个人基本情况登记表1
- 格式:xls
- 大小:28.00 KB
- 文档页数:1
城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表一、个人基本信息1:姓名:2:性别:3:出生日期:4:联系号码:5:联系方式:6:家庭住址:7:邮政编码:8:婚姻状况:注:婚姻状况包括已婚、未婚、离异、丧偶等情况。
二、家庭成员信息1:家庭成员姓名:注:所有家庭成员的姓名,并标注与填表人的关系。
2:家庭成员联系号码:3:家庭成员与填表人关系:注:填表人与家庭成员的关系,如配偶、子女等。
三、就业情况1:是否就业:注:填写是或否,如果是请继续填写以下内容。
2:工作单位名称:3:单位性质:4:单位统一社会信用代码:5:所在部门:6:职位:四、个人医疗信息1:是否患有慢性病:注:填写是或否,如果是请继续填写以下内容。
2:慢性病名称:3:就诊医院名称:4:主治医生姓名:五、申报材料1:联系原件:注:请提供联系原件供核验。
2:户口本原件:注:请提供户口本原件供核验。
3:个人近期一寸免冠彩照:注:提供个人近期的一寸免冠彩照。
附件:1:城镇居民基本医疗保险参保登记表补充说明2:相关法规及政策文件法律名词及注释:1:城镇居民基本医疗保险:注:由国家提供给城镇居民的基本医疗保障制度,保障居民在医疗服务方面的基本权益。
2:参保登记表:注:居民参加城镇居民基本医疗保险时所需要填写的表格,用于登记个人信息和医疗情况。
3:附件:注:补充文档或相关材料的附加部分,提供更多详细信息以供参考。
(一)患者(医生)基本情况登记表
1. 基本信息
- 姓名:[填写姓名]
- 性别:[填写性别]
- 年龄:[填写年龄]
- 职业:[填写职业]
- 联系[填写联系电话]
- 住址:[填写住址]
- 邮箱:[填写邮箱]
2. 就诊信息
- 就诊日期:[填写就诊日期]
- 就诊时间:[填写就诊时间]
- 就诊科室:[填写就诊科室]
- 主治医生:[填写主治医生]
3. 病史
- 现病史:[填写现病史]
- 既往病史:[填写既往病史]
- 家族病史:[填写家族病史]
4. 症状
- 主要症状:[填写主要症状] - 次要症状:[填写次要症状] - 疼痛评分:[填写疼痛评分]
5. 体格检查
- 体重:[填写体重]
- 身高:[填写身高]
- 血压:[填写血压]
- 心率:[填写心率]
- 呼吸频率:[填写呼吸频率]
6. 辅助检查
- 化验结果:[填写化验结果] - 检查结果:[填写检查结果]
7. 诊断与治疗
- 临床诊断:[填写临床诊断]
- 治疗方案:[填写治疗方案]
8. 处方药品
- 药品名称:[填写药品名称]
- 用法用量:[填写用法用量]
9. 随访计划
- 随访日期:[填写随访日期]
- 随访内容:[填写随访内容]
以上为患者(医生)基本情况登记表的内容,谢谢!。
高级职员生活圈、社交圈情况登记表 (1)高级职员生活圈、社交圈情况登记表一、个人信息二、生活圈1. 家庭情况- 家庭成员:(请详细描述家庭成员数量和关系)- 家庭生活方式:(例如:独居、与配偶居住、与配偶和子女居住、多代同堂等)- 住房情况:(如:租房、购房,住房面积、装修情况等)2. 日常生活惯- 作息时间:(例如:早上起床时间、晚上睡觉时间等)- 饮食惯:(例如:三餐规律、饭菜口味偏好等)- 休闲娱乐:(例如:喜欢的运动、爱好、社交活动等)3. 健康状况- 体检情况:(例如:定期体检的频率与时间)- 睡眠质量:(例如:睡眠时间、是否有睡眠障碍等)- 锻炼惯:(例如:从事何种体育运动、锻炼次数与频率等)三、社交圈1. 朋友关系- 亲密好友:(请列举最常与密切联系的几位好友的姓名与职业)- 普通好友:(请列举常与保持联系的好友的姓名与职业)- 社交活动频率:(例如:参加聚会、聚餐、旅行等的次数与频率)2. 职业关系- 同事关系:(例如:和工作中的同事之间的关系、合作频率等)- 领导关系:(例如:与领导之间的沟通频率、合作关系等)- 业务合作:(例如:与其他公司/组织的合作频率与合作内容)3. 社会关系- 社会组织:(例如:属于何种社会组织、参与的频率与活动等)- 公益活动:(例如:参与公益活动的频率与方式)- 行业交流:(例如:是否参与行业内的交流会议、论坛等)四、潜力拓展领域(请描述你认为值得进一步拓展的个人领域,例如:技术方向、社会责任、创新思维等)================================================ =============以上登记表可以帮助高级职员系统地了解自己的生活圈和社交圈情况,进一步规划个人发展和提升自我。
请认真填写上述信息,有助于我们更好地了解您并提供相关支持和服务。
学生基本情况登记表模板范文一、个人信息。
1. 姓名。
我叫[你的名字],这名字可是饱含着家人的期望呢。
据说当年我爸妈为了给我取这个名字,翻遍了字典,最后敲定了这个他们觉得最响亮、最有意义的名字。
2. 性别。
[你的性别],这可是明明白白的事实,在生活中,我的性别也给我带来了很多不同的体验。
比如说,男生可能更热衷于一些激烈的运动,像篮球啊,而女生可能会对文艺的东西更感兴趣,不过我觉得这也不是绝对的啦,我就既喜欢运动又喜欢文艺的东西呢。
3. 出生日期。
[出生年月日],这个日子对我来说很特别,每到生日的时候,就可以名正言顺地吃蛋糕、收礼物啦,感觉全世界都在为我庆祝这一天的到来呢。
4. 民族。
我是[民族名称]族的,我们民族可有很多独特的文化习俗哦。
比如[列举一两个民族特色习俗或节日],每次参与这些活动的时候,都能深刻感受到我们民族文化的魅力和传承的力量。
二、家庭情况。
1. 家庭住址。
我家住在[详细住址],那是一个充满温馨的地方。
附近有个小公园,小时候我经常在那里玩耍,公园里的每一棵树、每一朵花,都像是我的老朋友一样。
2. 家庭成员。
爸爸:我爸可是家里的顶梁柱。
他是一个[爸爸的职业],工作起来特别认真,经常加班加点的,但只要一有时间,就会陪我一起玩,教我一些做人的道理。
他就像一本行走的百科全书,我有什么不懂的问题都去问他,感觉他什么都知道呢。
妈妈:我妈就是典型的温柔贤惠型。
她是[妈妈的职业或者在家全职照顾家庭],她做的菜超级好吃,尤其是[列举妈妈做的拿手菜],每次吃都感觉幸福满满。
她也很关心我的学习和生活,在我遇到困难的时候,总是给我鼓励和支持。
其他家庭成员(如果有):我还有[其他家庭成员关系,如爷爷奶奶等],他们都很疼爱我。
爷爷喜欢给我讲他年轻时候的故事,那些故事就像一部部历史剧,特别有趣。
奶奶则总是担心我吃不饱穿不暖,每次去看她,她都会给我塞好多好吃的。
三、学习情况。
1. 就读学校。
我现在就读于[学校名称],这是一所很棒的学校。
犯罪嫌疑人基本情况登记表
姓名: [请输入嫌疑人姓名]
性别: [请输入嫌疑人性别]
出生日期: [请输入嫌疑人出生日期]
国籍: [请输入嫌疑人国籍]
家庭住址: [请输入嫌疑人家庭住址]
联系电话: [请输入嫌疑人联系电话]
涉嫌犯罪类型及案件号码:
1. [请输入犯罪类型1及案件号码]
2. [请输入犯罪类型2及案件号码]
3. [请输入犯罪类型3及案件号码]
简要案情描述:
[请输入犯罪嫌疑人涉嫌犯罪的简要案情描述,包括时间、地点、主要行为等]
与本案相关联人员信息:
1. 名称: [请输入相关人员1的名称]
身份证号: [请输入相关人员1的身份证号]
与嫌疑人关系: [请输入相关人员1与嫌疑人的关系]
2. 名称: [请输入相关人员2的名称]
身份证号: [请输入相关人员2的身份证号]
与嫌疑人关系: [请输入相关人员2与嫌疑人的关系]
3. 名称: [请输入相关人员3的名称]
身份证号: [请输入相关人员3的身份证号]
与嫌疑人关系: [请输入相关人员3与嫌疑人的关系]
嫌疑人个人背景信息:
[请输入嫌疑人的个人背景信息,包括教育背景、职业情况、社会关系等]
其他需要登记的信息:
[请在此处登记其他相关情况,如身体特征、犯罪前科等]
---
以上是犯罪嫌疑人基本情况登记表的内容,请根据实际情况填写相关信息。
中学生基本情况登记表填写模板范文一、个人基本信息。
1. 姓名:[你的名字]这就是我在这个世界上的独特代号啦,从出生起就跟着我咯。
2. 性别:[男/女]这可是一目了然的事儿,我就是一个[男/女]孩儿,带着[男/女]孩儿的独特魅力呢。
3. 出生日期:[具体日期]我来到这个世界的纪念日,每一年到这个时候就可以名正言顺地吃蛋糕啦,嘻嘻。
4. 民族:[具体民族]我的民族就像一个大家庭的标识,我为自己是[民族名称]而感到特别骄傲,我们有着独特的文化和传统。
5. 籍贯:[籍贯地点]那是我家族的根源所在,据说那里有着美丽的风景和很多有趣的故事,虽然我可能没都体验过,但听长辈们说起就觉得特别亲切。
6. 家庭住址:[详细地址]这是我每天放学后归巢的地方,家里有温暖的床、爱我的家人,还有可能有等着我投喂的小宠物哦。
7. 联系电话:[电话号码]这是我和外界联系的重要桥梁啦,如果想找我,就可以拨打这个神奇的数字组合哦。
二、学业情况。
1. 就读学校:[学校名称]我现在所在的学习乐园,这里有好多厉害的老师和可爱的同学,每天都在上演着各种有趣的学习故事。
2. 入学时间:[入学日期]我踏入这所学校的起点,从那时候起,就开始了我的校园冒险之旅。
3. 年级:[具体年级]我在学校这个打怪升级的地方,正处在[年级名称]这个阶段,离成为学霸又近了一步呢。
4. 班级:[具体班级]这就是我的小集体啦,我们班就像一个小小的部落,大家一起学习、一起玩耍,偶尔也会小打小闹,但感情可是超级好的。
5. 学业成绩:语文:[成绩]语文就像一个神秘的宝藏,里面有无数优美的文字和动人的故事。
我在努力挖掘这个宝藏,虽然有时候会被文言文之类的难住,但我也在慢慢进步呢。
数学:[成绩]数学啊,对我来说就像一个充满挑战的迷宫。
那些数字和公式就像迷宫里的路线,我有时候能顺利找到出口,有时候也会在里面转晕,不过我可不会轻易放弃的。
英语:[成绩]英语像是一扇通往世界的窗户。
我在努力学习这门外语,希望有一天能透过这扇窗户和世界各地的小伙伴聊天,不过那些单词和语法有时候真的很调皮,总是让我记不住。
个人基本情况报告表(表一)个人有关事项报告表(表二)配偶、子女移居国(境)外的情况如有子女与外国人、无国籍人或港澳、台湾居民通婚的,需填写下表如有配偶、子女出国(境)留学的,需填写下表如有配偶、共同生活的子女投资非上市公司、企业的,需填写下表如有配偶、共同生活的子女注册个体工商户、个人独资企业或者合伙企业的,需填写下表个人因公因私出国(境)证件情况(证件有效期起始时间为发证时间。
因公证件如已交人事科保管的只需在“保管机构”栏内填写人事科保管即可;如尚未交人事科保管的,请填写完整相关信息,并按规定将证件交由人事科统一保管。
)如有配偶、子女被司法机关追究刑事责任的,需填写下表 个人财产情况报告表(表三)本人、配偶、共同生活的子女的房产情况(填写的房产具体地址、建筑面积,以房屋产权证登记的内容为准;暂时未取得房屋产权证的以购房合同或者房管部门的登记内容为准;资金来源请填写银行贷款、亲友借款、家庭积蓄、受赠或其他,并注明相应来源的具体额干部出国(境)情况报告表(表四)注:填写内容应包含近5年以来的出国(境)情况受组织处理或党政纪处分情况表(表五)受过组织处理或党政纪处分的,需填写下表注:填写内容应包含近5年以来的受处理或党政纪处分情况。
礼品礼金礼卡上交登记表(表六)注:三礼是指礼品、礼金、礼卡(券)上交人: 接收人: 20 年 月 日20 年 月 日礼品礼金礼卡上交登记表(表六)上交人: 接收人:20 年 月 日 20 年 月 日干部收受礼品礼金礼卡上交情况汇总表(表七)个人有关事项变更表(表八)报告人基本情况系人员。
8.配偶、子女从业情况况、学龄前或“待业”;退休人员应当填写退休前工作单位及职务,退休后再就业的,再就业情况需一并写明;在第7项中已填写的,无需重复填写。
9.配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况注:房产的具体地址、建筑面积,以房屋产权证登记的内容为准;暂时未取得房屋产权证的以购房合同或者房管部门的登记内容为准。