细描述
住院医师需要具备对临床决策的评估和反思能力，能够根 据患者的治疗效果和预后情况，对诊疗方案进行及时调整 和完善，以提高患者的治疗效果和生活质量。
基本临床技能考核
02
病史采集与体格检查
病史采集
能够准确、全面地采集患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，为诊断提 供重要依据。
体格检查
掌握常规体格检查方法，能够正确、规范地实施体格检查，发现异常体征，为 诊断提供依据。
病历书写与诊断分析
病历书写
能够按照规范要求书写完整、准确的住院病历，包括主诉、现病史、既往史、家 族史、体格检查、辅助检查等。
改进
根据考核结果和反馈意见，对临床技能培训课程和教学方法进行改进，提高培训质量。
临床技能考核的挑战
05
与展望
培训资源与质量保障
培训资源不足
培训质量监管不完善
目前临床技能培训的资源有限，如模 拟设备、培训场地等，难以满足所有 住院医师的需求。
缺乏有效的监管机制，难以保证临床 技能培训的质量和效果。
住院医师规范化培训临 床技能考核
contents
目录
• 临床技能考核概述 • 基本临床技能考核 • 高级临床技能考核 • 临床技能考核实施与评价 • 临床技能考核的挑战与展望
临床技能考核概述
01
定义与目的
定义
临床技能考核是对住院医师在临 床实践中所掌握的技能和知识进 行评估和检验的过程。