直肠癌术后教学查房
主要内容：
一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施四健康教育
一相关知识
1·直肠的解剖生理
直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。
2·什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.
3·直肠癌病因有：
(1)、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗酒等有关；
(2)、遗传因素：占20~30%；
(3)、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病；
(4)、其他因素：吸烟，肥胖，年龄>50岁，缺乏运动等。
4·临床表现：
直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等
粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等
5·大体分型
肿块型：也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好
溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差
6·转移途径：
*直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm
沿肠壁周经水平方向环行浸润
一般直肠1/4周需6个月
侵润一圈历时2年
沿肠壁深层浸润
从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜
最后穿透肠壁侵入邻近器官。
*淋巴转移：向上：直肠旁肠系膜下淋巴结
侧方：前面直肠阴道隔或前列腺
后面直肠后骶前淋巴结
两旁直肠中动脉髂内淋巴结
向下：肛提肌以下坐骨直肠窝脂肪组织
两侧腹股沟淋巴结
*血行转移：直肠静脉回流至门静脉
肝为常见远处转移途径
门静脉系进入体循环可转移至肺、骨、脑
*种植播散：从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植
7·检查及诊断
A直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
B直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
C大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段
D影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
8·治疗直肠癌根治术Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌
Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。
二病例介绍
患者6床？女61岁
主诉直肠癌术后1月，巩固治疗
现病史病人1月前因“直肠癌”行“直肠癌根治术并乙状结肠瘘术”治疗，手术顺利，预后较好，应用Folfox方案化疗，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“直肠癌术后”收入院，发病以来，病人进食可，睡眠可，小便正常，体重明显减轻。
既往史糖尿病、高血压
体格检查基本正常
专科检查腹部膨隆，左下腹见一造瘘口，造瘘口呈圆形，直径3cm，高出皮肤表面1cm,造瘘口通畅，接造瘘袋，未见肠形及蠕动波，无静脉曲张，腹壁质韧，见有压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝脾肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性。WBC白细胞3.55 10^9/L↓（3.69-9.16）
D-二聚体5.10 mg/L↑（0-1.35）
CEA癌胚抗原3.83 ng/ml（0-4.7CA199）
糖类抗原CA-199 <0.600 U/ml（0-27CA125）
糖类抗原CA-125 20.35 U/ml （0-35）
彩超：肝囊肿胰头前方囊肿
西医诊断：
1.恶性肿瘤术后化疗
2.直肠癌术后状态
入院后常规检查、基础护理
用药:头孢呋辛钠、奥硝唑、康艾、胰岛素注射液、氯化钾、欣美佳等对症治疗、抗炎治疗及营养支持，
Folfox方案化疗：给予氟尿嘧啶+四氢叶酸钙+奥沙利铂化疗，余继续目前治疗。辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等
直肠癌术后结肠造口患者的心理评估:
在生理上改变了患者的排便的方式;
给患者日常生活带来了很大的不便；
给患者的心理承受力带来了很大的冲击;
因此很多患者不愿意接受这样的结果，常表现出绝望、焦虑、悲哀等负面情绪。
护理诊断P1 焦虑：与担心疾病愈后有关
P2 自我形象紊乱：与排便方式改变有关
P3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，人工造瘘护理知识
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗反应有关
P5 潜在并发症：外周神经毒性反应
皮肤完整性受损
造口狭窄
护理目标：患者主诉焦虑减轻
患者能够正视造口
患者对疾病及人工造瘘有一定了解
保证患者日常营养需求
并发症得到及时发现、控制或无并发症的发生
护理措施
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关
护理措施：
1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任
护士、医生。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，
保证睡眠。
3、安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，
在更换造口袋时注意用屏风遮挡。
4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。
6、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
效果评价：患者焦虑减轻
P2 自我形象紊乱：与排便方式改变有关
护理措施：
1、心理上要给予支持，主动与患者交流，鼓励家属参与造口护理。
2、通过组织讲座，定期举办联谊会等方式，让患者及家属多与同种疾病的患者多交流。
3、教会患者自行更换造口袋，在更换造口袋时，注意保持私密性空间。
效果评价：患者正视造口，与他人正常交往，无不良情绪
出现。
P3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，人工
造瘘护理知识
护理措施：
1、给患者讲解疾病相关知识，日常护理注意事项。
2、指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理。
3、帮助病人正视并参与造口护理。
4、指导病人正确更换造口袋
（1）护士在做造口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护理，同时讲解各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握。
（2）指导病人学会造口扩张。
（3）给病人提供造瘘病人饮食方面的知识。
效果评价：患者基本掌握造口护理知识，能做到造口自理，
对疾病相关知识了解增加。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
与肿瘤消耗、化疗反应有关
护理措施：
1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。
2、加强营养：重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。
3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。
4、可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种
应多样化，不要有太多的禁忌。
5、应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。
效果评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状
P5 潜在并发症：外周神经毒性反应
皮肤完整性受损
造口狭窄
外周神经毒性反应
为奥沙利铂药物的不良反应。
由于化疗后药物在手足毛细血管部位渗出致周围组织损伤的不良反应。主要表现为四肢末梢手足指(趾）端麻木、感觉迟钝、麻刺感、无疼痛或疼痛感、皮肤肿胀或红斑、脱屑、水泡或严重疼痛。口周的感觉迟钝，出现咽喉部的感觉异常，严重时可出现呼吸、吞咽困难及喉痉挛。
上述症状轻微，持续时间短，在数小时或数天内恢复。
冷刺激常是其诱发因素并能加重其症状。
其次其频率及严重程度与奥沙利铂的输注时间安排有一定的关系。
护理措施：
1、告知患者其发生的原因，神经系统的症状和体征在治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。
2、指导患者在输注奥沙利铂时及输注后几天内避免冷刺激；
避免食用冰冷的食物，不要接触到室内冰冷的物体(如铁、不锈钢床档、输液架)及吸冷空气。
3、指导患者保持受累皮肤湿润，有助于病灶早日痊愈，可将双手、足在温水中浸泡10min，用护手霜涂擦手足，保持卫生；防寒防冻，穿戴合适的鞋袜、手套，以防摩擦伤；避免剧烈运动；避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂。
4、控制奥沙利铂的输注时间(2～3h）。
5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。
效果评价：患者用药后有轻度的四肢麻木感。
人工造口的护理
什么是造口？即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段或膀胱切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。
如何护理？
1保持造口周围清洁干燥
2造口袋选择
3造口袋佩戴
4造口饮食指导
5造口并发症
1、保持造口周围皮肤清洁和干燥
2、①保持肠造口处皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗造口周围皮肤，排便后要
立即清洗，擦干。
3、②袋内容物超过1/3时要更换造口袋。
4、③造口处肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。
因此平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在肠造口上，外裤最好是背带裤。
5、④病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到肠造口内。
6、2、造口袋的选择
7、注意：
8、在选择造口袋时，应根据自身的实际情况进行选择。
9、主要考虑因素有：安全、舒适、操作简易程度、价格、私密性以及大小。问：黏贴造口袋时如何防止造口袋渗漏？
答：黏贴前，必须将造口周围的皮肤擦拭干净，如果又有粪水流出，必须再次清洗后擦干，因为潮湿的皮肤是无法黏贴造口底盘的，黏贴时要按照造口的位置由下而上黏贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底盘能紧贴在皮肤上。造口袋黏贴后让患者用自己的手掌轻压造口袋，通过手掌的温度来增加底盘的黏性。
问：还应注意什么？
答：造口袋更换好后让患者平卧20-30分钟再起床，防止活动后造口袋发生渗漏。为了便于造口袋的黏贴，一般选择早餐前更换造口袋，因为早晨排出物较少。造口袋黏贴一般3-4天要更换一次，最长不超过7天，造口袋中的粪便超过1/3时就要排放。
10、造口饮食指导
①饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定
时定量。
②注意饮食卫生,避免进食刺激性气味或胀气性食物
③避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
问：哪些食物会加重粪便的气味？
答：洋葱、番薯、蒜类、芹菜、芦笋、鸡蛋、鱼类及香料太浓的食物。
问：哪些食物易产气呢？
答：豆类、卷心菜、菌类、菠菜、汽水、啤酒等。
问：还有什么方法可以避免吞入过量气体
答：避免进食太快而吞入空气，吃饭时注意细嚼慢咽，避免进食时说话，避免一次进食过多。
5、造口并发症
造瘘口黏膜炎
周围皮炎
造口狭窄
肠脱出
造口并发症护理
①观察造口有无异常，直肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。
②正常肠造口黏膜应该呈牛肉红色或粉红色。而贫血患者造口黏膜颜色苍白。当造口黏膜出现暗红色或淡紫色可能使术后早起缺血的表现，当造口黏膜局部或全部发黑，表示肠管发生缺血坏死。
③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。
④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
四健康教育
1、活动：劳逸结合，掌握活动量，以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病
人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。
2、饮食
病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类等。限制钠盐摄入<6g/天，增加钾盐摄入。
3、复诊
指导患者做好出院后结肠造口的护理，1-2次/周扩张造口一次，持续2-3月。如发现造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来院检查处理。
出院后每隔2～3月一次，遵医嘱坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发
直肠癌患者护理查房 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关： 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状 腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。 B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。 C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移； C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。 D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。 护士长：请***说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查 ***：（一）临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。
直肠癌术后教学查房 主要内容： 一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施四健康教育 一相关知识 1·直肠的解剖生理 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 2·什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.
3·直肠癌病因有： (1)、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗酒等有关； (2)、遗传因素：占20~30%； (3)、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病； (4)、其他因素：吸烟，肥胖，年龄>50岁，缺乏运动等。 4·临床表现： 直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等 粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等 5·大体分型 肿块型：也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好 溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差 6·转移途径： *直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层浸润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 *淋巴转移：向上：直肠旁肠系膜下淋巴结 侧方：前面直肠阴道隔或前列腺 后面直肠后骶前淋巴结 两旁直肠中动脉髂内淋巴结
直肠癌患者护理查房 参加人员:外一科全体 护士长:大家好,由于这段时间直肠癌的病人较多,我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿,是消化系统常见的恶性肿瘤,发病率高,在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上,但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。直肠癌以中下段多见。占70-80%,多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***:患者、***、男性、72岁,主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院,入院时测T:36.7 P:70次/分BP:140/80mmhg R:18次/分,测血糖10.42mmol/L,由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗,血糖正常后于3月21号17:00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长:请**说一下直肠癌的病因。 田华:直肠癌的病因尚不清楚,但可能与下列因素有关: 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状 腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变,若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏,溃疡修复增生,肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积,引起血吸虫性肠炎,其发生癌变也高于正常人。
4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长:请***说一下直肠癌病人的分型及分期***: 分型: (一大体分型可分为三类: 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见,占50%以上,转移较早。 3浸润型少见,转移早愈后差 (二组织学分型:以腺癌最多见占75-85%,粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它 还有未分化癌、鳞状细胞癌,未分化癌预后最差。 (三转移途径主要有四种: 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏,其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植,较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期: A期:癌肿限于直肠壁内。 B期:癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织,尚能整块切除。 C期:C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移;
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 直肠癌患者护理查房 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关： 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒 毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增 生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。 其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。
直肠癌的手术方式 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘7cm以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，护理方便，不影响社交和工作。 经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。直肠吻合器的广泛应用，距肛缘6的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。 经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点 病理 1、早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层内的病变，一般无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者，约有5%～10%可发生局部淋巴结转移。大体所见可分为3型：A.息肉隆起型：外观为局部隆起的黏膜，可有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况，此型多为黏膜内癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或轻微隆起，呈硬币状;C.扁平隆起伴溃疡：如小盘状，表面隆起而中心凹陷，见于黏膜下层癌(图1)。 2、中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织浸润超过黏膜下层，达肌层及浆膜者，常伴有局部淋巴结转移。可分为3型：A.隆起型：特点为肿瘤向肠腔内生长，状似菜花或息肉样，边界清楚，有带蒂和广基2种;B.溃疡型：又称局限溃疡型，状如火山口，形状不规则，边缘隆起，此型肿瘤组织向肠壁深部生长，易侵犯邻近器官与脏器或发生穿孔; 3、浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。 生理 直肠上端与乙状结肠相连、下接肛管，长12—15厘米。直肠上端的肠腔与结肠相似，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。直肠壁有丰富的直肠感受器，当粪便进入直肠后，牵张直肠壁和刺激直肠壁感受器，使排便冲动经盆神经和腹下神经传入脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到皮质引起便意。若大脑经常抑制便意，使直
直肠癌患者护理查房 令狐采学 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占 10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、 鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。
护 理 查 房 查房题目：一例直肠癌根治术后患者造瘘口的护理 查房日期：2015年11月18日 主 持 人：叶芳 负 责 人：孙明奎 记录人员：阿都阿英 参加人员： 共计 人 一、主持人叶芳：查房目的 近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一， 手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理 上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口 的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理 及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。 二、病例简介（孙明奎） 一般资料：18床 金朝莲 女性 66岁 现病史：患者于3年前行直肠癌根治切除术，术后恢复良好，术后按期回院，行 化疗五次，化疗后患者未诉特殊不适，2天前患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴 左下腹造瘘口便血，出血量约60ml 左右，呈鲜红色，腹痛呈阵发性，难以忍受， 到我院治疗，门诊以“直肠癌术后；腹痛待诊”收住入院， 入院完善相关检查后，
腹部B超示胆囊结石，胸部CT示支气管炎，但无咳嗽及咯痰症状，医嘱未予特殊处理。修正诊断：1.直肠癌根治术后2.结石性胆囊炎3.支气管炎。
三、直肠癌相关知识回顾（孙明奎） 1．定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位. 2.直肠的解剖生理： 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 3.病因：饮食因素及致癌物质的影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激；遗传因素等。4．直肠癌的临床表现： 1、排便习惯改变。大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。 2、黏液便和脓血便。癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混；大便内有脓血或粘液血丝，便频或腹泻便秘交替；大便形状改变、变细、变扁或带槽沟。 3、贫血与消瘦。随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关；
直肠癌术后教学查房 主要内容: 一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施四健康教育 一相关知识 1·直肠的解剖生理?直肠位于盆腔的后部,上接乙状结肠，下连肛管,长约1２～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌,内层是环肌,在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌,属于不随意肌,受自主神经支配,有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 2·什么是直肠癌?定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位.
3·直肠癌病因有： (1)、饮食习惯:与高动物脂肪,高蛋白,高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗酒等有关； (2）、遗传因素：占２０~3０%；?（３)、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病； （4）、其他因素：吸烟，肥胖，年龄>５0岁，缺乏运动等。 4·临床表现: 直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁,下坠,便不尽感，甚者有里急后重,并可伴腹胀，下腹不适等 粘液血便:最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。 梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等 5·大体分型 肿块型：也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好 溃疡型：多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差 6·转移途径： ＊直接侵润:沿肠壁上下纵形扩散?一般限在5~８cｍ?沿肠壁周经水平方向环行浸润?一般直肠1/４周需6个月 侵润一圈历时2年?沿肠壁深层浸润?从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜?最后穿透肠壁侵入邻近器官。 ＊淋巴转移：向上:直肠旁肠系膜下淋巴结 侧方：前面直肠阴道隔或前列腺?后面直肠后骶前淋巴结?两旁直肠中动脉髂内淋巴结 向下:肛提肌以下坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结 *血行转移：直肠静脉回流至门静脉?肝为常见远处转移途径门静脉系进入体循环可转移至肺、骨、脑?*种植播散:从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底
护理查房 内容：结肠癌的护理 主查人：护士长 时间：xxxx年xx月xx日 参加人员：xx、xx、xx、xx 护士长：结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的10%~15%。近年来结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌就是这样一个严重危害人们健康的可怕杀手。今天我们以20床步坤才为例来共同学习一下结肠癌的护理。首先请责任护士xx汇报一下病历。 xx：20床步坤才，男，79岁 入院诊断：结肠癌 现病史：患者因大便习惯改变半年，伴大便带血一月，行结肠镜检查并送病理结果示结肠腺癌，于6月3日收入院。 查体： 治疗与护理：病人入院后常规宣教，指导病人进食高蛋白高热量高维生素易消化饮食。遵医嘱给予输血纠正贫血，输液营养支持治疗。完善各项术前检查，行肠道准备，于6月7日13:30在全麻下行结肠癌根治术，术毕转ICU监护。病情平稳后于6月8日9:00转回外一科继续治疗。妥善安置病人，给予半卧位，床旁妥善固定胃肠减压、腹腔引流、尿管各一条，保持引流通畅，按时给予各管道护理，预防感染。遵医嘱给予输液抗菌营养药物治疗。病人于6月9日停导尿，拔除尿管后自行排尿通畅。肠蠕动恢复后于6月13日停胃肠减压，进流质饮食。于6月16日突然恶心呕吐，行腹部平片检查示胃内积液，蠕动差，遵医嘱禁饮食，继续胃肠减压治疗。于6月19日行消化道造影示吻合口狭窄，遵医嘱每日给予地塞米松5mg+生理盐水100ml灌肠，输液消肿药物治疗，继续营养支持治疗。于6月26日停胃肠减压，给予流质饮食。现病人无恶心呕吐，无腹痛腹胀，排气排便正常。 护士长：好，病人病情大家都了解了，根据这位病人病情请xx来说一下结肠癌的临床表现。 xx：1、早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。大便习惯的改变，属于早期结肠癌的症状表现之一。右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难。 2、腹部包块：肿块质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。 4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主，病人贫血消瘦明显。 5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。[ 护士长：回答的很好，结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。结肠癌手术会造成一些直观上的创伤，又加上病灶部位的特殊性，及其容易发生感染，所以结肠癌的术前护理和术后护理都非常重要。xx来回答一下结肠癌的术前护理有哪些？ xx：1、心理护理，解释手术的必要性，多满足结肠癌患者的合理要求，减少其心理负担，除去焦虑，以轻松平和的心态接受手术治疗。如需造瘘的病人要让病人明白肛门再造仅仅是把肛门从会阴部转移到了腹部而已，术后完全可以控制自己的排便，和正常人并没有其他差别。消除病人的顾虑。
2016年4月普外科护理教学查房记录 科室普外科床号23床患者姓名刘树文住院号100101 86 主持人江惠琼主查人陈玉霞查房时间2016.04.14 参加人员 查房主题直肠癌的护理 查房目的直肠癌的护理 教学目标科室人人掌握直肠癌围手术期护理 一、病史/护理评估汇报 现病史4+天前，患者无诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为主，疼痛明显时左下腹可触及条索物，伴肛门停止排便，偶有肛门排气，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、胸痛，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染，无腰痛、腰胀，无尿痛、尿急、尿血，院外未做特殊处理，今日到我院就诊，门诊收治入院，起病后，患者精神稍差，食欲不振，睡眠尚可，大便未解，小便频，体重无明显改变。入院时T 36.7℃ P96次/分 R20次/分 BP114/74mmHg 随机血糖 7.7mmol/L。 既往史4+年前患者受凉后开始出现咳嗽、咯少量白色粘稠痰，无喘息，自行服用感冒药后好转，此次后每受凉后即发作，经服药（具体不详）后好转，未予输液治疗，未出现过意识障碍、呼吸困难、双下肢水肿等症状，此次患者无咳嗽、咯痰。1+年前，患者有摔伤头部史，3+月后出现天四肢乏力，不能站立，我院门
诊部行头颅CT示"慢性硬膜下大量积液"，遂转往宜宾市第二 人民医院行"钻孔引流术"，引流出积液约120ml，患者四肢乏 力明显缓解，扶握行走，生活能自理，院外使用"中药"治疗。 近1+年，患者出现尿不尽、尿等待，曾于我院行腹部B超示： 前列腺增生，长期口服非那雄胺片5mg qd治疗。否认肝炎、 结核等传染病史；否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认药物、 食物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。 护理查体（阳性 结果/重要阴性 结果） 右肾区轻叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音不活跃 辅助检查（阳性结果/重要阴性结果） 我院腹部立卧位X片：左侧膈下可疑游离气体；腹部CT：右肝管、肝总管及胆总管近端明显扩张，原因？结肠明显积气扩张及较多弥散粪便影，降结肠下段改变，性质？血常规：白细胞数目8.20×109/L，中性粒细胞百分比77.6%，HGB：112g/L，血小板243×109/L；腹部B超：肝囊肿，右肾集合系统液区分离，右侧输尿管扩张，前列腺测值超标。 心理社会 评估 患者较焦虑，家属积极配合。 医疗诊断初步诊断：1、直肠癌伴不全性肠梗阻？ 2、前列腺增生，3、慢性硬膜下血肿术后， 4、慢性阻塞性肺疾病稳定期。